NEUMONIA

ASPIRATIVA .
ABSCESO
PULMONAR.
2 º R O TAT O R I O 2 0 1 9 C L I N I C A M E D I C A
SANCHEZ, ISMAEL GABRIEL
• DEFINICION DE NEUMONIA ASPIRATIVA
• ES LA AFECCION RESPIRATORIA QUE SE PRODUCE POR LA
INHALACION DE CONTENIDO GASTRICO (ALIMENTO, SALIVA Y
ACIDO CLORHIDRICO), LIQUIDOS, O SUSTANCIAS TOXICAS, LOS
CUALES PASAN A LAS VIAS AEREAS Y ALVEOLOS, PROVOCANDO
OBSTRUCCION, INFLAMACION E INCLUSO INFECCION
PULMONAR.
• FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NEUMONIA
ASPIRATIVA
– 1-DETERIORO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA: Falta el reflejo tusigeno
– 2-DETERIORO DE LA DEGLUCION: ACV, U OTRA ENFERMEDAD
NEUROLOGICA
– 3-VOMITOS REPETITIVOS
– 4-COLOCACION DE SNG: se crea una biopelicula que favorece el crecimiento
bacteriano que altera la flora bucal.
– 5-ERGE
– 6-MALA HIGIENE DENTAL
– 7- TABAQUISMO
– 8- EDAD: MAYOR RIESGO EN ANCIANOS
• FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA ASPIRATIVA
– SUSTANCIAS DIRECTAMENTE TOXICAS: Acido gástrico (lo mas común);
también puede suceder con la inhalación de vaselina (usada para colocar SNG),
aceites, querosene, gasolina.
– Daño por el acido clorhídrico: produce una quemadura química de las vías aéreas
y de los alveolos; se produce broncoconstriccion rápida, edema, atelectasias y
hemorragias alveolares. Este proceso puede resolverse espontáneamente, o
evolucionar a un síndrome de dificultad respiratoria aguda, o sobreinfectarse.
• CLINICA DE NEUMONIA ASPIRATIVA
1- DISNEA AGUDA
2- TOS, CON EXPECTORACION QUE PUEDE SER FETIDA,
PURULENTA, O BIEN ESPUMOSA, ROSADA O HEMOPTOICA.
3- HALITOSIS
4- FIEBRE
5- TAQUIPNEA
6- TAQUICARDIA
7-AUSCULTACION PULMONAR: CREPITANTES DIFUSOS Y
SIBILANCIAS
• SINTOMAS DE ASPIRACION CONTINUA (CRONICA)
– CARRASPEO FRECUENTE
– TOS HUMEDA QUE APARECE DESPUES DE COMER
– A VECES NO EXISTEN SINTOMAS SUGESTIVOS
• DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ASPIRATIVA
– SOSPECHAR EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA
ASPIRATIVA QUE INICIAN CON SINTOMAS RESPIRATORIOS Y FIEBRE.
– Los métodos complementarios no son específicos.
– Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
– VSG, PCR
– Cultivos: de sangre, de esputo.
– Radiologia: infiltrados pulmonares localizados en las bases de los lobulos
inferiores, o en segmentos posteriores del lóbulo superior, o en el segmento
apical del lóbulo inferior.
– TC de torax
• A VECES SE CATALOGA COMO NEUMONIA
ASPIRATIVA A UNA NEUMONIA GRAVE QUE SE
PRESENTA EN UN PACIENTE CON FACTORES DE
RIESGO DE ASPIRACION.
• TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
ASPIRATIVA
–MANTENER OXIGENACION: Oxigeno por mascara;
considerar la necesidad de ARM.
–PARA EL COMPONENTE OBSTRUCTIVO:
Broncodilatadores
–PARA ERRADICAR LOS GERMENES: Antibioticos; cualquiera
de las siguientes opciones…
– Cobertura para neumococo y anaerobios: Amoxicilina-clavulanico, o
Ceftriaxona-Clindamicina
– Cobertura en caso de sospecha de P. Aeruginosa: Ceftazidima-
Aminoglucosido
• DOSIS DE ATB PARA NEUMONIA ASPIRATIVA
– AMOXICILINA (500 a 875 mg)-CLAVULANICO (125 mg): por via oral,
cada 8 hs.
– CEFTRIAXONA: 500 mg a 1 g ev, cada 24 hs.
– CLINDAMICINA: 900 mg ev (diluir en 100 ml de DX5% o SF, y pasar en 20
o 40 min) cada 8 hs.
– CEFTAZIDIMA: 2 g cada 8 hs, por via ev o im.
– GENTAMICINA: 160 mg al dia por via ev o im, dividida en dos dosis.
• MEDIDAS PARA LOS FACTORES DE RIESGO DE
NEUMONIA ASPIRATIVA
– PROBLEMAS PARA LA DEGLUCION: Alimentos espesados, SNG, o
gastrostomía.
– ERGE: Alimentos espesados, no irritantes, Anti-H2, IBP, Procineticos,
Funduplicatura.
– Alt. o ausencia del reflejo tusígeno: Kinesioterapia respiratoria, nebulizaciones
con SF, broncodilatadores.
– Paralisis diafragmática: Presion positiva en la via aérea.
• COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA ASPIRATIVA
– ABSCESO PULMONAR
– BACTERIEMIA, QUE PUEDE LLEVAR AL SHOCK
– INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
– DISEMINACION A OTROS TEJIDOS
 ABSCESO
PULMONAR.
• CONCEPTO DE ABSCESO PULMONAR
– COLECCIÓN DE PUS EN UNA CAVIDAD NEOFORMADA QUE CUENTA
CON PAREDES PROPIAS Y NIVEL HIDROAEREO, DEBIDO A NECROSIS DEL
PARENQUIMA PULMONAR.
• CARACTERISTICAS DEL ABSCESO PULMONAR
– DEBE SER UNA SOLA CAVIDAD
– DEBE TENER UN DIAMETRO SUPERIOR A LOS 2 CM
– NEUMONIA NECROSANTE: Neumonia supurativa caracterizada por multiples
áreas de necrosis y cavitación, todas de pequeño tamaño.
• ETIOLOGIA DEL ABSCESO PULMONAR
– PACIENTES PREVIAMENTE SANOS: Estafilococo aureus,
estreptococo viridans, Klebsiella pneumoniae, estreptococos del
grupo A (s. pyogenes), y a veces parasitos (amebas, strongiloides
stercolaris).
– PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA ASPIRACION:
bacterias anaerobias (estafilococo aureus, pseudomona aeruginosa,
fusobacterias necrosantes); también hongos y micobacterias.
– PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS: M. tuberculosis,
Legionella, Aspergillus, Criptococo, Enterobacterias, Nocardia
asteroides.
• SINTOMAS DE ABSCESO PULMONAR
– SINTOMAS GENERALES: FATIGA, FIEBRE Y PERDIDA
DE PESO.
– TOS Y EXPECTORACION PURULENTA, ABUNDANTE
CANTIDAD.
– HALITOSIS.
– ANTECEDENTES DE ASPIRACION, O PRESENCIA DE
FACTORES DE RIESGO.
• METODOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO
DE ABSCESO PULMONAR
– RX TORAX: al principio existe condensación neumónica; luego la imagen se
circunscribe y se transforma en una masa de limites borrosos. Cuando drena en
un bronquio adopta el aspecto de cavidad con paredes gruesas e irregulares, y
nivel hidroaereo.
– TC DE TORAX: Diagnostico de precisión; detecta precozmente la cavitación, e
informa si tiene contenido liquido o aéreo (descarta quiste o nodulo solido).
– TC DE TORAX CON CONTRASTE EV: el absceso se tiñe periféricamente (en
anillo) debido a la reacción inflamatoria periférica.
– MUESTRA DE ESPUTO: Para tinción de Gram, y Cultivo(no seria útil en casos
de bacterias anaerobias)
– TECNICAS INVASIVAS: muestra de liquido pleural, o de lavado broncoalveolar
(procesar rápidamente; útil en casos de bacterias anaerobias).
• IMÁGENES DE ABSCESO PULMONAR
• TRATAMIENTO DEL ABSCESO PULMONAR
– ANTIBIOTICOS: CLINDAMICINA (600 mg cada 6 hs), o
AMOXICILINA-CLAVULANICO (2 g cada 8 hs), por via
endovenosa, durante 2 o 3 semanas.
– Se puede pasar a via oral cuando el paciente se encuentre afebril
y con mejoría clínica; mantener ATB hasta que las imágenes
desaparezcan, o queda una cicatriz pequeña.
– SI EXISTE EMPIEMA (Derrame pleural purulento, cultivo
positivo, o pH menor a 7,2): colocar inmediatamente drenaje
pleural.
– SI PERSISTE CON FIEBRE DURANTE 7-14 DIAS: realizar
estudios invasivos (broncoscopia), y valorar la necesidad de
colocar drenaje percutáneo del absceso.