Tiroideos y Antitiroideos

Dra. Estefanía Rodríguez González

Residente del segundo año de Ginecología y Obstetricia

Antitiroideos
 Antitiroideos
 Los agentes antitiroideos son moléculas relativamente
simples conocidas como tionamidas.

 Formadas por un grupo sulfidrilo y una fracción del grupo tiocarbimina (S-C-N)
- fundamental para su actividad antiiroidea

 Se conocen el propiltiouracilo (PTU), el metimazol (MMI) y el carbimazol.

 Todos ellos son activamente concentrados contra gradiente en la tiroides

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Antitiroideos
 Mecanismo de acción  consiste en inhibir la síntesis de hormona tiroidea interfiriendo con la
enzima peroxidasa tiroidea (cuya función es la iodinación de los residuos de tirosina para formar
tiroglobulina)

 La tiroglobulina es un paso importante en la síntesis de tiroxina y triyodotironina.

 Disminuir los niveles de las dos hormonas producidas por la tiroides T4 y T3

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Antitiroideos
 Los agentes antitiroideos además producen fenómenos inmunosupresores:
• Disminución de los anticuerpos receptores de antitirotropina.

• Disminución de los receptores de interleucina-2 y de interleucina-6.

• Inducción de apoptosis de los linfocitos intratiroideos.

• Disminución de la expresión de antígeno leucocito humano (HLA)

• Aumento de los linfocitos T supresores y disminución de los linfocitos T “helpers”.

Estas modificaciones del sistema inmunitario producidas por los agentes antitiroideos se deben
considerar en el contexto de una mejoría de la función tiroidea con un efecto beneficioso sobre todo en
el proceso autoinmune de la enfermedad de Graves.
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Indicaciones clínicas
Preparación previa a la
Hipertiroidismo Enfermedad de Graves radioterapia o la
cirugía

 Tratamiento del hipertiroidismo. El objetivo es lograr la remisión de la enfermedad de Graves y se entiende por
remisión que el paciente se encuentra bioquímicamente eutiroideo durante un año después de cesado el
tratamiento.

 Normalización de la función tiroidea antes de la administración de yodo radioactivo.

 TX con I radioactivo produce un aumento de los anticuerpos receptores de antitirotropina generando

exacerbaciones potenciales de la función tiroidea. Este efecto es contrarestado con la administración previa de
antitiroideos
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 Durante el embarazo, el hipertiroidismo
clínico se define como un estado de
hipermetabolismo

Se caracteriza por unos niveles de TSH

en suero inferiores al rango de referencia
específico de cada trimestre.

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PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO
 Ambos son absorbidos rápidamente en el tracto digestivo, alcanzando absorción 60 mins

Metimazol (MMI) Propiltiouracilo (PTU

El MMI se prefiere normalmente al PTU, ya que
revierte el hipertiroidismo con mayor rapidez y El PTU está indicado cuando existe
se asocia a un menor riesgo de efectos contraindicación al uso del MMI (primer
secundarios. trimestre del embarazo, intolerancia al MMI o
efectos secundarios previos al MMI).
Teratógeno en primer trimestre. La embriopatía
por MMZ asocia aplasia cutis, con atresia de El PTU debe tomarse dos o tres veces al día
coanas y esófago y facies dismórfica. siempre junto a alimentos.
Debido a ello se desaconseja su uso en primer
trimestre, siendo el tratamiento de elección en VIDA MEDIA: 75 MIN
segundo y tercer trimestre.
VIDA MEDIA: 4-6 HRS

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TIROIDES Y EMBARAZO
Los fármacos antitiroideos durante el
embarazo
 Dado que existe duda sobre la seguridad del uso del MMI durante el primer trimestre del embarazo se
recomienda usar el PTU durante este período.

 El metimazol no está unido a proteínas plasmáticas, atraviesa la placenta, tiene 3 veces más
probabilidad de producir malformaciones congénitas que el PTU

 Después del primer trimestre, las mujeres deben cambiar a metimazol durante el resto del embarazo.

 Lactancia: El metimazol es probablemente una mejor opción que el PTU

Asociación Americana de Tiroides. Hipotiroidismo Durante el Embarazo. www.thyroid.org.

 Antitiroideos durante el embarazo
Medicamento Dosis
Metimazol 5-15 mg/día (promedio 10-20 mg) Comprimidos de 5 y 10 mg.
Propiltiouracilo 50-300 mg/día (promedio 100-600
mg/día, 2 – 3 veces por día Existen comprimidos de 50 mg

Efectos adversos:
 Agranulomatosis
 Hepatotoxicidad
 Erupción urticaria papular
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tiroideos
Tiroideos
Sonyodotironinas compuestas por residuos de tirosina
yodados y acoplados por un enlace éter.

Son almacenadas extracelularmente como tiroglobulina.

Son hormonas intranucleares

Pocosolubles en sangre por lo que son transportadas unidas

a proteínas (albumina)
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Tiroideos
 Yodo: Componente importante en la síntesis de
hormonas tiroideas

 Las hormonas tiroideas circulan unidas a proteínas

plasmáticas.
 Solo el 0.15% de T4 y el 0.3% de T3 circulan libres

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Tiroideos
LEVOTIROXINA – T4
Es una hormona sintética idéntica a la
hormona fisiológica (endógena)
Acción más lenta y duración más
larga
Tabletas 25, 50, 100 mcg…
Indicación: Hipotiroidismo, Bocio no
tóxico, supresión de secreción TSH,
hipotiroidismo en embarazo
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LIOTIRONINA – T3 LIOTRIX T4+ T3
Forma sintética de triyodotironina Hormona sintética, combinación de
T4 + T3
Hormona tiroidea más potente que T4
(10 veces mayor) Restituye la ausencia de hormona
tiroidea endógena con H. exógena
Tabs 5, 10, 75 mcg... / Sol. Iny Tabs
Bocio no tóxico, Coma Hipotiroidismo
mixedematoso, hipotiroidismo
congénito, hipotiroidismo en
embarazo
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 Hipotiroidismo en el embarazo
México tiene una prevalencia de hipotiroidismo primario del 1 %, siendo de 3 a 8 % para
hipotiroidismo subclínico.

A nivel mundial la prevalencia en mujeres embarazadas de hipotiroidismo clínico se ha

reportado de 0.2 a 0.5 % y de 2 a 2.5 % en hipotiroidismo subclínico

El hipotiroidismo puede ocurrir durante el embarazo debido a la presentación inicial de

tiroiditis de Hashimoto o hipotiroidismo previamente no diagnosticado antes del embarazo.

GPC Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social; 03/11/2016.
 HIPOTIROIDISMO CLINICO EN EL EMBARAZO

Complica entre 0.2 y 1% de los embarazos.

Se caracteriza por un incremento de los niveles de TSH y una disminución de

los niveles de T4libre (T4L). Analíticamente el hipotiroidismo se define por
una disminución de la T4 libre y un aumento de la TSH sérica.

Presenta una clínica inespecífica e inconstante, consecuencia de una reducción

de la actividad metabólica.

Algunos de estos síntomas clínicos son indistinguibles de algunos de los

síntomas y signos asociados al embarazo como cansancio, estreñimiento,
calambres musculares e incremento de peso.

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PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO

El objetivo del tratamiento del
hipotiroidismo en una mujer
embarazada es el reemplazo
adecuado de hormona tiroidea.
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Los requerimientos de
Idealmente, se debe optimizar
levotiroxina frecuentemente
las dosis de levotiroxina en la
aumentan durante el embarazo,
mujer hipotiroidea antes de
usualmente entre un 25 y un 50
quedar embarazada.
%.
 Se considera hipotiroidismo en el embarazo con:
TSH mayor de 10 mUI/L + concentraciones bajas de T4L

Se considera hipotiroidismo subclínico en el embarazo

TSH 2.5-10 y T4L normal

Acorde a GPC:

La dosis inicial recomendada de

No se recomienda el tratamiento combinado
LEVOTIROXINA en el embarazo es de 1.2
(levotiroxina/Liotironina) en el embarazo
mcg/Kg/día.

GPC Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social;
03/11/2016.
 Hipotiroidismo subclínico
 Se define como un nivel de TSH sérica elevada en presencia de un nivel de T4 libre normal.
 La prevalencia estimada en 2-5%.
 El hipotiroidismo subclínico es poco probable que progrese a hipotiroidismo clínico durante el embarazo en mujeres
sanas. A pesar de ello, a este grupo de gestantes se les realizará un perfil tiroideo (TSH y T4L) en cada trimestre para
descartar la progresión a hipotiroidismo clínico.
 En casos de TSH >4 mcUI/ml y anticuerpos antitiroideos positivos que han recibido tratamiento con levotiroxina, se ha
demostrado una reducción de las pérdidas fetales y los partos PRETÉRMINO.
 Por tanto, en este protocolo se recomendará el tratamiento con levotiroxina en aquellas gestantes de primer trimestre
que presenten:
 -TSH >10 mcUI/ml
 -TSH >4 mcUI/ml con Ac anti-tiroglobulina positivos.

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EMBARAZO
 Manejo clínico: Hipotiroidismo clínico embarazo
 Es importante el consejo preconcepcional de la función tiroidea ajustando el tratamiento con
levotiroxina hasta alcanzar unos niveles de TSH < 2.5 mUl/l.

 Si el hipotiroidismo clínico se diagnostica durante el embarazo, es deseable normalizar la

función tiroidea lo más rápidamente posible.

 La dosis de T4 debe ajustarse para alcanzar y mantener unas concentraciones de TSH en suero
inferiores a 2,5 mUI/l en el primer trimestre o inferiores a 3 mUI/l en segundo y tercer trimestre.

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 Levotiroxina T4
 La pauta recomendada  administración de levotiroxina a dosis altas
 2- 2,4 μg/kg/24h, que suele corresponder a unos 150 μg/24h
 Durante la primera semana con el objetivo de normalizar la función tiroidea cuanto antes.

 Posteriormente se deberá reducir la dosis a 1.6 μg/kg/24h.

 Las pruebas de función tiroidea deberán repetirse a los 30-40 días y luego cada 4-6 semanas hasta la
semana 20 y, como mínimo, una vez entre la semana 26 y 32 y ajustar la dosis de levotiroxina en
función de los resultados.

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EMBARAZO
 Recomendaciones generales del tratamiento
con levotiroxina
 En los casos en los que se ha de aumentar la dosis de hormona, ésta se hará por
incrementos de 25-50 μg.

 Se aconseja que la administración de levotiroxina se realice en ayunas y

posteriormente se espere un mínimo de 30 minutos para la ingesta

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  Tras el parto se debe volver a la dosis de levotiroxina preconcepcional en aquellas gestantes en
las que el tratamiento se inició antes del embarazo o reducir en un 25% la dosis de levotiroxina
en aquellas que el tratamiento se inició durante el embarazo.

 Perfil tiroideo a las 6 semanas del parto para revalorar los niveles de TSH.

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PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO
Bibliografía
 Asociación Americana de Tiroides. Hipotiroidismo Durante el Embarazo. www.thyroid.org.

 UPTODATE: Abalovich  M, Alcaraz  G, Kleiman-Rubinsztein  J,  et al: The relationship of preconception thyrotropin levels to requirements for
increasing the levothyroxine dose during pregnancy in women with primary hypothyroidism. Thyroid 20(10):1175, 2010

 PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
www.medicinafetalbarcelona.org UNIVERSITARI. PATOLOGÍA MATERNA Y OBSTÉTRICA. PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO

 Booksmedicos. Williams Obstetriicia 25 edición –Apéndice. Valores Médicos. P. 1276

 GPC Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto. México: Instituto

Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.