CHARLAS EXPOSITIVAS: SEMANA CIENTIFICA

OXIGENO CON CANULA DE ALTO

FLUJO PARA EL TRAMIANTO DE
BRONQUIOLITIS AGUDA DEL
LACTANTE

MR1. Katherine Figueroa Alva

MR1. Jesus Hernández Manrique

TUTOR:
Dra. Sheyla Moreno Medina
Medico Pediatra
 OBJETIVOS

DEFINIR DESCRIBIR ACTUALIZAR

 DEFINICION
Es un término diagnóstico
Los hallazgos respiratorios
utilizado para describir el
observados en la bronquiolitis
cuadro clínico producido por
incluyen taquipnea, sibilancias,
diferentes infecciones víricas
crepitantes y roncus, que se
del tracto respiratorio inferior
deben a la inflamación de las
en lactantes y niños muy
vías aéreas pequeñas.
pequeños.

Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson.
2020 Elsevier España.
 EPIDEMIOLOGIA

La bronquiolitis suele afectar a lactantes y

niños menores de dos años, principalmente
durante el otoño y el invierno.

La hospitalización tiene una incidencia

máxima entre los 2 y 6 meses de edad.
Es una de las principales causas de
hospitalización en lactantes y niños pequeños.

Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson.
2020 Elsevier España.
 FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza por obstrucción bronquiolar por
edema, moco y restos celulares.

La resistencia de las vías aéreas pequeñas

aumenta durante la inspiración y la espiración,
por lo que la obstrucción produce un mecanismo
valvular, lo que causa sibilancias espiratorias,
atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar.

Si la obstrucción es completa, el aire distal

atrapado se reabsorberá y el niño presentará una
atelectasia. La hipoxemia es la consecuencia del
desequilibrio ventilación perfusión.

Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson.
2020 Elsevier España.
 ETIOLOGIA
. Es causada por una infección viral: El virus
respiratorio sincitial (VSR) es la causa más
común, seguida por el rinovirus. Las causas
menos comunes incluyen el virus de la
parainfluenza, el metapneumovirus
humano, el virus de la influenza, el
adenovirus, los coronavirus y el bocavirus
humano

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 • Varones
• Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
• Bajo peso al nacer

FACTORE
• Edad menor de 12 semanas
• Enfermedad pulmonar crónica, particularmente displasia
broncopulmonar

S DE •
•
Defectos anatómicos de las vías respiratorias
Cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas

RIESGO
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad neurológica
• Expuesto a humo de tabacomambiental
• No lactancia materna
• Hacinamiento

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 CLINICA

Es un síndrome clínico de dificultad respiratoria asoiado a :

• Fiebre: generalmente ≤38.3 °C

• Tos y dificultad respiratoria.
• Frecuencia cardíaca.
• Retracciones.
• Sibilancias.
• Crepitantes.

Precedido por una historia de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior. La
dificultad respiratoria, el aumento del trabajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la
oxigenación pueden cambiar rápidamente con el llanto, la tos y la agitación. 

Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson.
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Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson.
2020 Elsevier España.
 DIAGNOSTICO
La RX de tórax no está indicada de forma sistemática, a menudo se observan áreas de atelectasia
asociadas a la bronquiolitis.

El estudio de laboratorio tampoco está indicado de forma sistemática; ya que generalmente son
normales y no permiten predecir la sobreinfección bacteriana.

Habitualmente no se recomiendan las pruebas víricas (reacción en cadena de la polimerasa o

inmunofluorescencia rápida)

Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson. 2020 Elsevier España.
 TRATAMIENTO Medidas de soporte. Los que presenten dificultad respiratoria deben ser
hospitalizados.

Hipoxemia: oxígeno suplementario.

El oxígeno se puede administrar con diversos sistemas.

El oxígeno de alto flujo en cánula nasal es un método no invasivo de

administración de oxígeno que permite administrar algo de presión
positiva al final de la espiración, particularmente en niños pequeños.

Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson.
2020 Elsevier España.
 OXIGENOTERAPIA DE
ALTO FLUJO (OAF)
Consiste en aportar un flujo de oxígeno, solo o mezclado
con aire, por encima del flujo pico inspiratorio del paciente,
a través de una cánula nasal.

El gas se humidifica (humedad relativa del 95-100%) y se

calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-
40 ºC).

Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility —2002 revision & update. Respir
Care. 2002;47:717-20
 MECANISMO DE ACCIÓN DE CAF
Mejorar la eficiencia respiratoria al inundar el espacio anatómico nasofaríngeo con
gas limpio y contribuir a disminuir el trabajo respiratorio.

La resistencia inspiratoria relacionada con el paso de aire por la nasofaringe.

Movimiento ciliar y el aclaramiento de secreciones.

Contribuye a disminuir el trabajo respiratorio.

La resistencia inspiratoria relacionada con el paso de aire por la nasofaringe.

Se asocia con una mejor compliancia y elasticidad pulmonar en comparación con el

gas seco y frío.

Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility —2002 revision & update. Respir Care. 2002;47:717-20.
 METODO DE ADMINISTRACION

Un humidificador calentador,
Se pueden utilizar en todos Requieren de una fuente de un circuito que impide la
los grupos de edad. gas (aire y oxígeno). condensación de agua y unas
gafas-cánulas nasales cortas.

Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinson B, Stidham G. Children with respiratory distress treated with high-flow nasal cánula. J Intensive Care Med. 2009;24:323-8.
 METODO DE ADMINISTRACION
Algunos autores
empiezan ajustando el Aproximadamente 8 a
Se recomienda empezar
flujo a 8 a 10 veces el 12 lpm en lactantes y 20
con flujo bajos:
volumen minuto del a 30 lpm en niños5.
paciente.

Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinson B, Stidham G. Children with respiratory distress treated with high-flow nasal
cánula. J Intensive Care Med. 2009;24:323-8.
 HUMEDO
ALCANZAR LA PRESION DE VAPOR DE SATURACION CORPORAL

CALENTADO
ADAPTADO A LA TEMPERATURA 34 - 37

CANULA DE SOPORTTE RESPIRATORIO NO INVASIVO

ALTO FLUJO CONFORT

FLUJOS DE 2L/ KG/ MIN

AUMENTA LA FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO

DISMINUCION DE RESISTENCIA INSPIRATORIA25%

REDUCE EL ESPACIO MUERTO Y AUMENTA CONENTRACIONDES 2

C
 Objetivos
Evaluar la evidencia disponible acerca del uso de oxígeno
administrado a través de cánulas de alto flujo, frente a oxígeno a
bajo flujo para el tratamiento de la bronquiolitis aguda en
menores de dos años.

• Incluyendo 1867 individuos menores de 24 meses de edad con

bronquiolitis aguda:
• 11,7% menos fracaso de tratamiento (intervalo de confianza 95%: entre
7,9% y 14,5% menos) en el grupo alto flujo con un número necesario a
tratar de 7,5 (de 6 a 10)

Se asocia con una disminución del fracaso de tratamiento en niños

menores de dos años con bronquiolitis aguda.
• La respuesta del CNAF se evidencia entre los primeros 60 a 90
minutos
• Estudio cohortes restrospectivo de dos unidades pediatricas se
observa que un 8 a 5% de los pacientes requerian intubacion y que
pacientes con una frecuencia respiratoria mayor al percentil 90 para
la edad, PaCo2 mayor de 50 mmHg y un pH menor de 7,3 se asocia a
fracaso
 EVIDENCIAS

González y cols, evaluaron prospectivamente a 25 lactantes ingresados a sala básica con diagnóstico de
bronquiolitis moderada-severa y que habían sido tratados con CNAF en ese lugar, dada la disponibilidad
de este sistema de apoyo respiratorio. Observaron que estos lactantes presentaban una mejoría clínica
significativa, lo que acompañado de la seguridad de esta técnica (no se reportaron complicaciones), su
fácil manejo y buena tolerancia, evitó el ingreso a UCI de estos pacientes .

Bressan y cols, luego de analizar a 27 lactantes con bronquiolitis moderada-severa hospitalizados en sala
pediátrica quienes fueron tratados con CNAF. Ninguno de ellos requirió ingreso a unidades de mayor
complejidad para escalar en apoyo respiratorio, así como tampoco presentaron complicaciones
secundarias a esta terapia

Gonzalez F, Gonzalez M, Rodriguez R. Impacto clínico de la implantación de la ventilación por alto flujode oxígeno en el tratamiento de la bronquiolitis en una planta de hospitalización pediátrica. An
Pediatr (Barc.). 2013;78:210-215.34.

Bressan S, Balzani M, Krauss B, Pettenazzo A, Zanconato S, Baraldi E. High-flow nasal cannula oxygen for bronchiolitis in a pediatric ward: a pilot study. Eur J Pediatr. 2013,172:1649-1656.
 FLUJO TOLERADO 2L/KG/MIN
Parametro objetivo mas valorable es la frecuencias respiratoria. Podria generar una reduccion en
las tasas de intubacion
Objetivo: Determinar si el uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en cánulas nasales disminuye la necesidad
de ventilación mecánica en neonatos hospitalizados con bronquiolitis aguda.

Conclusiones: El uso de OAF disminuye la necesidad de ventilación no invasiva y es un trata- miento seguro
que consigue mejoría clínica de neonatos con bronquiolitis.
 CONTRAINDICACIONES
1) Signos de claudicación respiratoria aguda, apneas.

2) Signos de inestabilidad hemodinámica (sepsis, shock, hipotensión).

3) Convulsiones o deterioro agudo del nivel de conciencia.

 CONCLUSIONES
Tasa de escalada terapéutica debido a falla de tratamiento significativamente menor cuando se usó
CNAF durante la admisión hospitalaria vs O2 terapia estándar.

No se evidencia diferencias significativas en duración de internación ni duración de la

oxigenoterapia.

En pacientes con bronquiolitis y situaciones cuidadosamente seleccionados su implementación es

segura y eficaz.

Aplicada en admisión de pacientes con bronquiolitis disminuye la necesidad de escalada

terapéutica.

La evidencia que respalda el uso de CNAF es alentadora pero aún no puede recomendarse como
parte de la terapia de soporte de rutina en pacientes con bronquiolitis moderada.
GRACIAS