MO VI MI ENTO

MOVIMIENTO “NORMAL”

• ¿ A QUÉ LLAMAMOS UN MOVIMIENTO NORMAL?

Es la utilización eficiente, coordinada y adaptada del SNC a un estímulo
sensitivomotor para alcanzar un objetivo

• Económico: no se emplea mas energía que la requerida en un determinado

movimiento.
• Coordinado: tiene que estar coordinado en espacio y tiempo.
• Adaptado: se adaptan a las necesidades del ambiente no esteriotipado
• Dirigido a una función: todo movimiento normal tiene un objetivo
 EL MOVIMIENTO NORMAL
EXISTE.
SÍ.
PERO NO ES IGUAL PARA TODAS
LAS PERSONAS.
TODAS LAS PERSONAS SON
DIFERENTES.
HAY QUE SABERLO Y HAY QUE
RESPETARLO
 EL MOVIMIENTO NORMAL
PODRÍA CONSIDERARSE COMO UNA MEDIDA DE REFERENCIA
PARA ESTABLECER OBJETIVOS
CENTRADOS EN EL POTENCIAL DEL PACIENTE .
TIPOS DE MOVIMIENTOS

Voluntario: Es un movimiento de forma consciente ”se piensa lo que se va

hacer”
Automático: movimiento que aparece en el desarrollo espontáneo del ser
humano.
Automatizado: movimiento voluntario que se ha aprendido a base de
repeticiones.
• El movimiento voluntario requiere la interacción compleja de los tractos corticoespinales
(piramidales), los ganglios basales y el cerebelo (el centro para la coordinación motora) para
asegurar un movimiento intencional suave sin contracciones musculares extrañas.

• Los tractos piramidales atraviesan las pirámides bulbares para conectar la corteza cerebral

con los centros motores inferiores del tronco encefálico y la médula espina

• Los ganglios basales (núcleo caudado, putamen, globo pálido, núcleo subtalámico y sustancia

nigra) forman el sistema extrapiramidal. Se localizan en el prosencéfalo y el mesencéfalo
rostral. Los ganglios basales dirigen sus aferencias principalmente a través del tálamo hasta la
corteza cerebral. Dos funciones motoras principales están integradas en los ganglios basales:
• Aprendizaje operacional (tareas motoras)
• Selección de tareas (individual, doble o múltiple como al caminar y hablar)
• La mayoría de las lesiones nerviosas que producen trastornos del movimiento ocurren en el
sistema extrapiramidal; por lo tanto, los trastornos del movimiento se denominan a veces
trastornos extrapiramidales
SISTEMA PIRAMIDAL
• Se conoce también como vía motora voluntaria.
•  Su función es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores
subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas.
Características
• Es filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatómica y
funcional mucho más simple
• Se origina en las siguientes áreas de Brodman:
• Área 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (área somestésica secundaria).
• Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo Frontal y 1/3 del lóbulo Parietal.
• Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son mielinizadas, y un
40% son amielínicas

• Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motores

subcorticales, los cuales pueden ser modificados por acción del Sistema Piramidal.
• Esta constituido por los Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear
TRACTO CORTICOESPINAL
•La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan
en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa
motoneuronas).
•Funciones:
•Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución
de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar
estos movimientos por sí mismos, lo hacen las fibras corticofugales).
•Además, regula los relevos sensitivos y la selección de la modalidad
sensorial que alcanza el córtex cerebral.
•El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas
flexoras e inhibe las extensoras
• Clasificación:
• Las fibras del Tracto Corticoespinal se
disponen dispersas, se van concentrando y se
van ubicando dentro de las pirámides bulbares
para llegar a nivel del límite inferior del bulbo
donde un 70-90% de las fibras cruzan la línea
media constituyendo el Tracto Corticoespinal
Lateral que se ubica en el cordón lateral de la
médula, en el lado opuesto. El resto de las
fibras va a descender directamente en dirección
a la médula constituyendo el Tracto
Corticoespinal Anterior, el cual también
decusa, pero a nivel de la comisura blanca
medular
¿DONDE SUCEDE
LA DECUSASIÓN
PIRAMIDAL?
• ¿En qué parte del sistema nervioso se produce?
• El lugar donde se produce la decusación piramidal, es decir el punto a partir
del cual donde los haces nerviosos piramidales del lado izquierdo del cuerpo
van a cruzar y entrar al hemisferio derecho y los del derecho en el
izquierdo, se encuentra situada en el tronco cerebral.
•  Concretamente puede encontrarse en la parte más baja del bulbo raquídeo,
poniendo en contacto esta estructura con la médula espinal.
Tracto Corticoespinal Lateral
• Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de las
fibras.
• Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral.
• Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula.
• Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro
inferior.
• Inerva la musculatura distal de las extremidades

Tracto Corticoespinal Ventral

• Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar.
• Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral,
que inerva la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades
• Lesiones:
• Su lesión provoca Parálisis.
• Si la lesión es por encima del nivel de la decusación motora será una Parálisis
Contralateral al sitio de la lesión.
• Si la lesión es por debajo del nivel de la decusación motora será una Parálisis Ipsolateral
al sitio de la lesión.
• Además de la parálisis, las lesiones producen un conjunto de signos neurológicos, que
incluye:
• Espasticidad
• Reflejos Miotóticos Hiperactivos (Hiperreflexia)
• Signo Babinsky positivo
• Clonus
• En conjunto, este conglomerado de datos clínicos se conoce como: Signos de
Motoneurona Superior
 TRACTO CORTICONUCLEAR
• Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral.
• En la cápsula interna, se ubica a nivel de la rodilla.
• No alcanza la médula, se proyecta sobre los Núcleos de los Nervios Craneales.
• Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente núcleos:
• Motor del V par, del VII par y Núcleo del XII par (Inervación bilateral)
• La mayoría de sus fibras termina en núcleos reticulares (Tracto Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar
los núcleos de los nervios craneales.
• Es importante tener en cuenta que la mayoría de los núcleos de los Nervios Craneales reciben fibras
Corticonucleares Bilaterales.
• Trayecto:
• Cápsula Interna (rodilla) > Pedúnculo Cerebral > Porción Basilar del Puente (aquí se entrecruzan sus fibras
con las del tracto corticoespinal)
•
Lesiones:
• Su lesión provoca Paresia, de los músculos inervados por el núcleo del Nervio craneal correspondiente
(Parálisis Pseudobulbar)
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
• Es una parte importante del sistema motor del cuerpo que atraviesa  el tegmento
del tronco encefálico, a diferencia del sistema piramidal, cuyas fibras pasan por
las pirámides bulbares. El  sistema extrapiramidal está involucrado en la
iniciación y activación selectiva de los movimientos voluntarios, así como de su
coordinación. Este sistema además regula los
movimientos involuntarios (reflejos), mientras que el sistema piramidal  controla
únicamente los movimientos voluntarios

• Se compone de núcleos interconectados que se encuentran dentro de la sustancia

blanca del encéfalo. En términos generales, estos núcleos reciben los impulsos
nerviosos de la corteza motora cerebral y envían proyecciones al tronco
encefálico y médula espinal
• Los núcleos extrapiramidales son los siguientes:
• Ganglios basales
• Núcleos profundos del cerebelo
• Núcleos del tronco encefálico: núcleo rojo, sustancia negra, núcleos vestibulares y
formación reticular

• Los tres circuitos más importantes que empiezan en los ganglios basales son las
vías directa, indirecta e hiperdirecta de los ganglios basales. Estas tres vías
conectan a los ganglios basales con la corteza cerebral, tálamo, subtálamo y tronco
encefálico, y además regulan la iniciación y terminación de los movimientos, al
igual que la selección de los movimientos apropiados y la supresión de los
inapropiados
• El siguiente componente importante es el cerebelo. El cerebelo tiene numerosas
conexiones con el tronco encefálico, especialmente con los núcleos reticulares y
vestibulares, y con el tálamo. Está principalmente a cargo de la coordinación de los
movimientos

• Una vez los núcleos del sistema extrapiramidal terminan de procesar los impulsos
nerviosos, las señales que envían se transmiten a través de cuatro vías principales.
Estas vías descienden del tronco encefálico hacia la médula espinal y llevan los
“mensajes extrapiramidales” hacia abajo para ser ejecutados. Estas vías son:

• Tracto reticuloespinal
• Tracto vestibuloespinal
• Tracto rubroespinal
• Tracto tectoespinal
• El tracto reticuloespinal es una de las vías del sistema corticorreticuloespinal. Este
sistema incluye todas las vías que reciben impulsos de la corteza cerebral,
comienzan dentro de la formación reticular del tronco encefálico y terminan en la
médula espinal.
• Influyen en el tono de los músculos posturales. Algunos investigadores creen que
este tracto también controla la respiración por medio de la acción de las neuronas
motoras de los nervios frénicos e intercostales. Adicionalmente, posiblemente
afecta la sudoración y otras respuestas autónomas.
• El tracto vestibuloespinal también se origina del bulbo raquídeo y del puente.
Dependiendo de su núcleo de origen, se divide en los tractos vestibuloespinales
medial y lateral.
• En general, la función principal de ambos tractos es regular la postura y el equilibrio.
Específicamente, están a cargo de mantener el equilibrio mientras una persona se
prepara para cierto movimiento. Además, cuando dicho movimiento inicia, estos
tractos están enviando impulsos continuos para sincronizar el movimiento en
ejecución con una postura adecuada
• El tracto rubroespinal se origina de las neuronas en la porción caudal del núcleo
rojo, el cual a su vez se encuentra en el centro del tegmento del mesencéfalo. Este
tracto principalmente transmite señales que recibe el núcleo rojo de los centros
motores en la corteza y cerebelo. El tracto rubroespinal luego decusa y desciende
contralateralmente por la porción ventrolateral de la médula espinal para luego
terminar en las láminas V a VII de la médula, donde hace sinapsis con las neuronas
motoras que inervan a los músculos flexores del cuerpo.
• La función principal del tracto rubroespinal es mantener el tono muscular de estos
músculos y modular sus movimientos que son dirigidos por el sistema piramidal
• El tracto tectoespinal (coliculoespinal) se origina de los colículos superiores,
ubicados en el dorso del mesencéfalo. Se proyecta inferiormente a las porciones
cervical y torácica superior de la médula espinal. Sus fibras terminan en las astas de
sustancia gris contralateral anterior, específicamente en las láminas VI a VIII. A
través de los colículos superiores, el tracto tectoespinal recibe estímulos auditivos
de la vía auditiva e impulsos visuales que vienen desde la retina y de los centros de
asociación cortical visual.
• Representa el vínculo crucial entre los estímulos visuales y auditivos y los
movimientos musculares. Este tracto suele activarse por un sonido fuerte y súbito,
movimientos o luces brillantes que aparecen en el campo visual. Cuando se activa,
envía señales eferentes para activar los músculos de la cabeza, cuello y miembros
superiores que ajustan la posición corporal y reaccionan en concordancia con el
estímulo externo. Es fundamental para la protección y tareas que requieran de una
guía visual (mano-ojo) o auditiva (oído-mano)