UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

INTRODUCCION A LA CLINICA
HIPERTENSION PORTAL Y ASCITIS
Dr Manuel Calipuy Gálvez
Medicina Interna
Cirrosis Hepática
• Daño hepático caracterizado por distorsión difusa de la arquitectura
básica con fibrosis y formación de nódulos regenerativos.
• Biopsia hepática es el estándar de oro para el Dx.

• Cirrosis compensada = ausencia de complicaciones, puede durar de

10 a 20 años con una expectativa de vida casi normal.

• Cirrosis descompensada = desarrollo de complicaciones como ascitis

(más común), varices esofágicas, sangrado digestivo, encefalopatía.
Cirrosis Hepática
Etiología
• Hígado graso (alcohólico o NAFLD)
• Hepatitis viral crónica (B, B+D, C; no A o E)
• Hepatitis autoinmune
• Fármacos (p. ej., uso crónico de MTX o amiodarona)
• Hemocromatosis hereditaria
• Congestión hepática crónica
• Cirrosis cardíaca (ICC derecha crónica, pericarditis constrictiva)
• Trombosis de la vena hepática (Budd-Chiari)
• Criptogénica (sin causa identificable)
• Raras: enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher, deficiencia de α1-
antitripsina.
Cirrosis Hepática
Complicaciones
Hipertensión Portal
Hipertensión Portal
Fisiopatología
Hipertensión Portal
Manifestaciones Clínicas
 Hipertensión Portal
Manifestaciones Clínicas
Ascitis/Circulación Colateral Signo de Cabeza de medusa Hemorroides
Ascitis
DEFINICION: acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.

• Es la complicación más común de la cirrosis.

• 50% de Px cirróticos la desarrollan dentro de los 10 primeros años.

• El desarrollo de ascitis es la consecuencia final de una serie de anomalías

anatómicas, fisiopatológicas y bioquímicas que ocurren en pacientes con cirrosis.
Ascitis
Fisiopatología
Teoría “Overfilling” Teoría
“Underfilling”
Formación de líquido ascítico
Retención renal primaria de (Presión/drenaje)
sodio/agua
Reducción central del
volumen plasmático
Expansión del volumen
plasmático Estimulación de
baroreceptores

“Overflow” de líquido ascítico Retención renal de

en la cavidad peritoneal sodio/agua
Ascitis
Etiología según Gradiente Albúmina
Ascitis
Examen Físico
Ascitis
Examen Físico
 Maniobra de Matidez desplazable:
 Percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando
línea de matidez inferior.
 Matidez siempre en la zona declive: líquido se desplaza libremente en la cavidad.
 Maniobra de la Onda ascítica:
 Una mano apoyada sobre un flanco con el pulgar en la línea infraumbilical y la otra percute
el flanco opuesto con la punta de los dedos.
 Mano apoyada percibirá una onda líquida.
Ascitis
Examen Físico
Maniobra de Matidez desplazable
Ascitis
Examen Físico
Maniobra de Matidez desplazable Maniobra de Onda Ascítica
Ascitis
Examen Físico
Ascitis
Escala Child Pugh