LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE

PEDIATRICO

RICARDO GÁMIZ 9C
PEDIATRIA PRACTICA
 La administración de líquidos y electrolitos parenterales es una terapia fundamental de soporte en niños
agudamente enfermos si la vía oral no permite la administración de la cantidad o composición requeridas de
fluidos, por ejemplo en enfermedades de tipo gastrointestinal, respiratorio, neurológico, o en el período
transoperatorio. Al momento de planificar la administración de líquidos y electrolitos parenterales en niños a partir
del mes de edad, se debe considerar componentes relacionados con la cantidad de líquidos a infundir considerando
los requerimientos secundarios a pérdidas hídricas habituales o requerimientos para reacciones metabólicas,
evaluar el grado de deshidratación para la administración de líquidos que complementen el déficit, corregir las
pérdidas que se han producido secundarios a una noxa externa (enfermedad, procedimiento quirúrgico, trauma,
etc.)
 Al momento de planificar la administración de líquidos y electrolitos parenterales en niños a partir del
mes de edad, se debe considerar los siguientes componentes :
 1. Mantenimiento
 2. Corrección del déficit (deshidratación)
 3. Reposición de pérdidas anormales
 1.MANTENIMIENTO

 Los líquidos de mantenimiento se aportan para preservar el espacio extracelular y reponer las pérdidas hídricas
normales, entre estas transpiración, pérdida de vapor de agua durante la respiración, orina y heces, así como para
cubrir los requerimientos hídricos para las reacciones metabólicas y energéticas. En caso de no administrar fluidos
de mantenimiento y mantener el ayuno, la consecuencia, después de algunas horas, sería la deshidratación. En
algunos casos, como lactantes, desnutridos, mala ingesta alimentaria, enfermedad aguda, además de agua y
electrolitos deberá administrarse glucosa.
 1.MANTENIMIENTO

 Cálculo del volumen a ser administrado

 a) Para el cálculo del requerimiento hídrico de mantenimiento se utiliza clásicamente una extrapolación de la
fórmula de Holliday & Segar :
 • Peso ≤ 10 kg: 100 mL x kg
 • Peso 11 – 20 kg: 1000 mL + 50 mL x cada kg sobre 10 kg
 • Peso > 20 kg: 1500 mL + 20 mL x cada kg sobre 20 kg
Hay una formula alternativa para
pacientes con incremento de perdidas
insensibles (Por ejemplo fiebre). Pero
su cambio en cuanto a resultados no es
clínicamente significativo
El resultado se divide entre
24 para obtener los ML por
hora, se le deberá restar los
ML que se le infundieron al
paciente durante su ingreso ,
además de restarse el
volumen de los
medicamentos a diluir si es
que se ocupan
1.MANTENIMIENTO MÉTODO ALTERNATIVO

 En este método se utilizan diferentes formulas según el peso del paciente.

 En menores de 10 kgs se multiplica: (150 Ml) (Kg)
 (3meq de NA) (KG) Para las necesidades de NA en el paciente.
 (2MEQ DE K) (KG) Para las necesidades de K del paciente.

Para calcular los ML de Solución fisiológica al 0.9% que se necesitan para cubrir los requerimientos de sodio del
paciente se debe de recordar que en 100 ml se encuentran 15.4 MEQ de NA , La cantidad de mililitros se puede sacar
usando una regla de tres simple.
1.MANTENIMIENTO MÉTODO ALTERNATIVO
 En pacientes mayores de 10Kgs se harán los cálculos en base a la superficie corporal del paciente.
 En mayores de 10 kgs se multiplica;( 1500 ml) (M2 de superficie corporal).
 (30meq de NA) (KG) Para las necesidades de NA en el paciente.
 (20MEQ DE K) (KG) Para las necesidades de K del paciente.

De igual manera se deberá de calcular la cantidad de ML de solución fisiológica necesaria para obtener los
requerimientos de NA del paciente.
Se debe de monitorizar e incluso restringir la cantidad de sodio en pacientes con cardiopatías, nefropatías y estados
edematosos de cualquier tipo.

La formula de la superficie corporal

es: ( Peso) (4) +7 / Peso +90
CALCULO SEGÚN EL % DE DESHIDRATACION

 Se hará con la formula de : (% de deshidratción x 10 x peso) para 48 hrs.

 Se toma en cuenta que una deshidratación leve corresponde a un 5% de porcentaje de deshidratación , un
10% para la deshidratación moderada y un 15% para la deshidratación severa.
Concentración de
soluciones endovenosas
según el tipo.
2.CORRECCIÓN DEL DÉFICIT
 La corrección del déficit se refiere a la corrección de la deshidratación que tiene el niño cualquiera que sea su
causa.
 El grado de deshidratación se deberá evaluar clínicamente, de acuerdo a la evaluación de la deshidratación se
utilizarán diferentes formulas.
EJEMPLO
 Ejemplo:
 • Niña de 7 años de edad, 20 kg de peso, con deshidratación moderada que requiere hidratación parenteral; ha
recibido en Emergencia 10 mL/kg de cristaloide isotónico balanceado en 30 minutos.
 • Hidratación de mantenimiento: 1500 mL (Utilizando Holliday segar)
 • Corrección del déficit: 60 mL x 20 kg = 1200 mL
 • Aporte total: 1500 + 1200 mL = 2700 mL -200 Ml de la hidratación recibida previamente = 2500.

Los líquidos deben de ser

dados de la siguiente
manera:
El primero 50% en la
primeras 8 horas y el 50%
restantes en las próximas 16
horas.
 3.REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS ANORMALES
 Las pérdidas anormales se producen por vómito, diarrea, drenajes por sonda gástrica, drenajes operatorios,
fístulas, ostomías, etc. En caso de que sean medidos, deben reponerse mL/mL con un cristaloide isotónico
balanceado dado que la solución salina no repone las pérdidas de potasio.
 . En el caso de que no puedan medirse, se puede estimar una pérdida de 10 mL/kg por cada diarrea líquida
acuosa y 2 mL/kg por cada episodio de vómito.
 Las pérdidas anormales no pueden planificarse al momento de los cálculos iniciales de las necesidades de
mantenimiento y corrección del déficit. Las pérdidas de fluidos se reponen a medida que se producen mL/mL
y, en contadas ocasiones, mEq/mEq.
PLAN A DE ACUERDO A LA DESHIDRATACIÓN.

 No suspender via oral ni alimentación del seno materno.

 Aumentar ingesta de líquidos en forma de sopas, caldos , atoles, Té y jugos de frutas.
 Dar vida suero oral 75 ml por cada evacuación en menores de 1 año y en mayores
del año ofrecer 125ml

Datos de alarma: Persistencia de

signos de deshidratación, fiebre
elevada, vomito incoercible, diarrea,
por mas de 2 días.
 PLAN B

 No suspender via oral ni alimentación del seno materno.

 Líquidos a 100ml/kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas, por medio
de vaso con cuchara.
 Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30
minutos.
 Si el paciente no remite la deshidratación en 8 horas se valorará el cambio al plan C
 Otra causa para pasar al plan C es el rechazo a la via enteral o los vómitos persistentes
PLAN C
Se requerirá la administración endovenosa de solución salina al
0.9% (Recomendada por tener osmolaridad similar a la del
plasma) o de Hartmann de la siguiente manera:
1. Primera hora: 50ml/kg
2. Segunda hora: 25 ml/kg
3. Tercera hora: 25 ml/kg