Abscesos y fistulas

perianales e
Hidradenitis
supurativa

YERALDIN FALÓN
OSORIO, ISABELLA
KERGUELEN JIMÉNEZ Y
K AT H E R I N E M U R I L L O
HERNÁNDEZ
Abscesos y fistulas
perianales
 Definición
ABSCESOS PERIANALES FISTULAS PERIANALES

• Acumulación de material purulento en una • Conducto de paredes fibrosas que

región o espacio cercano al ano y puede drenar comunica a la cripta anal que le dio origen
su contenido a través de un orificio en la piel
con la piel perianal
perianal, pudiendo de esta manera dar origen a
la formación de una fístula

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
 Fisiopatología

Diseminación a
Obstrucción de Acumulación
espacios
criptas anales de pus
circundantes

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
 Clasificación

Perianal

Isquiorectal

Submucoso o
interesfinterico

Supraelevador

Mireles, L. (19 de enero de 2015). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/lorenamirelesdechezzire/abscesos-y-fstulas-perianales

Epidemiología

<5%
1. Absceso perianal
2. Absceso interesfinterico
3. Absceso Isquiorectal
20 – 25% 4. Absceso Supraelevador

Mireles, L. (19 de enero de 2015). SlideShare. Obtenido de SlideShare:

40 – 45% 20 – 25 % https://es.slideshare.net/lorenamirelesdechezzire/abscesos-y-fstulas-perianales
 Etiología Primario
(Origen
criptoglandular)
Origen
Agentes causales
Secundario
• E.Coli
(Secundarios a otras
• Estreptococos enfermedades)
• S. Aureus
• Bacteroides

Causas secundarias
Fisura, hematomas, hemorroides,
80% secundarios a infecciones cirugías, abscesos pélvicos, Enfermedad
de Crohn, tuberculosis, traumatismos,
cirugía anorrectal previa, cáncer anal o
20% Secundarios a otras rectal, leucemias, linfomas, radiación,
etc.
enfermedades o traumatismos
Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
 Fistulas

Resultado de abscesos perirectales que

drenaron espontáneamente o quirúrgicamente

Orificio primario: cripta

Orificio secundario: cutáneo o

mucoso

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
 Clasificación

Incidencia
• Interesfinteriana  70%
• Transesfinteriana  25%
• Supraesfinteriana  5%
• Extraesfinteriana  1%

Mireles, L. (19 de enero de 2015). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/lorenamirelesdechezzire/abscesos-y-fstulas-perianales

 Diagnostico clínico

Dolor hiperemia Rectorragia

Orificios en Secreción
la periferia purulenta

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
Imágenes diagnosticas

TOMOGRAFÍA
ULTRASONIDO ENDOANAL RESOANCIA MAGNÉTICA
COMPUTARIZADA

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y

fístulas anorrectales. revista de sociedad
FISTULOGRAFÍA medico quirurgica mexicana, 5.
 Diagnósticos diferenciales
Proctalgia fugaz

Hidradenitis supurativa perianal

Enfermedad de jeep

Absceso prostático

Mireles, L. (19 de enero de 2015). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/lorenamirelesdechezzire/abscesos-y-fstulas-perianales

 Complicaciones
Celulitis necrotizante

Mionecrosis

Fascitis

Gangrena subcutánea

Mireles, L. (19 de enero de 2015). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/lorenamirelesdechezzire/abscesos-y-fstulas-perianales

Tratamiento
 Abscesos

Antibioticoterapia • Ciprofloxacina 500 mg IV cada 12 h.

• Metronidazol 500 mg IV cada 8 h.
• Ampicilina/sulbactam 1,5 g IV cada 8 h

Analgésicos
antiinflamatorios
Se requieren una incisión rápida y un drenaje
adecuado, y no debe aguardarse a que el
Drenaje quirúrgico absceso madure

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
 Fistulas
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Determinado
por:

Clasificación
preoperatoria de
las fistulas

PRINCIPALES RIESGOS EN EL TRATAMIENTO

Relación de su • recurrencia
trayecto con los • incontinencia fecal.
esfínteres del ano

Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
Hidradenitis
supurativa
 Definición
• Enfermedad oclusiva crónica folicular
inflamatoria y recurrente de las glándulas
apocrinas.

• Afecta la piel intertriginosa de las axilas,

la ingle, región perianal, perineal e
inframamaria.

Acuña, F. L. (30 de Marzo de 2014). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/fabianl0304/hidradenitis-supurativa-32920075

Epidemiología

Prevalencia global del 1-4%

Glúteos (50%)
Área perianal (51%)
En personas >55 años prevalencia del
0,5%

En jóvenes prevalecía del 1,4%

inframamaria (22%)
Ingle (93%)
Relación mujeres/hombres de 3,3:1.14

Acuña, F. L. (30 de Marzo de 2014). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/fabianl0304/hidradenitis-supurativa-32920075

 Etiopatogenia
Hiperqueratosis y FACTORES PREDISPONENTES
taponamiento folicular • Aspectos genéticos
• Interleuquina β1
• TNF α
Dilatación de la unidad pilosebácea • Microbioma y biofilm
Rotura y extrusión del contenido
folicular a la dermis

Reacción inflamatoria FACTORES DESENCADENANTES

secundaria
• Tabaco
• Obesidad
• Factores endocrinológicos
• Ropa ajustada
• Desodorantes o depilación
Llegada de células inflamatorias y • Fármacos
liberación de nuevas citoquinas
perpetuando el proceso

A. Martorella, F. G.-M.-G.-R. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y definición de severidad de la enfermedad. Elsevier, 12.
 Clasificación

A. Martorella, F. G.-M.-G.-R. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y definición de severidad de la enfermedad. Elsevier, 12.
Diagnostico clínico

Nódulos Fistulas Abscesos

Cicatrices axilares o
Forúnculos Dobles comedones
inguinales
Luis García-Valdés. (2017). Hidrosadenitis supurativa. Parte II. Tratamiento en medidas generales, médico y quirúrgico. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 7.
 Imágenes diagnosticas

El diagnostico es exclusivamente clínico

a) la localización de las lesiones en áreas
intertriginosas, predominantemente en las
axilas o las ingles
b) objetivar la presencia de alguna de las
lesiones consideradas típicas, incluyendo
nódulos dolorosos o abscesos o sinus
supurativos o cicatrices
c) que el curso de la enfermedad presente
múltiples recurrencia
ECOGRAFÍA DE ALTA FRECUENCIA

A. Martorella, F. G.-M.-G.-R. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y definición de severidad de la enfermedad. Elsevier, 12.
 Diagnósticos diferenciales
La apariencia, edad de aparición, localización típica, respuesta pobre a
antibióticos y ausencia de infección sistémica, pueden ser útiles para el
diagnóstico diferencial

En lesiones tempranas debe hacerse diagnóstico diferencial con: acné,

carbunco, celulitis, erisipela, blastomicosis cutánea, quistes de la glándula
del Bartolino, absceso perirrectal y esteatocitomas múltiples.

En lesiones tardías debe diferenciarse de: actinomicosis, fístulas anales

y vulvovaginales, enfermedad del arañazo de gato (Bartonela), granuloma
inguinal, absceso isquiorrectal, linfogranuloma, sífilis noduloulcerativa,
enfermedad pilonidal, absceso tuberculoso y tularemia (Francisella
tularensis)

Acuña, F. L. (30 de Marzo de 2014). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/fabianl0304/hidradenitis-supurativa-32920075

 Complicaciones
Fistulas

Estenosis y contracturas

Depresión y suicidio

Obstrucción linfática

Linfedema de las extremidades y genitales

Anemia

Carcinoma de células escamosas

Osteomielitis bacteriana

Acuña, F. L. (30 de Marzo de 2014). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/fabianl0304/hidradenitis-supurativa-32920075

Tratamiento
 Medidas generales
Suspensión de tabaquismo

Mejora de la higiene

Uso de apósitos

Uso de ropa holgada

Evitar uso de desodorantes

Reducir peso

Evitar desequilibrio metabólico  glucemia normal

Manejo de dolor con analgésicos

Sugerir depilación láser

Luis García-Valdés. (2017). Hidrosadenitis supurativa. Parte II. Tratamiento en medidas generales, médico y quirúrgico. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 7.
 Exfoliantes: el resorcinol al 15% en crema La dosis recomendada es aplicarlo dos veces al día; como tratamiento de mantenimiento, usarlo una vez al día.
• Antibióticos: clindamicina tópica al 0.1%  Se recomienda aplicarla cada 12 horas durante tres meses
TRATAMIENTO
TÓPICO

Antibióticos: Se considera el tratamiento médico de base.

La clindamicina oral 300 mg/12h asociada a rifampicina oral 600 mg/24h o 300 mg/12h durante 10 semanas.
Rifampicina 10 mg/kg/día; moxifloxacino 400 mg/día;
TRATAMIENTO metronidazol 500 mg/8h durante seis semanas.
SISTÉMICO • Ceftriaxona 1g/día durante cuatro a seis semanas

Adalimumab
• Infliximab
BIOLÓGICOS

Isotretinoina
Acitretina
• Alitretinoina
RETINOIDES

Luis García-Valdés. (2017). Hidrosadenitis supurativa. Parte II. Tratamiento en medidas generales, médico y quirúrgico. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 7.
 Hurley I Hurley II Hurley III
• Clindamicina 1% en loción • Preparación para cirugía • Tratamiento medico:
C/12h • Pocas cicatrices – Clindamicina +
• Antibióticos 7 a 10 días: inflamación severa: rifampicina, prednisona, ac.
Doxiciclina, amo – acido Clindamicina + Retinoico.
clavulánico, clindamicina rifampicina, corticoide • Biológicos: Infliximab,
• Corticoides intralesionales intralesional adalimumab, etanercept
• Si más de 1 vez al mes tx • Mantenimiento: • Cirugía plástica
como Hurley II tetraciclinas o diapsona • Paliativo
• Tratamiento quirúrgico
• Escisión amplia reservada
para Hurley III
• Buen control –
recomendaciones

Acuña, F. L. (30 de Marzo de 2014). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/fabianl0304/hidradenitis-supurativa-32920075

 Tratamiento quirúrgico

Luis García-Valdés. (2017). Hidrosadenitis supurativa. Parte II. Tratamiento en medidas generales, médico y quirúrgico. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 7.
Bibliografía
• A. Martorella, F. G.-M.-G.-R. (2015). Actualización en hidradenitis supurativa (I): epidemiología, aspectos clínicos y
definición de severidad de la enfermedad. Elsevier, 12.
• Acuña, F. L. (30 de Marzo de 2014). SlideShare. Obtenido de SlideShare:
https://es.slideshare.net/fabianl0304/hidradenitis-supurativa-32920075
• Hospital Universitario Austral. (2014). Abscesos y fístulas anales. Hospital Universitario Austral - Servicio de Cirugía
General, sector Coloproctología , 2.
• Keri, J. E. (11 de Diciembre de 2018). MANUAL MSD version para profesionales. Obtenido de MANUAL MSD version
para profesionales: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/acn%C3%A9-y-
trastornos-relacionados/hidradenitis-supurativa
• Luis García-Valdés. (2017). Hidrosadenitis supurativa. Parte II. Tratamiento en medidas generales, médico y quirúrgico.
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 7.
• Mireles, L. (19 de enero de 2015). SlideShare. Obtenido de SlideShare:
https://es.slideshare.net/lorenamirelesdechezzire/abscesos-y-fstulas-perianales
• Noelia Brito Viglione, F. B. (2018). ABSCESOS Y FÍSTULAS ANALES. Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina
Universidad de la República. Uruguay, 6.
• Perea Sánchez, M. J., Vega Blanco, J., Becerra Gónzalez, M., Martín G. de Arboleya, R., & Molina. (2010). Manejo de la
patología anorrectal urgente. Cirugia andaluza, 7.
• Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. revista de sociedad medico quirurgica mexicana, 5.
• Tubau, M. (2017). INICIATIVA ESTRATÉGICA DE SALUD PARA LA DEFINICIÓN DEL ESTÁNDAR ÓPTIMO DE
CUIDADOS PARA LOS PACIENTES CON HIDRADENITIS SUPURATIVA. Draft Editores, S.L, 156.