UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR WITREMUNDO TORREALBA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA III

DIAGNOSTICO DE FLUJO Y
PERDIDAS HEMÁTICAS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR: Abraham Hernández IPG:
Elizabeth Venero
Eleana Tablante
María Uzcategui
La Victoria 2021
 Estudio de la paciente ginecológica

 1er paso Anamnesis

 2do paso (Historia clínica) Datos de identidad, antecedentes familiares, personales
 HISTORIA MENSTRUAL: Edad de aparición de la primera menstruación. CARACTERÍSTICAS de la
menstruación (duración, ciclo, la cantidad, fecha de última menstruación) LA FIGO ESTABLECE:
duración normal de 2-7 días, entre 50 y 150 gr es decir 2-5 compresas al día. Y ciclos de 21-35 días.
 -Antecedentes obstétricos: Numero de gestaciones y como han cursado, número de partos o cesáreas,
estado de los recién nacidos, abortos, infertilidad, entre otros.

 MOTIVO DE CONSULTA
Estudio de la paciente ginecológica

 INSPECCIÓN: indicativo de trastornos endocrinos.

 EXPLORACIÓN:
 a) Exploración abdominal.
 b) Inspección de los genitales externos.
 c) Inspección de la vagina y cuello uterino.
 d) Tacto vaginoabdominal combinado.
 e) Tacto rectovaginal.
 Estudio de la paciente ginecológica

 Exploración abdominal: Inspección, auscultación, palpación y percusión. Se valorará la

existencia de estrías cicatrices, pigmentación, distribución del vello y existencia de
vascularización atípica.
 Palpación: Puede descubrir tumoraciones o zonas dolorosas a la palpación, superficial o
profunda.
 Estudio de la paciente ginecológica

 EXPLORACIÓN GENITAL: Silla de reconocimiento debe estar adaptada para ésta

función. Papel de camilla nuevo. Paciente en posición ginecológica.
 Siguiendo un orden iniciamos por el vello pubiano.
 De labios mayores y menores
 Se observaran las características del clítoris.
 Estudio de la paciente ginecológica

 Previa colocación de guantes. Con los dedos índice y pulgar de la mano derecha se separan
los labios mayores para exponer el introito vulvar.
 Se indica a la mujer que tosa, con la finalidad de evaluar incontinencia urinaria o
relajación del suelo pelviano.
 Estudio de la paciente ginecológica

 EXPLORACIÓN CON ESPECULO: Tiene como finalidad la visualización de la vagina

y cuello uterino.
 Una vez introducido, se abren las valvas del especulo y se procede a observar el cuello
uterino fundamentalmente a la superficie y color.
 Inspeccionar los fondos de saco vaginales(recto uterino y vesicouterio).
 Es importante comprobar la existencia de secreciones y sus características.
 Posteriormente sacando un poco las valvas se hace la exploración completa de las paredes
vaginales, anterior, posterior y laterales.
 Estudio de la paciente ginecológica

 CITOLOGÍA: Es un método diagnóstico de enfermedades mediante el estudio

morfológico de las células descamadas de los tejidos, tanto en condiciones normales como
en condiciones patológicas.
 OBTENCIÓN DEL MATERIAL CITOLÓGICO: Se puede obtener de tres formas:
 1. Recogida de células espontáneamente exfoliadas en cavidades naturales.
 2. Recogida de células mediante raspado de la superficie del tejido que se va a estudiar.
 3. Recogida mediante punción-aspiración con aguja fina (PAF) de la zona que se va a
estudiar.
 Recogida del material celular en diversas
localizaciones
 1. Vulva. Mediante raspado con bisturí de las zonas de aspecto anormal y su extensión en una portaobjetos.
Fijación en un frasco con alcohol etílico de 95°.
 2. Vagina. Recogida del material celular mediante el raspado con espátula de madera o plástico, de la pared
lateral, fondo de saco o zona donde se aprecia una lesión. Fijación en un frasco con alcohol de 95°
 3. Cuello uterino. Toma directa de las zonas donde se aprecia una lesión mediante una espátula de madera o
plástico. Como método de diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino. Toma del fondo de saco vaginal
posterior, exocérvixy endocérvix.
 Condiciones de la paciente

 Fuera del período menstrual.

 Ausencia de metrorragias.
 Ausencia de medicación tópica vaginal reciente.

CONDICIONES DEL MÉTODO DE LA TOMA CITOLÓGICA

• Se mantiene la importancia de la triple toma recomendada por Wied: fondo de saco vaginal
posterior/exocérvix/endocérvix.
 LEUCORREA
Flujo no sangrante que procede del aparato genital femenino, que puede ser de secreción cervical o de
descamación vaginal.
Ante una leucorrea determinar si es fisiológica o patológica

PATOLOGICA

• Sin relación al ciclo

• Abundante
• Color variable
• Olor
• Existencia signos
asociados
Características del flujo normal

 Secreción transparente.
 Indoloro
 Aparición peri ovulatorio o premenstrual
 Ausencia de factores desencadenantes, ausencia de ETS en la mujer o la pareja, ausencia de
signos asociados
CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO
PATOLÓGICO
 Secreción abundante
 Color variable
 Olor detectable
 Aparición después de las relaciones sexuales, aborto o parto.
 Presencia de molestias asociadas: prurito, disuria, sangrado intermenstrual y en pacientes con
actividad sexual penetrativa preguntar por dispareunia y sinusorragia.
Flora vaginal

 La vulva posee folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, y glándulas

mucosecretoras como las glándulas de Skéne y Bartholin. Contiene una microflora en su
mayor parte formada por microorganismos que proceden de la flora intestinal.

 Lactobacillus acidophillus de Döderlein. Bacteriocina.

 pH aginal ácido, que en mujeres normoestrogénicas, oscila entre 3,5 y 4,5, lo que limita el
crecimiento de gérmenes potencialmente patógenos.
Leucorrea
 Por diversas circunstancias puede alterarse el Ph de la vagina, a veces en condiciones fisiológicas (la
sangre menstrual o el semen) tienen pH neutro o básico con lo que se altera el ecosistema vaginal dando
lugar a la aparición de lo que conocemos como leucorrea.

Entidad clínica Agente etiológico Incidencia

Vaginosis bacteriana Gardnerella vaginalis 22 – 50 %
Mycoplasma hominis
Ureplasma urealyticum
Mobiluncus spp.
Bacteroides bivius
B. disiens
Candidiasis vulvovaginal Candida albicans 17 – 39 %
Tricomoniasis vaginal Trichomona vaginalis 4 – 35 %
Cervicitis mucopurulenta Chlamydia trachomatis 40 %
Neisseria gonorrhoeae
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
 VAGINOSIS BACTERIANA

 Esta entidad ha sido conocida anteriormente con diferentes denominaciones: vaginitis

específica, vaginitis por Haemophilus, vaginitis por Gardnerella
 Constituye la causa más frecuente de secreción vaginal, algunos autores la consideran
como enfermedad de transmisión sexual.
 Principal causa de leucorrea en mujeres en edad fértil. Y el 30% suele presentarla
terminado el embarazo, mientras que un 12% la presenta durante el embarazo.
 Vaginosis bacteriana

 En la actualidad se considera como una entidad polibacteriana sin componentes inflamatorios.

Vaginosis bacteriana

 • Gardnerella vaginalis. Esta se puede detectar en un 10% de las mujeres que no presentan
patología.
 • Anaerobios gramnegativos (Prevotella).
 • Mobiluncus.
 • Grampositivos con el Atopabium vaginae.
 • Mycoplasma (Mycoplasma hominis, Ureaplasma
 urealyticum).
 Vaginosis bacteriana

 El periodo de incubación es de 5-7 días.

 El 50% de las VB son asintomáticas. En aquellas con sintomatología la mujer aqueja
prurito vulvar, quemazón, irritación y, en ocasiones, dispareunia y disuria.

Exudado vaginal
abundante
Homogéneo
No viscoso
Blanquecino
Adherente
Mal oliente
 Diagnóstico

 Se apoya en los criterios de Amsell: ¾

 1Aspecto de la secreción vaginal. El flujo, no muy abundante, es de color gris, de baja viscosidad, acuoso,
homogéneo, reviste la pared vaginal y el introito vulvar. El color y la cantidad pueden variar.
 2. El pH de la secreción vaginal es superior a 4,5.
 3. El flujo tiene olor a pescado. Este dato puede evidenciarse más claramente con la «prueba de las
aminas». Whijftest.
 4. Presencia de células totalmente rellenas de pequeños cocobacilos gramnegativos. Deben observarse más
del 20% de las células.
TRATAMIENTO

Regímenes Recomendados
Metronidazol 500 mg VO/12 hrs X 7 días.
Metronidazol gel 0,75% en dosis 5gr cada 12-24
horas X 5 días.
DOSIS ÚNICA VO 2Gr
2
Clindamicina, 300 mg VO 2 veces al día X 7
días.
Puede utilizarse la vía local en crema al
2%, 5 g diarios, 7 días.
TRATAMIENTO

ALTERNATIVO

Tinidazol 2 gr diarios x 2 VO; o tinidazol 1 gr

diario x 5 días VO.
Clindamicina, óvulos, 100 mg diarios, 3 días,
por vía vaginal.
 CANDIDIASIS
 Son infecciones muy frecuentes, habitualmente leves, que afectan al tracto genital bajo,
vulva, vagina y cuello uterino.
 Agente etiológico Candida Albicans. 75-90% (candida glabrata, otros)
 La transmisión sexual constituye una forma importante.
 Cuando el número de Candida existente en la vagina es pequeño, la mujer puede no
mostrar ningún síntoma.de contagio.
Candidiasis

FACTORES PREDISPONENTES
EMBARAZO Se produce por los cambios hormonales que ocurren
en la gestación,

TTO CON ATB Alterar la flora vaginal, desapareciendo

las bacterias anaerobias más importantes y
modificando el pH.

DIABETES Puede aumentar la concentración de glucosa en la

secreción vaginal y favorecer la multiplicación de
Candida, al descender el pH vaginal.

OTRAS ENFERMEDADES Insuficiencia tiroidea, inmunodeficiencia (VIH),

malnutrición, determinadas neoplasias.

INCREMENTO DE LA HUMEDAD Condicionado por las medidas de higiene o por las

ropas utilizadas.
 Candidiasis
 Periodo de incubación 2-5 días
 Pero de transmisibilidad: Mientras duren los síntomas.

SIGNOS CLÍNICOS

Mujer: Hombre:
• Irritación del glande y el prepucio
• Inflamación vulvar y vaginal (Balanopostitis)
• Fisuras en la mucosa • Eritema
• Exudado adherente a la mucosa, • Edemas de las partes afectadas
blanquecino, • Puede afectar pubis, el escroto o las
amarillento, grumoso
• Ausencia de olor
ingles, región perineal (Frecuente en
• Inflamación de los labios homosexuales)
• Dispareunia superficial • Uretritis con gran irritación del meato y
• Puede afectar el periné, el surco de uretra distal
Los gluteos y las ingles
 Diagnóstico
 Habitualmente se realiza basándose en el cuadro clínico característico
 Confirma el diagnóstico: Examen directo de las secreciones vaginales y cultivo.

Examen directo: Cultivo:

• Puede realizarse en fresco, con KOH al 20% • Se practica sobre apgar de Saboureaud
• Recogiendo escamas de los bordes de las lesiones a 32°C
o secreciones con torundas esteriles. • Tras 24 a 48 horas de incubación, se
• Las muestras se colocan en un portaobjetos desarollan colonias bastante
cubriendose de KOH. abundantes
• Al cabo de 10 a 15 min se observa al microscopio
• Las levaduras en germinación y
pseudofilamentos, indicaran el resultado positivo.
TRATAMIENTO

TÓPICO
 Clotrimazol:
 1 óvulo vaginal de 100 mg, cada 12-24 h, durante 3-7 días. 1 óvulo vaginal de 500 mg cada 24 h, un día.
 Crema vaginal al 2%, 5 g, 1-2 aplicación diaria, durante 3-7 días.

 Miconazol 2%: crema vaginal 5 g, 1 aplicación diaria, 14 días.

 Ketoconazol: 1 óvulo vaginal de 400 mg cada 24 h, 3-5 días.
 En el embarazo solo deben usarse los azoles en forma tópica aplicados por 7 días.
 TRATAMIENTO

SISTEMICO
 Fluconazol: 1 comprimido de 150 mg diario vía oral, por 1 día.
 Itraconazol: 1 comprimido de 200 mg vía oral cada 12 h, 1 día.
 Ketoconazol: 2 comprimidos de 200 mg cada 24 h, 5 días.
 Candidiasis vulvovaginal recurrente: 4 o más episodios al año.
 Tratamiento Intravaginal por 7 a 14 días acompañado de terapia Oral (Fluconazol)
150 mg repetido cada 3 días hasta lograr la remisión.
Trichomonas vaginalis

Protozoo
Anaerobio
Móvil
Unicelular
Flagelado

 Infección de transmisión sexual

 El período de incubación puede durar de 7 a 21 días.
 Trichomonas vaginalis

 Asintomática 70%

 Mal Olor
 Secreción Vaginal
 Amarillo-Verdosa
 Irritación Vulvar
 Prurito Intenso Vulvovaginal
 Disuria
 Dispareunia
Diagnóstico

 Clínica

 Frotis en Fresco
 Secreción
 Reacción en Cadena de Polimerasa
 Tratamiento

 DE ELECCIÓN: metronidazol, vía oral y en dosis única de 2 g. También puede emplearse

tinidazol en la misma dosis y vía.

 El compañero sexual, debe ser tratado también con la misma pauta, aunque no presente
 síntomas.
 Durante el tratamiento debe evitarse el consumo de alcohol hasta 24 h de terminado el
tratamiento con metronidazol o 72 h tras tinidazol.
 CHLAMYDIA TACHOMATIS

 CERVICITIS: Es la inflamación del cuello uterino, como resultado de una ETS por Neisseria gonorrheae
y Chlamydia trachomatis
 La clamidia se asocia con gonorrea. Coexiste junto al gonococo.
CLÍNICA
 La infección primaria se localiza en el endocérvix.
 Leucorrea, que habitualmente es abundante y puede tener aspecto mucopurulento.
 El cuellouterino puede aparecer edematoso y fácilmente sangrante.
 Chlamydia trachomatis

 Sintomas urinarios como disuria

 Perdidas sanguíneas intermenstruales.
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA
 OBSTENCIÓN DE LA MUESTRA PROCESADA POR PCR.
 Bacteria intracelular tinción de Gram no es útil.
TRATAMIENTO
 Doxiciclina 100mg VO cada 12h X 7 días
 Azitromicina 1gr VO DU.
El tto debe incluir a la pareja.
 ENTIDAD CANTIDAD COLOR CONSISTENCIA OLOR

Candidiasis Escasa- Blanco- Grumosa Indif

Moderada Amarillento

Tricomoniasis Aumentada Amarillo- Espumosa Mal

Verdosa

Vaginosis Moderada Blanco- Adherente Mal

Grisaceo
 Hemorragias Uterinas Disfuncionales
HEMORRAGIAS CÍCLICAS

 Dos tipos fundamentales de hemorragias cíclicas y acíclicas.

 Hipermenorreas o menorragias: Pérdidas sanguíneas excesivas (superior a 80ml) o de más
de 7 días de duración o ambas. Ocurren en intervalos normales.
 Polimenorrea: hemorragia con intervalos relativamente frecuentes, menores de 21 días.
(periodo libre de hemorragia inferior a 18 días)
 Hemorragias Acíclicas
 Aparecen de forma irregular. No guardan relación con la pérdida menstrual normal.
 Metrorragias: Hemorragias irregulares o continuas, hacer perder el carácter cíclico de la
hemorragia menstrual.
 Hemorragias intermenstruales: Perdidas sanguíneas que aparecen entre menstruaciones
normales.
 Causas: LESIONES LOCALES O GENITALES (tumores malignos, tumores benignos),
traumatismo por coito o accidental, endometriosis, inflamación pélvica.
 Causas ENFERMEDADES GENERALES: (trastornos de la coagulación, cardiopatías
descompensadas por congestión venosa, hipertensión cuando va acompañada de
ateroesclerosis, enfermedad endocrina y neoplasis
 Diagnóstico

 Anamnesis
 Exploración General
 Palpación abdominal
 Colposcopía
 Citología
 Tratamiento: Regular el ciclo, corrección de la causa.
Síndrome de Stein Levethal
 La asociación de ovarios grandes, voluminosos,
alteraciones menstruales, esterilidad, hirsutismo y Clínica
obesidad.

Trastornos menstruales

Esterilidad

Hirsutismo, Acné, Alopecia

Obesidad

Resistencia a la insulina

Enfermedad Cardiovascular

Acantosis Nigricans
Diagnostico

Criterios de Rotterdan

Presencia de Determinación de
Hirsutismo, seborrea Cuantificación de
hiperandrogenismo y/o acné y alopecia testosterona libre
globulina fijadora de
clínico o bioquímico hormonas sexuales

Disfunción ovárica Oligoanovulación Ovarios poliquísticos

Tratamiento
Observación

Tratamiento Pérdida de peso

quirurgico • Ejercicio

Tratamiento para oligoovulación y

Acantosis nigricans Reducir anovulación
la resistencia a la insulina y la Anticonceptivos orales combinados
hiperinsulinemia Sensibilizadores a la insulina: Metformina

Acné Hirsutismo
Retinoides tópicos
Anticonceptivos orales combinados
Antibióticos tópicos y por vía
Depilación
sistémica
Hemorragia genital en el 1er
trimestre

ABORTO
 Expulsión o la extracción de un embrión o un feto con un peso
igual o menor de 500 g, o con menos de 20 semanas de
gestación contadas a partir de la fecha de la última regla (OMS)

Síntomas: sangrado genital y el dolor tipo cólico en

hipogastrio.
Formas de presentación clínica del aborto

Amenaza de aborto. Sangrado genital en ausencia de dolor. Al examen vaginal el cuello uterino es de longitud normal y
se encuentra cerrado.

Hematología completa: hemoglobina Examen de orina: descartar Ecosonografía: diagnóstico de

y el hematocrito para valorar la bacteriuria asintomática, asociada a viabilidad y bienestar fetal, permite
magnitud del sangrado observar embrión con latido.
parto pretérmino.

Tratamiento: reposo y analgésicos con vigilancia clínica y ecosonográfica semanal

hasta que ceda el sangrado.
Aborto en evolución.
• Cuadro avanzado.
• Sangrado genital más o menos abundante, sin expulsión de estructuras gestacionales,
contracciones uterinas ocasionales y el cuello corto y permeable pero sin dilatación.
• Pronóstico: Malo, algunos casos requieren hospitalización .
Aborto inevitable
• Examen vaginal: cuello dilatado, membranas ovulares íntegras.
• Pronóstico: sombrío, aún en presencia de feto vivo.
• Hospitalizar.
• Diagnóstico: ultrasonido, examen con espéculo o mediante tacto
vaginal.
• La expulsión del producto suele ocurrir al poco tiempo y puede
convertirse en un aborto completo o incompleto.
• Conducta: expectante
Aborto incompleto.
• Salida de estructuras embrionarias visibles por el examinador.
• Expulsión incompleta, con retención de parte del tejido en la cavidad
uterina.
• Examen físico: útero aumentado de tamaño, blando y doloroso a la
palpación.
• Ecosonografía: imágenes eco-rrefringentes sugestivas de coágulos,
mezcladas con imágenes ecomixtas sugestivas de tejido ovular aún sin
expulsar.
• Importante visualizar anexos: presencia de embarazo ectópico o embarazo
heterotópico
 Aborto completo.
• Totalidad del producto de la concepción en el exterior de la
cavidad uterina.
• Examen físico pélvico: útero es de tamaño correspondiente
al estado no grávido
• Ecosonografía: se observar claramente la línea endometrial
sin imágenes ecomixtas en su interior.
• En estos casos se puede observar a la paciente, si el sangrado
persiste se procede al curetaje
Feto muerto retenido.
• Diagnóstico: ecosonografía que permite observar un
embrión o feto con ausencia de latido cardíaco y de un
tamaño menor al que corresponde para la fecha de
amenorrea.
• Tratamiento: es el vaciamiento una vez que se hace el
diagnóstico
Aborto séptico
Aborto asociado con infección, diseminación del microorganismo y/o toxinas que
originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

1. Temperatura superior
a 38,5° C en ausencia
de otra causa que la
Criterios para
explique.
considerar un aborto
como séptico.
4. Leucocitosis superior
a 15 000 con neutrofilia
y formas jóvenes en el
recuento.
3.Drenaje purulento a
2. Antecedentes de
través del orificio
maniobras abortivas.
cervical.
6. Hipotensión no
5.Hipersensibilidad
acorde con el sangrado
abdominal.
genital.
Aspectos terapéuticos
Hospitalizar: administración de líquidos y antibióticos vía parenteral y para proceder a la
evacuaciónGrado
del úteroI Grado II Grado III
 Cultivos de sangre, orina y cuello uterino e iniciar inmediatamente tratamiento con antibióticos
• Infección
de amplio espectro. • La infección se • Hay etesión mál
limitada
 Penicilina a los5.000.000 UI,extiende
cristalina a los con clindamicina
c/4h, combinado alla900mg
de la c/8h
pelvis
y un
restos ovulares,
aminoglicósido, tipo gentamicina oanexos,
tobramicina 2mg/kg como dosiscausando
inicial, seguidos por 1,5
originando
mg/kg c/8h. parametrio y peritonitis
endometritis
 Erradicación peritoneo.
del foco séptico: vaciamiento generalizada,
uterino mediante legrado uterino, aspiración
septicemia y
La laparotomía: perforación uterina con sospecha de lesión intestinal, absceso pélvico y
miometritis por Clostridium.   shock séptico.
La histerectomía: abdominal total con ooforosal-pingectomía izquierda más el drenaje de los
abscesos, es la intervención indicada en casos de aborto séptico grado III.
Embarazo Ectópico
 Embarazo donde la implantación embrionaria ocurre fuera
del endometrio que recubre la cavidad uterina.
Aspectos diagnósticos
 Clínico.
La sintomatología puede variar desde un simple retraso menstrual, sin dolor, ni sangrado,
hasta la clínica de choque hipovolémico.
Tríada clásica: amenorrea, sangrado genital irregular y dolor abdominal
Examen físico: tamaño del útero aumenta al mismo ritmo que en los embarazos
intrauterinos. Se puede palpar una masa anexial.
 Laboratorio.
Determinación de la HCG en sangre y de progesterona.
 Imagenológico ecosonográfia
 Laparoscopia
 Aspectos
Aspectos
terapéuticos
ticos
El diagnóstico temprano, permite aplicar una terapia conservadora que
puede ser médica o quirúrgica. Si la cirugía no es necesaria para hacer el
diagnóstico, entonces el tratamiento médico es el apropiado

 Laparoscopia. Tratamiento quirúrgico de elección

 Laparotomía. En los casos donde la paciente se presente con
compromiso hemodinámico o abdomen agudo, salpingectomía
parcial o total
 Médico (Metrotexate)Paciente hemodinámicamente estable,
embarazo ectópico no roto y a la ecosonografía, una masa ectópica
de 4 cm o menos
 GINECOLOGIA INFANTO-JUVENIL

Pubertad: período durante el cual tiene

lugar la maduración de los órganos
genitales y la aparición o diferenciación
de los caracteres sexuales secundarios.
 EXPLORACION GINECOLÓGICA PEDIATRICA

Examinación breve de las mamas y los genitales externos.

alguno de los padres o el tutor debe estar presente durante la

exploración.

La presencia de objetos infantiles en la sala de exploración.

posición de cuclillas o con las rodillas sobre el tórax.

Rara vez es necesario llevar a cabo una exploración interna.

 PROBLEMAS EN GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA:

ADHERENCIA DE LOS LABIOS:

• Diagnóstico: inspección visual de la vulva. los labios
menores se encuentran fusionados por una línea delgada y
definida, entre ellos.
• Tratamiento: Se aplica crema de estradiol o crema de
estrógenos conjugados de origen equino cada 12 h durante
dos semanas, después se aplica cada 24 h durante 14 días
más..
• Administracion de vaselina o pomadas con vitaminas A y D
durante seis meses para reducir el riesgo de recurrencia.
 HEMORRAGIA VAGINAL EN NIÑAS

Cuerpos Tumores Liquen

vulvovaginitis
extraños genitales escleroso

Condilomas
traumatismos Pubertad precoz
acuminados

Historia clínica y exploración, con ecografía

abdominal/ginecológica, análisis, histeroscopia/vaginoscopia y
biopsia si es necesario. El ingreso dependerá del estado general,
grado de anemia y cuantía de la hemorragia.
 VULVITIS:
DERMATITIS ALÉRGICA Y POR CONTACTO

 dolor vulvar y prurito. vesículas o pápulas sobre la piel, la cual

se encuentra edematosa y es de color rojo brillante.
 Tratamiento: eliminación de la sustancia causal y la prescripción
de baños de asiento una o dos veces al día.
 Prurito intenso: clorhidrato de hidroxicina, 2 mg/kg/día. Crema
de hidroxicortisona al 2.5% cada 12 h durante una semana.
 LIQUEN ESCLEROSO

La vulva muestra hipopigmentación, atrofia y sequedad

cutáneas y a veces grietas. Por lo común las lesiones son
simétricas y pueden asumir el aspecto de un “reloj de arena”
alrededor de la vulva y del área perianal. Prurito intenso,
molestias, hemorragia, excoriaciones y disuria.

Tratamiento: hidrocortisona al 2.5%, todas las noches en la

vulva durante seis semanas. Si la paciente mejora, la dosis se
reduce al 1% durante cuatro a seis semanas.
 INFECCIONES

Streptococcus hemolítico β del grupo A, algunas especies de Candida y

los oxiuros.

Streptococcus hemolítico β del grupo A: Eritema de la vulva y del

introito, que se acompaña de disuria, dolor vulvar, prurito o hemorragia.
el cultivo y la exploración física vulvovaginales conducen al
diagnóstico. El tratamiento consiste en la administración de alguna
penicilina de primera generación o de alguna cefalosporina u otro
antibiótico adecuado durante dos a cuatro semanas.
 Candidiasis: se observa eritema en relieve con bordes bien delimitados y
algunas lesiones satelitales. El examen microscópico de muestras
vaginales preparadas con hidróxido de potasio (KOH) al 10% ayuda a
identificar las hifas. El tratamiento consiste en la aplicación vulvar de
algún antimicótico de aplicación tópica cada 12 h, como puede ser el
clotrimazol, el miconazol o el buconazol, durante 10 a 14 días o hasta que
desaparezca eleritema.

Enterobius vermicularis, también conocido como oxiuro, puede causar

prurito vulvar intenso, en particular durante la noche. El tratamiento
consiste en la administración de dos dosis de 100 mg de mebendazol por
vía oral, separadas una de la otra por un periodo de una semana
 VULVOVAGINISTIS INESPECÍFICA:

 Los síntomas comprenden prurito, enrojecimiento

vulvar, secreción, disuria y mal olor.
 Toma de muestra vaginal con un hisopo para realizar un
cultivo bacteriano., el cultivo casi siempre reporta flora
vaginal normal.
 Corticoesteroide tópico suave (hidrocortisona al 1 o al
2.5%). Algunas veces el prurito intenso genera una
infección bacteriana secundaria que requiere
tratamiento con antibióticos durante siete a 10 días.
 VULVOVAGINITIS INFECCIOSA

 La vulvovaginitis infecciosa se acompaña de secreción purulenta, fétida, y de color amarillento o

verdoso. En estos casos se debe de tomar una muestra para cultivo vaginal.
 tratamiento: amoxicilina, 40mg/kg de peso, cada 8 h durante 10 días.
 Otras veces el cultivo de la secreción vaginal reporta microorganismos patógenos enterales como
Shigella o Yersinia que puede generar secreción hemática mucopurulenta.
 TRAUMATISMOS

Las regiones más afectadas son monte de Venus,

clítoris y zona anterior de labios. Si se observa en
horquilla vulvar e himen, sugiere posible abuso
sexual. Lo frecuente es observar hematoma vulvar
que puede obstruir la uretra. Suelen resolverse con
hielo local, drenaje vesical y tratamiento analgésico
y antiinflamatorio.
 CUERPOS EXTRAÑOS

Causan vulvovaginitis crónica y

recurrente, con leucorrea (a veces
maloliente) y/o sangrado intermitente.
Los objetos más comunes son papel
higiénico, gomas del pelo y clips. Se
usan irrigaciones a presión para su
extracción. Cuerpos extraños más
grandes requieren sedación.
 PUBERTAD PRECOZ

Se clasifica en central y periférica.

Se realizará una anamnesis dirigida, preguntando por edad de inicio del desarrollo de
caracteres sexuales y secuencia de aparición.

Se realizará exploración física calculando peso, talla, índice de masa corporal y

velocidad de crecimiento.

Se evaluará el desarrollo puberal según la clasificación de los estadios de Tanner,

analizando el desarrollo mamario y del vello púbico.

Estudio del desarrollo oseo.

Incompleta:
• determinación hormonal que incluya gonadotropinas. (FSH y LH), estradiol (E2), testosterona (T),
cortisol, deshidroepiandrosterona(DHEA) y sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS),
globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y 17-OH progesterona.

completa
• se determinará LH: si es mayor de 5 mIU/ml se trata de PP central, mientras que si es menor de 5
mIU/ml, se determinará LH tras estimulación con hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).

El momento de iniciar el tratamiento dependerá de la edad, grado de desarrollo de caracteres sexuales secundarios,
velocidad de crecimiento y estimación de la altura final de la niña. Si la causa es central y es una forma idiopática, se
tratará con análogos de GnRH. Si existe una causa orgánica central, se tratará en función de la patología..
 DAÑO DE ORIGEN SEXUAL

 Para el diagnóstico se necesita el interrogatorio cuidadoso y la correlación de los mecanismos descritos

de lesión, con alteraciones propias de la exploración física.
 secreciones de genitales, lesión coexistente en cualquier sitio extragenital, falta de correlación entre los
datos de la anamnesis y la exploración física o condilomas acuminados.
 lesiones en la zona posterior de la horquilla; en las de la zona del himen que vayan de las 3 a las 9 horas
en la carátula del reloj o perforación vaginal, rectal o peritoneal.
 MENOPAUSIA

Climaterio: período de tiempo

Menopausia: cese permanente de
las menstruaciones que resulta de
la pérdida de la actividad folicular
ovárica.
durante el cual se pasa de la vida
reproductiva a la pos-
reproductiva, y que puede
iniciarse 2-8 años antes de la fecha
de la menopausia

Perimenopausia: incluye el
período inmediatamente anterior a
la menopausia
 SINTOMATOLOGIA DE INSTAURACIÓN TEMPRANA:

• Alteraciones menstruales • Cambios neurológicos

• Síntomas vasomotores: centrales
palpitaciones, sudoración, • Cambios psicológicos
sofocación. • Astenia
• Alteracion en la sexualidad. • insomnio
 SINTOMATOLOGIA DE INSTAURACIÓN A MEDIO PLAZO

 Alteraciones urogenitales: sequedad, prurito

vaginal, dispareunia, disuria, urgencia miccional,
incontinencia urinaria.

 Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.

 SINTOMATOLOGIA DE INSTAURACIÓN TARDIA:

 Osteoporosis
 Dolor articular
 Diabetes mellitus

• Riesgos: sobrepeso/obesidad,
riesgo cardiovascular, cáncer de
mama, artrosis, fracturas.

• Otros síntomas: declive de la fertilidad, cambios

en la piel,
 TRATAMIENTO

Dieta equilibrada con

aporte suficiente de
calcio y vitamina D,
ejercicio físico regular y,
al mismo tiempo,
desaconsejar tabaquismo
o consumo excesivo de
alcohol o café.
 RECOMENDACIONES ESPECIFICAS:
SÍNTOMAS VASOMOTOR
 métodos como respiración pausada o relajación muscular. reducción de peso y el
dejar de fumar. la limitación de la ingesta de alimentos calientes o picantes, la
acupuntura, el yoga, la vitamina E
 El TH actualmente se considera la alternativa más efectiva para los síntomas
vasomotores y alteraciones del sueño asociadas.
 ALTERNATIVAS PARA LOS SINTOMAS
VASOMOTORES
 Clonidina: 0,1 mg día
 Inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotoina y adrenalina: paroxetina( 12,5 y
25 mg dia), venlafaxina(75mg dia),
desvenlafaxina(50-100 mg día)
 Gabapentina: 900 mg día.
 Fitoterapia: isoflavonas 40-80 mg día.
 Cimicifuga racemoza: 20-40 mg día.
Atrofia urogenital
• Aplicación de estrógenos locales,
• Se puede utilizar TH sistémico en pacientes con síntomas severos
o con afectación de la calidad de vida.

Disfunción sexual
• El tratamiento con estrógenos mejora el epitelio vaginal y su
lubricación, disminuyendo o eliminando así la sequedad vaginal
y dispareunia.
 OSTEOPOROSIS

Dieta y modificaciones del estilo de vida: lacteos, frutos secos, cereales, verdura de
hojas verdes y sardina. Calcio 1000-1500 mg dia

Tratamieto hormonal

Moduladores selectivos de receptores estrogenicos

Bifosfonatos

Calcitoninas.
 TRATAMIENTO HORMONAL

 Tratamiento con estrógenos y gestágenos (aislados o combinados)

• Tratamiento con estrógenos.
• Tratamiento con andrógenos.

INDICACIONES:
Presencia de sintomatología climatérica: síndrome
vasomotor, atrofia urogenital:
• Como primera opción en pacientes que lo deseen.
• Fracaso de las terapias alternativas.
• Menopausia precoz.
 Menopausia recién instaurada con alto riesgo de osteoporosis:
• Intolerancia de otros tratamientos para osteoporosis.
• Coexistencia de sintomatología climatérica.
• Como primera opción tras cuidadosa valoración de la relación riesgo-
beneficio.
La progesterona natural puede presentar ventajas respecto al acetato de medroxiprogesterona y otros
progestágenos sintéticos.

Vías de administración más comunes son la oral y transdérmica

El tratamiento se debería iniciar en el momento en que se presente la indicación y mantenerse

mientras persista y los beneficios superen a los riesgos.

Las dosis orales bajas de estrógenos esterificados o conjugados (0,3 mg/día) o el estradiol transdérmico
(0,025 mg/semana).