POS-OPERATORIO

HERNÁN SIERRA CASTILLO

Enfermero
ETAPA POS-OPERATORIO

Periodo que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la rehabilitación del
paciente; por lo general abarca un lapso de 30 días después de la operación.
 CLASIFICACIÓN DE LA ETAPA POS-
OPERATORIA
 La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la
atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la
sala de hospitalización.
 La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atención del
paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.
 La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del
paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las
recomendaciones especiales
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA SALA DE
RECUPERACIÓN
Para el traslado a la sala de recuperación, el paciente debe ir acompañado por personal de
anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente
del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían:
 RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA SALA DE
RECUPERACIÓN
• Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes,
insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.
• Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos,
coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
• Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía.
• Información sobre el periodo tras-operatorio, hallazgos operatorios, complicaciones o acontecimientos no habituales.
• Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
• Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
• Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
• Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
• Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
• Revisión del expediente clínico
 OBJETIVO DE LA ETAPA POS OPERATORIA

Identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir

complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo
de la anestesia.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.

• Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
• Mantener el estado hemodinámico del paciente.
• Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
• Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
 ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DE
ENFERMERÍA
• Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias.
• Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en oro faringe o nasofaringe.
• Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración
de oxígeno húmedo
• Conectar al paciente al monitor de signos vitales y observación de los mismos.
• Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está contraindicado.
Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar.
 ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DE
ENFERMERÍA
• Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo
requiera el estado del paciente.
Valoración de las cifras y sus características (hipertensión,
hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia,
taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia).
a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son frías y
favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe
colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura
ambiental, si es que existe el sistema de clima artificial.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.)

• Mantener en ayuno al paciente.

• Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o
controlador manual. Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis.

• Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos.

• Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente)

• Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia,
movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.

• Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30
ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:

 Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno.
 Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe contraindicación.
 Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar alternativas.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Observar los apósitos y drenes quirúrgicos según las condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en apósitos,
sondas y drenes.
b) Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que
el catéter no se desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posición del paciente y conservar la
alineación correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el
daño a los nervios y articulaciones musculares.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Valorar la presencia de dolor.

a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta.
b) Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la
respuesta del paciente.
• Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado)
que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad.
• Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a
su entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se
encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su
ansiedad o temor.
• Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se
encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien
pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la
profesión de enfermería
• Preparar el alta del paciente.
En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben
considerar los siguientes criterios:

a) Que respire con facilidad

b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia
regional.
 EGRESO DEL PACIENTE DE LA SALA DE
RECUPERACIÓN
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su
vigilancia, debe comunicar al área de hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que
va a necesitar el mismo.

Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y
presentar el expediente clínico en el que se hará referencia a:
 Tipo de intervención quirúrgica realizada.
 Estado general del paciente.
 Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.
 Evolución post-operatoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación post-
anestésica.
 Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.
 Registro de las últimas cifras de signos vitales.
 PRINCIPALES COMPLICACIONES
CHOQUE
Es una respuesta del organismo a una disminución del volumen circulante de sangre; se
deteriora el riego tisular y termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede
ser de origen hipovolémico, séptico, cardiogénico, neurogénico y anafiláctico
 CHOQUE – MEDIDAS PREVENTIVAS

• Vigilar signos y síntomas tempranos de choque (ya mencionados).

• Vigilar estado hidroelectrolítico.
• Tener sangre disponible, por si existiera la indicación de que pudiese ser necesaria.
• Medir con precisión la hemorragia.
• Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipertensión ortostática
es un indicador de que existe choque hipovolémico.
• Realizar acciones de prevención de infecciones (cuidado de catéteres intravenosos, sondas a
permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque séptico.
 HEMORRAGIA
Es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede presentar durante la
cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días después de la misma
 TRATAMIENTO

• El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con

anterioridad).
• Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre
el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una hemorragia
interna, se realizarán exámenes radiológicos pertinentes y tratamiento quirúrgico.
• Aumentar el flujo de los líquidos intravenosos y administración de sangre tan pronto como
sea posible.
 COMPLICACIONES PULMONARES
• Atelectasia
• Neumonía
• Bronco aspiración
• Embolia pulmonar
• OTRAS COMPLICACIONES: Retención urinaria, obstrucción intestinal, infección de
la herida.
 TRASFUSIÓN SANGUÍNEA
• Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro
(receptor). Una transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad
de que los servicios de salud procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura
y garantizar que se utilice como corresponde.
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL:
Es la respuesta nociva o inesperada de aparición inmediata o tardía, ocurrida durante la
transfusión de sangre y/o componentes sanguíneos y que produce invalidez o
incapacidad; que dé lugar a hospitalización y/o la prolongue o en caso extremo resulte
mortal.
Síntomas más comunes: Fiebre, Escalofríos, Hipotensión, Prurito, Dolor torácico,
Choque
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Comprobación inequívoca, por parte de la persona que realiza la trasfusión, de los datos de identificación del paciente y
de los de identificación del componente sanguíneo.

• Nunca debe desprender la etiqueta con los datos identificativos del receptor de la unidad del componente sanguíneo.
El control del mismo se 4 llevará con la hoja de control de transfusión, donde estarán anotados todos los componentes
sanguíneos transfundidos en cada acto transfusional.

• Antes de iniciar se debe identificar al receptor y confirmará que el nombre y el código de la pulsera de seguridad
colocada en el receptor coinciden con los que figuran en la hoja para control de transfusión y en las etiquetas de
compatibilidad de la unidad.

• Posteriormente, le tomará las constantes (TA, Pulso y temperatura) y las anotará en la hoja de control de transfusión,
valorando el estado del mismo (vértigo. Prurito, síntomas respiratorios, etc.)

• Utilizará para la infusión un sistema de transfusión y una vía bien canalizada de calibre adecuado, por la que no debe
de pasar nunca medicación a la vez que los componentes sanguíneos.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Anotará en la hoja de control de transfusión la fecha, hora y minuto del comienzo de la misma.
• La enfermera responsable de la transfusión debe permanecer con el receptor durante los CINCO PRIMEROS
MINUTOS de administración de cada componente y directamente pendiente los diez minutos siguientes, pasados
los cuales, si no existe ninguna anomalía, volverá a tomar las constantes y procederá a anotarlas en la hoja para
control de transfusión.
• Si durante ó después de la transfusión la enfermera observa alguna alteración en el receptor (fiebre, tiritona,
urticaria, disnea, dolor torácico o lumbar, nauseas y/o vómitos...) interrumpirá la transfusión inmediatamente,
tomará y anotará las constantes y avisará al médico responsable del paciente.
• Si el médico, una vez evaluado el paciente sospecha la existencia de una Reacción Transfusional, cumplementará
la hoja de REACCIÓN TRANSFUSIONAL y ordenará su envío al BANCO DE SANGRE.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Aproximadamente, cinco minutos antes de finalizar la transfusión, se retirará del BANCO DE

SANGRE la siguiente Unidad a transfundir, si se tiene previsto hacerlo.
• Terminada la infusión del componente, la enfermera tomará y anotará las constantes en la
hoja de control de transfusión, junto con la fecha y hora de finalización de la transfusión.
• Con todas las unidades de componentes sanguíneos se actuará de la manera anteriormente
expuesta hasta concluir el Acto Transfusional.
• TODAS las bolsas de componentes sanguíneos serán devueltas al Banco de Sangre
• Se debe realizar nota de enfermería
 GRACIAS

• https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm