Tumores de páncreas

Pablo Cisneros
Nathaly Rosales
Belén Tipantiza
Introducción
• 4ta causa de muerte • Clasificación:
(tumoral)
• Endocrino
• 2da causa de muerte
(tumores digestivos)
• Exocrino
• 2.1% tumores
• Aumento indicencia 50
años
• Alta mortalidad asociada
Órgano difícil de palpar.
 Glándula lobulada color rosa grisáceo, Pared abdominal posterior, desde el Venas y arterias mesentéricas
de 12 a 15 cm de longitud duodeno hasta el bazo, por detrás del superiores se encuentran
estómago inmediatamente detrás del cuello

Anatomía

El conducto pancreático principal El conducto menor (de Santorini) está

(conducto de Wirsung) se inicia en la en la cabeza de la glándula en un
cola del páncreas y continúa hacia la plano ventral, sitio quirúrgicamente
derecha entre los bordes superior e más vulnerable que el de Wirsung
inferior del páncreas
Tumores Endocrinos
células de
captación y
Raras
descarboxilació
5/1000 000.
n de los
> malignos
precursores
aminados

Síndrome MEN
1 (hipófisis,
hiperplasia Funcionales/No
tiroidea, funcionales..
tumores
pancreáticos
Insulinoma

El insulinoma es
la neoplasia más Se caracteriza por
frecuente del una proliferación Grandes
grupo de de células beta cantidades de Hipoglicemia
tumores en los islotes insulina
neuroendocrinos pancreáticos
de páncreas.
Epidemiología

4 habitantes por
millón

99% son
intrapancreaticos Tercera y sexta
década de la vida

90% son solitarios

únicos y benignos
Cuadro clínico

Tríada de Whipple para el insulinoma

Documentación de
Síntomas de hipoglicemia, con una
hipoglicemia al ayuno glucosa sérica menor a
50 mg/dL

Alivio de los síntomas

hipoglicémicos
posterior a la
administración exógena
de glucosa.
 confusión,
convulsiones,
obnubilación
síntomas
neuroglicopénicos
,trastornos de la
personalidad y coma

secreción autónoma

la liberación de
catecolaminas

hipoglicemia
palpitaciones,
criodiaforesis, cefalea,
tremor distal y
taquicardia
Diagnostico prueba de glicemia en
ayunas

toman muestras
seriadas cada 4 a 6
péptido C y proinsulina horas hasta la aparición
del cuadro clínico

síntomas niveles
el índice insulina- inferiores a 50 mg/dL
glucosa con niveles
concomitantes de
superiores a 0.4 insulina superiores a 25
microunidades/ mL
Manejo

lesiones pequeñas lesiones en el cuerpo

menores de 1 cm que cerca del cuello o y cola del páncreas
no están cerca del proximales al cuerpo mayores de 2 cm
Estadificacion TAC y
conducto pancreático pueden ser resecadas pancreatectomía
eco endoscópico
principal son vía pancreatectomía distal o
manjedas con central pancreatoduodenecto
enucleación mía distal
Gastrinoma

presentarse como
Es un tumor secretor de esporádico o como parte
Segundo más frecuente
gastrina y pudiendo de la neoplasia endocrina
múltiple tipo 1
Epidemiologia incidencia anual de 1-
1,5 por millón

0,1 y el 1% de los
Predomina más en pacientes que
varones que en presentan úlceras
mujeres 2:1 a 3:2 pépticas
en Estados Unidos

Edad media de
aparición es de 50
años
 la unión de la
segunda y la
tercera partes
del duodeno
inferior la unión del
unión de los
cuello y el
conductos
cuerpo
biliares cístico
pancreático
y común
medialmente

triángulo
del
gastrinoma
Sintomatología

Enfermedad por
Síndrome de
Dolor abdominal reflujo Diarrea
Zollinger-Ellison
gastroesofágico
Síndrome de Zollinger-Ellison
resistentes al
presencia de úlceras pépticas
.

también se asocia al síndrome
se presenta en forma
de neoplasia neuroendocrina
esporádica
múltiple de tipo 1
tratamiento
Presencia de hipersecreción
ácida gástrica. 2. Demostración
de hipergastrinemia. 3.
Localización del tumor
Diagnostico
nivel sérico de gastrina
• Todos los pacientes tienen niveles > 150 pg/mL
• niveles ¡ elevados de > 1000 pg/mL con manifestaciones clínicas compatibles e
hipersecreción de ácido gástrico de > 15 mEq/h confirman el diagnóstico

provocación con secretina.

• bolo IV de secretina de 2 mcg/kg con determinaciones seriales de gastrina sérica (10 y 1
min antes de la inyección, y 2, 5, 10, 15, 20 y 30 min después
• respuesta característica es un aumento de las concentraciones de gastrina

TC, ecografía o PET para la localización

Tratamiento
Resección quirúrgica
en la enfermedad
• omeprazol o esomeprazol localizada
40 mg VO dos veces al día
• medicación, a menos que • resección quirúrgica sin
se sometan a cirugía metástasis
• duodenotomía y la
transiluminación
endoscópica o la ecografía
intraoperatorias ayudan a
Supresión de la localizar tumores
secreción ácida
• estreptozocina en
combinación con
5‑fluorouracilo o
doxorrubicina es la
quimioterapia preferida en
tumores de células de los
islotes
Quimioterapia en la
enfermedad
metastásica
Glucagonoma

Eritema cutáneo
Presenta en Dermatitis
50-60 años (maculas), perdidas
Prurito intenso

Clínica
de peso, dolor de
lengua,
Diabetes estomatitis,
Igual en anemia y trastornos
mujeres como tromboembolicos.
Desnutrición proteica
hombres
Diagnostico

DG Elevación de
100% en glucagón sérico
60% son
páncreas:
malignos
cuerpo y cola
100% pacientes >
150 pg/ml
Tumores
grandes >5 cm < 1000 pg/ml
diagnostico
TRATAMIENTO
Insulina
• Corregir la hiperglucemia

Octreótido
• Manejo sintomático

Suplementos de zinc

Profilaxis antitrombotica
• 30% desarrolla TEP o TVP

Pancreatectomia distal
TRATAMIENTO

Resección quirúrgica
• Solo es posible en 30% de los casos

Metastasis
• Embolizacion, termoablacion o crioablacion

Quimioterapia
• Estreptozocina, 5-FU y octreótido

Sobrevida prolongada
Somastotinoma

47% en 53% en 50-60 años

páncreas duodeno de edad

Mayoría son Metástasis en

malignos el 75% (al Dg)
CLINICA Y PRONOSTICO
Diarrea
PR Tumores >
2cm =
Diabetes >metástasis

Sobrevida a 60% metástasis

Colelitiasis 5 años
100% sin
metastasis
Perdida ponderal
Mayoría
malignos
Anemia
TRATAMIENTO

QX
• Resección quirúrgica
• Pancreatoduodenectomía (Whipple)

Rehidratación preoperatoria

Manejo de diabetes
 74% mortalidad
Supervivencia a 5 años (6%)
↑ factores riesgo (obesidad, diabetes)
Ancianos, varones.
Tabaquismo
Pancreatitis crónica

Páncreas
Exocrino
 Progresión gradual de
alteraciones celulares.
Patología

Neoplasia pancreática
intraepitelial.

1. Mutaciones
oncógenas
Tríada 2. Atipia celular
3. Alt.
Estructurales
Benigno: Cistoadenoma seroso
Benignos potencialmente malignos <1%

Efecto ocupativo - 50% asintomático

Dolor abdominal superior, plenitud gástrica, pérdida peso.

Resección quirúrgico

Esplenectomía (?)

Aparencia esponjosa, múltiples quístes.

Líquido seroso

Imagen.
• Masa quística delimitada
• Tabicaciones
• = agua.
• Calcificación
Cistadenoma mucoso
Perimenopáusicas

Hallazgos incidentales.

Asintomático/Inespecíficos

Quistes paredes Nódulos/Imagen:

Capa submucosa “Estroma ovárico”
gruesas Calcificaciones

Resección (?)
Malignos: Adenocarcinoma ductal

Neoplasia 65% en cabeza,

maligna mas cuello o proceso 20% difuso
común(90%) uncinado

Peor sobrevida
15% en cola y 4° lugar de
(Mortalidad 90%
cuerpo neoplasia GI
en 1 año)
ETIOLOGIA

Genéticos
Generan
FACTORES
Enfermedades

Tabaco
Favorecen
Comida grasa o proteínas
METASTASIS

80% hígado
Directo

60% peritoneo • Estomago

• Duodeno
50-70% pulmón y pleura • Colon transverso
• Bazo
25% suprarrenal • Suprarrenales
CLINICA y EVALUACION
Ictericia
S Dolor abdominal
TAC o RMN
• Estadiage = TNM

Perdida de peso BH, QS, Ag CA 19-9

• Anemia
Mal estado general • Hiperglucemia
• Patrón colestasico
Fenómenos tromboticos • Marcador tumoral
Glándulas irregulares, con producción
intracitoplasmatica de mucina
TRATAMIENTO

QX Única terapéutica efectiva

Procedimiento de Whipple
Posible 10-15% • Pancreatoduodenectomía

Paliación
Qt + Rt adyuvantes
• Stents
• Derivaciones
Mayoría requiere Tx • Qt/Rt
paliativo
Cistoadenocarcinoma
seroso/mucinoso
↑ agresivos

6 – 36%

Todos evolucionan a cáncer.

Células atípicas

Líq. Mucinoso, ACE (<200 ng/ml), Cel. atípico

Ancianos

Mutaciones kras- p53

Pancreatectomía distal
Diagnóstico y Estadificación
• Etapa anatomopatológica
• 8% dg sitio primario
• 27% ganglios
• 53% metástasis
• Clínica:
• Ictericia, dolor.
• Adelgazamiento
• Ictericia indolora
Tratamiento general