PROFESIONALISMO

MEDICO

EQUIPO DE DOCENTES
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
2022
EVALUACION INICIAL
DEL TRAUMA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
2022
 Índice

• Bibliografía base
• Objetivos de aprendizaje
• Revisión del tema
Bibliografía base
• ATLS “ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT” 10 EDIC. 2018 STUDENT
COURSE MANUAL
 Índice

• Bibliografía base
• Objetivos de aprendizaje
• Revisión del tema
Objetivos de aprendizaje
• Conocer los principales puntos del manejo inicial
del trauma
• Establecer las pautas necesarias para el control
del trauma
• Saber reconocer la emergencia durante el
trauma
 Índice

• Bibliografía base
• Objetivos de aprendizaje
• Revisión del tema
 EVALUACIÓN INICIAL
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria (ABCD)
• Reanimación
• Revisión secundaria
• Monitoreo continuo posterior a la reanimación y
• Revaluación
• Cuidados definitivos
 Evaluación Inicial: Preparación
• Fase prehospitalaria
• Coordinación
• Notificación
• Hacer énfasis en:
• Mantenimiento de vía aérea
• Control de hemorragias
• Control de shock
• Inmovilización del paciente
• Traslado inmediato
• Obtención de información
 Evaluación Inicial: Preparación
• Fase Hospitalaria:
• Contar con un área adecuada:
• Equipo para manejo de vía aérea
• Soluciones cristaloides
• Equipo de monitoreo
• Uso de medidas de precaución universal
• Mascarillas
• Lentes
• Bata impermeable
• Guantes
 Evaluación Inicial: Triage
• Se lleva a cabo en base a
las prioridades ABC
• Otras factores que pueden
afectar la clasificación:
• Gravedad de las lesiones
• Posibilidad de recuperación
• Recursos disponibles
 Evaluación Inicial: Triage
• Incidentes Con múltiples victimas
• El numero de victimas y gravedad de sus lesiones excede capacidad del centro
de atención
• se prioriza a pacientes con problemas potencialmente letales
 Evaluación Inicial: Triage
• Evento con victimas masivas
• El numero de pacientes excede las capacidad de las instalaciones y el personal
• se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
• La prioridad se establece en función de
• Características de las lesiones y mecanismos
• Signos vitales
• Este proceso constituye el ABCDE y permite identificar las situaciones
que ponen en peligro la vida
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
• Mantenimiento de la Vía aérea con control de la columna cervical
• Evaluar primero la vía aérea y asegurar su permeabilidad
 Evaluación Inicial: Revisión Primaria
• Respiración y Ventilación
• Asegurar el adecuado
funcionamiento de la pared
torácica, los pulmones y el
diafragma
• Exponer cuello y tórax para
evaluar:
• Lesiones que afectan gravemente la
ventilación
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
• Circulación con control de
hemorragia
• principal causa muerte
• Neumotórax
• hipovolemia
• Los elementos de evaluación
clínica corresponden a:
• Nivel de conciencia
• Color de la piel
• Pulso
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
• Circulación con control de hemorragias
• Hemorragia Interna
• Tórax
• Abdomen
• Retroperitoneo
• pelvis
• Hemorragia Externa
• Control mediante presión directa
• Pinzas hemostáticas prohibidas
 Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Déficit Neurológico: Se establece el nivel de conciencia
del paciente
• Evaluar
• ECG
• Pupilas
• Lateralización
• Nivel de lesión medular
• Alteraciones en el estado de conciencia = Reevaluación
• Factores que pueden alteran el estado de alerta
• Hipoglucemia
• Alcohol
• Narcóticos
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
• Exposición y control ambiental
• Paciente completamente desnudo
• Calentar las soluciones previas a su infusión
• Mantener una temperatura cálida en la
habitación
Evaluación Inicial: Reanimación

• Vía aérea
• Maniobra de flexión de la cabeza
y elevación del mentón o
• Tracción mandibular
• Paciente inconsciente y sin reflejo
nauseoso
• Vía aérea definitiva
Evaluación Inicial: Reanimacion
• Colocar 2 vías intravenosas
• Al colocar la vía:
• Grupo ABO
• Medición de gases arteriales
• Nivel de lactato en sangre
• Iniciar terapia de reanimación: Cristaloides
• Transfusión sanguínea si el paciente no responde al manejo inicial
• Calentar soluciones cristaloides
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
• Monitorización electrocardiográfica
• Vigilar arritmias
• Taquicardias
• Fibrilación auricular
• Contracciones ventriculares prematuras
• Elevación del segmento ST
 Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
• Sonda vesical
• Vigila la diuresis
• Contraindicada en caso de lesión uretral
• Sonda nasogástrica
• Reduce distensión gástrica
• Disminuye riesgo de aspiración
• Facilita la evaluación de hemorragia
digestiva alta
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
• Frecuencia cardiaca y gases arteriales
Indicados para control de idoneidad de
la ventilación
• Capnografo
• Colorímetro
• Oximetría de pulso
• Complementa la monitorización de la
oxigenación
• Debe ser comparada con medición de
gases arteriales
• Presión arterial
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
• Exámenes Radiológicos y estudios diagnósticos
• No deben retrasar la reanimación del paciente
• Radiografías de:
 Tórax
 Pelvis
 Columna Cervical
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
• Evaluación de cabeza a pies, con historia clínica y exploración física
completa
• Iniciar hasta haber concluido ABCDE
• La reanimación puede ser simultanea
• Hasta demostrar normalización de las constantes vitales
• Historia
• Alergias
• Medicamentos en uso
• Patologías previas/embarazo
• Ambiente y envenenamiento relacionados con el trauma
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
Tipo y mecanismo de trauma
Trauma Cerrado
• Colisiones
• Uso de cinturón de seguridad
• Deformación del volante
• Dirección del impacto
• Daño al automóvil
• Intrusión en el habitáculo
• Expulsión del vehículo
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria

Tipo y mecanismo de trauma

Trauma penetrante
• Región del cuerpo lesionada
• Órganos en el trayecto del objeto penetrante
• Si se trata de herida por proyectil de arma de fuego
• Calibre
• Velocidad
• Trayectoria supuesta
• Distancia desde el arma hasta la herida
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
• Tipo y mecanismo de trauma
• Lesión Térmica
• Circunstancias del entorno
• Entorno en el que se produjo
• Sustancias consumidas por las llamas
• Lesiones asociada
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
• Examen Físico
• Cabeza
• Estructuras Maxilofaciales
• Cuello y columna cervical
• Tórax
• Abdomen
• Periné, recto y vagina
• Sistema Musculo esquelético
• Sistema Neurológico
Evaluación Inicial: Anexos de la revisión
secundaria
• Minimizar lesiones inadvertidas
• Alto índice de sospecha
• Monitoreo de continuo
• Exámenes especializados de diagnostico
• Exámenes radiológicos de la columna vertebral y extremidades
• Tomografía cerebral
• Tomografía de tórax
• Tomografía de abdomen
• Tomografía de columna vertebral
• Urografía contrastada
Evaluación Inicial: Reevaluación
• Monitorización continua de signos vitales
• Monitorización de diuresis
• Adultos: 0.5 ml /kg/h
• Niños: 1 ml/kg/h
• Alivio del dolor
• Administración de opiáceos y ansiolíticos
Evaluación Inicial: Registros y
consideraciones
legales
• Registros
• Son esenciales para evaluar las necesidades y el estado clínico del paciente
• Hojas de flujo / monitoreo
• Consentimiento de tratamiento
• Si es posible se debe obtener antes del tratamiento de no ser posible se
conseguirá de manera posterior
• Pruebas forenses
• Si hay sospecha de actividad criminal con respecto a la lesión, conservar
todas las pruebas