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MEDICINA INTERNA
SEGUNDO PARCIAL
Embolia Pulmonar
USA cada año 100,000 a 180,000 fallecimientos
Causa evitable de muerte más común en personas hospitalizadas
Según estudios después de un año de la PE la mitad de los pacientes: limitación para el ejercicio,
distancia de marcha reducida o disnea.
Pueden morir por las discapacidades de:
Hipertensión pulmonar tromboembólica ocasiona disnea con el esfuerzo
Síndrome postrombótico (insuficiencia venosa crónica): daña las válvulas venosas de las
extremidades pélvicas y origina edema maleolar o de pantorrilla y dolor sordo en la pierna. Y
ulceras en la piel en casos graves.
FISIOPATOLOGÍA
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Inflamación y activación de plaquetas
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RAQUEL MEJÍA
MEDICINA INTERNA
SEGUNDO PARCIAL
Estados protrombóticos.
Mutaciones genéticas de tipo autosómicas más comunes:
Factor V de Leiden: resistencia al anticoagulante endógeno
Proteína C activada: que inactiva los factores V y VIII
Mutación del gen de protrombina: incrementa la cantidad de protombina en plasma
Embolización
ÉMBOLOS, se denominan así a los trombos profundos que se deprenden de su sitio de formación y viajan
hasta la vena cava, la aurícula y el ventrículo derechos, y se alojan en la circulación arterial pulmonar
causando una EMBOLIA PULMONAR AGUDA.
Fisiología
Anomalías más frecuentes de intercambio de gases:
Hipoxemia arterial
Incremento de la presión de oxigeno alveoloarterial
Aumento del espacio muerto anatómico
Aumento del espacio muerto fisiológico
Hipertensión pulmonar, disfunción del ventrículo derecho y microinfarto del ventrículo derecho.
Obstrucción de la arteria pulmonar:
Aumenta la presión de la arteria pulmonar
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
EMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR EMBOLIA PULMONAR EMBOLIA PULMONAR DE
MASIVA SUBMASIVA BAJO RIESGO
5-10% de los casos 20-25% 65-75%
Trombosis extensa que Disfunción del ventrículo Pronostico excelente
afecta al menos a la mitad derecho
de los vasos del pulmón. Presión sistémica normal
Signos definitorios: Mayor posibilidad de
Disnea deterioro: insuficiencia de
Sincope cavidades derechas y
Hipotensión liberación de biomarcadores
Cianosis cardiacos.
Choque cardiógeno cuadro
inicial
Fallecen por falla
multiorgánica
En el caso de DVT el síntoma más común es un calambre o “caballo de Charley" en la mitad inferior de la
pantorrilla que persiste; se intensifica en el curso de varios días.
Los individuos con posibilidad baja o moderada de DVT o PE deben someterse a una valoración diagnóstica
inicial con la prueba del dímero D sola.
En individuos con una gran posibilidad clínica de VTE se puede omitir la prueba de dímero D y realizar
estudios de imagen como la etapa siguiente en el algoritmo diagnóstico.
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RAQUEL MEJÍA
MEDICINA INTERNA
SEGUNDO PARCIAL
Infarto pulmonar
PE baja
Muy dolorosa porque el trombo se aloja en sentido periférico cerca de los nervios pleurales
Causas de PE no trombótica
Embolia grasa después de fractura de huesos de la pelvis o huesos largos
Embolia tumoral
Medula ósea y embolia gaseosa
Embolia de líquido amniótico
Cuando se rompen las membranas fetales o hay un desagarro o fuga en el borde placentario.