ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

Esta una enfermedad que tiene la denominación de sus autores, como Perthes. Mucha
contribución de otros autores
¿Qué es? Es una necrosis avascular de la cabeza femoral, de origen resolutivo.
¿Qué quiere decir eso? Que no va a haber sangre en la cabeza femoral, se va, pero para
sorpresa de todos esto es de origen resolutivo, es decir que esto vuelve, se suprime la
circulación de la cabeza femoral pero REGRESA, hay otras necrosis avasculares que no
tienen vuelta atrás por ejemplo en una infección hay muerte de la cabeza femoral=
necrosis, en una secuela grave de un trauma=muerte de la cabeza femoral; Saben cuál es
la consecuencia de una necrosis DEFINIIVA(que no es está) de la cabeza femoral, 15
cm menos de longitud del fémur al crecimiento, es decir a los 14, 15 años 15 cm
menos= esta cojera, si han visto? Gente que se cae para dar el paso con este tipo de
longitud, no hay derecho que en el 2021 en donde todo tenemos de tecnología tengamos
pacientes de esta naturaleza.
Vamos a ver qué es lo que pasa, por qué se da esto. La literatura dice que hay un
antecedente traumático y también endócrino-vascular sin embargo la evidencia hace que
el primero el TRAUMA, sea el más considerado y se presenta 3:1 en el hombre en
relación a la mujer. ¿Y qué tipo de trauma es? No es pues el trauma que yo me caí del
tercer piso de la terraza y me golpeé, es un MICROTRAUMA REPETITIVO de la
cabeza femoral, que es como aplastante con la rodilla, que quiero decir con esto, son
estos chiquitos que se sientan con las piernas hacia atrás en cama, superficies planas y
se lanzan al piso PLÁS PLÁS PLÁS= Compresión a la cabeza femoral y viene la
supresión vascular, por eso es más frecuente en el hombre, raro que una niña haga eso.
¿Sabe cuándo una niña hace enfermedad de perthes? Cuando tiene hermanos varones y
por repetir lo de los ñaños, entra el microtrauma de la cabeza femoral. Y la edad de
presentación de 3 a 9 años importante. Siendo como dijeron menor edad mejor
pronóstico, más edad mal pronóstico.
¿Qué tiene que ver si es resolutiva? Ahh pero el resolutivo viene después de 2 a 3 años y
que pasa en ese entonces, 2 a 3 años con una cabeza femoral que tiene un infarto, este es
un infarto agudo de la cabeza repetitivo durante este tiempo y puede haber microinfartos
más durante este perido, de hay las clasificaciones.
¿Y que pasará? Porque hay que prestarle atención, porque evidentemente deja una
secuela IMPORTANTISIMA.
Entonces en este dibujo que el alumno quería presentar, tenemos clasificaciones,
algunas la del dr Salt es la misma de la cadera.
DICE QUE EL PRIMER SIGNO de que el pcte está ante una enf de Perthers es una
fractura subcondral de la cabeza femoral en donde ud puede ver así 50% o así , entonces
si es menos del 50% mejor pronóstico, si es más 50% peor pronóstico y ahí en estas
condiciones se debería inmovilizar, pero hasta el más pintado se le pasa por alto el
diagnostico. Cree que es doble línea de la cabeza femoral, NO presta atención, los
mismos padres porque son niños hiperactivos, molestosos, que se caen y se levantan, el
padre no se da cuenta hasta que el hijo empieza a cojear y “mamá me duele la cadera”.
Ya pasó el tiempo, ahora viene la necrosis.
La otra clasificación dr catterall, se caracteriza por desarrollar o ver el infarto, una veian
que el infarto era grado 1, otros decían que es más, cual fue el problema, que no era
conclusiva según el interobservador, es decir a mí me parece que es grado 1, el otro
decía 2, otro 3.
Por eso vino la clasificación de Pilar lateral, en donde solo tienen que ubicar el pilar
lateral de la cabeza femoral.
Y si este pilar lateral va a 75% menos es un grado1, 50% menos es un grado 2, si este
lado ha desparecido es grado 3, el momento en el pilar lateral cae puede salirse del
acetábulo, se lo va a denominar signo coxa magno o cabeza grande, que no tiene
cubierta. Se analizó que siendo una patología que afecta la cabeza femoral se debe
realizar una osteotomía de la cadera, para evitar que no se vaya afuera la cabeza
femoral. Si hay una fractura es necesario poner una inmovilización con yeso, al menor
signo de extrución; la cabeza se sale, del sitio indicar cirugía, secuela al menos 1cm
menos, máximo 2cm, se puede controlar con plantillas, vida media de las prótesis 18
años, es necesario prestar atención a los niños.
La presentación de la enfermedad se da de los 3 a los 9 años. Examen de elección
radiografía neutra con las piernas rectas o en abducción con las piernas abiertas.