Silvia Yareli Reyes Garcilazo

Pediatría
Sección 13, cuarto año
Dr. Juan Bosco Melo Pedraza
 Factores
Presentación Estadios de
Generalidades de
clínica enfermedad
riesgo

Tratamiento Reacciones
Diagnóstico
y profilaxis adversas
Generalidades
Enfermedad infecciosa - Mycobacterium tuberculosis
(BAAR)

OMS - emergencia global ↑ morbimortalidad y cepas

resistentes

Transmisión: inhalación de gotas por estornudo o tos

Epidemiología
3 enf. infecc. más importantes
Primer causa de muerte infecciosa
TB infantil representa el 11% de nuevos casos
OMS: 2-7% países desarrollados, 15-40% vías de
desarrollo
México - 10% casos mundiales
Clasificación
(CDC)
centro de control de enfermedades
 EXPOSICIÓN A
TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD POR SOSPECHA DE
INFECCIÓN TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS

INFECCIÓN LATENTE TB NO ACTIVA

POR TUBERCULOSIS CLÍNICAMENTE
Exposición a tuberculosis sin infección

Contacto recciente, estrecho adulto enfermo de

TB pulmonar

Asintomático + Mantoux negativo

*Se considera convivencia estrecha más de 4hrs/día en el mismo habitáculo)

Mantoux = prueba cutánea de tuberculina
Infección tuberculosa latente (ITBL)
Niño asintomático + Mantoux o IGRA (+)
No anormalidades clínicas
Con o sin historia de contacto

Estudio bac. y radio. (-)

*IGRA = ensayo de liberación de interferón-gamma

 Enfermedad tuberculosa
PPD (+)
Datos clínicos + hallazgos radiológicos (+)
Cultivos Mycobacterias (+)

Mantoux (+) (10% puede presentar negatividad

inicialmente)

PPD= derivado de proteína purificado

Tuberculosis no activa clínicamente

Antecedentes enfermedad activa previa

PPD (+)
No evidencia clínica o radiológica

PPD= derivado de proteína purificado

Sospecha de tuberculosis

Diagnóstico pendiente
No categoría >3 meses
 Periodo
prepatogénico
 AGENTE
Aerobios, no móvil, no
esporulado

HUÉSPED AMBIENTE
Varones
Contacto estrecho
Riesgo-Tiempo
adulto-niño
<10 años (+)
formas severas: <5 años
Prevención
primaria
Promoción de la salud
Viviendas dignas
Obtención de alimentos de calidad (AN)
Educación salud (det. temprana)
Ejecución TAES

TAES= Tratamiento acortado estrictamente supervisado

AN: aspecto nutricional
 Protección especifíca

Manejo de ILTB o quimioprofilaxis

Estudio de contactos
Control ambiental
Vacuna BCG

ILTB= infección latente por tuberculosis

Vacuna BCG

Dosis: 0.1 ml
Vía: intramuscular
Tiempo: al nacer, si no se vacuna - 6 años
 Otras protecciones
Renovación de aire y luz uv
Uso de mascarillas y protectores bucales
Detección de contactos
Tratamiento de contacto con ILTB

ILTB= infección latente por tuberculosis

La detección de caso nuevo de TB conlleva un estudio
epidemiológico completo (paciente - contactos)
 Periodo
patogénico
Etapa subclínica. Fisiopatogenia
Adultos=Niños
Vía principal: Gotas de Pflugge
Otras vías: Gastrointestinal, piel, mucosas o conjuntivas

Primoinfección: contacto por primera vez

Zona más afectada: región subpleural del lóbulo inferior derecho

 Acción principal:

Fagocitosis

Presentación
a linfocitos T

Producción
interferón gamma

Produce
macrófagos

Muerte y digestión
Myco. Intracel.
Etapa clínica. signos y sintomas
De acuerdo a su evolución:

Tuberculosis Tuberculosis
primaria ganglionar

TB pulmonar de Meningitis
reactivación tuberculosa
Tuberculosis primaria
+ común en niños
Clínica: fiebre vespertina, escalofríos, tos crónica leve,
poca ganancia de peso, anorexia, astenia, adinamia

Radiológicamente: foco de Gohn, calcificaciones,

linfadenopatía intratóxica, consolidaciones lobares,
atelectasias
TB pulmonar de reactivación

>7 años
Foco considerado “curado”
Síntomas vagos: tos crónica, astenia, adinamia,
anorexia, pérdida de peso, fiebre vespertina, diaforesis
nocturna
Radiológicamente: consolidaciones lobares y unilaterales,
lesiones miliares
Tuberculosis ganglionar

Ganglios submandibulares y cervicales

Nódulos: firmes, sin dolor o de manera mínima
Sin presentar otro síntoma
Meningitis tuberculosa

Pacientes <1 año

5% casos de Tb extrapulmonar
Formación y extensión de exudado (3er ventrículo,
región subtalámica, médula espinal y quiasma óptico)
Pacientes no vacunados
Formas extrapulmonares
Piuria Proteinuria
Renal
Peritoneal
Osteoarticular

Otros: oftálmica, oído medio, piel

diarrea
fiebre

pérdida de movilidad y ángulo de mov

Escoliosis
Prevención
secundaria
Dx precoz y tx oportuno
Intradermoreacción
Quantiferon
Busqueda de bacilos ácido alcohol resistencias
Cultivo
Metodos serológicos
Reacción en cadena polimerasa
Radiografía
Tratamiento
 Posología de fármacos de primera línea contra TB
Dosis por día, tres
Fármaco Vía Dosis/kg/día
veces a la semana

15-20 mg/kg 20 mg/kg

Isoniacida (I) VO
Máx: 300 mg Máximo: 600 mg

20 mg/kg
15-20 mg/kg
Rifampicina (R) VO Máximo: 600-900 mg
Máx: 600 mg

50 mg/kg
<50 kg
25-40 mg/kg
Pirazinamida VO Máx: 2 g
Máx: 1 .5-2.0 g
51-74kg
Máx: 2.5 g

15-30 mg/kg 30 mg/kg

Etambutol VO
Máx: 1.2 g Máx: 1.2 g

20-40 mg/kg 25-30 mg/kg

Estreptomicina IM
Máx: 1.0 g Máx: 1 g
Manejo de niños en tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Localización Fase inicial Fase de sostén Duración

Fármacos (meses) Fármacos (meses)

Tb pulmonar 6 meses
IRPE (2) IR (4)

9 meses
Tb pulmonar + VIH IRPE (2) IR (4)

Extrapulmonar
I- isoniazida
Ganglionar IRPE (2) IR (7) 9 meses
R- rifampicina
S- streptomicina
P- pirazinamida
Meníngea IRPE (2) IR (10) 12 meses E- etambutol

Miliar o sistémica IRPE (2) IR (10) 12 meses

Ósea y articular IRPE (2) IR (10) 12 meses

Pleural IRPE (3*) IR (9) 12 meses

Pericárdica IRPS o E (3*) IR (9) 12 meses

Congénita IRPS o E (2) IR (7) 9 meses

Prevención
terciaria
Rehabilitación

Revertir daño posible

Mejorar funcionalidad
Hidroterapia, fisioterapia, inhaloterapia
 Tuberculosis
multiresistente
Se define como cepas de tuberculosis con resistencia
in vitro por lo menos a isoniacida y rifampicina

+ 5 millones de personas

Adoptar medidas urgentes para hacer frente a

esta carencia en la atención médica
Preguntas
 ¿Cómo definimos la TB
pulmonar de reactivación?
a) Foco considerado curado
b) Foco no curado
c) Foco activo y presente
d) Foco activo pero no presente
 ¿Cómo definimos la TB
pulmonar de reactivación?
a) Foco considerado curado
 ¿Cuál es el porcentaje de
pacientes con TB en México a
nivel mundial?
a) 8%
b) 15%
c) 10%
d) 3%
 ¿Cuál es el porcentaje de
pacientes con TB en México a
nivel mundial?

c) 10%
¿Mycobacterium tuberculosis
es...?
a) anaerobio, esporulado, movil
b) aerobio, no móvil, no esporulado
c) aerobio, móvil, esporulado
d) ninguna de las anteriores
¿Mycobacterium tuberculosis
es...?

b) aerobio, no móvil, no esporulado

En la clasificación de meningitis
tuberculosa ¿En qué estadio hay
coma?
a) 3
b) 1
c) 2
En la clasificación de meningitis
tuberculosa ¿En qué estadio hay
coma?
a) 3
En TB MR ¿Qué farmacos no
son efectivos?

a) AINES
b) etambutol
c) pirazinamida
d) isoniacida y rifampicina
En TB MR ¿Qué farmacos no
son efectivos?

d) isoniacida y rifampicina
GRACIAS