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Rinofaringitis Aguda y Amigdalitis

MPSS Melanni A. Salas Rubio

Rinofaringitis Aguda
Tambin conocida como resfriado comn, es un padecimiento infeccioso agudo de etiologa viral, afecta las vas respiratorias altas, sobre todo la nasofaringe y puede extenderse hacia laringe, trquea y bronquios. Se autolimita generalmente en 7 das.

Epidemiologa

Es un padecimiento muy frecuente Es ms comn en nios Se puede presentar de 2-4 veces/ao en adultos y de 6-10 veces/ao en los nios Es una de las principales causas de consulta mdica Ms frecuente de fines de agosto a principios de abril

Va de transmisin

De persona a persona Contacto con objetos contaminados

Periodo de Incubacin

Es de 48 horas Coincide con el inicio de los sntomas El periodo de contagiosidad: es de 2-4 das

Etiologa

El Rinovirus es el ms frecuente (30-40%) Coronavirus (10-24%) Myxovirus son importantes porque contienen los virus de la influenza, parainfluenza y sincicial respiratorio. Adenovirus

Cuadro Clnico
Sensacin de faringe seca y dolorosa Obstruccin nasal Descargas mucohialinas
Salvas de estornudos y lagrimeo Excoriaciones por sonarse la nariz Respiracin bucal Astenia Adinamia

Fiebre
Cefalea

Laringe: disfona

Trquea: tos traqueobronquial

Complicaciones

Sintomatologa grave

Sintomatologa leve a moderada

Infeccin sin sintomatologa

Exposicin al virus sin infeccin

Exmenes de laboratorio

Diagnstico Diferencial
Influenza
Inicio repentino Inicio gradual Fiebre alta Tos productiva Tos no productiva Cefalea Mialgias Fatiga y debilidad Malestar severo Obstruccin nasal Estornudos X X X X X X X X X X X

Resfriado Comn

Dolor farngeo Malestar en trax

X X

X X

Prevencin

Evitar contacto con personas enfermas Lavarse las manos frecuentemente Mantener alejadas las manos de ojos y nariz Cubrirse la nariz al toser o estornudar Evitar contagiar a otras personas

Tratamiento

El tratamiento va encaminado a disminuir los sntomas y vigilar las complicaciones.

No tomar caf u otras bebidas cafeinadas

Iniciar tx sintomtico lo ms pronto posible

Beber gran cantidad de lquidos No exponerse a la contaminacin ambiental Adultos: evitar bebidas alcohlicas (favorece sobreinfeccin)

Analgsicos y antipirticos: Acetaminofn


Antihistamnicos: primera generacin --Clorfeniramina Descongestionantes

Faringoamigdalitis
Es una inflamacin de la mucosa que recubre la faringe y las amgdalas.

Epidemiologa

Los ms afectados son los nios Su incidencia se observa entre enero y abril

Etiologa

Se pueden agrupar en dos etiologas: virales y bacterianas Las virales son ms frecuentes en todas las edades (50%) adenovirus, VHS, VSR, rinovirus y coxaquievirus. Los agentes bacterianos (15-25%) S. beta hemoltico del grupo A, S. del grupo C, S. del grupo D.

Agentes bacterianos Streptococcus pyogenes (grupo A) Streptococcus del grupo C Streptococcus del grupo D Corynebacterium diphtheriae Arcanobacterium haemolyticum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae

Agentes virales Adenovirus Virus influenza A y B Virus parainfluenza Virus sincicial respiratorio Rinovirus Coronavirus Coxsaquievirus Virus Epstein-Barr Virus Herpes simple Citomegalovirus VIH

Streptococcus pyogenes

Reumatognicas: 1,3,5,6,18,19 y 24

Nefritognicas: 1,2,3,4,12 y 15
Cutneas: 49,52,55,59,60 y 61

Cuadro Clnico

Rinorrea, obstruccin nasal, conjuntivitis y tos


Disfona
Incluso sibilancias En menores de 3 aos

Viral

Estridor

Estreptoccica

Dolor farngeo (76%)

Odinofagia (70%)

Eritema farngeo (86%)

Petequias palatinas (16%)

Adenopatas cervicales dolorosas (50%)


Dolor abdominal (24%)

Fiebre (48%)

Malestar general (72%)

Ausencia de tos

Datos de laboratorio

ASO
No siempre indican infeccin activa Se empiezan a elevar a la semana

Pruebas rpidas
Detectan el carbohidrato A del S.pyogenes Sensibilidad 95100% Especificidad 3095%

Leucocitos
Suelen cursar con leucocitosis mayor a 12,500 No se pide de rutina

Diagnstico Diferencial
Es fundamentalmente etolgico, es decir, intentar definir si se trata de un cuadro estreptoccico o no

Tratamiento

Solo requiere manejo sintomtico

Antipirticos
Analgsicos

Viral

Se autolimita

El de eleccin sigue siendo la penicilina P.Compuesta 1.2UI 1 c/12h 2 dosis + P. Procanica 800milUI c/12 3 dosis IM

Amoxicilina + c. Clavulanico 500mg c/8h x 10 das

Clindamicina 600mg/da en 2-4 dosis por 10 das

Cefalosporina de primera generacin por 10 das

En alergia

Eritromicina 500mg VO c/6h x 10 d

40mg/kg/d VO en 4 dosis x 10 d

TMP/SMX: 2 tab VO c/12h x 10 das

Tx de erradicacin
Penicilina Benzatnica de 1,200,000 UI IM cada 21 das por 3 meses

Complicaciones
Otitis

Cuadros invasivos

Tipo supurativo

Meningitis Sepsis

Sinusitis Adenitis cervical Abscesos Neumona Artritis

Fascitis necrosante Sx de choque txico

No supurativas

Fiebre Reumtica Glomerulonefritis aguda

Puntos Clave
La rinofaringitis es un padecimiento de etiologa viral (Rinovirus) Su tratamiento es sintomtico La mayora de las faringoamigdalitis son virales a cualquier edad El diagnstico diferencial se enfoca a descartar si es de origen estreptoccico o no El signo ms importante en la faringoamigdalitis estreptoccica es la ausencia de tos Su diagnstico se confirma por exudado farngeo El estreptococo pyogenes puede causar: Fiebre Reumtica, Glomerulonefritis y Piodermias El tratamiento de eleccin sigue siendo Penicilina.

Bibliografa
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento faringoamigdalitis Aguda, Mxico, Secretara de Salud, 2009. de

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 aos de edad, Mxico, Secretara de Salud, 2009.
Morn Vzquez, J.O., Diagnstico y tratamiento en pediatra, Manual Moderno, Mxico 2008.

Artculo

16 pacientes con edades entre 6 y 11 aos, que fueron diagnosticados con faringoamigdalitis basados en la clnica y los criterios de Mc Isaac

Puntuacin: 0 o -1 puntos: infeccin estreptoccica descartada (2 porciento); 1 a 3 puntos: solicitar test rpido y realizar tratamiento de acuerdo al resultado del mismo; 4 a 5 puntos: probable infeccin estreptoccica (52 porciento), considerar tratamiento con antibiticos en forma emprica.

En 10 pacientes (62%) fue positiva la prueba rpida para EBGA y 4 de ellos desarrollaron escarlatina. El cultivo paralelo realizado, confirm EBGA en los 10 pacientes que se realiz la prueba rpida

El tratamiento realizado fue con penicilina benzatnica 600.000 UI a menores de 27 kg y 1.200.000 a mayores de 27 kg Todos ellos fueron controlados a las 72 horas y se tuvo una evolucin 100% favorable

De los 6 pacientes que dieron negativo en la prueba rpida, en el cultivo proliferaron Streptococcus Viridans y Moraxellas pp

La prueba rpida es un mtodo sencillo y eficaz para hacer el diagnstico de faringoamigdalitis estreptoccica en consultas ambulatorias o de emergencia.