Apudomas y Trauma

Gástrico
Dr Ledezma Martinez Jesus
R2CG
 Apudoma
 Definición:
Tumor que se desarrolla a partir de un grupo de
células, que tienen como característica común
la capacidad de sintetizar polipéptidos de bajo
peso molecular con actividades hormonales

“Células APUD” (amine

precursor uptake
decarboxylation)

astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
 Estomago

Intestino
(péptidos)

Celulas APUD
Páncreas

Med.
suprarrenal
Hipofisis

Cel C Tiroides

Paratiroides, piel
(melanocitos)
astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
 Gastrinoma
 Enf. Zollinger Ellison
Los gastrinomas se derivan de las células
enteroendocrinas, y en general forman tumores
en páncreas y duodeno.
« tipos de E ZE:
Tipo I (pseudo)
Tipo II (verdadero)
.

astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
Esto se debe a que existen cinco tipos
distintos de lesión pueden producir gastrina
en exceso y dar variantes del síndrome de Z-E

• estómago hiperplasia y carcinoma de

células G;
• páncreas, hiperplasia de células D y tumor
de los islotes;
• otras localizaciones carcinoma o
adenoma(duodeno hilio del bazo).

• El 25 a 50% de los gastrinomas se asocian

con el síndrome MEN I.
El hiperparatiroidismo es el componente más
frecuente del MEN I.
 Epidemiologia

astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
 Fisiopatología

astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
 Clínica
 Dolor Abdominal (75%)
 Diarrea cronica (73%)
 Reflujo gastroesofagico (50%)
 Perdida de peso (17%)
 STD (25%)

Tratado de cirugia general , 3era Edicion, manual moderno , Capitulo

Enfermedades estomago y duodeno
Tratado de cirugia general , 3era Edicion, manual moderno , Capitulo
Enfermedades estomago y duodeno
 Diagnostico

astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
astrinoma : José Acosta Varona, AMC vol.5 no.2 Camagüey mar.-abr. 2001
 Tratamiento
 Inhibidores de bomba de protones
 Resección quirúrgica por localización
 efectivo cuando el tumor está localizado

(menor a 2cm) y no aparecen metástasis

regionales y a distancia.
 Los tumores asociados a MEN-1 no son

candidatos a resección quirúrgica (66%

metástasis a Gang. Linfaticos)

Tratado de cirugia general , 3era Edicion, manual moderno , Capitulo

Enfermedades estomago y duodeno
 Metástasis

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

 Insulinoma
 El insulinoma es la neoplasia funcional de
páncreas más común. Se caracteriza por una
proliferación de células beta en los islotes
pancreáticos que producen grandes
cantidades de insulina lo cual conlleva a una
profunda hipoglicemia.

Insulinoma , manejo y tratamiento , Jose Pablo Jiménez Trigueros, REVISTA

MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 845 - 847, 2014.
 Epidemiologia

Tiene una incidencia 4 El 90% de los insulinomas predominio hacia el

habitantes por millón son solitarios, únicos y género femenino
cada año, con un pico benignos, y
entre la 3ra y 6ta decada aproximadamente el 99%
de la vida son intrapancrepaticos.
El 10% restante se
caracteriza por ser de
naturaleza maligna

Insulinoma , manejo y tratamiento , Jose Pablo Jiménez Trigueros, REVISTA

MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 845 - 847, 2014.
 Clínica
La secreción autónoma de insulina lleva a dos
tipos de sintomatología:

síntomas hipoglicemia.
neuroglicopénicos (temblor,
(confusión, irritabilidad,
convulsiones, debilidad, diaforesis,
obnubilación, taquicardia y
trastornos de la hambre)
personalidad y
coma)
Insulinoma , manejo y tratamiento , Jose Pablo Jiménez Trigueros, REVISTA
MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 845 - 847, 2014.
 tríada de Whipple
 Síntomas de hipoglicemia en ayunas o
relacionados a actividades físicas previas:
confusión, estupor y pérdida de la conciencia.
 Comprobación de valores de glucosa

sanguínea de menos de 2,8 mmol/I (50

mg/d) en hombres y de 2,5 mmol/I (45mg/d)
en mujeres en ayunas o en el momento del
ataque.
 Alivio de los síntomas después de la

administración de glucosa.

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 Diagnóstico
 Durante un ayuno vigilado se toman muestras
seriadas cada 4 a 6 horas hasta la aparición
del cuadro clínico descrito anteriormente
inclusive. Dichos síntomas usualmente
aparecen cuando existen niveles inferiores a
50 mg/dL con niveles concomitantes de
insulina superiores a 25 microunidades/ mL

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 Diagnostico
 medir el índice insulina-glucosa. En
condiciones normales este suele ser menor a
0.3, sin embargo en pacientes con insulinoma
se detectan índices superiores a 0.4.
 niveles de péptido C y proinsulina elevados

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 Tratamiento
 TC y endoscopia
 Las lesiones pequeñas menores de 1 cm que

no están cerca del conducto pancreático

principal pueden ser manejadas con
enucleación
 lesiones de mayor tamaño cerca del cuello o

proximales al cuerpo pueden ser resecadas

vía pancreatectomía central.

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 Tratamiento
 lesiones en el cuerpo y cola del páncreas
mayores de 2 cm :::: pancreatectomía distal o
pancreatoduodenectomía distal
 los insulinomas malignos ::::: realizar una

resección primaria del tumor y resección de

las lesiones metastásicas en hígado.

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 Tratamiento
 La resección hepática está indicada en
ausencia de lesiones difusas en amos lóbulos,
insuficiencia hepática previa o metástasis
extrahepáticas (peritoneales o pulmonares)

Insulinoma , manejo y tratamiento , Jose Pablo Jiménez Trigueros, REVISTA

MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 845 - 847, 2014.
Otros
 Vipoma (síndrome de VERNER-MORRISON,
síndrome de diarrea acuosa, hipopotasemia y
aclorhidria (DAHA)
 asociada a tumores de células no beta de los

islotes pancreáticos. Las manifestaciones

clínicas se deben a la gran cantidad de
péptido intestinal vasoactivo (VIP) que
secretan estos tumores.

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Etiologia y Epidemiologia
 El 10 a 15% de los tumores secretores de VIP
se originan en las células neuroendocrinas de
la mucosa intestinal.
 se localizan en el cuerpo o cola del páncreas.
 A pesar de crecer con lentitud suelen ser

malignos, presentando un 60% de metástasis

al diagnosticarlo

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Cuadro clínico y diagnóstico
 Comprenden aproximadamente 2% de los
tumores gastroenteropancreáticos.
 Las manifestaciones del vipoma son diarreas

secretoras, gran debilidad, hipopotasemia,

hipoclorhidria, hipercalcemia, hipofos-
fatemia.

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Cuadro clínico y diagnóstico
 se basa en la demostración del aumento de la
concentración plasmática del VIP, asociado
con un volumen de heces acuosa de al menos
1 litro diario. En pacientes con insuficiencia
hepática e isquemia intestinal se producen
menores incrementos del VIP.

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Glucagonoma
 Estos tumores suelen sintetizar y secretar
péptidos, tales como polipéptido pancreático,
somatostatina, insulina y gastrina, pero el
vínculo común es la hiperglucagonemia.

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

  son únicos, grandes y de crecimiento lento,
más del 75% presentan metástasis en el
momento del diagnóstico, sobre todo en el
hígado y el sistema óseo.

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Clínica

El exantema cutáneo Se localiza primordialmente en la

eritematoso, de superficie
elevada, escamoso, a veces
ampolloso, en ocasiones
psoriásico y costroso.
cara, abdomen, periné y
extremidades distales. Luego las
regiones de la erupción aguda
suelen quedar induradas e
hiperpigmentadas.

La hiperglicemia es asintomática.
Puede haber pérdida de peso,
hipoaminoacidemia, anemia y
enfermedad tromboembólica.

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Tratamiento
 (identificacion por ) TAC , ecografia y
angiografia
 El tratamiento quirúrgico es curativo en el

30%

APUDOMA, Rafael Montoya Hoyos, Medicina UPB, Jun Vol 6 No 1.

Trauma gástrico
 Incidencia

Trauma de estomago e intestino delgado , Cirugia y trauma , Carlos Morales ,

Editorial Yuluca , primera edicion, 2004
 Mortalidad

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 Mecanismo de lesión

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 Diagnostico

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Trauma de estomago e intestino delgado , Cirugia y trauma , Carlos Morales ,
 FAST
 Sensibilidad de 83.79%
 Especificidad 99.7%
 Para la detección de hemoperitoneo

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 Lavado peritoneal

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 TAC

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Trauma de estomago e intestino delgado , Cirugia y trauma , Carlos Morales ,
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