VALENTINA VLDIVIESO

VÁLVULA
PULMONAR
ÍNDEX
INTRODUCCIÓN

ESTENOSIS

INSUFICIENCIA
INTRODUCCIÓN: ANATOMÍA
Las valvas cardíacas actúan como puertas que impiden
que el flujo ocurra en dirección retrógrada.

Válvula pulmonar
Entre el ventrículo derecho y circulación pulmonar
Impide el reflujo de sangre desde el tronco pulmonar
hacia el ventrículo derecho
3 valvas: anterior, derecha e izquierda. (al inicio de la
vida fetal se denominan anterior, posterior y septal)
No tiene relación con los músculos papilares
INTRODUCCIÓN - AUSCULTACIÓN
Tanto la válvula pulmonar cuanto la valva aórtica son más
audibles a nivel del segundo espacio intercostal.

El segundo sonido (S2) está relacionado al bloqueo súbito al

reflujo de sangre durante la diástole ventricular, que ocurre
después del cierre de las válvulas pulmonar y aórtica

Lugar de auscultación
Borde superolateral izquierdo del esternón (2º espacio
intercostal)
 La estenosis se produce por fusión de las comisuras.
20% de casos la válvula es bicúspide.
ESTENOSIS 10% de casos tienen unas valvas muy gruesas, displásicas (Sx de Noonan)
El ventrículo derecho muestra hipertrofia severa, con una cavidad pequeña.
PULMONAR La arteria pulmonar muestra dilatación postestenótica

INCIDENCIA
8 - 10% de las cardiopatías congénitas. La posibilidad de recurrencia en
hermanos es del 2,9%

TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la valvuloplastia pulmonar percutánea,
Indicada con gradientes > 40-50 mm Hg en mayores de 2 años o a cualquier
edad con gradientes > 80 mm Hg.

PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA
Un 4% de casos precisa un segundo procedimiento en un seguimiento de 15
años. La insuficiencia valvular pulmonar ligera residual es bien tolerada. En
neonatos con estenosis severas no es posible la colocación del balón por el
grado de estrechez
 ESTENOSIS PULMONAR
LEVE MODERADA SEVERA

Dolor precordial, síncope, tras

SÍNTOMAS Sin síntomas Disnea, fatiga, cianosis, ICC
esfuerzo físico

EXPLORACIÓN Frémito sistólico en FP, un clic de eyección y un SS de intensidad tanto mayor cuanto
FÍSICA mayor es la estenosis. En casos severOs desaparece el clic de eyección.

50% de los casos Eje QRS varia entre 90º y Eje QRS varia de 110º a 160º, con
ECG
normal 130º y hay signos de HVD signos mas acusados de HVD.

El gradiente es < El gradiente entre 30-80 El gradiente es superior a los

ECOCARDIO
30 mmHg, mmHg 80 mm Hg

ECOCARDIO: valoraremos el VD, la válvula

pulmonar, la dilatación postestenótica de la
AP y los gradientes a través de la válvula.
 TETRALOGÍA DE FALLOT
Síntomas
Los síntomas de la tetralogía de Fallot varían según la cantidad de flujo
sanguíneo que esté obstruido.
Coloración azulada de la piel causada por un nivel bajo de oxígeno
en la sangre (cianosis)
Falta de aire y respiración rápida, especialmente al comer o al hacer
ejercicio
Poco aumento de peso
Cansarse rápidamente al jugar o al hacer ejercicio
Irritabilidad
Llanto prolongado
Soplo cardíaco
Desmayo
Lechos ungueales con una forma redonda anormal en los dedos de
las manos y de los pies (acropaquia)
 INSUFICIENCIA PULMONAR

Es la incompetencia de la válvula pulmonar que desplaza el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar

al ventrículo derecho durante la diástole. Su causa más frecuente es la hipertensión pulmonar por
lo que es una patología muy rara en niños. La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática, aunque
también puede provocar un soplo diastólico decreciente.

Las causas menos frecuentes son

Cardiopatía congénita
Dilatación idiopática de la arteria pulmonar
Endocarditis infecciosa
Reparación quirúrgica de la tetralogía de Fallot

Unos pocos pacientes presentan signos y síntomas de insuficiencia cardíaca inducida por la
disfunción del ventrículo derecho.
 INSUFICIENCIA PULMONAR
AUSCULTACIÓN
soplo protodiastólico de tono agudo decreciente que comienza con un P2 y finaliza
antes del S1.
En un paciente sin hipertensión pulmonar, el soplo es más breve, de tono más
áspero y comienza después de P2. Pueden parecerse a los soplos de insuficiencia
aórtica, pero se pueden distinguir por la inspiración (que hace más fuerte el soplo de
la insuficiencia pulmonar) y por la liberación de la maniobra de Valsalva.

DIAGNÓSTICO
Ecocardiografía
La insuficiencia pulmonar suele detectarse incidentalmente durante el examen físico o
una ecocardiografía Doppler solicitada por otras razones.

TRATAMIENTO
Tratamiento de la causa
Rara vez, reemplazo valvular
MUCHAS
GRACIAS