Anemia y

embarazo
Isabella
Kerguelen
Jiménez
Definición
Es la disminución
Su presencia en el
de la concentración
embarazo se asocia
de hemoglobina y
con un aumento del
hematocrito en
riesgo de mortalidad
sangre por debajo
materna, de parto de
del limite normal
pretérmino y de bajo
para la edad, sexo y
peso al nacer
estado fisiológico.

Schwarcz, R. (2015). Schwarcz

Epidemiología
La anemia es el problema de salud pública más común a
nivel global, afectando a más de dos billones de vidas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece

que si la prevalencia de anemia es superior al 5%, este
será considerado como un problema de salud pública.

Se estima que la prevalencia de la anemia por

deficiencia de hierro durante el embarazo es del 17-
20% en países desarrollados, y hasta un 80% en países
en vías de desarrollo
En Colombia según la (ENSIN) presentan anemia el
44,7% de la población gestante. Esta prevalencia
varía en las distintas regiones y alcanza valores
considerablemente mayores en niveles
socioeconómicos más bajos.

Garro Urbina, V., & Thuel Gutiérrez, M. (2020). Anemia por deficiencia de hierro en el embarazo,
 Datos a considerar
Durante el embarazo ocurre hemodilución, pero la capacidad de transporte de oxígeno
sigue siendo normal durante todo el embarazo.

Las causas más comunes de anemia durante el embarazo son la deficiencia de hierro y
de folato.

La anemia aumenta el riesgo de parto pretérmino e infecciones maternas posparto.

Si la Hb es < 11,5 g/dL al inicio del embarazo, se debe considerar el tratamiento

profiláctico de las pacientes.

Si es posible, trate la causa de la anemia, pero si los pacientes tienen síntomas graves,
generalmente está indicada la transfusión.
Schwarcz, R. (2015). Schwarcz
ANEMIA 1 ANEMIA 2 ANEMIA 3
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
HEMOGLOBINA HEMOGLOBIN HEMOGLOBIN
< 11 g/dl A < 10.5 g/dl A < 11 g/dl

Producción

Clasificación
Destrucción
fisiopatológica
Dilución
(fisiológica)
F. Gary Cunningham, K. J. (2019). Williams
Fisiopatología
Insuficiencia de la Perdidas
sanguíneas
Hemolisis
medula ósea

Deficiencia de Extravascular
factores esenciales
Anemia
Intravascular
Fe2+
Eritropoyesis
disminuida
B12 Disminución
Taquicardi Hipoxia Viscosidad
Acid resistencia
a celular sanguínea
o vascular
fólic disminuida
Hiperpnea periférica
Schwarcz, R. (2015). Schwarcz
 Manifestaciones clínicas

Neurológicos: Cefalea,
Generales: Astenia, Cardiovasculares:
acufenos, vértigos,
fatigabilidad muscular, Cutáneas: palidez taquicardia, edema,
aturdimiento, síncope,
disnea, etc. angina
alteraciones del sueño

Gastrointestinales:
Anorexia, náuseas,
Trastornos menstruales
vómitos, diarrea,
estreñimiento, etc.
Iglesias, M. G. (2010). un paciente
 Clasificación

Normocítica
Microcítica Macrocítica
(VCM < 80) (VCM 80 – (>100)
100)

Déficit de Hemorragia, Megaloblásti

hierro >F hemolisis ca

No
Aplásica megaloblásti
ca
Braunstein, E. M. (septiembre de 2018). MSD
Anemia ferropénica
Mujeres Normal 3t embarazo Deficiencia
Aumentos de hierro
Etiología
requerimientos de
Fe (>F)
Hierro 60–140 30 - 193 < 50.
Ingesta adecuada sérico μg/dL (11–25
de Fe/ μmol/L)
malabsorción
Perdidas: TIBC 250–450 359 - 609
sangrados (capacidad μg/dL (45–
crónicos total de 81 μmol/L)
Extendido de sangre fijación de
periférica: glóbulos rojos hierro)
microcíticos, Ferritina 30–300 0 - 116 < 10-15
hipocrómicos con ng/mL (30–
característica palidez 300 μg/L)
central. Saturación 20–50% 5-37 sin < 10%
Braunstein, E.de
M. (septiembre de 2018). MSD hierro
Anemia ferropénica
Tratamiento • Recomendación diaria: 30 – 60 mg de
Opciones de hierro
hierro elemental + 400 g ácido fólico. parenteral
• Hierro vía oral: sulfato ferroso, fumarato • Hierro sacarosa: Dosis
ferroso (anemidox), gluconato ferroso.
Para revertir • Hierro parenteral: Se utiliza cuando está máx.: 2 ampollas por
anemia contraindicada la vía oral o hay dosis. 100 mg/5ml en
malabsorción.
cada ampolla. Perfusión
intravenosa lenta de
• Transfusión si se considera necesaria por
1ml/min. Venofer®
síntomas severos, la decisión no se basa • Carboximaltosa de
en el Hct.
• Hemoglobina < 7 g/dl.
hierro: 500 mg/10 ml en
Transfusional
cada ampolla. Perfusión
iv. Ferinject®

Braunstein, E. M. (septiembre de 2018). MSD

Anemia megaloblástica
• Se caracterizan por
anormalidades sanguíneas y
en la medula ósea como
consecuencia de alteraciones
en la síntesis de DNA, lo que
lleva a la formación de células
grandes con maduración
nuclear detenida.
• Causa >F es la deficiencia o
la utilización defectuosa de
vitamina B12 o ácido fólico.
Hernández-Navarro, R. d. (2015). Manejo, prevención y control de la anemia
Acido fólico  anemia megaloblástica
Paciente no embarazada
los requerimientos de ácido
La placenta es muy
fólico son de 50 a 100
eficiente en extraer folatos
g/dia. Durante el
Px con dietas veganas de la circulación materna,
embarazo aumentan los
por lo que el feto no se ve
requerimientos y se
afectado con anemia.
recomienda una dosis de Requieren una mayor dosis
400 g. de ácido fólico de
suplementación aquellas
Se recomienda la
pacientes que hayan tenido
suplementación con ácido
un hijo con defectos del
fólica a todas las mujeres en
tubo neural, embarazo
edad fértil para prevenir
múltiple, anemia
defectos del tubo neural en
hemolítica, enfermedad de
el feto.
Crohn, alcoholismo,
enfermedades inflamatorias
Hernández-Navarro, R. d. (2015). Manejo, prevención yde la piel.
control de la anemia
 Diagnostico y tratamiento
Hallazgo Concentración plasmática de ácido fólico
s baja

Extendido de sangre periférica:

Eritrocitos macrocíticos, eritrocitos
nucleados, Neutrófilos hipersegmentados.
• Corrección de la dieta
Biopsia de médula ósea: eritropoyesis
megaloblástica. • Se recomienda el tratamiento con
suplementos farmacológicos
En casos severos: trombocitopenia, de ácido fólico por vía oral a dosis
leucopenia. de 5 a 10 mg/día y de 15 mg/
día ácido folínico hasta la
Cuando coexiste deficiencia de hierro, la
macrosomía puede no ser evidente en la
normalización hematológica y la
medición del volumen corpuscular comprobación de niveles adecuados
medio.
Hernández-Navarro, R. d. (2015). Manejo, prevención y control de la anemia
Anemia hemolítica
Causas
Se produce por la destrucción
Hemólisis autoinmune
de hematíes Hemolisis inducida
por drogas
Sospecho cuando: Anemia + Hemólisis asociada al
Reticulocitosis embarazo
Hemoglobinuria
paroxística nocturna
Alteraciones en
transaminasas y
Descartar Bilirrubina sérica y Toxinas bacterianas
hemoglobinopatías LDH ↑
haptoglobina Defectos de
membrana
Schwarcz, R. (2015). Schwarcz hereditarios
 Frotis: Coombs Coombs
Glóbulos directo: indirecto: se
rojos Detecta utiliza para
destruidos, complejo detectar
crenados o antígeno- anticuerpos
alteración en anticuerpo; IgG contra
su forma (+) si aglutina
Schwarcz, R. (2015). Schwarcz
eritrocitos en
Tratamiento
Depende de mecanismo de hemolisis

Corticoides Transfusiones

Esplenectomía
Vacunas: neumococo,
haemophilus influenzae,
meningococo
Braunstein, E. M. (septiembre de 2018). MSD
Bibliografía
Braunstein, E. M. (septiembre de 2018). MSD MANUALS versión para profesionales . Obtenido de MSD
MANUALS version para profesionales : https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/hematolog
%C3%ADa-y-oncolog%C3%ADa/abordaje-del-paciente-con-anemia/evaluaci%C3%B3n-de-la-anemia?
query=Introducci%C3%B3n%20a%20la%20anemia
F. Gary Cunningham, K. J. (2019). Williams obstetricia. Mc Graw Hill Education.

Hernández-Navarro, R. d. (2015). Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a

déficit de ácido fólico. Scielo, 5.
Iglesias, M. G. (2010). un paciente con anemia. ELSEVIER.

Schwarcz, R. (2015). Schwarcz obstetricia. Editorial el ateneo.