Evaluación del

flujo vaginal
Isabella Kerguelen Jiménez
Dr. Iván Torres
Rotación 2479
2021
 Los flujos vaginales anormales son uno de los motivos de consulta más
comunes en pacientes femeninas alrededor del mundo.

Flujo normal va de 1 – 4 ml por 24 horas.

Puede tener un color de transparente a blanco y es inoloro.

Introducción
Más abundante en estados hiperestrogenicos.

PH normal va de 4.0 – 4.5, en posmenopáusicas puede ser de 4.7 o más.

El flujo vaginal anormal está caracterizado por cambiar en color,

consistencia, volumen y olor.

Puede estar asociado a prurito, ardor, dolor pélvico, disuria, dispareunia o

sangrado postcoital.

Mahmood, T. (2021). Evaluation of vaginal discharge. BMJ Best Practice, 68.

Epidemiología

● Prevalencia exacta desconocida porque la mayoría son asintomáticas

● Alrededor del 8% de las mujeres caucásicas y 18% de mujeres negras reportan
haber tenido una infección vaginal en el año previo

Prevalencia de vaginosis bacteriana asintomática en gestantes 9%, 30% en

pacientes no gestantes asintomáticas y 40% pacientes no embarazadas
sintomáticas

ITS más frecuente en Colombia es C. trachomantis con 9.8%, Candida albicans

7% y N. gonorrhoeae 3%.

Castellon, S. (2018, Febrero 9). SlideShare. Retrieved from SlideShare: https://www.slideshare.net/MarieArvalo/infecciones-vaginales-final

Etiología Atopobium vaginae Gardnerella vaginalis Candida albicans

Fisiológico
• Cambios en la edad: prepuberal,
reproductiva, postmenopáusica.
• Hormonas: Embarazo, ACO
• Factores locales: Menstruación, DIU,
estado postparto

Patológico Trichomonas vaginalis Neisseria gonorrhoeae

• Vaginosis bacteriana: Atopobium

vaginae, Gardnerella vaginalis
• Candidiasis: Candida albicans
• Tricomoniasis: Trichomonas vaginalis
• Gonorrea: Neisseria gonorrhoeae

Mahmood, T. (2021). Evaluation of vaginal discharge. BMJ Best Practice, 68.

 Vaginosis
bacteriana
• Su nombre proviene de las bacterias que son las
causantes etiológicas del cuadro, sin la asociación
de una respuesta inflamatoria.
• Este síndrome clínico se debe al excesivo
crecimiento de bacterias que normalmente
pudiesen estar en la vagina en menor número que
el habitual.

PRADENAS, M. (2018). NFECCIONES CÉRVICO VAGINALES Y EMBARAZO . ELSEVIER, 11.

 Microorganismos más frecuentes
Alteración de la ecología
vaginal Gardnerella vaginalis
Atopobium vaginae
Mycoplasma hominis
Especies Prevotella
Especies Porphyromonas
↓ Lactobacilos Especies Bacteroides
Especies anaerobias de Peptostreptococcus
Especies Fusobacterium

↑ Gardnerella
vaginalis • Son bacilos, muy cortos (0,5-1,5 micras), pleomórficos,
móviles, no capsulados, no esporulados, sin pilis, sin
fimbrias, sin flagelos
Bacterias anaerobias

• Catalasa y oxidasa negativo

• Ph de crecimiento 6 – 7
Aminopeptidasas
• Temperatura 36 -37°C
Gardnerella vaginalis

• Bacteria del género Atopobium de la
Aminas
familia Coriobacteriaceae
• Cocobacilo anaeróbico facultativo, gran positivo, en forma de
bastón
↑ de Ph vaginal – • Se encuentran en pares o en cadenas cortas lo que les permite
multiplicación camuflarse entre otros microorganismos
microbiana Atopobium vaginae
FISIOPATOLOGÍA Rao, V. L. (2019). Vaginal discharge. Elsevier, 8.
 Diagnostico clínico Pruebas de laboratorio
Criterios clínicos y diagnostico microbiológico

Secreción grisácea, Prurito

maloliente (olor a
pescado)

Irritación, eritema y
edema

Goje, O. (2019, Septiembre 16). MANUAL MSD versión para profesionales . Retrieved from
MANUAL MSD versión para profesionales :
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/
vaginitis-cervicitis-y-enfermedad-pelviana-inflamatoria/vaginosis-bacteriana? Vélez, J. F. (2018). Vaginosis bacteriana: Más allá del enfoque clásico. Salutem Scientia Spiritus, 7.
Tratamiento

Vélez, J. F. (2018). Vaginosis bacteriana: Más allá del enfoque clásico. Salutem Scientia Spiritus, 7.
 Candidiasis
• La vaginitis candidiásica es una infección vaginal con
especies de Cándida, en general C. albicans.

Factores de riesgo
• Diabetes
• Uso de antibióticos de amplio espectro o corticoides
• Embarazo
• Ropa interior constrictiva no porosa
• Inmunodeficiencia
• Uso de dispositivos intrauterinos

Goje, O. (2020). Enfoque práctico de la vulvovaginitis. Contemporary OB/ GYN, 8.

 • Dismórfico, se desarrolla de manera distinta en función a la
temperatura de crecimiento, como levadura a 37°C en el
huésped, en la naturaleza como hongo a 25°C.
• Se reproduce de forma asexual por gemación, aspecto de
célula redondas u ovaladas, agrupadas.
• En agar Sabouraud crece formando colonias blancas,
blandas, cremosas y lisas.
Candida albicans

Flujo vaginal espeso, Prurito Dispareunia Sensación de quemazón y la

blanquecino, tipo queso irritación vaginal
cremoso que se adhiere a las
paredes vaginales
Goje, O. (2020). Enfoque práctico de la vulvovaginitis. Contemporary OB/ GYN, 8.
 Diagnostico Tratamiento
El dx es principalmente clínico y por especuloscopia
(observar las características del flujo)
Depende del estado de la paciente

PH vaginal y preparado fresco Características No complicada Complicada

Frecuencia Episodios esporádicos e Episodios recurrentes

• Flujo típico (secreción vaginal espesa, blanca, similar al queso cottage) infrecuentes (≥4 por año)
• El pH vaginal es < 4,5
Intensidad síntomas leves a Síntomas severos
• Hifas, seudohifas o micelios visibles en un preparado fresco, en especial
moderados
con hidróxido de potasio (KOH)
Especies Candida albicans Candida no albicans

Huésped Mujer sin Mujer con

comorbilidades medicas comorbilidades: DM,
menopausia,
enfermedades medicas
severas e
inmunosupresión;
embarazo

Goje, O. (2019, Septiembre 18). MANUAL MSD versión para profesionales. Retrieved from MANUAL MSD versión Obiero, J. (2018). Nifuratel‐Nystatin combination for the treatment of mixed infections of bacterial
para profesionales: https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/ vaginosis, vulvovaginal candidiasis, and trichomonal vaginitis. Cochrane library, 22.
vaginitis-cervicitis-y-enfermedad-pelviana-inflamatoria/vaginitis-candidi%C3%A1sica
Obiero, J. (2018). Nifuratel‐Nystatin combination for the treatment of mixed infections of bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, and trichomonal vaginitis. Cochrane library, 22.
 Tricomoniasis
• Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) muy
común causada por la infección transmitida por el
parásito protozoario llamado Trichomonas vaginalis.
• Los síntomas de la enfermedad pueden variar, y la
mayoría de hombres y mujeres que tienen el parásito
no saben que están infectados

Factores de riesgo
• Múltiples parejas sexuales
• Tener otra ITS
• Alteración del PH vaginal
• Tener relaciones sexuales sin preservativo
• Tener antecedentes de tricomoniasis

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. (2017). Tricomoniasis: Hoja informativa de los CDC.

Trichomona vaginalis
• Es activamente móvil.
• Posee 4 flagelos anteriores y uno que está
incluido en la membrana ondulante.
• Piriforme.
• 17 – 30 micras.

flujo vaginal amarillo-verdoso “Cuello en fresa” Dispareunia

espumoso y de mal olor (olor a
pescado)

Ciclo de transmisión
uretritis o cistitis

CARLA PARDO, Z. (2021). TRATAMIENTO DE TRICOMONIASIS Y CANDIDIASIS. Diplomado en Bioquímica y Farmacia clínica, 22.
 Diagnostico Tratamiento
El dx es principalmente clínico y por
Tratamiento de la tricomoniasis vaginal
especuloscopia (observar las características del flujo
y el cuello uterino) Mujeres no embarazadas Dosis - recomendaciones

Metronidazol 2 g VO, dosis única o 500 mg c/ 12h

durante 7 días
Pruebas complementarias Tinidazol 2 g VO dosis unica
Compañero sexual Dosis - recomendaciones
• Examen microscópico de secreciones vaginales
• Pruebas de tiras reactivas de flujo inmunocromatográfico
Mismas pautas Abstinencia a alcohol durante
• Pruebas por amplificación de los ácidos nucleicos (PCR)
tratamiento
Embarazo Dosis - recomendaciones

Metronidazol 2 g VO dosis única o 500 mg C/12h

por 7 días

Lactancia materna Dosis - recomendaciones

Mismas pautas que no embarazo Mismas dosis (interrumpir tomas 12

– 24 horas)

Morris, S. R. (2020, Diciembre 17). MANUAL MSD versión para profesionales. Retrieved from MANUAL MSD versiónCARLA PARDO, Z. (2021). TRATAMIENTO DE TRICOMONIASIS Y CANDIDIASIS. Diplomado en Bioquímica y
para profesionales: https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-infecciosas/ Farmacia clínica, 22.
enfermedades-de-transmisi%C3%B3n-sexual/tricomoniasis
 Gonorrea
• La gonorrea es la enfermedad de transmisión sexual
(ETS) producida por la infección por la
bacteria Neisseria gonorrhoeae.
• Infecta típicamente los epitelios de la uretra, el cuello
uterino, el recto, la faringe o las conjuntivas y causa
irritación o dolor y secreción purulenta.

Factores de riesgo
• Tener una nueva pareja sexual.
• Tener una pareja sexual que tiene otras parejas.
• Tener más de una pareja sexual.
• Haber tenido gonorrea u otra infección de
transmisión sexual.

Nieto, J. M. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la gonorrea. Editorial Saberes del Conocimiento, 12.
 • Diplococo gran negativo y carece de capsula
• Inmóviles
• Muy sensibles a condiciones ambientales adversas
• No esporulados
• Poseen metabolismo oxidativo
Neisseria gonorrhoeae • Medio de cultivo: agar Thayer - Martin

Flujo vaginal generalmente Cervicitis gonocócica Dispareunia, disuria, dolor Gonorrea anorrectal, faríngea,
verdoso o amarillento de hipogástrico o lumbar ocular, del recién nacido
carácter purulento

Nieto, J. M. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la gonorrea. Editorial Saberes del Conocimiento, 12.
 Diagnostico Tratamiento
Diagnostico clínico y por especuloscopia 250 mg de ceftriaxona IM + 1 g de azitromicina VO
(observar las características del flujo y el cuello
uterino)

Todas las parejas que tuvieron contacto con la paciente durante

Se comprueba diagnostico con pruebas los 60 días previos deben evaluarse para detectar gonorrea y
complementarias otras ETS

• Tinción de Gram Régimen para infecciones gonocócicas no complicadas de el cuello uterino, la uretra o el recto:
• Cultivo: Agar Thayer - Martin
Ceftriaxona 500 mg IM dosis unica para personas que pesen ≤ 150 kg y 1 g para personas que
pesen ≥ 150 kg

Regímenes alternativos para gonocócicos no complicados infecciones del cuello uterino, la uretra
o el recto si ceftriaxona no está disponible

Gentamicina 240 mg IM dosis unica + azitromicina 2 g VO dosis unica

Cefixima 800 mg VO dosis unica

Régimen recomendado para pacientes sin complicaciones. infecciones gonocócicas de la faringe:

Ceftriaxona 500 mg IM dosis unica para personas que pesen ≤ 150 kg y 1 g para personas que
pesen ≥ 150 kg
Morris, S. R. (2020, Diciembre 19). MANUAL MSD versión para profesionales. Retrieved from
MANUAL MSD versión para profesionales:
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-infecciosas/ Cyr, S. S. (2020). Update to CDC’s Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020. Morbidity and
enfermedades-de-transmisi%C3%B3n-sexual/gonorrea Mortality Weekly Report, 6.
CARACTERISTICAS DE LOS FLUJOS VAGINALES
VAGINITIS TRICOMONIASI CANDIDA GONOCOCO
S
Color Gris Gris - amarillo Blanco Verde amarillo
Olor a pescado Presente Presente Ausente Ausente

Consistencia Homogénea Purulenta con Requesón Mucopurulenta

burbujas
Localización Adherida a las Se acumula en el Adherida a las Adherida a las
paredes fondo de saco paredes paredes
Secreción Presente Presente Presente Presente
introito
Vulva Normal Normal Eritematosa Eritematosa
Mucosa vaginal Normal Normal Eritematosa Normal

Cuello uterino Normal Cuello en fresa Parches de Pus en el orifico

secreción

GALLARDO, C. (2017). Vulvovaginitis Tratamiento. ELSEVIER, 5.

GALLARDO, C. (2017). Vulvovaginitis Tratamiento. ELSEVIER, 5.