CRUP VIRAL

Residente de 1er año: Jesús Hernández Manrique

 DEFINICION
El crup es una enfermedad respiratoria caracterizada por estridor
inspiratorio, tos y ronquera. 

Estos síntomas resultan de la inflamación de la laringe y de las vías

respiratorias subglóticas. 

Una tos perruna es el sello distintivo del crup. Aunque el crup suele ser
una enfermedad leve y autolimitada, puede ocurrir una obstrucción
importante de las vías respiratorias superiores, dificultad respiratoria
y, en raras ocasiones, la muerte.
Nelson. Tratado de pediatría, 21.ª ed., de Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker y Karen M. Wilson. 2020
Elsevier España,
 EPIDEMIOLOGIA

El crup es una de las enfermedades

respiratorias más comunes en los niños
pequeños. Ocurre principalmente en niños
≤6 años, con una incidencia máxima entre
los seis meses y los tres años de edad; es
poco común en niños mayores de 6 años

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 Etiología

La etiología suele ser vírica, y los virus parainfluenza, sobre todo el tipo 1, son los
agentes predominantes, suponiendo un 75% del total de casos.

Otros agentes frecuentemente aislados son: virus influenza (tipo A y B), adenovirus y
virus respiratorio sincitial, y, en menor medida: enterovirus, rinovirus y
metapneumovirus human

Excepcionalmente, se atribuye a una causa bacteriana. Se ha aislado: Haemophilus

influenzae tipo b (responsable en cambio de la mayoría de casos de
epiglotitis), Mycoplasma pneumoniae (en formas de crup generalmente
leve), Streptococus, Neiseria, bacilos gram-, Clamydia y sobreinfecciones
por Staphilococcus aureus, entre otros

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 FISIOPATOLOGÍA
Su vía de transmisión es por contacto directo, inicia en la
nasofaringe, continua al epitelio respiratorio de la laringe y
tráquea, donde puede detenerse o avanzar por el árbol
respiratorio; produciendo una inflamación difusa, eritema y
edema en las paredes de la tráquea.
 FISIOPATOLOGÍA
En esta área edematosa se produce una infiltración celular por
linfocitos, histiocitos, neutrófilos y células plasmáticas produciendo el
edema.

El estrechamiento de la laringe desencadena disnea y origina

estridores que son ruidos roncos inspiratorios. La inflamación y
afectación de las cuerdas vocales produce disfonía o afonía.

El edema de la mucosa y submucosa a nivel de la subglotis aumenta la

cantidad de secreciones por la producción de infiltrado, reduce la luz
traqueal y origina taquipnea para compensar la obstrucción aérea.

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 Fisiopatología
• La región
• El diámetro de la subglótica es la
El hecho de que el
vía aérea es menor parte más estrecha
crup se presente
en el niño, en de la vía aérea
con mayor
comparación con el superior en niños,
frecuencia en
del adulto, siendo más afectada
menores de 3 años
explicando la mayor en los procesos
se debe a algunas
obstrucción del infecciosos de las
razones anatómicas:
flujo aéreo. vías aéreas
superiores.

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 CLINICA
El crup generalmente ocurre en niños de seis meses a tres años de edad. 

Los síntomas generalmente comienzan con:

• Secreción nasal
• Congestión
• Coriza

Progresan durante 12 a 48 horas para incluir fiebre, ronquera, tos perruna y estridor. 

A medida que avanza la obstrucción de las vías respiratorias, se desarrolla estridor y puede haber taquipnea
leve con una fase inspiratoria prolongada. 

La dificultad respiratoria aumenta a medida que la obstrucción de las vías respiratorias superiores se vuelve
más grave. La progresión rápida o los signos de afectación de las vías respiratorias inferiores sugieren una
enfermedad más grave (p. ej., traqueítis bacteriana o neumonía).
 Crup leve (puntuación de crup de Westley ≤2) : los niños con crup leve tienen tos
perruna, llanto ronco, sin estridor en reposo (aunque el estridor puede estar
presente cuando están molestos o llorando) y no o solo tienen retracciones
subcostales o de la pared torácica leves.

Crup moderado (puntaje de crup de Westley de 3 a 7) : los niños con crup
moderado tienen estridor en reposo. Tienen al menos retracciones leves y pueden
tener otros síntomas o signos de dificultad respiratoria, pero poca o ninguna
agitación .

Crup severo (puntaje de crup de Westley ≥8) : los niños con crup severo tienen
un estridor significativo en reposo, aunque el volumen del estridor puede disminuir
con el empeoramiento de la obstrucción de las vías respiratorias superiores y la
disminución de la entrada de aire.Las retracciones son graves (incluido el tiraje del
esternón) y el niño puede parecer ansioso, agitado o pálido y fatigado.

Yang WC, Lee J, Chen CY, et al. Puntuación de Westley y factores clínicos en la predicción del resultado del crup en el departamento de emergencias pedi
átricas. 
Pediatr Pulmonol 2017; 52:1329.
 CRUP ESPASMODICO CRUP VIRAL
EDAD
ETIOLOGIA
INICIO
CLINICA
HALLAZGOS
ENDOSCOPICOS
LEUCOGRAMA
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
RESPUESTA
INTUBACION
 Diagnostico

El crup es un diagnóstico clínico y no es necesario hacer una

radiografía del cuello.

Esta puede mostrar la típica estenosis subglótica o signo de la aguja

en una radiografía posteroanterior Sin embargo, este signo puede
faltar en algunos pacientes con crup, puede aparecer en pacientes
que no padecen este proceso como una variante de la normalidad y
también se ha descrito ocasionalmente en pacientes con epiglotitis.
 TRATAMIENTO

El pilar del tratamiento de los niños con crup es el control de la vía

respiratoria y el tratamiento de la hipoxia.

El tratamiento de la dificultad respiratoria debe ser prioritario ante

cualquier otra prueba. Se puede tratar de forma segura en su domicilio a
la mayor parte de los niños con crup agudo espasmódico o infeccioso.

Medidas generales :Debemos explicar el proceso a los padres, y

tranquilizar y molestar lo menos posible al niño. No explorar la faringe de
entrada, si no colabora. Podemos aconsejar analgésicos y antitérmicos que
mejoren el bienestar del niño, y líquidos abundantes

Grupo de Trabajo de Directrices de Guías de Práctica Clínica de Alberta. Directrices para el diagnóstico y tratamiento del crup. Disponible en: www. -
topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf (Consultado el 13 de marzo de 2015).
 TRATAMIENTO

La dexametasona: (0,6
mg/kg, máximo de 16 mg)
suele ser el glucocorticoide
Se recomienda la preferido en este Epinefrina nebulizada :
terapia con contexto. La dexametasona recomendamos la
glucocorticoides para debe administrarse por la vía epinefrina
menos invasiva posible: oral
todos los niños con si se tolera la ingesta oral, nebulizada en todos los
crup de moderado a intravenosa (IV) si se ha pacientes con crup de
grave. establecido un acceso IV o moderado a grave.
intramuscular (IM) si no se
tolera la ingesta oral y no se
ha establecido un acceso IV

Grupo de Trabajo de Directrices de Guías de Práctica Clínica de Alberta. Directrices para el diagnóstico y tratamiento del crup. Disponible en: www. -
topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf (Consultado el 13 de marzo de 2015).
 TRATAMIENTO
EPINEFRINA RACEMICA
La epinefrina racémica nebulizada es el
tratamiento establecido para el crup moderado a
grave. Se cree que el mecanismo de acción es la
vasoconstricción de las arteriolas precapilares
mediada por los receptores β-adrenérgicos, que
produce reabsorción del líquido del espacio
intersticial y disminución del edema de la
mucosa laríngea.
Se puede administrar una dosis de 0,25-0,75 ml
de epinefrina racémica al 2,25% diluida en 3 ml
de salino normal con una frecuencia de hasta
cada 20 minutos.
La actividad de la epinefrina racémica dura
menos de 2 horas. Por tanto, es obligatorio
observar al paciente. Los síntomas del crup
pueden reaparecer, pero la epinefrina
racémica no produce empeoramiento de la
obstrucción por efecto rebote
L EPINEFRINA (ADRENALINA)
La adrenalina actúa sobre los receptores β2,
provocando una relajación del músculo liso, y
sobre los receptores α, contrayendo los vasos de
la mucosa bronquial, con lo que disminuye la
congestión y el edema
La L-epinefrina (producto parenteral) se
administra en dosis de 0,5 ml/kg (máximo de 5
ml) con una concentración de 1 mg/ml (también
se puede denominar dilución 1:1000). Se
administra mediante nebulizador durante 15
minutos.
GRACIAS