Examen Fisico de Columna Vertebral

Anatomía básica de la columna vertebral 2
Capítulo 1
Neurología básica de la columna vertebral 2
Los fundamentos Prueba de sensación 7
Prueba muscular 9
clasificación muscular 9
Clasificaciones de Grading
Muscle 9
las pruebas de reflejos 10
Sistema de Clasificación Clasificación Reflex

10
1
1 Los fundamentos
El diagnóstico preciso de la enfermedad espinal requiere una historia completa, examen físico, y el análisis de los estudios de imagen
apropiadas, cuando sea necesario. A menudo, la prioridad más importante es descartar los procesos de enfermedad alternativos que
pueden imitar los trastornos de la columna vertebral. Para lograr estos objetivos, es necesaria una comprensión global de la anatomía
neural / vertebral básica como un primer paso.
Anatomía básica de la columna vertebral
La columna vertebral consta de 33 vértebras, dividido en 5 segmentos: cervical, torácica, bar lum-, sacro, y coccígeos ( Fig.
1.1). Hay 7 cervical, torácica 12, 5 lumbar, sacra 5, y 4 vértebras coccígeas. Las vértebras sacras y coccígea generalmente
se fusiona para formar el sacro y el coxis, respectivamente. Las vértebras de cada segmento son similares, con algunas
variaciones. La vértebra típica consiste de un cuerpo, apófisis espinosa, dos procesos transversales, dos pedículos, dos
arcos, y dos láminas ( Fig. 1.2).
Los dos principales excepciones son C1 y C2 ( Fig. 1.3a, b). La fi vértebra cervical primera, C1, se llama el atlas y carece
del cuerpo vertebral. El atlas forma la articulación atlanto-occipital con el occipital del cráneo y contribuye a la flexión y la
extensión del cuello ( Fig. 1.3c). La segunda vértebra cervical se llama eje. Situado en el lado superior del cuerpo de C2 es
una protuberancia ósea llamado las casas o en proceso odontoides. El TS Dens fi en el anillo de los atlas. En conjunto, el
atlas y axis forman la articulación atlanto, el principal contribuyente a la rotación cervical. Los cuerpos vertebrales entre C2
y S1 se separan entre sí por fi brocartilaginous discos intervertebrales que actúan como ERS bu ff a los choques
mecánicos.
La médula espinal reside dentro del foramen vertebral y se extiende desde C1 a su final, el cono medular, entre L1 y L2 ( Fig.
1.4). El terminale fi lum se extiende desde el cono medular y se une al cóccix. La médula espinal está segmentado, y 1 de
los 31 pares de nervios espinales salidas de cada segmento de la médula espinal. Hay 8 cervical, torácica 12, 5 bar lum-, y
5 pares sacros, y 1 par coccígea de los nervios espinales. Los nervios espinales de la columna cervical, torácica, y la salida
espinal lumbar a través de los agujeros intervertebrales; los nervios espinales sacros forman la cola de caballo y salir a
través de los agujeros sacros.
Neurología básica de la columna vertebral
La médula espinal se compone de un núcleo celular llamada materia gris rodeado por una capa fibrosa llamada materia blanca.
neuronas de la médula, conocidas como neuronas motoras inferiores, y las interneuronas residen en la materia gris. Los axones
de las neuronas motoras inferiores junto con un ff Erent axones de las neuronas sensoriales constituyen la materia blanca. La
materia blanca se divide en cuatro funiculi: lateral derecha, lateral izquierda, ventral y dorsal. Dentro de la sustancia blanca son
extensiones de ascendente y descendente axones segregados en vías de función ( Fig. 1.5). Algunas de las formas Path- de
diagnóstico más útiles son el tracto espinotalámico lateral, las columnas dorsales, y los tractos corticoespinales laterales. El tracto
espinotalámico lateral media en el dolor y la temperatura de sensación. El tracto cruza el cable a nivel de entrada y asciende al
cerebro en el funículo lateral. Por tanto, una lesión unilateral en el tracto espinotalámico lateral dará lugar a una pérdida de dolor y
temperatura en el lado contralateral ( Fig. 1.6a).
2
1 Los Fundamentos
Fig. 1.1 alineación normal sagital y la estructura ósea de las vértebras cervicales torácica, lumbar y sacrococcígea columna vertebral.
La vía de la columna dorsal media la sensación de vibración, tacto de dos puntos, y la propiocepción consciente. La vía de
la columna dorsal asciende en el funículo dorsal ipsilateral hasta decussation en el tronco cerebral. Una lesión unilateral al
funículo dorsal ( Fig. 1.6b) por lo tanto, dará lugar a una pérdida de la sensibilidad de la vibración, tacto de dos puntos, y la
propiocepción consciente en el mismo lado.
3
El examen físico de la columna vertebral
Fig. 1.2 vértebra normal con el cuerpo, los

procesos, los pedículos y láminas.
Fig. 1.3 (a) C1 y ( segundo) C2 vértebras. Tenga en cuenta la rencia di ff en estas dos vértebras, con el C1 siendo un anillo y la formación de la C2 una clavija
ósea que se articula con el anillo de C1. ( do) Las articulaciones atlantoaxoideas y atlantooccipital contribuyen signi fi cativamente a la rotación y la flexión /
extensión del cráneo en el cuello.
4
1 Los Fundamentos
Fig. 1.4 La anatomía neural es tal que la médula espinal reside dentro del canal óseo entre C1 y L1 y / o L2. El terminale fi lum se extiende
desde el cono y se une al cóccix.
5
Fig. 1.5 Corte transversal de la médula espinal delinear la materia blanca y gris y cuatro funiculi.
Fig. 1.6 (a) Corte transversal de la médula espinal delinear el tracto espinotalámico. ( segundo) Sección transversal de la médula espinal delinear la columna
dorsal.
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1 Los Fundamentos
El tracto corticoespinal lateral media la función motor voluntario. El tracto desciende en el funículo lateral para
interneuronas y neuronas motoras inferiores que residían en la materia gris. El tracto corticoespinal lateral cruza
inicialmente en el tronco cerebral y desciende la médula espinal en el lado contralateral a su origen en el cerebro. El tracto
descendente en el cable es ipsilateral al músculo que media. Por tanto, una lesión unilateral al funículo lateral dará lugar a
una pérdida de la función en el lado ipsilateral.
Una lesión en el tracto corticoespinal lateral se llama una lesión de la neurona motora superior y da como resultado la parálisis espástica.
las neuronas motoras superiores sinapsis con las neuronas motoras inferiores y las interneuronas de modular su actividad. La mayoría de las
señales enviadas por las neuronas motoras superiores son itory inhib-. Cuando se lesionaron los axones de las neuronas motoras superiores,
la modulación de las neuronas motoras inferiores se libera, y el fuego a voluntad. Esto resulta en la parálisis espástica. En contraste, una
lesión de un nervio periférico o daño para bajar los cuerpos celulares de las neuronas motoras resultados en la parálisis áccida fl.
Prueba de sensación
Las pruebas sensoriales se divide en varias modalidades Erent di ff. Estos incluyen la temperatura ( Fig. 1.7), discriminación de
dos puntos, dolor agudo frente opaco, vibración ( Fig. 1.8), y la capacidad de distinguir entre la luz y la presión profunda. Al
calificar el examen sensorial, cada prueba debe realizarse consecutivamente en la alternancia de lados del cuerpo para permitir
la compara- ción directa entre las sensaciones en cada lado. Los pacientes deben ser instruidos para cerrar los ojos o mirar hacia
otro lado cuando se prueba.
sensación aguda
La sensación aguda (dolor) se prueba con un alfiler. Para llevar a cabo el examen correctamente, el examinador debe provocar
dolor y no la presión. Para ello, el pasador debe ser empujada firmemente sobre la piel (con cuidado de no perforar la
superficie). El paciente debe comparar la intensidad de la sensación en ambos lados.
Fig. 1.7 (a) las pruebas de sensibilidad a la temperatura. ( segundo) vía Temperatura de cruzar el decussation en la médula espinal.
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Fig. 1.8 (a) Prueba de la sensación de vibración, una función de columna dorsal. ( segundo) Camino de la sensación de vibración.
Temperatura
sensación de temperatura se prueba más comúnmente con un objeto frío ( Fig. 1.7a). Un cubo de hielo o una almohadilla de alcohol se
pueden usar, pero más a menudo el mango de un martillo fl ex Re es su fi ciente. La prueba se realiza presionando el objeto frío en
varios lugares en la piel del paciente. la capacidad del paciente para detectar frío se observó, así como cualquier cambio en el grado
de percepción.
Discriminación de dos puntos
discriminación de dos puntos se prueba con dos, objetos fi ne afilados. Pines se utilizan comúnmente. Los pasadores son
ligeramente empujados contra la piel y trajeron repetidamente más juntos hasta que el paciente ya no puede sentir dos puntos
separados de contacto. Di ff áreas Erent del cuerpo producirá di resultados ff Erent; Por lo tanto, la prueba debe ser comparado con
la prueba en el mismo lugar en el lado opuesto sitio.
Afilado frente disminuir la sensibilidad
Se debe prestar atención estricta a la discriminación del paciente entre sensación aguda y sin brillo. La punta y la cabeza de la
clavija se pueden utilizar. Cada uno es empujado contra la piel, y se le pide al paciente para determinar si el objeto es agudo o
sordo. El paciente debe ser instruido para mirar hacia otro lado o cerrar los ojos.
Vibración
pruebas de vibración se realiza mejor colocando el extremo de un tenedor de sintonía en las estructuras óseas ( Fig. 1.8a). El
maléolos medial y lateral, así como los procesos estiloides del radio y el cúbito, son sitios comunes para las pruebas de
sensación vibratoria.
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1 Los Fundamentos
La luz contra la presión profunda
La prueba de presión se lleva a cabo mejor pulsando una multa, objeto opaco sobre la piel (la cabeza de un alfiler puede ser utilizado). Con los
ojos del paciente cerrados, el objeto se presiona ligeramente sobre la piel, primero con la luz y luego con presión profunda. Se le pide al
paciente que describa cualquier rencia di ff en la sensación.
Prueba muscular
Las técnicas de prueba muscular son específico para cada examen y se discuten en los capítulos 2 a 4. La consistencia en las pruebas
es extremadamente importante, y el mismo examinador debe probar el paciente con el tiempo para la mejor evaluación. Es
extremadamente importante que la máxima e ff ORT ser ejercida durante la prueba para dilucidar debilidad muscular sutil, que puede
ser clínicamente importante.
clasificación muscular
El sistema de clasificación más comúnmente utilizado para comunicar la fuerza muscular es la siguiente:
• Grado 0 (sin función): parálisis total.

• Grado 1 (traza): contracción palpable o visual sin movimiento de la articulación.
• Grado 2 (pobre): gama completa de movimiento de la articulación con la gravedad eliminada.
• Grado 3 (justo): gama completa de movimiento de la articulación contra la gravedad.
• Grado 4 (bueno): gama completa de movimiento de la articulación contra la gravedad con cierta resistencia.
• Grado 5 (normal): gama completa de movimiento de la articulación contra la gravedad y la resistencia (irrompible).
• La mitad de los grados (es decir, -, -, +, ++) se usan de vez en cuando en la conversación clínica.
cationes Clasi fi de Grading Muscle
Otras clasi fi caciones de clasificación se utilizan a veces, como el Frankel clasi fi cación, 1 la división de Bradford y McBride
de la Frankel clasi fi cación, 2 la Escala de Deterioro American Spinal Injury Aso- ciación (ASIA), o uno de los muchos otros
sistemas de clasi fi cación que no se describen en este libro.
Sistema de Clasi fi cación Frankel (por lesión de la médula espinal)
• Frankel R: No motor o la función sensorial

• Frankel B: No hay función motora, sensorial incompleto
• Frankel C: función Motor inútil, sensorial incompleto
• Frankel D: función Motor útil, sensorial incompleto
• Frankel E: La función motora normal, sensorial normal
Bradford y McBride divisiones de Frankel D
• Frankel D1: la función motora se conservan en más bajo funcional grado con o sin intestino y la vejiga parálisis con
la función de motor voluntario normal o reducida
• Frankel D2: la función motora se conserva en grado midfunctional y la función intestinal o voluntario de la vejiga
normal.
• Frankel D3: la función motora se conserva en alto grado funcional y el intestino voluntario normal y la función de la
vejiga.
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Escala de Deterioro American Spinal Injury Association
• A (completa): No función motora o sensorial se conserva en los segmentos sacros S4-S5.

• B (incompleta): Sensory pero no la función motora se conserva por debajo del nivel neurológico de la lesión y se extiende a
través de los segmentos sacros S4-S5.
• C (incompleta): La función motora se conserva por debajo del nivel neurológico de la lesión, y la mayoría de los músculos
clave debajo de ese nivel tener un grado muscular a menos de 3 (función no útiles).
• D (incompleta): La función motora se conserva por debajo del nivel neurológico de la lesión, y una mayoría de los músculos
clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular mayor que o igual a 3.
• E (normal): función motora y sensorial es normal.
Re fl ejo de Pruebas
Re fl ejo de las pruebas, como la prueba muscular, se basa en la coherencia en la clasificación. Por lo tanto, el mismo examinador
debe llevar a cabo todas las pruebas en su caso. Si el paciente se está concentrando en la ex respuesta re fl e interferir con los
resultados, el examinador puede desear crear una distracción pidiendo al paciente para bloquear las manos y separarlas. La
prueba c especificidad se delineó en los siguientes capítulos.
Re fl ejo Sistema de Calificaciones Clasi fi cación
La re fl ex clasi fi cación del sistema es el siguiente:
• Grado 0: No se re fl ex
• Grado 1: respuesta leve
• Grado 2: re fl ex normal
• Grado 3: hiperactivo
• Grado 4: hiperactivo con clonus
• La mitad de los grados (es decir, -, -, +, ++) se puede utilizar de vez en cuando en la conversación clínica La re fl ex respuesta puede di ff
er con la edad. Un niño normal puede clasificar como un 4 en esta escala, en comparación con un adulto promedio. Un hombre de edad normal
puede tener una respuesta de 1.
referencias
1. Frankel HL, Hancock GH, Melzak J, et al. El valor de la reducción postural en el manejo inicial de lesiones cerradas de la espina dorsal con paraplejia y tetraplejia. I. Paraplejia
1969; 73: 179-192
2. Bradford DS, McBride GG. El tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna dorsolumbar con déficits neurológicos incompletos. Clin Orthop Relat Res 1987; (218): 201-216
10
Inspección 12
Capitulo 2
Las pruebas de movimiento de la columna cervical 26
El examen físico de la Las pruebas resistido 29

Columna cervical
Evaluación neurológica 33
pruebas especiales 50
2
2 ElColumna
examen físico de la
cervical
El examen de la columna cervical es particularmente importante en pacientes con dolor axial cuello, dolor en el brazo,
disfunción neurológica de las extremidades superiores o inferiores, o el intestino y / o disfunción de la vejiga. Debido a que
todos estos síntomas pueden emanar de patologías relacionadas con la columna cervical, espinal SPI-nal, o las raíces
nerviosas, las cuestiones relacionadas con este tipo de síntomas se deben plantear, teniendo una historia. Se debe tener
cuidado para descartar mielopatía (signos / síntomas de compresión de la médula espinal) para permitir al paciente una
comprensión de los riesgos asociados con la compresión de la médula espinal cervical. Si el paciente tiene quejas
radiculares (dolor, cambios sensoriales o debilidad en una distribución de la raíz nerviosa), es necesario que el examinador
para tratar de delinear los cuales raíz nerviosa es un ff ected durante la historia y examen físico. Finalmente,
Inspección
Inspección visual
inspección paciente comienza cuando el paciente entra en la habitación. Observar la actitud del paciente. Tenga en cuenta si el
paciente está en el dolor, irritado, enojado o frustrado, y si la queja es una causa posible. Prestar especial atención para ver si el
paciente está protegiendo (férulas) cualquier parte del cuerpo. Observar cómo el paciente lleva la cabeza. Ver la paciente, y tomar
nota de cualquier cifosis (hunch- espalda), la escoliosis (curva en forma de S), tortícolis (cuello torcido), di ff rencia en altura de los
hombros, o otras anormalidades. Si el paciente presenta una anormalidad en la postura, determinar si el paciente puede corregir
sin ayuda. Asegúrese de tomar nota de cualquier dolor. Tratar de deducir si el posicionamiento del paciente podría estar
causando el problema, e intentará determinar su relación con la queja del paciente.
Se puede aprender mucho de la observación de la desnudez paciente. El movimiento de la cabeza y el cuello normalmente debe ser suave y fluido fl.
Tenga en cuenta si el paciente está limitada en cualquier movimiento o tiene problemas para tirar de la camiseta por encima de la cabeza, a desabrochar
los botones, o se dobla para tomar o FF zapatos y calcetines. Tenga en cuenta la amplitud de movimiento y la cantidad de dolor del paciente. Una vez que
se desnudó el paciente, buscar cualquier signo de trauma, ampollas, cicatrices, decoloración, contusiones, la asimetría de las extremidades y atrofia.
Palpación
Antes de la palpación, es posible que desee primero para comprobar si hay variación en la temperatura de la piel y de resis diapho-
comparando sintomático con áreas asintomáticos utilizando el dorso de la mano. marcados cambios en la temperatura pueden indicar a
las áreas examinador donde la atención debe tener cuidado de no causar dolor innecesario durante la palpación. Realice la palpación
sistemática, utilizando primero ósea y el tejido luego suave. Cuando la palpación de las estructuras óseas, tenga en cuenta cualquier
asimetría, desajustes, bultos, anomalías y áreas de sensibilidad. En la palpación de los tejidos blandos, tomar nota de Sion diez y
sensibilidad de la piel; el tamaño, la forma y la firmeza de los músculos y las masas; y cualquier otro erences ff asimétrica di encontrados
durante el examen. Trata de los cambios recientes de tejidos blandos di ff erentiate que se sienta más suave y más tierna de los
cambios más antiguos que se sentirá más fuerte y más fibrosa. Además, prestar especial atención a la pulso periférico; la frecuencia del
pulso baja con baja presión arterial podría ser el resultado de una simpatectomía de una lesión en la médula espinal.
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2 Examen físico de la columna cervical
Fig. 2.1 (a) Posición del paciente en extensión

durante la palpación de la columna vertebral cervical
anterior. ( segundo) Posición del paciente en la posi-
ción sentado durante la palpación de la columna
vertebral cervical anterior.
La palpación de la columna cervical anterior
La columna vertebral cervical anterior se puede palpar mientras el paciente está sentado o en posición supina ( Fig. 2.1a,
b). Posicionamiento del paciente debe ser determinada por la comodidad del paciente, en lugar de la preferencia del
profesional médico. Si el paciente se encuentra más cómodo en la posición sentada, el examinador debe estar delante del
paciente. Si el paciente desea ser ejem- ined mientras se está acostado, el examinador debe pararse cerca de / hacia la
cabeza del paciente. Para la palpación en cualquiera de estas posiciones, el examinador debe situarse en el lado del
paciente, coloque una mano bajo el cuello del paciente para el apoyo, y utilizar la otra para la palpación. El examen de la
columna vertebral cervical anterior debe comenzar con la estructura ósea y la palpación tejido cartilaginoso. estructuras
importante evaluar incluyen el hueso hioides, el cartílago tiroides, el anillo cricoides primera, la tráquea, y el tubérculo de la
carótida. Siga esto con la palpación de los tejidos blandos, Fig. 2.2).
Fig. 2.2 Vista anterior de la columna cervical, la anatomía muscular de la anatomía ósea y la izquierda a la derecha.
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Óseos y cartilaginosos palpación Estructura de la columna cervical anterior
Hueso hioides
Palpación: El hueso hioides es una abertura estructura en forma de herradura hacia la columna vertebral. Es palpable colocando el
pulgar y el dedo índice en cada lado del cuello, por encima de la Lage Hardware- tiroides y por debajo de la mandíbula ( Fig. 2.3). Pedir
al paciente que trague, y la sensación de los huesos hioides ya que eleva. Tenga cuidado cuando se palpa el hueso hioides, ya una
presión moderada puede provocar que se rompa. El hueso hioides encuentra en un plano horizontal a nivel del cuerpo vertebral C3.
El cartílago tiroides y la glándula tiroides
Palpación: Comience por localizar el cartílago tiroides. Comience alta en la línea media de la parte anterior del cuello, y palpe
inferiormente hasta que sienta la muesca superiores ( Fig. 2.4). El prominente parte, superior del cartílago tiroides,
comúnmente conocida como la nuez de Adán ( Fig. 2.5), se encuentra en un plano horizontal con el cuerpo vertebral C4. La
porción inferior del cartílago tiroides se encuentra en un plano horizontal con el cuerpo vertebral C5. Lateral y posterior al
cartílago tiroides es la glándula tiroides ( Fig. 2.6). Se palpa la glándula tiroides en ambos lados.
Recomendaciones: Una glándula tiroides normal debe ser simétrica y lisa. Si la glándula siente quística o bultos, procesamiento adicional
puede ser necesaria para descartar la enfermedad de la tiroides.
En primer anillo cricoides
Palpación: El anillo primera cricoides se encuentra justo por debajo del cartílago tiroides ( Fig. 2.7). Pedir al paciente que trague;
esto hará que el anillo cricoides primeros en elevar y hará más fácil la palpación. El anillo cricoides primera encuentra en un plano
horizontal con el cuerpo vertebral C6. Tenga cuidado cuando se palpa el cartílago cricoides; demasiada presión puede hacer que
el paciente mordaza.
Fig. 2.3 La palpación del hueso hioides en la parte

anterior del cuello.
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Fig. 2.4 A partir palpación para el cartílago tiroides iniciando alta en el cuello.
Carotídea Tubérculo de C6
Palpación: El tubérculo de la carótida se encuentra moviendo lateralmente desde el primer anillo cricoides ( Fig. 2.8).
Se palpa el uno tubérculos carótidas a la vez. palpación bilateral de los tubérculos carótidas puede causar la compresión en
ambas arterias carótidas, haciendo que el paciente desmayarse ( Fig. 2.9). Además, la profundidad de la palpación necesario para
esto puede ser incómodo para el paciente consciente. Es extremadamente útil para localizar el nivel C6 cuando se realiza la
cirugía cervical anterior.
Tráquea
Palpación: Evaluar la tráquea ( Fig. 2.10) para cualquier desviación de la línea media, y tenga en cuenta los hallazgos anormales.
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Fig. 2.5 Cartílago tiroideo. Fig. 2.6 Lateral y posterior al cartílago tiroides es la glándula
tiroides.
Fig. 2.7 El anillo cricoides primera se encuentra justo por debajo del cartílago Fig. 2.8 El tubérculo de la carótida se encuentra moviendo horizontalmente y
tiroides. lateralmente desde el anillo cricoides.
dieciséis
Fig. 2.9 La vaina de la carótida yace anterior

directamente a la tuberosidad de la carótida.
La palpación de tejidos blandos de la columna cervical anterior
Los pulsos carótidas
Palpación: Los pulsos carótidas son palpables justo lateral al anillo primera cricoides y adyacente a los tubérculos carótidas ( Fig. 2.11). Los
pulsos se palpan uno a la vez para evitar la restricción de fl ujo de sangre al cerebro. Los pulsos deben ser de igual fuerza. También,
sentir por la formación de hematomas o por la emoción. Utilizar el estetoscopio en este punto para la auscultación.
supraclavicular Fossa
Palpación: La fosa supraclavicular ( Fig. 2.12) radica superior y posterior de la clavícula y eral Lat a la horquilla esternal.
Busque cualquier asimetría, y palpar cualquier hinchazón o protuberancia.
Recomendaciones: Ganglios linfáticos agrandados y costillas cervicales a menudo presentes en la fosa supraclavicular. Una gran masa
o asimetría necesitarán más investigaciones debido a la posibilidad de un tumor.
Esternocleidomastoideo y la mastoides Proceso
Palpación: Encuentra el músculo esternocleidomastoideo en su origen en la mastoides y seguirlo hacia la baja, palpando a su
inserción en la clavícula. Para hallar la apófisis mastoides, comience en el unión, y palpar lateralmente en la línea nucal superior
hasta que sienta su proceso redondeada ( Fig. 2.13).
Si el paciente es capaz, tener la persona contralateral girar la cabeza y ipsilateralmente lado doblar el cuello contra la
resistencia ( Fig. 2.14). Esto a veces causar muscular mastoides sternocleido- del paciente sobresalga ( Fig. 2.15). Idea de la
cadena de ganglios linfáticos que se ejecuta a lo largo del borde medial del músculo esternocleidomastoideo ( Fig. 2.12).
17
Fig. 2.10 (a) La tráquea se encuentra por debajo del anillo cricoides primera y la glándula tiroides. ( segundo) La palpación de la tráquea.
Recomendaciones: Tortícolis es el giro de la cabeza hacia un lado debido a la lesión en el músculo cleidomastoid sterno-. Esto
puede ser el resultado de la lesión del nervio espinal accesorio, hinchazón, y / o espasmo protector del músculo, posiblemente
debido al estiramiento asociado con una lesión en hiperextensión tensión del cuello, enfermedad de cuerpo vertebral, o amigdalina infección.
ganglios linfáticos agrandados son una posible señal de infección en el tracto respiratorio superior.
• Origen: esternal superficie de la cabeza-anterior del manubrio; superficie cabeza superior clavicular del medial de un
tercio de la clavícula
• Inserción: superficie lateral de la apófisis mastoides y media lateral de la línea nucal superior
• Inervación: médula nervio accesorio (nervio craneal [CN] XI) y rami ventral de C2 y C3
Glándula parótida
Comenzará la palpación de la mandíbula en su unión ( Fig. 2.16). Seguirla en sentido posterior hasta que haya alcanzado el ángulo. La
glándula parótida se encuentra sobre el ángulo de la mandíbula. Si la glándula es len swol-, el ángulo de la mandíbula no se siente
agudo.
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Fig. 2.11 (a) Carótida arteria de ramificación que muestra las divisiones internas y externas. ( segundo) La arteria carótida es palpable justo lateral al anillo
cricoides primera y adyacente a los tubérculos carótidas.
La palpación de la columna vertebral cervical posterior
Tras la evaluación de la columna vertebral cervical anterior, la cara posterior de la columna vertebral debe ser examinado ( Fig.
2.17). Bony y palpación del tejido blando pueden llevar a cabo mientras el paciente está sentado ( Fig. 2.18a), o mientras el
paciente está tumbado en la posición boca abajo en la mesa de exploración ( Fig. 2.18b). Si el paciente es capaz de sentarse, el
examinador debe reposar detrás del paciente. A la inversa, si el paciente es más cómodo acostado, el examinador debe
posicionarse a sí mismo en la cabeza del paciente en posición supina. Posterior palpación ósea debe incluir el occipital, el inion, la
zona occipital línea nucal superior posterior, apófisis espinosas de las vértebras cervicales, y las articulaciones facetarias.
estructuras de tejido blando que deben ser evaluadas durante la palpación de la columna vertebral cervical posterior incluyen el
trapecio, sus ganglios linfáticos asociados, y el nervio occipital mayor.
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Fig. 2.12 (a, b) Elementos de la fosa supraclavicular.
Fig. 2.13 Encontrar el esternocleidomastoideo en su or- igin en la mastoides Fig. 2.14 Si el paciente es capaz, tener la persona RO- tate la cabeza
es más fácil comenzando en el unión y la palpación lateralmente en la línea contralateral mientras que el lado de flexión contra una resistencia.
nucal superior ONU hasta que encontramos el proceso redondeada.
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Fig. 2.15 Protrusión del músculo

nocleidomastoid ster- visto con la rotación
contralateral y ipsilateral lado de flexión del
cuello.
Fig. 2.16 La palpación de la glándula parótida

en el ángulo de la mandíbula.
21
Fig. 2.17 Vista posterior de la columna vertebral por

CER Vical, con ósea y la anatomía de los nervios
de la izquierda (mayor nervio ital occip-) y la
anatomía muscular a la derecha (músculo trapecio).
Fig. 2.18 (a) Paciente en la posición prona para la palpación ósea de la cabeza posterior y el cuello. ( segundo) Paciente en posición de sentado durante la palpación de
la columna vertebral cervical posterior.
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Fig. 2.19 La palpación del occipucio, la línea

nucal superior, y inión.
La palpación del tejido óseo de la columna vertebral cervical posterior
Posterior Occipital Area (Fig. 2.19)
Palpación: De pie a la izquierda del paciente, utilice su mano derecha, el pulgar, y / o dedo índice a sentir un vacío en la base del
cráneo. Mueva los dedos por arriba a lo largo de la línea media del cráneo hasta que sienta la punta de una protuberancia ósea,
el unión. A medida que mueve sus dedos lateralmente en cualquier dirección, desde el unión, se sentirá una cresta ósea
prominente. Esta estructura se conoce como la línea nucal superior. Mientras se palpa la zona occipital posterior, para sentir la
ternura, masas anormales, y / o protuberancias óseas.
Recomendaciones: Para los pacientes con fracturas de odontoides (C2), a veces ternura se provoca con la palpación de la
prominente apófisis espinosa C2 posterior. Del mismo modo, las personas con inflamatorio
23
Fig. 2.20 La palpación de las apófisis espinosas,

con el pulgar en la línea media anterior y los
dedos envueltos alrededor de la parte posterior
as- pecto de la columna vertebral.
enfermedad y / o dolor de origen cervical pueden tener dolor en la inserción de sus estructuras ligamentosas en la parte posterior del cráneo.
apófisis espinosas
Palpación: Las apófisis espinosas son las estructuras óseas más fácilmente palpables en el examen de la columna vertebral. Coloque su pulgar
en la línea media anterior y envolver sus dedos alrededor de la cara posterior de la columna vertebral ( Fig. 2.20). A partir alta en la base del
cráneo, la sonda con sus dedos hasta que encuentre el proceso de primera, C2. Continuar el examen en sentido caudal y terminar con T1. Las
apófisis espinosas deben estar en línea uno con el otro. Sentir por desajustes y para cualquier curvatura distinta de la lordosis normal de la
columna cervical. Tenga en cuenta ningún tipo de dolor, sensibilidad o inflamación en los músculos paravertebrales.
Las articulaciones facetarias
Palpación: Comience por hacer que el paciente se relaje completamente en la posición de decúbito prono o sentado. Iniciar la palpación de las
articulaciones facetarias moviendo lateralmente en ambos lados de la apófisis espinosa C2 y la sensación de las articulaciones facetarias entre las
vértebras. Continuar la palpación de la articulación facetaria C7-T1 y tenga en cuenta cualquier sensibilidad provocada por la comprobación.
La palpación de tejidos blandos de la columna cervical posterior
trapecio
Palpación: El trapecio se inicia de forma bilateral donde el músculo se encuentra primero cerca de su origen superiores ( Fig.
2.21). Encuentra el lateral del músculo e inferior a la inión, y palpar hacia el acro- Mion ( Fig. 2.22). Siente para los ganglios
linfáticos en la cara anterior del músculo. Esta cadena de nodos es por lo general sólo palpable y tierna por causas patológicas
(infecciosas, tumorales o virales). Una vez que se alcanza el acromion, sigue el borde lateral del músculo, palpando hacia la
columna de
24
Fig. 2.21 La palpación del músculo trapecio superior, cerca de su origen.

Uno puede sentir por los ganglios linfáticos en la cara anterior del
músculo.
Fig. 2.22 Continúa la palpación del músculo trapecio en su origen

en las apófisis espinosas.
la escápula. Continúe siguiendo el trapecio a lo largo de su origen en los procesos espinales a la línea nucal superior.
Recomendaciones: hallazgos positivos asociados con el trapecio superior son con frecuencia de lesiones fl exión como resultado de latigazo
cervical. Sensibilidad en el área de la inserción escapular columna también puede ser indicativo de una lesión en la flexión de la columna
vertebral cervical ( Fig. 2.23). La ternura que aquí también puede estar relacionada con trastornos del hombro.
• Origen: protuberancia occipital externa, medial de un tercio de la línea nucal superior, ligadura de mentón nucal,
apófisis espinosas de C7 a la T12
• Inserción: un tercio lateral de la clavícula, acromion, borde superior y medial de un tercio de la espina de la
escápula
• Inervación: espinal accesorio nervio (CN XI) y ramas ventrales de C3 y C4
Nervio occipital mayor
Palpación: Comenzando en el unión, de forma bilateral para palpar los nervios occipitales mayores. Los mayores nervios occipitales no son
normalmente palpable pero pueden ser sensibles.
Recomendaciones: Si los nervios occipitales mayores son palpables / hiperestesia, es probablemente debido a la inflamación como resultado de una
lesión de latigazo cervical.
Superior nucal Ligamento
Palpación: La zona de ligamento nucal superior es palpable en la línea media de la inion a la apófisis espinosa C7 ( Fig.
2.24).
Recomendaciones: Generalizada sensibilidad puede indicar un tramo de una lesión de latigazo cervical. sensibilidad localizada no es común
en la enfermedad cervical espondilótica.
25
Fig. 2.23 (a-c) lesión de latigazo cervical puede resultar de los movimientos representados del cuello. Este tipo de resultados de lesiones en la ternura de la
ligagment nucal ( do).
Fig. 2.24 Delineación del ligamento nucal

superior, se origina en el inion, que se ejecuta
en la línea media, y adjuntar a las apófisis
espinosas.
Las pruebas de movimiento de la columna cervical
Las mociones activas
Dirigir al paciente a mover la cabeza en una de las seis direcciones y se detendrá cuando el movimiento provoca dolor o cuando el rango
del movimiento ha llegado a su límite. El objetivo del examen de movimiento activo es determinar el rango de movimiento y el patrón de
movimiento.
26
Fig. 2.25 Activa fl exión cuello. Fig. 2.26 la extensión del cuello activo.
posicionamiento: El paciente debe estar de pie o sentarse en una posición postural normal. Observar los movimientos del paciente desde
atrás o desde un lado.
Flexión
Instruir al paciente para relajar la mandíbula y llevar la barbilla hacia abajo lo más lejos posible hacia el manubrio sin fl
exión del tórax ( Fig. 2.25). El paciente debe ser capaz de tocar la barbilla en el pecho.
Extensión
Instruir al paciente para llevar la cabeza hacia atrás en la medida de lo posible, sin movimiento de la columna torácica y lumbar ( Fig.
2.26). Al igual que en fl exión, instruir al paciente para relajar la mandíbula y déjela abierta para reducir la tensión del músculo cutáneo
del cuello. Cuando la cabeza está completamente extendido, la nariz y la frente debe ser en un plano horizontal.
Izquierda y derecha Rotación
Dirigir al paciente que gire la cabeza tan lejos como sea posible hacia la izquierda y luego hacia la derecha ( Fig. 2.27).
Tenga en cuenta el límite del movimiento de rotación del paciente. La rotación normal del cuello hacia un lado es de aproximadamente 80
grados. Esto coloca a la barbilla por encima del hombro. Es normal que los rangos de rotación para ser asimétrica, pero esto se hace
clínicamente importante cuando el dolor es la restricción de movimiento. Si uno de los movimientos provoca dolor, dirigir al paciente que repita
el movimiento en fl exión y en extensión. Esto ayuda a cargar y descargar el articulaciones facetarias durante el movimiento particular, con
exten- sión de cargar las articulaciones.
27
Fig. 2.27 izquierda activa y rotación hacia la derecha. Fig. 2.28 La izquierda y la flexión lateral derecha.
Izquierda y Derecha inclinación lateral
Instruir al paciente a lado doblar el cuello a la izquierda y después a la derecha, sin rotación, la colocación de la oreja hasta el hombro ( Fig.
2.28).
Los movimientos pasivos
Al realizar el examen movimiento pasivo, di ff erences en la movilidad y la amplitud de movimiento entre los movimientos pasivos y
activos debe señalarse. Los movimientos pasivos com- comúnmente no provocan tanto dolor, por lo que se pueden obtener un
mayor rango de movimiento. También, determinar si el movimiento final siente rm fi, áccida fl, o rígido. Tener mucho cuidado para ser
muy suave con cualquier paciente con antecedentes de traumatismo reciente; no realizar movimientos pasivos hasta que la columna
cervical ha sido aprobado para fractura o lesión ligamentosa signi fi peralte.
posicionamiento: El paciente debe estar de pie o sentarse en una posición postural normal. Observar los movimientos del paciente desde
atrás o desde un lado.
Extensión
Para llevar a cabo la extensión pasiva de la columna cervical, empezar por preguntar al paciente que abra y relajar la mandíbula. De pie junto a la
cabecera del paciente, coloque su antebrazo derecho sobre los hombros del paciente, con la mano derecha sobre el hombro lejos del paciente.
Esto estabiliza el cuerpo por lo que el paciente no se dobla la columna torácica con la extensión del cuello. Coloque las puntas de los dedos de su
mano izquierda sobre la frente del paciente y cuidadosamente incline la cabeza del paciente en la extensión del cuello completa ( Fig. 2.29).
Para probar la rotación pasiva hacia la izquierda, de pie detrás del paciente en el lado derecho. Con la mano izquierda, la taza frente
del paciente, poniendo el codo sobre el hombro del paciente para la estabilidad. Con la mano derecha, echa mano de la parte
posterior de la cabeza del paciente, y coloque su codo en el
28
Fig. 2.29 La extensión pasiva.
el hombro derecho del paciente para impedir la rotación del cuerpo del paciente. gire lentamente la cabeza del paciente con las dos
manos. Repita la prueba para el giro a la derecha ( Fig. 2.30).
Para probar la flexión lateral izquierdo, coloque su brazo derecho sobre el hombro izquierdo del paciente. De pie detrás del paciente. Con el
brazo derecho, sujete la cabeza del paciente y apoye el codo en la cara posterior del hombro del paciente. El uso de su brazo derecho,
comenzar a doblar el cuello hacia el lado izquierdo. Asegúrese de fi jar el cuerpo para minimizar el movimiento ( Fig. 2.31).
Las pruebas resistido
Las pruebas de resistencia de la flexión, extensión, rotación y flexión lateral se utiliza para determinar si existe una lesión en el C1 o
las raíces nerviosas C2, que puede resultar en debilidad muscular.
posicionamiento: El paciente debe estar de pie o sentarse en una posición postural normal.
Flexión
Para examinar el cuello resistido a la flexión, de pie al lado del paciente ( Fig. 2.32). Coloque una mano en la frente del paciente y el
otro en la parte posterior del cuello. Dirigir al paciente a fl ex del cuello mediante la retracción de la barbilla y la frente empujando
en su mano. Resistir el movimiento.
• Primaria flexor
- músculo esternocleidomastoideo
• flexores fl secundarias
- escaleno
- músculos prevertebral
29
Fig. 2.30 pasiva izquierda y rotación derecha. Fig. 2.31 Pasiva flexión lateral izquierda y derecha.
Fig. 2.32 (a) Apropiada cuello resistido a la flexión. ( segundo) Musculatura del cuello de la flexión: esternocleidomastoideo, escaleno, y la musculatura
paravertebral.
30
Extensión
Para probar la extensión resistido del cuello, de pie al lado del paciente, y coloque la palma de su mano sobre el pecho del
paciente ( Fig. 2.33). Coloque el codo de su brazo libre en la espina torácica posterior y que la mano en la parte posterior de
la cabeza. Instruir al paciente para empujar hacia atrás con la cabeza en su mano. Resistir el movimiento con una fuerza
igual y opuesta.
• extensores primarias
- esplenio
- semiespinales
- trapecio
• extensores secundarias
- los músculos del cuello intrínsecas
Para probar la rotación resistido, de pie detrás del paciente ( Fig. 2.34). Para probar la rotación a la izquierda, coloque su codo
izquierdo sobre el hombro izquierdo del paciente y coloque su mano sobre la frente del paciente. Coloca el codo derecho en la cara
posterior del hombro derecho del paciente y su mano derecha en la parte posterior de la cabeza del paciente. Indicar al paciente que
gire la cabeza a la izquierda, y resistir el movimiento. Repita la prueba para el giro a la derecha.
• rotador primaria
- músculo esternocleidomastoideo
• rotadores secundarias
Para probar el lado opuesto doblar a la izquierda, de pie detrás ya la izquierda del paciente ( Fig. 2.35).
Coloca el codo izquierdo sobre el hombro izquierdo del paciente y la palma de su mano sobre la cabeza del paciente, justo por encima de la
oreja. Con la otra mano, sujete el hombro derecho del paciente. Instruir al paciente a otro doblar el cuello hacia la izquierda, y resistir el
movimiento. Repita la prueba de flexión lateral hacia la derecha.
• dobladores laterales primarias

- escaleno anterior, escaleno glúteo medio y posterior escaleno
• dobladores lado secundario
Fig. 2.33 (a) la extensión del cuello resistido apropiado. ( segundo) Los músculos de la extensión del cuello: esplenio de la cabeza, semiespinoso de la cabeza, y el trapecio.
31
Fig. 2.34 (a) Resistido a derecha e izquierda rotación. ( segundo) Los músculos de izquierda y derecha de rotación: los músculos del cuello esternocleidomastoideo e intrínsecos.
Fig. 2.35 Resistido lado derecho e izquierdo

doblado.
32
Evaluación neurológica
C2-C4
Las raíces nerviosas C1-C4 son di fi culto a probar, y las lesiones a estas raíces suelen indicar una condición seria. El diafragma está
inervado por las raíces de C3, C4 y C5, con la mayoría de su entrada nervio de C4. Una lesión de la médula en o por encima de este nivel
se traducirá en una pérdida de la capacidad para inhalar, causando signi fi problemas respiratorios bisela, frecuentemente con una
necesidad de ventilación mecánica.
Motor C2-C4
Resistido elevación escapular bilateral
Para llevar a cabo la elevación escapular bilateral, colocar al paciente en una posición de pie o sentado ( Fig. 2.36). Colóquese de pie
directamente detrás del paciente. Instruir al paciente para encoger los hombros hasta lo más alto posible. Coloca ambas manos sobre los
hombros del paciente y tratar de empujarlos hacia el suelo. Esto debería ser imposible hacer cuando C2, C3 y C4 están intactos. La
debilidad se encuentra en el examen de la escápula indica una patología grave. Tenga en cuenta cualquier erences di ff en alturas de
elevación o cualquier asimetría en la fuerza. El nervio espinal accesorio también juega un papel en este movimiento.
• silos primarios
- Trapecio: CN XI
- Elevador de la escápula: C3, C4, C5 y algunas veces
• ascensores secundarios
- romboide mayor
- romboide menor
Fig. 2.36 (a) Resistido elevación escapular. ( segundo) Músculos de elevación escapular: trapecio (CN XI), elevador de la escápula, romboides mayor, y
menor romboide.
33
Fig. 2.37 (a) dermatomas sensoriales de la columna vertebral cervical y torácica superior. ( segundo) dermatomas sensoriales del cráneo que implica C2, C3, y
CN V. ( do) dermatomas sensoriales del cráneo y la cintura escapular superior.
Sensorial C2-C4
Los dermatomas sensoriales de C2, C3, C4 y dan la sensación a la parte posterior del cráneo y el cuello ( Fig. 2.37, Fig. 2.38). Debido a
que estas raíces no tienen miotoma significativo, el diagnóstico de radiculopatía cervical superior se basa a menudo en estas
anormalidades dermatomales, que deben ser probados específicamente con un molinillo de viento. Los dermatomas cervicales inferiores
muestran un bien de fi nida dermatomiositis matomal mapa representada en las figuras.
C5
C5 motor
C5 es mejor probado por el músculo deltoides. El deltoides está inervado casi enteramente por C5, mientras que el bíceps está
inervado por tanto C5 y C6.
Abducción del hombro (C5)
Para realizar la abducción del hombro, tiene el paciente de pie o sentado, con los brazos descansando al lado del cuerpo. Para probar el
hombro izquierdo, de pie a la izquierda del paciente, y coloque su mano izquierda sobre la parte superior del brazo distal del paciente. Coloque
su mano derecha en la cadera o el hombro para estabilizar al paciente. Instruir al paciente para empujar el brazo en abducción, y resistir el
movimiento. Repita la prueba en el hombro derecho. Prueba de forma bilateral y al mismo tiempo proporciona una excelente comparación
entre los lados derecho e izquierdo ( Fig. 2.39).
• secuestradores primarios ( Fig. 2.40)

- Deltoides: nervio axilar C5, C6
- Supraespinoso: nervio supraescapular C5, C6
• secuestrador secundaria
- serrato
La flexión del hombro (C5, C6)
Para probar la flexión del hombro, de pie detrás del paciente con una mano en el hombro y la otra envoltura brazo
alrededor de los bíceps ( Fig. 2.41). Instruir al paciente a fl ex codo a 90 grados. A continuación, indique al paciente que fl ex
el hombro, con lo que el brazo hacia adelante. Resistir el movimiento del paciente.
34
Fig. 2.38 (a) distribución dermatoma ventral de C4 a T2. ( segundo) Dorsal dermatoma distribución de C4 a través de T2.
Fig. 2.39 pruebas simultáneas bilaterales

abducción del hombro del deltoides,
supraespinoso, y los músculos de tus
anteriores serra-.
35
Fig. 2.40 Los músculos de la abducción del hombro (supraespinoso, deltoides, y serrato anterior) y los músculos de la rotación externa del hombro
(infraespinoso, redondo menor, deltoides).
• Primaria flexor
- Deltoides: nervio axilar C5
- Coracobraquial: nervio musculocutáneo C5, C6
- Pectoral mayor
- Bíceps
La rotación externa del hombro (C5, C6)
Para probar la rotación externa de los hombros, tiene el paciente de pie ante ti con los brazos descansando al lado del cuerpo y los
codos flexionada a 90 grados ( Fig. 2.42). Instruir al paciente para girar entonces externamente las dos manos contra resistencia.
36
Fig. 2.41 (a) La flexión del hombro. ( segundo) Los músculos de la flexión del hombro: deltoides, coracobraquial, pectoral mayor, y bíceps.
Fig. 2.42 La rotación externa del hombro. Fig. 2.43 la rotación interna del hombro.
• rotadores externos primarios

- Infraespinoso: nervio supraescapular C5, C6
- Redondo menor: nervio axilar C5
• rotador externo Secundaria
- Deltoides
La rotación interna del hombro (C5, C6)
Prueba de la rotación interna resistido del hombro de la misma manera como resistido rotación externos ( Fig. 2.43). La
prueba para la rotación interna no es tan precisa como los de flexión fl, extensión y abducción del hombro debido a C6, C7,
C8, y la participación de T1.
37
• rotadores internos primarios (C5, C6)

- Subescapular: nervios subescapular C5, C6
- Pectoral mayor: C5, C6, C7, C8, T1
- Dorsal ancho: nervio toracodorsal
- Redondo mayor: menor subescapular nervios C5, C6
• rotador interno Secundaria
- Deltoides
Flexión del codo (C5, C6)
Con el paciente de pie o sentado, de pie delante del paciente, y colocar una mano en el codo y envolver la otra alrededor de
la muñeca. La mano en el codo fi xates el brazo durante el examen. El paciente comienza con el codo flexionada a 90 grados
y es instruido para promover fl ex brazo. Como los reflejos de brazo, aumentar la resistencia para proporcionar la máxima
resistencia cuando el brazo y el antebrazo crean un ángulo de aproximadamente 45 grados. Se debe tener cuidado para
asegurar el pleno supinación de la muñeca para probar la miotoma C5 ( Fig. 2.44, Fig. 2.45). Los pacientes con debilidad C5
inadvertidamente engañar por pronación de la muñeca y utilizar el C6 músculo inervado de resistir.
• flexores fl primarias
- Braquial: nervios musculocutáneo C5, C6
- Bíceps: nervio musculocutáneo C5, C6
- brachioradialis
- supinador
sensorial C5
C5 es probada por su contribución sensorial del nervio axilar. Se proporciona la sensibilidad a la cara lateral de la parte superior del
brazo ( Fig. 2.38).
Bíceps Re fl ex: C5
Instruir al paciente para sentarse o estar de pie con el antebrazo izquierdo flexionada y relajado en un ángulo de 90 grados. Enfrentar
el paciente, de pie al lado izquierdo de la persona. el antebrazo del paciente descansa sobre su antebrazo izquierdo. Agarre el codo
izquierdo del paciente con la mano izquierda, colocando el pulgar sobre el tendón del bíceps. Golpear el pulgar sobre el tendón con el
martillo re fl ex, en busca de la contracción del músculo bíceps ( Fig. 2.46).
C6
C6 motor
las pruebas de motor de la raíz nerviosa C6 es di fi culto porque los músculos comprobables de C6 también están par- cialmente inervados por
otras raíces nerviosas. Debido a que los extensores de la muñeca tienen una contribución C6 más grande, que se pueden utilizar para la prueba
junto con el bíceps ( Fig. 2.47).
Flexión del codo (C5, C6)
Ver las pruebas de motor nivel C5 para obtener instrucciones.
38
Fig. 2.44 La flexión del codo. Se debe tener cuidado para resistir la pronación (movimiento se muestra en la caja) en un intento de mantener la prueba a la de la
función del bíceps puro (C5).
Fig. 2.45 (a) la función del bíceps pura durante las pruebas de fuerza. ( segundo) La pronación de la muñeca, da como resultado el pronador ASSIST ing musculatura del
antebrazo durante la flexión del codo. Esto conduce a C6 inervación durante una prueba para evaluar C5 inervación. ( do) El apego y la alineación del bíceps y el antebrazo
musculatura mientras que la muñeca y el antebrazo están en posición supina.
39
Fig. 2.46 (a) Posición para el bíceps re fl ejo de la prueba. pulgar del examinador debe estar sobre el tendón del bíceps. ( segundo) Bíceps re fl ejo es un
ligero exing fl del codo. ( do) Bíceps con accesorio del tendón.
Fig. 2.47 (a) muñeca resistido la flexión. ( segundo) Los
músculos de la muñeca fl exión.
40
Wrist Extension (C6)
Tener el soporte paciente con los brazos a los lados y relajado. Colóquese a la izquierda del paciente. Agarre el codo del
paciente en la parte proximal del antebrazo. Coloque su mano libre en la cara dorsal de la mano del paciente. Instruir al
paciente para extender la muñeca contra la resistencia ( Fig. 2.48). Alternativamente, tiene el paciente extender la muñeca y
el intento de forzar la muñeca en flexión fl ( Fig. 2.49). El protegido fuerza es 5/5.
• extensores primarias
- Extensor radial longus: nervio radial C5, C6
- nervios radial C5, C6: extensor carpi radialis brevis
- cubital del extensor carpi: nervio radial C6
sensorial C6
C6 es probada por su contribución sensorial del nervio musculocutáneo. Suministra ción sensacionalismo al antebrazo
lateral, con el pulgar, dedo índice, y la mitad del dedo medio fi ( Fig. 2.38).
Brachioradialis Re fl ex: C6
Instruir al paciente para sentarse o estar de pie con el antebrazo flexionada y relajado en un ángulo de 90 grados. Enfrentar el
paciente, de pie a la derecha de la persona. Para probar la izquierda brachioradialis re fl ex del paciente, descansar el antebrazo
del paciente en su antebrazo derecho. Agarrar el brazo del paciente con su mano derecha sobre el tríceps. Utilizando el ex martillo
re fl, golpear el tendón del supinador largo en la unión músculo en la porción media del radio de provocar una sacudida ( Fig. 2.50). Repita
la prueba en el brazo derecho.
C7
C7 motor
La función motora de C7 es probado por la fuerza de los tríceps y las puertas EXOR fl de la muñeca. Para la prueba de tríceps, tienen el
intento del paciente para empujar lejos mientras mantiene el brazo en el codo fl posición flexionada. Con la muñeca flexionada, intento de
extender la muñeca.
La aducción del hombro
Para la prueba de la aducción del hombro, tienen la sentada del paciente o de pie con los brazos colgando al costado del cuerpo. Coloca una
mano, ya sea en la cadera o en el hombro para la estabilización del cuerpo ( Fig. 2.51).
Agarre el codo con la otra mano. Instruir al paciente para mantener el brazo cerca del cuerpo a medida que la fuerza intenta
secuestrar el brazo.
• aductores primarias
- Pectoral mayor: C5, C6, C7, C8, T1
- Dorsal ancho: Nervio Toracodorsal C6, C7, C8
• aductores secundarias
- redondo mayor
- Deltoides
Extensión del codo
Con el paciente de pie o sentado, de pie delante del paciente. Coloque una mano en el codo, y agarrar la muñeca del paciente
con la otra mano ( Fig. 2.52). La mano en el codo fi xes el brazo durante el examen. Con el codo totalmente flexionada, instruir al
paciente para extender el brazo. A medida que la
41
Fig. 2.48 Los músculos de extensión de la muñeca.
42
Fig. 2.49 muñeca alternativo prueba de

exten- sión. El paciente extiende la muñeca,
y el examinador intenta forzar la mano en
flexión fl.
Fig. 2.50 (a) Brachioradialis re fl ex meta para la re fl ex martillo. ( segundo) Supinador largo. ( do) Re fl ex arco con extensión de la muñeca.
brazo se extiende, a aumentar la resistencia para proporcionar la máxima resistencia cuando el brazo y el antebrazo crean un ángulo de
aproximadamente 60 grados.
• extensor primaria
- Tríceps: nervio radial C7
• extensor secundaria
- ancóneo
43
Fig. 2.51 aducción del hombro.
Fig. 2.52 (a) pruebas tríceps (C7). ( segundo) Origen y la inserción de músculo tríceps.
44
Fig. 2.53 Prueba de tríceps re fl ejo.
La flexión de la muñeca
Para probar la flexión de la muñeca, instruir al paciente para hacer un puño y agarrar la mano de la cara palmar ( Fig. 2.47). Mantenga la
parte inferior de la muñeca del paciente con la otra mano para sostenerse. Instruir al paciente a fl ejo de la muñeca mientras se intenta
tirar de él hacia la extensión.
- flexor radial del carpo: nervio mediano C7
- flexor cubital del carpo: nervio cubital C8
sensorial C7
C7 proporciona más comúnmente sensación al dedo medio, aunque la sensación a veces se suministra por C6 y C8 ( Fig.
2.38).
Tríceps Re fl ex: C7
Para probar el tríceps re fl ejo, de pie delante del paciente y captar la cara interna del brazo. Instruir al paciente a relajarse
por completo el brazo. A fin de obtener un tirón, toque el tendón del tríceps con la re fl ex martillo justo proximal al
olécranon donde el tendón cruza la fosa del olécranon ( Fig. 2.53).
45
Fig. 2.54 (a) Prueba de dedo la flexión. ( segundo) Músculos del dedo fl exión.
C8
C8 motor
La función motora de C8 es mejor probado por dedo flexión fl y la aducción del pulgar.
Flexión de los dedos C8
Para probar el dedo la flexión, instruir al paciente para hacer un puño. Doblar sus dedos bajo los dedos del paciente y tratar
de extenderlos. Captar y fijar el brazo y la muñeca del paciente con su mano libre ( Fig. 2.54).
- Flexor profundo: nervio cubital y anterior rama interósea de la mediana
nervios C8, T1
- Flexor digitorum super fi cialis: nervios medianos C7, C8, T1
Aducción del pulgar
Para probar la aducción del pulgar, la palma del paciente mire hacia arriba. Estabilizar la muñeca sujetando el lado cubital de la muñeca y
la mano. Apoderarse del pulgar en una posición de abducción y dar instrucciones al paciente para la aducción del pulgar contra la
resistencia ( Fig. 2.55).
• aductor primaria
- aductor del pulgar: nervio cubital C8
46
Fig. 2.55 (a) Prueba de aducción del pulgar. ( segundo) Muscle de la aducción del pulgar: aductor del pulgar.
sensorial C8
C8 proporciona sensibilidad al lado cubital del antebrazo distal, el dedo de anillo fi, y el dedo pequeño fi ( Fig. 2.38).
T1
T1 del motor
La función motora de T1 es mejor probado por abducción del dedo y aducción.
Poco Aducción dedo
Para probar dedo aducción, instruir al paciente para secuestrar el dedo meñique. Agarre la muñeca del paciente para el apoyo con el
dedo índice de la otra mano, y el gancho secuestrado dedo pequeño fi del paciente ( Fig. 2.56). Además indique al paciente que
aducción el pequeño dedo en contra de la resistencia.
• aductor primaria
- Palmar interóseos: nervio ulnar C8, T1
abducción de los dedos
Para probar la abducción del dedo, mantenga la muñeca del paciente para el apoyo. Instruir al paciente para extender y difundir los dedos.
Intento de aducción los dedos en pares. En primer lugar, la aducción de los dedos índice y medio fi, luego los dedos medio y anular, y fi
nalmente el anillo y los pequeños dedos.
• secuestradores primarios ( Fig. 2.57)

- Dorsal interóseos: nervio ulnar C8, T1 ( Fig. 2.58)
- Abductor: nervios cubital C8, T1 ( Fig. 2.59)
T1 sensorial
T1 se prueba a través de su contribución sensorial para el nervio cutáneo braquial medial. Se proporciona la sensibilidad hacia el lado medial
de la parte superior del brazo y el antebrazo distal proximal.
47
Fig. 2.56 (a) Prueba de aducción poco dedo. ( segundo) Los músculos de poco fi aducción dedo: interóseos palmares.
Fig. 2.57 Prueba de dedo secuestro.
48
Fig. 2.58 Los músculos de fi secuestro dedo: interóseos

dorsales.
Fig. 2.59 Abductor.
49
pruebas especiales
Las maniobras de provocación
Prueba de agujeros de compresión (izquierda y derecha) (Maniobra Modi fi cado de Spurling)
Para la prueba de compresión de agujeros, de pie detrás del paciente sentado. Coloca una mano en el lado de la cabeza del paciente por
encima de la oreja. Por otro lado se apoya en el hombro del paciente para el apoyo. Mueva la cabeza en una ligera rotación y lateral doblada
hacia un lado, mientras que al mismo tiempo que se extiende el cuello del paciente ( Fig. 2.60). Una vez que la cabeza está en la posición
correcta, añadir una presión axial breve a la cabeza. A los resultados positivos en una compresión de la raíz, lo que indica la falta de espacio
en los agujeros intervertebrales.
Prueba de Lhermitte (o fenómeno)
Este fenómeno a menudo se informó por los pacientes como choques o debilidad en los brazos y / o piernas cada vez que hicieron que su
cabeza hacia adelante. Para probar esto, pedir al paciente que fl ejo de la cabeza hacia adelante, y determinar si los síntomas se producen
de una manera derribo de los brazos y / o piernas ( Fig. 2.61). Esto por lo general es causada por lesiones compresivas anterior, que se hacen
peor por fl exión y son un signo de la mielopatía.
La separación axial (distracción) Prueba
Utilice esta prueba para ayudar a determinar el tratamiento apropiado y los ECTS ff correos de tracción del cuello. Para per- formar la prueba de
separación axial, de pie a la izquierda de la paciente sentado. Mantenga la cabeza del paciente
Fig. 2.60 (a) Modi fi có la maniobra de Spurling. ( segundo) Mecanismo de compresión foraminal con la maniobra de modi fi cada de Spurling.
50
Fig. 2.61 (a) prueba de Lhermitte (o

fenómeno): fl exión del cuello, provocando
sensaciones en los brazos de la médula
espinal la compresión. ( segundo) Mecanismo
de compresión de la médula espinal en el
fenómeno de Lhermitte.
con la mano derecha bajo el occipucio y la mano izquierda debajo de la mandíbula. Realizar una dis- tracción de la cabeza.
Esto se realiza en ligera flexión fl y la extensión y en una posición neutral ( Fig. 2.62).
Prueba de Valsalva
prueba de Valsalva se utiliza para detectar lesiones que ocupan espacio en el canal espinal ( Fig. 2.63). Para per- formar esta prueba, instruir
al paciente para mantener la respiración y llevar abajo, como cuando el levantamiento de pesas de manera inadecuada o esfuerzo para
vaciar los intestinos. Si esta acción produce o aumenta el dolor o preexistentes otra sintomatología, la prueba es positiva. Nota en la que
dermatomas el paciente siente el dolor; esto podría ser un indicativo del nivel de la médula de la lesión. pruebas positivas de Valsalva
pueden ser causadas por discos herniados o tumores.
51
Fig. 2.62 (a) la separación axial (distracción) de prueba. ( segundo) Mecanismo de acción de la apertura de prueba distracción axial. ( do) E ff ect de la extensión en la
prueba de distracción axial. ( re) E ff ect de la flexión en la prueba de distracción axial.
Higo. 2.63 (a) Valsalva prueba.
( segundo) Mecanismo de la presión

intra-abdominal lleva a irritaçión elevado de la
médula espinal o de otra sintomatología con la
prueba de Valsalva. Aumento de la médula
espinal con una patología preexistente.
52
El examen de los vasos sanguíneos
Modi fi ed DeKleyn y Prueba Nieuwenhuyse
Para realizar la prueba DeKleyn y Nieuwenhuyse modi fi ed, tienen el resto paciente en una posición supina con la cabeza sobre
el borde de la mesa de examen. Apoyar la cabeza con ambas manos. Per- formar los siguientes movimientos pasivos para 2
minutos cada uno, volviendo la cabeza a una posición posturales neutral durante al menos 1 minuto entre movimientos ( Fig
2.64).: extensión; rotación (izquierda y derecha); extensión con rotación y de curvatura lateral en el mismo lado ( Fig 2.65).; fl
exión con la rotación hacia un lado y doble lado al lado opuesto. Detener el examen si un síntoma se reproduce y se mantiene
durante 15 segundos. La prueba es positiva si un movimiento realizado durante el examen provoca un nuevo síntoma que
persiste o el mismo síntoma como la queja del paciente ( Fig. 2.66).
Una vez que una posición se encuentra positivo, el examen termina sin el rendimiento de las otras posiciones. Si el paciente se
queja de mareos, disfunción vestibular debe ser descartada antes de considerar el síndrome vertebrobasilar. Mareos provocada
durante el movimiento combinado de la extensión con la rotación es considerado por algunos como patognomónicos del síndrome
vertebrobasilar.
Prueba de Adson
Utilice la prueba de Adson para determinar la compresión de la arteria subclavia ( Fig. 2.67). Para realizar esta prueba, localizar el pulso
radial en la muñeca con la sesión o paciente de pie. Continuar para sentir el pulso a medida que secuestrar, extender y rotación externa
del brazo del paciente. Una vez que el brazo está en la posición adecuada, dar instrucciones al paciente para tomar una respiración
profunda, sostenerlo, y girar la cabeza hacia el brazo probado. La prueba es positiva si el pulso se reduce o se pierde. Un resultado
positivo indica la promesa com- o compresión de la arteria subclavia. Esto puede ocurrir como resultado de la existencia de una costilla
cervical o anticus escaleno y escaleno medio músculos tensos.
Arteria vertebral Prueba de movimiento
Utilice la prueba de movimiento de la arteria vertebral para determinar si los síntomas de las arterias vertebrales son provocados por los
movimientos que hacen hincapié en las arterias ( Fig. 2.68). Para realizar el examen de movimiento de la arteria vertebral, instruir al paciente en
reposo con el ancho piernas de los hombros. Párese frente del paciente,
Fig. 2.64 Modi fi ed prueba DeKleyn y Nieuwenhuyse. Fig. 2.65 La rotación y la inclinación lateral durante modi fi ed prueba
DeKleyn y Nieuwenhuyse.
53
Fig. 2.66 Mecanismo de compresión arterial durante la rotación y la maniobra de flexión lateral.
Fig. 2.67 (a) La prueba de Adson. ( segundo) Mecanismo de compresión arterial durante la prueba de Adson.
y colocar ambas manos sobre los hombros para mantener el cuerpo del paciente se mueva. Instruir al paciente para convertir rápidamente la
cabeza de lado a lado durante 10 segundos o hasta que los síntomas son reproducido. Si el examen produce síntomas, comprobar para ver
si los alumnos son simétricas. pupilas asimétricas después de la prueba de movimiento de la arteria vertebral pueden indicar reducido el flujo
sanguíneo a través de una de las arterias vertebrales.
54
Fig. 2.68 (a) Vertebral prueba de movimiento de la arteria. ( segundo) Mecanismo de producción de los síntomas de las arterias vertebrales debido a la tensión de las arterias vertebrales
durante la prueba de movimiento.
Examen costilla cervical
Para realizar el examen de costilla cervical, se palpa el pulso radial, y aplicar tracción para el brazo del paciente ( Fig. 2.69). Si el impulso
se reduce o se pierde, se puede sugerir una costilla cervical. Evidencia de isquemia en una mano y un murmullo de la arteria subclavia
también puede indicar una obstrucción causada por un nervio cervical. síntomas bilaterales de isquemia son indicativos de otras
condiciones patológicas como la enfermedad de Raynaud.
Evaluación de la neurona motora superior
Prueba de Ho ff mann
prueba de Ho ff mann se utiliza para determinar una lesión de la neurona motora superior por encima de T1. Para llevar a cabo la
prueba de Ho ff mann, indique al paciente a relajarse por completo la mano. Flick de la uña del dedo medio. Si los músculos de la
mano y el pulgar fl ex, el paciente tiene un signo positivo de Ho ff mann. Esto indica que una lesión se origina en el sistema nervioso
central y no es una radiculopatía o una lesión del nervio periférico ( Fig. 2.70).
Cruzados / invertido radial reflejos
Otro signo de irritación espinal / mielopatía, espasticidad, o desinhibición, este patológica re fl ejo se produce cuando el ex arco re fl
extiende más allá de la respuesta esperada normal. Por ejemplo, cuando percutiendo el tendón del bíceps con un martillo, tanto un
bíceps re ex fl y un extensor de la muñeca re ex fl son provocados (cruzado radial re ex fl) ( Fig. 2.71). Cuando se golpea el supinador
largo, tanto un extensor de la muñeca para los dedos y flexor respuestas son provocados (invertida radial re fl ejo) ( Fig. 2.72). Ambos
Ings Nd-fi debe impulsar la investigación para la compresión medular.
55
Fig. 2.69 (a) Cervical examen costilla aplicando tracción. ( segundo) Anatomía de la costilla cervical mientras se palpa el pulso radial. La reducción o pérdida del
pulso radial. ( do) La compresión de la arteria subclavia con el pulso de cuello uterino es sugestivo de una costilla cervical.
Prueba estática / dinámica de Romberg
Para realizar la prueba estática de Romberg, tiene el paciente de pie con las manos extendidas y las palmas hacia arriba con los
brazos a 90 grados de flexión FL ( Fig. 2.73). Luego haga que el paciente cierre los ojos. Si el paciente pierde el equilibrio o cae hacia
atrás, o si los brazos se elevan lentamente a paralelo por encima, es un signo de propioceptiva déficit ya sea desde la disfunción
central (posiblemente cerebelosa) o de la mielopatía.
Para el ensayo dinámico de Romberg (también conocido como talón-punta pie), instruir al paciente para caminar en una línea recta, talón a la
punta ( Fig. 2.74). Di fi cultad para hacerlo es a menudo un signo de propioceptiva déficit, como el anterior.
56
Fig. 2.70 (a) Ho ff prueba de Mann. ( segundo) La prueba de positivo Ho ff mann

con el dedo pulgar y la flexión después de fl Icking la uña fi media.
Fig. 2.71 (a) Las pruebas para los bíceps re fl ejo. ( segundo) Desencadenamiento de
recorrido radial re fl ex con extensión de la muñeca al per- cusión del bíceps re fl ejo.
Fig. 2.72 (a) Las pruebas para supinador re fl ex. ( segundo) Elicitación
de invertida radial re fl ex con dedo fl ex ion sobre percusión de la
braquiorradial.
Fig. 2.73 Test de Romberg estática.
57
Fig. 2.74 La prueba de Romberg dinámica (también conocido como talón-punta pie).
Signo de Babinski
Para llevar a cabo la prueba de Babinski, tomar el pie del paciente con una mano. Con ayuda del asa de la re fl ex martillo o un
objeto punzante, acariciar la parte inferior del pie. Comenzando en el talón, tirar de la palanca de la re fl ex martillo a lo largo de la
superficie plantar lateral del pie.
Cuando la tuberosidad de la fi metatarsiano quinto se alcanza, a su vez y accidente cerebrovascular en una dirección medial hacia la
tuberosidad del dedo gordo del pie ( Fig. 2.75). correcta iniciación de la re fl ex puede requerir un golpe fuerte y contundente. La prueba es
positiva si el dedo gordo del pie se extiende. Un signo de Babinski positivo indica una lesión de la neurona motora superior. Debe incluirse como
una prueba para descartar cervical y / o mielopatía torácica en todos los exámenes de la columna vertebral.
Clonus (Fig. 2.76)
Para detectar clonus, tener el paciente en posición sentada y pedirles que relajarse. Tome el pie del paciente con ambas manos
mientras está en la posición neutra, y la posición de la fuerza el pie en flexión dor- si fl. Si esto provoca latidos descendentes de
los pies en una posición equinus más de una vez o dos veces, generalmente es anormal y un signo de irritación de la médula
espinal. Esta prueba debe repetirse en el otro pie y los resultados deben compararse.
58
Fig. 2.75 signo de Babinski (S2, S3). La prueba es

positiva si el gran ex dedo del pie tiende, lo que indica
una lesión de la neurona motora superior.
Normalmente, los dedos se doblen hacia abajo con
esta maniobra.
Fig. 2.76 (a) Prueba para clonus en la posición de

sentado ( segundo) clonus respuesta positiva.
59
Examinación visual 62
Capítulo 3
Palpación 62
El examen físico de la Percusión sesenta y cinco
columna torácica
movimientos 66
Evaluación neurológica 71
Evaluación deformidad 77
3
3 ElColumna
examen físico de la
torácica
El examen de los torácicos ERS columna vertebral di ff de la de las secciones cervicales y lumbares. raíces de los nervios torácicos,
con la excepción de T1, no inervan la musculatura de las extremidades. Torácica localización de la raíz nerviosa y la prueba por lo
tanto se producen a través de la palpación, el movimiento, y el examen sensorial.
Examinación visual
Impresión general
El examen comienza cuando el paciente entra en la habitación. En primer aviso si el paciente se encuentra en dificultades. Es el paciente se inclina hacia un
lado, y el paciente es capaz de caminar? Si es así, es normal de la marcha de la persona? Al igual que en el examen del cuello uterino, se pide al paciente a
desnudarse y permanecer en la sala de observar. Tenga en cuenta si el paciente está limitada de ningún movimiento, y tenga en cuenta la extensión de
cualquier dolor provocado. Una vez que se desnudó el paciente, buscar signos de trauma, ampollas, cicatrices, decoloración, enrojecimiento, contusiones,
bultos, protuberancias, parches peludas, manchas café con leche, bolsas de grasa, y otras marcas.
Alineación de la evaluación
Durante la evaluación visual de la columna torácica y lumbar, es importante prestar mucha atención a la alineación y curvaturas de
la columna vertebral en el plano sagital (lateral) y coronal (frontal). Durante la realización de este examen, se pide al paciente que
estar en su “postura normal.” Para visualizar el plano sagital, de pie a la izquierda oa la derecha de la paciente ( Fig. 3.1). Si el
paciente presenta inclinaciones del tronco que se desvían de “postura normativa” o un anterior anormal (avance) o posterior
rotación (hacia atrás) de la pelvis (inclinación de la pelvis), una evaluación detallada de toda la columna vertebral debe ser
realizada.
Para visualizar el plano coronal, de pie directamente delante del paciente, y luego caminar alrededor del paciente para ver la parte posterior
de la columna vertebral. Si bien la evaluación de la columna vertebral en el plano coronal, es importante prestar mucha atención a las
curvaturas cóncavas y convexas de la columna vertebral ( Fig. 3.2),
la altura de los hombros del paciente, y el grado de oblicuidad pélvica. Cualquier las observaciones anormales o
discrepancias se deben documentar, y una evaluación detallada de la escoliosis se deben realizar.
Palpación
Durante la evaluación física, el paciente debe ser ataviada, y su espalda debe quedar orientada hacia usted. Comience por sentir la
temperatura de la superficie en general sobre la columna torácica usando el dorso de las manos. Comparar un lado con el otro. Tenga en
cuenta todas las áreas de la sudoración o dolor, y tener precaución cuando se palpa estas áreas.
apófisis espinosas
Para palpar las apófisis espinosas de la columna torácica, empezar por hallazgo C7 o T1 ( Fig. 3.3). Estos son los más destacados de las
apófisis espinosas y se pueden encontrar fácilmente mediante la ejecución de un dedo
62
3 Examen físico de la columna torácica
Fig. 3.1 Ejemplos de anomalías posturales

comunes y rotaciones de la pelvis en el
plano sagital. ( una) postura normal. ( segundo)
Cifosis. ( do)
Espalda plana. ( re) Influenciado.
( mi) rotación anterior de la pelvis. ( F) la
rotación posterior de la pelvis.
abajo de la línea media del cuello flexionada. Coloque el pulgar de cada mano sobre las apófisis espinosas y comenzar a palpar, en
dirección caudal, hasta que haya viajado más allá de los nervios ( Fig. 3.4). Observe cualquier desajustes, curvatura, bultos, dolor,
sensibilidad, y / o hinchazón.
Las articulaciones facetarias
Para palpar las articulaciones facetarias de la columna torácica, instruir al paciente para relajarse completamente. Una vez más
comenzar por fi C7 hallazgo o T1. Mover los dedos lateralmente desde las apófisis espinosas, buscando las articulaciones entre las
vértebras ( Fig. 3.5, la Fig. 3.6a). Continuar la palpación en sentido caudal hasta el final de la columna torácica. Tenga en cuenta si
la ternura es evocada por el examen. Palpar las costillas, las articulaciones costovertebrales, ya lo largo de los haces intercostales,
en busca de sensibilidad o dolor elicitación ( Fig. 3.6b).
63
Fig. 3.3 La palpación de las apófisis espinosas y musculatura final

paraspi- de la columna torácica.
Fig. 3.2 Posterior vista de un paciente con escoliosis. Observe la elevación de
la escápula derecha y curvatura de la columna. El paciente debe ser
informado de extender por completo las rodillas y tienen los brazos a los lados
cuando se está inspeccionando visualmente.
Fig. 3.4 (a) La palpación de la columna torácica superior. ( segundo) La palpación de la columna torácica, incluyendo las articulaciones facetarias.
64
Fig. 3.5 articulación facetaria torácica, con nervio

torácico que sale por debajo del pedículo, y su
relación con la articulación facetaria.
Fig. 3.6 (a) La palpación de las articulaciones facetarias torácicas. ( segundo) Relación del nervio, la arteria y la vena (paquete intercostal) por debajo de la costilla.
Percusión
Instruir al paciente para inclinarse y ex fl la parte posterior. Ligeramente percutir la parte posterior, a partir de la base del cuello y se
mueve hacia abajo, hacia el sacro ( Fig. 3.7a). el dolor provocado marcada durante la percusión se encuentra a veces en tuberculosa y
otras infecciones. También sugiere la posible presencia de una fractura por compresión y es una manera útil para seguir la curación de
estas fracturas ( Fig. 3.7b).
sesenta y cinco
Fig. 3.7 (a) La percusión a través de las vértebras torácicas con una re fl ex martillo. Esto puede ayudar a identificar un área de sensibilidad o una fractura
por compresión. ( segundo) Ejemplo de una fractura de compresión torácica con acuñamiento del cuerpo vertebral y cifosis aguda.
movimientos
Movimientos activos
Flexionándose hacia adelante
Pedir al paciente que agacharse y tocar los dedos de los pies sin doblar las rodillas. Tomar nota de fl ex bilidad, la fluidez y la
restricción de movimientos. Para ello, tanto desde el punto de pie ( Fig. 3.8a) y una sesión ( Fig. 3.8b) posición.
doblado hacia atrás
Para examinar la extensión torácica, palpar las apófisis espinosas de T12 y L1. Instruir al paciente para extender completamente la columna
vertebral por la flexión hacia atrás ( Fig. 3.9). Coloque una mano en la espalda del paciente para detectar el punto en el que la extensión de
la columna se mueve en las vértebras lumbares.
inclinación lateral
Para ensayo de flexión lado activo, instruir al paciente para cruzar los brazos, descansando las manos sobre los hombros opuestos ( Fig.
3.10). Preguntar al paciente a otro curva a la izquierda y luego a la derecha. El punto de cruce de los brazos se formará un eje imaginario de
rotación. Tenga en cuenta cualquier dolor o limitaciones en el movimiento.
66
Fig. 3.8 (a) La inclinación hacia delante desde una posición
de pie. ( segundo) La inclinación hacia delante desde una
posición sentada.
Fig. 3.9 extensión torácica.
La rotación del tronco
la rotación del tronco torácico ocurre con el paciente sentado con los brazos cruzados y las manos apoyadas en los hombros
opuestos ( Fig. 3.11). Una cuña o bloque se coloca bajo la nalga del paciente en el lado siendo probado.
La elevación de la nalga se bloqueará la columna lumbar en flexión lateral contralateral y la rotación ipsilateral. Instruir al
paciente para girar lo más lejos posible hacia el lado donde se colocó el bloque. La columna cervical no se gira. Tenga en
cuenta cualquier dolor o limitaciones en el movimiento.
67
Fig. 3.10 flexión lateral torácica.
Los movimientos pasivos
pruebas pasivos se emplean cuando no se alcanza el rango de movimiento durante la prueba activa. pruebas pasivas de fl
exión no se realizan debido a la posible agravación si existe una protrusión discal.
Al probar los movimientos pasivos, tomar nota de la sensación final, la amplitud de movimiento, y cualquier dolor provocado. No empuje más
allá de los límites dolorosos.
Rotación
Para llevar a cabo la rotación pasiva, indique al paciente que se sienta en la mesa de examen con el tac pero- del lado que se está
probando que descansa sobre una cuña o bloque. Los brazos del paciente se cruzan, y las manos descansan sobre los hombros
opuestos. los pies del paciente se colocan planas en el suelo. Una vez que el paciente está en posición, de pie delante, a horcajadas las
piernas del paciente y colocar ambas manos sobre los hombros. Finalmente, gire el paciente en la dirección a ensayar ( Fig. 3.12).
Movimientos resistido
Rotación
Para llevar a cabo la rotación resistido, indique al paciente que se siente con los brazos cruzados y las manos colocadas sobre los hombros
opuestos. Párese frente del paciente. Para probar la rotación a la izquierda, coloque su brazo derecho sobre el hombro derecho del paciente. Su
mano izquierda se coloca en la parte posterior del hombro derecho del paciente. Pedir al paciente que gire a la izquierda en contra de la fuerza
de resistencia. Repita para el giro a la derecha ( Fig. 3.13).
68
Fig. 3.11 (a) La rotación del tronco. Esto se realiza con una cuña o bloque bajo la nalga del paciente en el lado siendo probado. ( segundo) Ejemplo de cómo
el bloque bajo la banda a la que se hace girar la columna vertebral bloquea la rotación de la columna lumbar.
Flexión
Para llevar a cabo fl exión resistido, de pie al lado del paciente. Coloque una mano en la parte posterior sobre la unión
torácico-lumbar y la otra en el pecho sobre el manubrio ( Fig. 3.14). Instruir al paciente a fl ex como a resistir. Observe
cualquier debilidad o dolor.
curva lateral
Para probar el lado opuesto flexión, sentarse al lado del paciente sentado. Envolver un brazo alrededor de la espalda del
paciente, y coloque la otra mano en el hombro del paciente ( Fig. 3.15). Sentarse cerca del paciente, y colocar el lado lateral
de la pelvis contra pelvis del paciente para que encaje en su lugar. Instruir al paciente a otro curva lejos de ti, y resistir el
movimiento. Observe cualquier debilidad o dolor.
69
Fig. 3.12 rotación pasiva de la columna torácica. Fig. 3.13 la rotación del tronco resistido.
Fig. 3.14 Resistido fl exión del tronco.
70
Fig. 3.15 lado resistido a la flexión.
Evaluación neurológica
Motor
raíces torácicas otros que T1 inervan los intercostales, abdominales y músculos paraespinales. Es imposible localizar los niveles de raíz
mediante pruebas de estos músculos. La localización de la lesión de la raíz nerviosa torácica está por lo tanto mejor probado por
evaluación sensorial ( Fig. 3.16, Fig. 3.17).
Sensorial
existe solapamiento signi fi cativo en la inervación sensorial de la región torácica; cualquier área particular de la piel está inervado por tres
raíces nerviosas Erent di ff.
Existen tres puntos de referencia importantes para los niveles sensoriales en la región torácica. Estos son la línea del pezón,
que representa T5; el ombligo, que representa T10; y la región inguinal, que representa la torácica inferior y los niveles lumbares
superiores ( Fig. 3.18).
Re fl ejo
reflejos abdominales Re y el signo de Beevor
El abdomen es segmentado en cuatro cuadrantes por líneas horizontales y verticales que pasan a través del ombligo. musculatura
abdominal por encima del ombligo está inervado por los niveles de raíz T7-T10. Musculatura debajo del ombligo está inervado por
los niveles de T10-L1.
71
Fig. 3.16 (a) dermatomas torácicos parte anterior. ( segundo) de distribución superior dermatomal posterior de C2-T1.
Fig. 3.17 dermatoma sensorial de Exámenes con un
molinillo de viento por las dermatomaes Racic área
afectada cuidadosamente.
72
Fig. 3.18 Puntos de referencia para los niveles sensoriales en la región

torácica: la línea del pezón representa T5, el ombligo que representa T10, y
la región inguinal que representa regiones lumbar inferior torácicos y
superiores.
Para probar el abdomen reflejos, indique al paciente que se desvista por encima de la cintura y se encuentran en posición supina sobre la
mesa de examen, totalmente relajado. Individualmente accidente cerebrovascular cada cuadrante del abdomen a la ligera. El ombligo migra
normalmente hacia el cuadrante que es frotado ligeramente. movimiento disminuida puede indicar una lesión de la neurona motora superior. Una
pérdida asimétrica de la re fl ex puede indicar una lesión de la neurona motora inferior ( Fig. 3.19).
A continuación, haga que el paciente haga una sentada arriba. Si el ombligo se mueve hacia arriba durante el sit-up, que implica una lesión en
o por debajo de T10. Si se produce movimiento hacia abajo, la lesión potencial es a T10 o superior ( Fig. 3.20). movimiento asimétrico aquí es el
signo de la Beevor (la prueba es la prueba de Beevor).
73
Fig. 3.19 Abdominal re fl ex prueba.
Prueba de expansión torácica
Párese frente al paciente, a continuación, colocar las manos abiertas en la caja torácica / torácica del paciente y sentir por la expansión
de la caja torácica fi cante igual y significante durante la inhalación ( Fig. 3.21). expansión ausente o deficiente puede ser indicativo de la
espondilitis anquilosante o una lesión motor un ff ión de la membrana (C3, C4, C5, o superior).
74
Fig. 3.20 (a) musculatura abdominal por encima del

ombligo está inervado por T7-T10. Musculatura de
debajo de la bilicus um- de T10-L1. Si el ombligo se
mueve hacia arriba cuando el paciente realiza una
sit-up, la lesión es en T10 o baja BE-. Si se produce
movimiento hacia abajo, la lesión es a T10 o
superior. ( segundo) gía Neurol- de la prueba de la
Beevor. El nivel de la lesión se designa por el
movimiento del ombligo al realizar una sit-up.
y de espina bífida
Durante el desarrollo de la columna vertebral del tejido de notocorda en el embrión, alteraciones pueden ocurrir que un ff ect
la médula espinal, las raíces nerviosas y la médula espinal. Anormalidades tales como estos se denominan disrafia como
espinal e incluyen bífida da bi fi, diastematomielia (cable split), y médula anclada. La presencia de tales anomalías puede ser
sugerido por los parches de pelo y senos en la piel que cubre la columna y el cable. Estos deben ser específicamente
investigado ( Fig. 3.22).
75
Fig. 3.21 ensayo de expansión torácica. La

ausencia o pobre expansión de las costillas en la
inhalación pueden ser indicativos de la espondilitis
anquilosante o una tor lesión mo- un ff ión de la
membrana (C3-C4, C4-C5, o superior).
Fig. 3.22 (a) área común de disrafia final SPI-. ( segundo)

Vertebral phism dysra- es sugerido por parches de
cabello, que pueden ser indicativos de la espina bi fi
da, una médula espinal dividida, o un cable de Ered
teth-. La inspección de la piel debe ser realizada por
patch- pelo es o los senos paranasales.
76
Evaluación deformidad
La evaluación física
La columna torácica, naturalmente, debe tener cierto grado de curvatura hacia adelante, denominada cifosis. Una curvatura hacia
delante excesivo de la columna torácica resulta en una deformidad conocida como cifosis hiper. Esta deformidad puede signi fi
cativamente la función del impacto y la calidad de vida física de un paciente. Para evaluar el grado de cifosis, la columna debe ser
visto desde un lado ( Fig. 3.1). Ex redondeo cesiva de la espalda y hombros es un fuerte indicador de que el ángulo de cifosis ha
superado los valores normales. A fin de evaluar la cifosis torácica, pedir al paciente que se incline hacia adelante en la cintura hasta
que su pecho es paralelo al suelo ( Fig. 3.23). Una vez que el paciente está en la posición correcta, busque el redondeo de la columna
torácica. En la clínica, radiografías y herramientas como el goniómetro deben ser utilizados para medir el ángulo de cifosis. Debe
tenerse en cuenta que no puede haber una disparidad entre la presentación clínica del paciente y los hallazgos radiográficos. La
evaluación de la flexibilidad de la cifosis torácica ayudará a determinar la intervención necesaria para corregir la curvatura hacia
adelante. Esto se puede hacer haciendo que el paciente se tumbe en una posición en decúbito prono sobre una mesa de examen ( Fig.
3.24).
En el plano coronal, la columna debe tener una alineación recta y vertical. curvatura lateral anormal de la columna torácica es
causado por la inclinación (escoliosis) de los cuerpos vertebrales torácicos. Evaluación escoliosis debe comenzar mediante la
celebración de una cadena ponderada a la apófisis espinosa de C7 para crear una plomada ( Fig. 3.25A). Esta línea debe pasar a
través del centro del pliegue glúteo. Desviación a la derecha o izquierda se mide en centímetros y se registra como un ción
descompensada coronal en cualquier dirección. prueba de flexión hacia delante de Adán debe llevarse a cabo para determinar si una
Fig. 3.23 (a) Estimación de la curvatura sagital y la angulación cifótica groseramente haciendo que el paciente sala for- curva y la evaluación de la
cifosis torácica. ( segundo) Evaluación cifosis torácica. ( do) cifosis torácica con el ápice aproximadamente a T8.
77
Higo. 3.24 La evaluación de la flexibilidad

de la cifosis torácica por extensión paciente.
Esto puede ayudar a distinguir entre la
cifosis postural y fijada cifosis estructural.
Fig. 3.25 (a) plomada cayó del C7 (vértebra

prominente) debe caer en la hendidura glútea de
equilibrio de la columna perfecta. El nú- mero de
centímetros a la derecha o la izquierda de la línea
de plomada cae de la vértebra C7 se utiliza como
una medida de desequilibrio coronal. ( segundo) evalua-
ción de las alturas de los hombros. El nivel debe
ser colocado a través de la der shoul- en la parte
superior de la escápula. NO- Tice la elevación del
hombro derecho en este paciente.
78
existe la prominencia torácica o lumbar, lo que implica la rotación vertebral ( Fig. 3.26). La prominencia se mide mediante un
escoliómetro ( Fig. 3.27), dando una lectura angular, o mediante la medición de la altura de la prominencia directamente y registrados
en centímetros ( Fig. 3.28). Medir y comparar la altura del hombro de un paciente (derecha vs izquierda) ( Fig. 3.25b) y el examen de la
orientación de la pelvis proporcionará una mayor comprensión de la naturaleza de la deformidad y estrategias para el tratamiento (si
es necesario). Para medir la flexibilidad de la deformidad escoliótica, lleve a cabo un ensayo de flexión de tres puntos ( Fig. 3.29). La
flexibilidad de la deformidad puede evaluarse adicionalmente por descarga de peso de la curva ( Fig. 3.30).
Durante la evaluación deformidad de la columna torácica, es importante tener en cuenta que la mala alineación que se encuentra en esta región
puede resultar ya sea como un mecanismo de compensación para las deformidades en la columna cervical o lumbar, o conducir deformidades en las
demás regiones. De longitud completa anteroposterior (AP) y la escoliosis lateral rayos X o un cuerpo completo biplanar de rayos X deben ser
ordenados para evaluar aún más el grado y la naturaleza de la deformidad, para evaluar alineación global de la columna vertebral, y para crear un
correo ff reflexivo quirúrgico el plan (si es necesario).
Fig. 3.27 El uso de un escoliómetro para medir el ángulo de

prominencia. Esto se informó en grados que comparan el lado
elevado a un lado nonelevated.
Fig. 3.26 maniobra de inclinación hacia adelante de Adam. La costilla joroba

espinal puede ser claramente estima mediante la visualización de la espalda del
paciente de superior / inferior y comparaciones ing el lado elevada (convexidad)
en el lado inferior. Por lo general se informó como el número de centímetros de
altura. 79
Fig. 3.28 Utilizando un nivel para estimar los centímetros

de elevación costilla joroba.
Fig. 3.29 La medición de la flexibilidad espinal

con tres puntos de flexión para estimar la
capacidad de corrección de la curvatura
escoliosis.
80
Fig. 3.30 La medición de la curva de capacidad de

corrección. La columna vertebral está UN- pondera
por el levantamiento de la paciente de debajo de las
axilas. Este es el equivalente de una maniobra de
tracción para ver la cantidad de corrección es ob-
CONTENIDA con la tracción.
Historial médico
Durante la realización de una evaluación de la deformidad, es imprescindible para obtener una historia clínica completa del paciente con detalles
especí fi cos relacionados con la madurez esquelética y crecimiento (especialmente en la escoliosis idiopática adolescente). El riesgo de progresión
de la deformidad está directamente relacionada con la velocidad de crecimiento del esqueleto. crecimiento esquelético Maximal se produce 6 meses
antes y 6 meses después de la menarquia en una hembra. En los hombres, es más dif'ıcil para identificar la velocidad de crecimiento del esqueleto
máxima. Como resultado, la velocidad de crecimiento se evalúa indirectamente por las medidas de desarrollo y de crecimiento del pelo púbico. El
desarrollo de una comprensión detallada de la historia clínica del paciente ayudará a determinar la causa subyacente de la deformidad, que
desempeña un papel crucial en la planificación y la navegación de un plan de tratamiento e caz y ss.
81

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Anatomía básica de la columna vertebral 2

Los fundamentos Prueba de sensación 7

las pruebas de reflejos 10

Sistema de Clasificación Clasificación Reflex

Anatomía básica de la columna vertebral

Neurología básica de la columna vertebral

Fig. 1.2 vértebra normal con el cuerpo, los

Discriminación de dos puntos

Afilado frente disminuir la sensibilidad

La luz contra la presión profunda

• Grado 0 (sin función): parálisis total.

cationes Clasi fi de Grading Muscle

Sistema de Clasi fi cación Frankel (por lesión de la médula espinal)

• Frankel R: No motor o la función sensorial

Bradford y McBride divisiones de Frankel D

Escala de Deterioro American Spinal Injury Association

• A (completa): No función motora o sensorial se conserva en los segmentos sacros S4-S5.

• E (normal): función motora y sensorial es normal.

Re fl ejo Sistema de Calificaciones Clasi fi cación

La re fl ex clasi fi cación del sistema es el siguiente:

puede tener una respuesta de 1.

El examen físico de la Las pruebas resistido 29

Fig. 2.1 (a) Posición del paciente en extensión

La palpación de la columna cervical anterior

Óseos y cartilaginosos palpación Estructura de la columna cervical anterior

El cartílago tiroides y la glándula tiroides

En primer anillo cricoides

Fig. 2.3 La palpación del hueso hioides en la parte

Fig. 2.9 La vaina de la carótida yace anterior

La palpación de tejidos blandos de la columna cervical anterior

Los pulsos carótidas

Esternocleidomastoideo y la mastoides Proceso

La palpación de la columna vertebral cervical posterior

Fig. 2.12 (a, b) Elementos de la fosa supraclavicular.

Fig. 2.15 Protrusión del músculo

Fig. 2.16 La palpación de la glándula parótida

Fig. 2.17 Vista posterior de la columna vertebral por

Fig. 2.19 La palpación del occipucio, la línea

La palpación del tejido óseo de la columna vertebral cervical posterior

Posterior Occipital Area (Fig. 2.19)

Fig. 2.20 La palpación de las apófisis espinosas,

Las articulaciones facetarias

La palpación de tejidos blandos de la columna cervical posterior

Fig. 2.21 La palpación del músculo trapecio superior, cerca de su origen.

Fig. 2.22 Continúa la palpación del músculo trapecio en su origen

Nervio occipital mayor

Superior nucal Ligamento

Fig. 2.24 Delineación del ligamento nucal

Las pruebas de movimiento de la columna cervical

Las mociones activas

Izquierda y derecha Rotación

Izquierda y Derecha inclinación lateral

Los movimientos pasivos

Izquierda y derecha Rotación

Fig. 2.29 La extensión pasiva.

Izquierda y Derecha inclinación lateral

Las pruebas resistido

Izquierda y derecha Rotación

Izquierda y Derecha inclinación lateral

• dobladores laterales primarias

Fig. 2.35 Resistido lado derecho e izquierdo

Resistido elevación escapular bilateral

Abducción del hombro (C5)