INFECCIONES VAGINALES FRECUENTES

Y SU
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
A PARTIR DE EXAMENES DIRECTOS

Y FLORA NORMAL VAGINAL..

APARATO GENITALFEMENINO
 Factores que influyen en el mantenimiento de la
flora habitual de la vagina
• Inherentes del huésped:
– Específicos (IgA).
– Inespecíficos: - Estatus Hormonal.
- Edad.
- Edad de inicio de la actividad sexual.
- Lisozima.
- Complemento.
• Relacionados con el ambiente vaginal.
– pH.
– Humedad.
• Relacionados con los M.Os:
– Adherencia, presencia de cápsula, producción de H202, producción de
bacteriocinas, fosfolipasas y la posibilidad de generar antagonismo o
sinergismo.
 Características fisiológicas de la vagina

R. NACIDA - PREPUBERA PUBERTAD

• Acabada de nacer el pH es de 3-4. Luego • 3.8 – 4.4 por los estrógenos y

pH
se neutraliza hasta la pubertad de 6-8 glucógenos en el epitelio

• Inicialmente Lactobacillus. Luego • Lactobacillus: (ácido láctico,

desaparecen y se instala flora variada H202), flora grampositiva y
FLORA gramnegativa aeróbica y
semejante a la piel y mucosas
MICROBIANA anaeróbica.
posteriormente susceptibilidad a gérmenes
Gram(-).
• Estratificación del epitelio
vaginal con células que
presentan abundantes gránulos
• Presencia de células basales y parabasales
CELULAS de glucógeno, por exocitosis van
con abundante presencia de gránulos de
ENCONTRADAS al espacio extracelular. PMN
glucógeno
varían según el ciclo menstrual.
Células superficiales e
intermedias
• Escamoso, Grueso (Protege la colonización
por Gram(-).
EPITELIO • Grueso
• Delgado (después del primer año),
Susceptible a colonización.
 Características fisiológicas de la vagina
POST.
MENSTRUACION EMBARAZO PUERPERIO
MENOPAUSIA
Cuatro o menos. Aumentado. Neutro o alcalino.
Por las hormonas Por disminución o
Aumenta en el ciclo Hacia la sexta
pH que mantienen el ausencia de
menstrual. semana postparto
epitelio rico en estrógenos en
glucógeno. se normaliza. tejido epitelial.
Lactobacillus y la
Disminuyen los Ausencia de
flora disminuye en
FLORA Se incrementan lactobacillus y Lactobacillus, la
cantidad pero
BACTERIANA los lactobacillus. aumenta la flora flora es igual a la
aumenta en
anaerobia. de la niñez.
variedad.
Aumenta la capa
PMN aumentan en intermedia del
menstruación y tejido epitelial Aumentan células
CELULAS Epitelio
después de ella. Son cuyas células se basales y
ENCONTRADAS intermedio.
escasos en períodos van parabasales.
ovulatorios. transformando en
naviculares.
Delgado por
EPITELIO Grueso. Grueso. Grueso.
ovario senecente.
 FLORA NORMAL VAGINAL en edad
productiva
106 - 109 de Ufc/cm3
MICROORGANISMOS CANTIDAD RELATIVA
Bacteroides, fusobacterium +
Peptococcus, peptoestreptococcus ++
Eubacterium, Bifidobacterium +
Clostridium perfringes +
Staphylococcus aureus, S. epidermidis +
Enterococcus faecalis +
Lactobacillus +++
Corynebacterium spp ++
Enterobacterias +/-
Pseudomonas +
Mycoplasma +
Chlamydia +
Candida spp ++
Actinomyces +
Gardnerella +
 FLORA NORMAL VAGINAL en NIÑAS

Flora facultativa más comúnmente encontrada:

• Difteroides,
• Staphylococcus epidermidis,
• Streptococcus  hemolítico.
• Lactobacilos
• Coliformes o enterobacterias (flora intestinal)
 FLUJO VAGINAL
CITOLISIS DE DODELEIN Exceso de lactobacillus
Tampones, DIU
CUERPOS EXTRAÑOS
Papel Higienico, Esponjas
Detergentes
No infecciosos

S. QUIMICAS
Uso de antibióticos de amplio espectro
Durante el parto o cualquiera del sistema
PROCEDIMIENTOS QUÍRÚRGICOS
genitourinario.
VULVOVAGINITIS ALERGICA
Polen
ESTACIONAL
TEMPERATURA ELEVADA A NIVEL
Uso de ropa ajustada, de lycra
PERINEAL
Trichomona vaginalis
Infecciosos

VAGINITIS
Candida spp
VAGINOSIS Complejo de GAM
Neisseria gonorrhoeae ,Chlamidia
CERVICITIS
trachomatis, Micoplasmas , ureaplasmas
 INFECCION VAGINAL
EDAD
REPRODUCTIVA

ADOLESCENTES
Complejo de
NIÑAS GAM
S. Aureus
Candida
Candida Enterobacterias
Gonococo Chlamydia
E coli Chlamydia Herpes
S. aureus Herpes Trichomonas
Oxiuros Trichomonas Condiloma
Amebas Condiloma
Shigella
Alergia
Gonococo
Candida
Condiloma
 CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES VAGINALES

PATOLOGIA MICROORGANISMO
ULCERAS
Sifilis Treponema pallidum
Chancro blando Haemophilus ducreyi
Linfogranuloma venéreo Clamydia trachomatis
Granuloma unguinal Calymmatobacterium granulomatis

VERRUGAS
Herpes Virus herpes simplex
Condiloma acuminado Virus papiloma

EXUDADOS
Uretritis Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis,
U. urealyticum
C. albicans, Candida sp. T. vaginalis
Vaginitis
Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae
Cervicitis
Vaginosis bacteriana Complejo GAMM
VAGINOSIS BACTERIANA
 VAGINOSIS

“Síndrome que se caracteriza por alteración de

la flora vaginal, donde se presenta un
sinergismo entre la Gardnerella vaginalis y
bacterias anaerobias, especialmente Mobiluncus
y Bacteroides produciéndose un cambio en las
características del ecosistema local con
alteración de la secreción vaginal”.
 AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA VAGINOSIS
BACTERIANA
Aislamiento en
Microorganis Morfología Necesidades
Medios de Patogenicidad
mo Microscópica Atmosféricas
Cultivo
Gardnerella Cocobacillus A las 48 h.
vaginalis pleomófrico, inmóvil, colonias
no encapsulado, Anaerobio translúcidas, Toxina citolítica,
pared corresponde a facultativo. hemólisis tipo Beta proteína similar a
un Gram(+). Atmósfera 5% CO2 en Agar sangre la perforina.
Peptidoglicano humana o de
delgada. conejo.
Mobiluncos spp Bacillus Gram(-)
curvo, Gram(-) Posible toxina
corresponde a un 10 días para citotóxica.
Gram(+) Anaerobio estricto. crecer, colonias Se adhiere al
peptidoglicano translúcidas. epitelio a través
delgada, tiene del flagelo.
flagelo.
Exigentes,
requieren medios Medios de cultivo
No tienen pared enriquecidos con suplementados
Mycoplasma Adhesina protéica
celular. Morfología colesterol y con suero equino
hominis denominada P1.
variable. precursores y extracto de
performados de levadura.
ácidos nucléicos.
 CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS DE LOS
AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA VAGINOSIS
BACTERIANA
Medio especial Plate Coun con Caldo de Medio de
Microorganismo Colonias
de Micoplasma. sangre de cordero. Urea Anaerobios
Microplasma Colonias medianas con
+
hominis aspecto de huevo frito.
Ureaplasma Crecimiento en caldo de
+
ureacliticum urea.

Colonias pequeñas, lisas,

Gardnerella
+ redondas, opacas y 
Vaginalis
hemolíticas.

Colonias pequeñas blanco

Mobiluncos +
grisáceas, planas.

AISLAMIENTO EN
AGAR SANGRE
DE Gardnerella vaginalis
 Epidemiología de la vaginosis
bacteriana
FACTORES ASOCIADOS:
• Actividad sexual, múltiples compañeros sexuales.
• Embarazo.
• Tricomoniasis anterior o ETS.
• Uso de DIU.
• Primera causa de alteración del flujo vaginal.
• Prevalencia oscila entre 20- 30% en países en vía de desarrollo.
• Investigaciones realizadas en las consultas ginecológicas, en
Colombia, reflejan datos similares.
• Está relacionada con complicaciones obstétricas como:
– APP, RPM, corioamnionitis.
– Endometritis postparto y EPI.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
VAGINOSIS
 DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA SEGÚN LOS
CRITERIOS DE AMSEL Y COLS
Síntomas Flujo vaginal con mal olor, abundante,
homogeneo

pH > 4,5
Microscopia Salina Presencia células clave o Clue cells o Celulas
guías

Hidróxido de Potasio al Positivo.

10%.
Test Fishi odor
 COMPLEJO GAMM
Gardnerella vaginalis
COMPLEJO GAM
ANAEROBIOS
COMPLEJO GAMM
Mobiluncus sp
 Amenaza de parto pretérmino
Desencadenamiento de la actividad uterina antes de la semana
37 o en el segundo trimestre de gestación.

PATOGENIA
La amenaza de parto pretérmino se
produce como consecuencia de la invasión
bacteriana (fosfolipasa A2) del espacio
coriodecidual con activación de monocitos e
incremento de factores proinflamatorios
(citocinas), que estimulan la síntesis y
liberación de prostaglandinas (E2 y F2),
ayudando a la maduración cervical y
estimulando las contracciones uterinas.
 VulvoVaginitis
• Es una de las patologías más frecuentes en
niñas y se le define como una inflamación del
epitelio de la vulva y de la vagina.
• Esta infección puede deberse a: Organismos de
tipo respiratorio o entéricos, o de transmisión
sexual.
• La Shigella es el patógeno entérico más común y
puede producir un flujo mucopurulento y a
veces hemorrágico.
 VAGINITIS
• Síndrome inflamatorio de la vagina que puede
ser producido por la Candida spp O la
Trichomona vaginalis o.
• Cuando es producida por Candida se caracteriza
por prurito, escoriacion eritematosa de los
labios, con flujo adherente y con aspecto de
leche cortada
• Epidemiología por Candida spp:
– 20-30% de las vulvovaginitis.
– 15-47% embarazadas
VAGINITIS POR CANDIDA
 Características de la Candida
• Levadura: hongo unicelular que gema; se reproduce
sexual o asexualmente.
• Blastoconidia: conidia que se origina por gemación, deja
una cicatriz y se origina por reproducción asexual.
• Seudomicelio(seudohifa): cadena de blastoconidias
adheridas que presentan un estrechamiento entre una y
otra y semejan una hifa (NO POSEE SEPTOS).
• Tubo Germinal: es la estructura germinal de una
blastoconidia que posteriormente genera una hifa y
luego un micelio.
 FACTORES DE VIRULENCIA
• Adherencia a las células de mucosas o
queratinocitos mediante liberación de
adhesinas (proteasas, mananos
manoproteínas, quitina, fosfolipasas)
• Transformación de levadura a hifa para
lograr la penetración, cambios fenotípicos
que le permiten adaptarse a nuevas
condiciones.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• MICROSCOPIA
Se observan blastoconidias ovaladas o redondeadas (según especie) compatibles con
Candida spp, acompañadas o no de pseudomicelio. Se observan al Gram positivas.

• CULTIVO
SE OBSERVAN COLONIAS BLANCAS O CREMA LUEGO SE PLIEGAN, SE TORNAN
RUGOSAS O MEMBRANOSAS

•
 Prueba de tubo germinal
• A partir de la colonia, se hace una suspensión
con poco inóculo en 0.5 ml. de suero o
albúmina
• Incubar a 37º C durante
2 a 4 horas
• Realizar un montaje de la
suspensión entre lamina y
laminilla para visualizar las
estructuras típicas.
 Vaginitis por
TRICHOMONA VAGINALIS
• Se adquiere por contacto sexual directo o no, es
asintomática en el 20-30% de las mujeres.
• En los últimos 15 años ha ocurrido una
disminución en la incidencia de la infección por
Trichomona vaginalis.
• En la mujer infecta las células del epitelio
escamoso del tracto genital y se presenta con
dolor vulvovaginal, abundante leucorrea y
disuria.
 CERVICITIS
INFLAMACION DEL
CUELLO UTERINO

CLASIFICADA COMO ENDO O

EXOCERVICITIS

VAGINITIS
EXOCERVICITIS ACOMPAÑA LAS
POR CANDIDA,
TRICHOMONAS, VHS

ENDOCERVICITIS INVOLUCRA A
GERMENES COMO Neisseria
gonorrhoea, C. trachomatis, VHS
 DIAGNOSTICO DE CERVICITIS
GONOCOCCICA

MUESTRA
• CUELLO UTERINO

• VAGINAL
 Neisseria gonorrhoeae
CULTIVO GRAM
 E.T.S.: GONORREA

• Tambien llamada Gonocococia, Blenorragia o

vulgarmente, purgaciones o “claps”.
• Muy contagiosa.
• La bacteria responsable se localiza en uretra y
cuello uterino.
• No se contagia por uso de servicios públicos,
toallas, etc.
• Los síntomas, cuando aparecen, se dan entre los 3
dias y 3 semanas, despues del coito.
 E.T.S.: GONORREA
• En HOMBRES:
– Dolor Pene – Ingle.
– Infecciones.
– Secreciones (color amarillento y distinta densidad).
– Escozor orinal.
• En MUJERES:
– E.I.P.
– Infecciones en trompas y ovarios.
– Aumento de flujo.
– Dolor abdominal inespecífico y cansancio.
– Escozor orinal.
 E.T.S.: GONORREA
• En HOMBRES:
– Dolor Pene – Ingle.
– Infecciones.
– Secreciones (color amarillento y distinta densidad).
– Escozor orinal.
• En MUJERES:
– E.I.P.
– Infecciones en trompas y ovarios.
– Aumento de flujo.
– Dolor abdominal inespecífico y cansancio.
– Escozor orinal.
 E.T.S.: SÍFILIS
• Primera Etapa: (1-12 semanas después del contacto)
– Ulceración en genitales, boca y ano (chancro).
• Segunda Etapa: (hasta 6 meses)
– Manchas en pecho espaldas y extremidades.
– Bultos en cuello, axilas e ingles.
– Fiebre, dolor de garganta y malestar general.
• Tercera Etapa: (hasta 3 años o más)
– Ulceras en órganos internos y artritis generalizada.
– Perdida de sensibilidad en brazos y piernas.
– Lesiones a nivel de corazón, vasos, medula y cerebro.
• Importante seguimiento en embarazos y posparto:
– Puede haber malformaciones y/o muerte tanto fetal como en el recién
nacido.
 E.T.S.: SIDA

• Es uno de los problemas de salud más grave en

todo el mundo.
• Se transmite tanto sexual, como vertical, y a través
de hemoderivados.
• Destruye las defensas y nos hace propenso a todo
tipo de enfermedades oportunistas: gripe diarrea,
tuberculosis.
• Los síntomas pueden tardar años en aparecer.
Mientras tanto son portadores.
 PORTACION DE STREPTOCOCO
AGALACTIAE
• FORMAN PARTE DEL TRACTO GENITAL E INTESTINAL
HUMANO.

• ESTAN ASOCIADOS A INFECCION PERINATAL, COMO

PARTO PREMATURO, RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA Y FIEBRE INTRAPARTO.

• EL CDC RECOMIENDA EFECTUAR DE RUTINA UN

CULTIVO VAGINAL Y O RECTAL A TODAS LAS MUJERES
EMBARAZADAS.
 DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO VAGINITIS VAGINOSIS
HALLAZGOS
CLÍNICOS Y DE Gadnerella
LABORATORIO Candida Trichomona INESPECIFICA
vaginalis

Blanco, viscoso, Amarillo-verdoso

Color Amarillo verdoso Gris homogéneo
grumoso espumoso
Prurito Intenso Leve/intenso Algunas veces No
pH <4.5 >4.5 <4.5 >4.5
Eritematosa,
Mucosa vagina grumos blanco, Petequias Normal Normal
adherentes
Eritema vulvar Frecuente Ausente Ausente Ausente
Abundante
Blastoconidias
Trichomonas respuesta Células guías.
Seudomicelio
leucocitaria
Estructuras
microscópicas
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
MUESTRA SECRECIÓN VAGINAL

ENDOCERVIX EXOCERVIS

FRESCO GRAM pH GRAM

FRESCO KOH

CULTIVO CULTIVO

T. Martin
A. Sangre
EMB
 CONCLUSIONES
• La vaginosis bacteriana es la infección
vaginal más común en todo el mundo,
representa 1:3 de todas las infecciones
vaginales.
• La VB es un síndrome clínico
polimicrobiano.
• La transmisión sexual de la VB sigue sin
comprobarse.
 CONCLUSIONES
• La coloración de Gram es una prueba que
ha resistido el paso del tiempo y en el
laboratorio es un paso crítico para un
diagnóstico microbiológico.
• El examen de flujo vaginal es de gran
utilidad en el diagnóstico de estas
infecciones.