LEPTOSPIROSIS

DR. Oscar Garmendia Lezama.

MEDICO – CIRUJANO.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Medicine. 2018;12(59):3447-57
HSB - SERMESA.
 Definición.

• La leptospirosis es una zoonosis ampliamente

distribuida en regiones tropicales y con menor
frecuencia en zonas templadas, transmitida por
la espiroqueta, Leptospira interrogans.
• Las leptospiras se excretan en la orina de
animales que actúan como reservorio,
principalmente roedores, aunque también puede
afectar a otros mamíferos.

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 Etiología
• Leptospira interrogans, el organismo causante
de esta enfermedad, una bacteria aeróbica,
Gram negativa, perteneciente al género
Leptospira, (Filo Spirochaetes, Familia
Leptospiraceae).
• Actualmente se han descrito 21 especies de
Leptospira, 9 patogénicas, 5 con patogenicidad
intermedia y 7 no patogénicas.

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Especies de leptospiras

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 Epidemiología.
• Zoonosis ampliamente distribuida en regiones tropicales y
con menos frecuencia en zonas templadas.
• Los países con mayor incidencia están localizados en
regiones de Asia-Pacífico con una incidencia que supera los
10 casos por 100.000 personas, así como en Latinoamérica
y el Caribe.
• La leptospirosis afecta a grupos de riesgo que están
expuestos a reservorios animales o ambientes contaminados
como mataderos, trabajadores de alcantarillado, personal
militar y personas que participan en deportes acuáticos y de
recreo.

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 Patogenia.
• La leptospira se une al endotelio capilar, lo que produce una vasculitis, con activación de las
células endoteliales y alteración de la función barrera, causando diseminación de leptospiras vía
hematógena (fase septicémica) y afectación multisistémica (afectación renal, cardíaca, hepática,
neurológica) Durante la fase inmune, la aparición de anticuerpos coincide con la desaparición de
leptospiras en la sangre.
• Los pacientes con leptospirosis grave experimentan una tormenta de citoquinas caracterizada por
niveles elevados de interleucina 6 (IL-6), factor de necrosis tumoral alfa (TNFalfa) e
interleucina 10 (IL-10). También aquellos pacientes que presenten el alelo HLA DQ6 tienen un
mayor riesgo de enfermedad, lo que sugiere un papel para la estimulación de linfocitos por un
superantígeno de leptospira.

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 Patogenia.
Los síntomas se desarrollan después de un periodo de
incubación que puede ir desde 5 a 14 días, aunque puede
ser tan corto como 3 días o tan largo como un mes.
La infección aguda por Leptospira es muy variable, puede ir
desde:
1. Una enfermedad febril autolimitada que se confunde
fácilmente con enfermedades comunes como la gripe.
2. Afectación multiorgánica como el síndrome de Weil que se
caracteriza por insuficiencia renal, ictericia y hemorragia, con
una mortalidad del 5 al 15%.

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 Patogenia.

• Fase inicial o septicémica

Duración de 4-9 días que refleja la multiplicación del
organismo en la sangre y los tejidos, seguida de una
reducción de la fiebre y de los síntomas.
• Segunda fase o fase inmune (4-30 días) con
producción de anticuerpos IgM, en la que es
posible aislar Leptopspira en la orina.

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Manifestaciones clínicas de leptospirosis.

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Complicaciones.
 Afectación del sistema nervioso.

• La meningitis aséptica con o sin síntomas es

característica de la fase inmune de la enfermedad.

• Afecta hasta en un 80% de los pacientes, por lo

que puede ser una causa predominante de
meningitis aséptica en ciertas áreas.

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 Afectación pulmonar.

• La incidencia de afectación pulmonar ha aumentado

en los últimos años en las formas graves de
leptospirosis (del 20 al 70%).
• La forma de afectación pulmonar grave se caracteriza
por hemorragia intraalveolar que puede conducir a
insuficiencia respiratoria aguda, con una mortalidad
mayor del 50%

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 Afectación Renal.
• El riñón es uno de los principales órganos diana de
Leptospira, encontrándose en las pruebas complementarias
niveles de creatinina y nitrógeno ureico elevados en sangre
además de piuria, hematuria y proteínas elevadas en orina.
• La insuficiencia renal aguda puede aparecer en el 20-
85% de los pacientes en la segunda fase de la
enfermedad o fase inmune.

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 Afectación cardíaca.

• La mayoría de los estudios revelan alteraciones

en el electrocardiograma, siendo las arritmias la
manifestación cardíaca más común.
• Estas a menudo se derivan de trastornos
electrolíticos, como la hipocalemia y la
hipocalcemia secundarias a la lesión renal aguda.
• Las arritmias cardíacas se han descrito como
factor de riesgo de muerte en pacientes con
leptospirosis.

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 Afectación Digestiva.
• Los síntomas gastrointestinales se observan con frecuencia y
pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal e
ictericia.
• Elevaciones de leves a moderadas en los niveles de
transaminasas, amilasa, lipasa y bilirrubina directa.
• El dolor abdominal puede ser debido a colecistitis acalculosa y/o
pancreatitis, siendo esta última una rara complicación que se
asocia con mal pronóstico.

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 Afectación hematológica

• Puede haber coagulopatía de consumo, con un

aumento de los marcadores de activación de la
coagulación (complejos trombina-antitrombina, dímero
D), descenso de anticoagulantes (antitrombina,
proteína C) y alteración de la fibrinolisis.
• La trombocitopenia ocurre con frecuencia, aunque
generalmente no en la medida en que causaría
hemorragia espontánea.

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 Afectación ocular.
• Se sabe que la afectación ocular en forma de uveítis
ocurre durante la fase de convalecencia de la
leptospirosis.
• La uveítis por Leptospira puede ocurrir ya sea como un
evento único y autolimitado o como episodios
recurrentes, que sucede con mayor frecuencia en
pacientes con uveítis grave.

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 Criterios de sospecha.
• El diagnóstico de leptospirosis debe considerarse en cualquier paciente que presente de manera
abrupta fiebre, escalofríos, sufusión conjuntival, cefalea, mialgia e ictericia presentes en un 75-
100% de los casos.
• Las mialgias, de predominio en la pantorrilla y la zona lumbar, también son características de la
leptospirosis.
• La tríada típica del síndrome de Weil (ictericia, insuficiencia renal y diátesis hemorrágica) debe
hacernos sospechar esta enfermedad.

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Criterios de sospecha de leptospirosis

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 Criterios diagnósticos de
leptospirosis.
Definición de leptospirosis
Caso Definitivo.
Síntomas compatibles con leptospirosis y uno de los siguientes
• Incremento de 4 veces en el título MAT entre las muestras de suero de fase aguda y convalesciente
• MAT único mayor o igual a 800 en zona endémica o MAT mayor o igual a 200 en zonas no endémicas
• Aislamiento de Leptospiras spp. En cultivo
• Detección de Leptospiras spp. en muestras clínicas usando técnicas histológicas,histoquímicas e inmunofijación
• Detección de ADN de Leptospira por PCR

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 Criterios diagnósticos de
leptospirosis.
Caso probable.
• Síntomas compatibles con leptospirosis y uno de los
siguientes.
• Presencia de anticuerpos IgM evidenciado por ELISA o
dipstick
• Presencia de anticuerpos IgG o IgM evidenciados por
inmunofluorescencia

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 Serología.
• La prueba de aglutinación microscópica (microscopic aglutination test, MAT) es la prueba de
referencia, además de la más utilizada, pues el resultado de los cultivos tarda más tiempo en
producirse.
• El diagnóstico serológico se basa en la detección de anticuerpos específicos para Leptospira, los
cuales se detectan en sangre del quinto al séptimo día después de la aparición de los síntomas.
• En sujetos con enfermedad clínica compatible, un solo título de MAT de 1:200 es suficiente
para el diagnóstico de leptospirosis en zonas con poca prevalencia de la enfermedad.
• En áreas endémicas, un título único 1:800, con clínica compatible es indicativo de enfermedad.

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Tabla comparativa de pruebas diagnósticas en
la leptospirosis.

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TRATAMIENTO.

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