Intoxicación por cocaína

FARMACOLOGÍA

Se
Se absorbe
absorbe por
por todas
todas las
las Se processa de diversas formas
Alcaloide
Alcaloide extraído
extraído de
de la
la Planta
Planta
superfícies
superfícies mucosas:
mucosas: boca,
boca, nariz,
nariz, utilizando sal de hidrocloruro, sulfato
de
de coca
coca (erythroxylum
(erythroxylum coca)
coca)
tubo digestivo,
tubo digestivo
epitélio vaginal y una base

Puede aplicarse em forma tópica,

deglutirse o inyectarse IV Tiene
Tiene propriedades
propriedades de
de anestésico
anestésico
local,
local, vasoconstrictoras
vasoconstrictoras yy
estimulantes
estimulantes
exitatorio
 . La cocaína fumable se
Se extrae de la hoja de
coca por degradación forma disolviendo la
mecánica en presencia forma de clorhidrato de
de un disolvente cocaína en agua y
hidrocarbonado agregando una base
fuerte. 

Se convierte en una sal Se agrega un solvente

de clorhidrato y se de hidrocarburo, la base
extrae en una fase de cocaína se extrae en Benzoilecgonina
acuosa la fase orgánica y luego  vasoconstrictor
se evapora el solvente
Base libre

Se evapora el agua
para producir un polvo
blanco (clorhidrato de Compuesto análogo
cocaína) usado en forma sólida

Crack
Cinética de la
cocaína
 Fisiopatología
Bloqueo de la recaptación de aminas biogénicas
 Fisiopatología
.

Las propiedades eufóricas de la cocaína

se derivan de la inhibición de la
recaptación de serotonina neuronal en el
sistema nervioso central, mientras que la
adicción se ha relacionado con efectos
sobre la recaptación de dopamina
Manifestaciones
clínicas

¡ Tono simpático Afecta a los miocitos

¡ catecolaminas cardiacos al bloquear los
canales de Na

¡ FC
Vasoconstricción coronaria
¡ TA
¡ de la trombosis
¡ Contractilidad del miocardio

La demanda de O2 del miocardio puede

¡ Demanda de O2 exceder el suministro de O2 del miocardio

! La contractibilidad del VI
.
.
.
.
 .

Determinación
BH y QS: glucosa, PFH y TP, de EGO:
recuento urea, creat, TTP GASA benzoilecgonina Mioglobinuria
leucocitario CK, ES 36 hrs
.

Hemorragia alveolar difusa

 Tratamiento

•La succinilcolina está relativamente contraindicada en la

intubación de secuencia rápida; considere el rocuronio (1 mg/kg
IV) u otro agente no despolarizante como alternativa

•Oxigenoterapia con mascarilla tipo Venturi al 50%

Agitación psicomotora

•Administrar benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg IV cada 3 a 5

minutos hasta que se controle la agitación)

•Contención física de ser necesario

•Vía digestiva: realizar lavado gástrico y administrar carbón

activado
 .

Hipertensión severa o sintomática

•Administrar diazepam (5 mg IV) o lorazepam (1 mg IV); puede repetir cada 5 minutos hasta
que esté sedado

•Dosis inicial de fentolamina 1 a 2,5 mg IV; puede repetirse cada 5 a 15 minutos con dosis de
hasta 15 mg como máximo
•Hipertensión refractaria o sintomática, contrarresta los efectos vasoconstrictores alfa-
adrenérgicos de la cocaína (causados ​por la liberación de norepinefrina)

•NO ADMINISTRAR BETABLOQUEADORES, INCLUYENDO LABETALOL. El bloqueo beta está

contraindicado en la toxicidad aguda por cocaína.

El tratamiento con benzodiazepinas suele ser suficiente para aliviar los síntomas y signos cardiovasculares.

Objetivo inicial: reducir rápidamente la presión diastólica hasta alrededor de 100 a 105 mmHg; este objetivo
debe lograrse dentro de 2 a 6 horas, con una caída inicial máxima en la presión arterial media que no exceda
el 25 por ciento del valor actual
 .

La intoxicación por cocaína por lo general causa hipertensión, pero la toxicidad masiva
puede provocar hipotensión debido al bloqueo de los canales de sodio del miocardio,
arritmias cardíacas o isquemia cardíaca. 

TTO: solución salina isotónica IV

Si la hipotensión persiste después de 2 a 3 L de solución salina isotónica en infusión

rápida, se pueden administrar vasopresores de acción directa, como norepinefrina
o fenilefrina 

ECG: ensanchamiento del QRS (lo que sugiere bloqueo de los canales de sodio)
bicarbonato de sodio hipertónico dosis de 1 a 2 mEq/kg en bolo IV
 .
Isquemia miocárdica asociada a cocaína

•Obtener ECG (precisión con dolor torácico asociado a cocaína poco clara)

•Administre diazepam (5 mg IV casa 3-5 min) o lorazepam (1 mg IV cada 5-10 min) para la
agitación o la hipertensión

•Aspirina 325 mg por vía oral (suponiendo que no se sospeche disección aórtica)

•Nitroglicerina 0,4 mg SL cada 5 min max 3 dosis de ser necesario seguir con infusión continua
•Fentolamina se puede utilizar para reducir la vasoconstricción de las arterias coronarias
inducida por la cocaína cuando se trata la CACP o la hipertensión que no responde a las
benzodiazepinas y la nitroglicerina
•Bolo intravenoso de 1 a 2,5 mg cada 5 a 15 minutos

•NO ADMINISTRAR BETABLOQUEADORES, INCLUYENDO LABETALOL. 

•Los bloqueadores beta pueden conducir a una estimulación adrenérgica alfa sin oposición, que
puede causar vasoconstricción arterial coronaria, isquemia e infarto.