SBOL.

Síndrome Bronquial Obstructivo

del Lactante

Integrantes:
Int. Jean Gino Viscarra
Int. Khateryn Villca Cruz Int. Linda Zambrana Puma
Int. Leonardy Arauz Moron
Int. Joslevikc Donoso Fernández

2024
Int. Diego Coppede Antelo
Int. Zuriely Saavedra Acasigue Int. Leisy Montaño
Int. Linda Zambrana Puma Int. Deiby Chino
 Introducción

 Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son

la principal causa de consulta pediátrica en
atención primaria y servicios de urgencia
(60%).

 50 % IRA alta
 50% IRA baja

 SBO: Causa más importante de IRA Baja (25%)

Guía Clínica MINSAL 2005

Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años
 Tracto Respiratorio
Nariz y
cavidad nasal

Faringe
Superior
Laringe

Tracto Tráquea
Respiratorio

Bronquios

Inferior Bronquiolos

Alveolos

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 Etapas del desarrollo pulmonar

Fase embrionaria
26 días – 6 semanas Desarrollo de vías aéreas mayores

Fase Pseudoglandular
6 – 12 semanas Desarrollo de vías aéreas hasta bronquiolos terminales

Fase Canalicular
16 – 28 semanas Crecimiento de vía aérea, desarrollo de acinos y vascularización

Fase Sacular
28 – 36 semanas Crecimiento acinar, sístesis d surfactante pulmonar, desarrollo de red capilar

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL

ADULTO, Dr. Ignacio Sánchez D., Pontificia Universidad Católica de Chile.
 Etapas del desarrollo pulmonar

Maduración microvascular
Nacimiento - 2 años Formación del plexo capilar

Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 años Multiplicación celular activa

Hipertrofia

3 - 8 años Crecimiento celular (mayor al corporal)

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL

ADULTO, Dr. Ignacio Sánchez D., Pontificia Universidad Católica de Chile.
Clase “Patología Pulmonar Congénita”,
Dra. Patricia Zapata, Universidad de La Frontera 2012
 Tracto Respiratorio
Funciones:

Posibilita el
Filtra, calienta Distribución Intercambio Regulación
sentido del
y humidifica de aire gaseoso del pH
olfato
 Lengua
proporcional
mente más
grande
Grosor de la
pared es el Fosas
30% del área nasales
total en la vía pequeñas
aérea

VIA AEREA
DEL
Músculo liso LACTANTE
con mayor Glotis de
respuesta forma cónica
contráctil

Escasa Región del

cantidad de cartílago
colágeno y cricoides más
elastina estrecha

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL

LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Sánchez D., Pontificia Universidad Católica de Chile.
Síndrome Bronquial Obstructivo del
Lactante

 Enfermedad caracterizada por obstrucción

bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolución), generalmente de etiología viral
y que se presenta preferentemente en
meses fríos.

Guía Clínica MINSAL 2005

Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años
 Cuadros obstructivos en
lactantes

Asociado a virus Asma bronquial Obstrucción

• Bronquiolitis  1er del lactante bronquial
episodio secundaria
• Antecedentes de
• Infecciones • Poco frecuente
atopia familiar y
recurrentes (<10% )
personal
• Episodios • Fibrosis quística,
displasia
obstructivos broncopulmonar, etc.
después de los 6
años de edad

SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Sánchez D.,

Pontificia Universidad Católica de Chile.
Historia Natural de sibilancias
 Antecedentes
Epidemiológicos

 Primera causa de Morbilidad en APS.

 A los 4 años de Edad, el 58% de los niños
han presentado SBO.
 Presente en el 60% de los niños
hospitalizados por neumonía.
 A mayor severidad del SBO, mayor
probabilidad de enfermar y hospitalizarse por
neumonía.

Presentación SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O., Neum

Pediatra, Ministerio de Salud Chile.
Etiología

Viral • VRS
• Meta
• pneumovirus
• Para
• influenza
• ADV
• Influenza
• Rinovirus

Bacteriana
• Mycoplasma pneumoniae

Contaminación • Humo de tabaco

• Contaminación intradomiciliaria
• Contaminación atmosferica
• Humedad
 Virus respiratorio Sincitial

 Período de incubación es de aproximadamente 5 días (rango 2 a 8 días).

 Típicamente se presenta en brotes, siendo altamente contagioso
 Cerca de la mitad de los niños ha tenido una infección por VRS durante
su primer año de vida, y casi el 100% ha sufrido la infección al cumplir 2
años.
 1/3 de los infectados desarrolla neumonía, bronquiolitis o crisis
obstructivas.
 Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece.

Laboratorio de Infectología y Virología Molecular UC

 Virus Influenza

 Pertenece a la familia de orthomyxoviridae.

 Presenta dos glicoproteínas:
 Hemaglutininas
 Neuraminidasas
 Cuatro géneros:
 Virus influenza A
 Virus Influenza B
 Virus Influenza C
 Thogotovirus
 El período de incubación es de 1 a 4 días.
 Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes y pandemias que
se extienden rápidamente y afectan todos los grupos de edad.
FISIOPATOLOGÍA
“El SBO, como su nombre lo indica, no es una
enfermedad, sino la manifestación clínica de la
obstrucción de la vía aérea intratorácica,
manifestada como espiración prolongada
y sibilancias”.

Int. Joslevikc Donoso. F

FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO:
BASE:
1. Hiperactividad
1. Inflamación eosinofílica, neutrofílica,
bronquial (HRB) neuro/inmune.
2. Factores infecciosos. 2. Aumento de la IgE con respuesta Th2,
(virales) prostaglandinas, leucotrienos,
3. Factores anatómicos. alteración de la regulación autonómica
4. Factores alérgicos del tono broncomotor (estimulación
(atopia) colinérgica)

Int. Joslevikc Donoso. F

Int. Joslevikc Donoso. F
 Agente.

F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Int. Joslevikc Donoso. F
FISIOPATOLOGÍA
Injuria al árbol Inflamación Formación de Obstrucción
respiratorio • Edema tapones Intraluminal
• Destrucción ciliar • Infiltración mucosos • Mayor resistencia
• Necrosis epitelial neutrofílica • Fibrina al flujo de aire.
• Detritus celulares

Int. Joslevikc Donoso. F

 FISIOPATOLOGÍA

Vía aérea normal Vía aérea obstruida

Glándula mucosa
Broncoconstricción
Músculo liso
Edema submucoso

Células epiteliales Pérdida de células

ciliadas
Lumen despejado
Desechos
mucosos y
necróticos
Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Angélica Palomino,
Pediatra Neumólogo. Hospital Roberto del Río Int. Joslevikc Donoso. F
FISIOPATOLOGÍA

RESUMEN:
1. Disminución del diámetro de la vía aérea
2. Por edema de mucosa, secreciones, detritus
celulares, inflamación.
3. Alteración de la relación V/Q con hipoxemia.
4. Mecanismos compensatorios (taquipnea, uso de la
musculatura accesoria).
5. Si progresa habrá resistencia al flujo, atelectasias.
6. Insuficiencia respiratoria global, falla sistémica

Int. Joslevikc Donoso. F

 Factores de Riesgo
• Características de la vía
aérea
• Respuesta inmune alterada.
• Prematuridad.
• Antecedentes de atopia en
familiares de primer grado.
Endógenos
Exógenos
• Exposición a infección viral
• Nivel socioeconómico o cultural
bajo
• Hacinamiento
• Contaminación intradomiciliaria
• Contaminación atmosférica
• Lactancia materna insuficiente
• Temperatura ambiental baja
Int. Joslevikc Donoso. F
Clasificación del SBO

SBO

Agudo Recurrente

Más de 3
Cuadro
cuadros al
único
año

Leve (<1 Moderado

Severo
vez) (>1 vez)
Int. Joslevikc Donoso. F
 Clínica
 Tos
 Sibilancias
 Espiración prolongada
 Aumento de diámetro
anteroposterior del tórax
 Retracción costal
 Hipersonoridad a la percusión.

Int. Joslevikc Donoso. F

 Clínica
 Pueden acompañarse de signos
de dificultad respiratoria:
 Quejido
 Polipnea
 Retracción costal
 Taquicardia.
 En los casos más severos se
observa dificultad para
alimentarse, cianosis y en los
menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de apnea.

Int. Joslevikc Donoso. F

 SBO: Examen físico

 Taquipnea
 Retracción torácica
 Palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión
 Espiración prolongada, sibilancias, roncus
SBO: Examen físico

 En los casos más severos

hay murmullo pulmonar
disminuido o ausente
 Taquicardia, ruidos
cardíacos apagados
 Descenso de hígado y
bazo, compromiso del
estado general, excitación
o depresión psicomotora.
Puntaje de gravedad SBO
 SBO Agudo: Laboratorio

No requiere, considerar
Rx Tórax

Hemograma y PCR
Diagnóstico diferencial

Insuf.
Cuerpo
cardíaca: CC,
Extraño,
ritmo galope, Neumonía
brusco,
ruidos
antecedente
apagados
SBO Agudo: Tratamiento

Posición semifowler

Alimentación fraccionada

Control de la temperatura
(Paracetamol 10-15
mg/kg/dosis, máximo c/6 horas
SBO Agudo: Tratamiento

Medicamentos: El fármaco
de elección es el beta2
agonista en aerosol
presurizado de dosis medida
con aerocámara. La
frecuencia de administración
depende de la gravedad
Salbutamol: 0.4mg/kg dosis
 SBO Agudo: Tratamiento

- Lactante con
Kinesioterapia

hipersecreción
- Luego de la primera
hora de tratamiento,
si el puntaje es igual
o menor a 7
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
POR OBSTRUCCION AGUDA:

Apnea

Score >9, insuf. Resp, compromiso

conciencia, convulsiones, agotamiento

No mejoría después de 1 a 2 horas de

tto

Consideraciones adversa en el hogar

SBO Agudo: Instrucciones a la
madre o cuidador (a):

Enviado a Entrenar
su en uso de
domicilio terapia
se controla inhalatoria
el día
siguiente
SBO Agudo

Volver a consultar:

Fiebre alta mantenida

por más de 24 horas

Dificultad respiratoria
(polipnea, retracción)
 SBO Recurrente

Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción

bronquial durante los dos primeros años de la vida. En
la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta
por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se
comporta tanto desde un punto de vista clínico como
de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño
asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán
siendo asmáticos en la edad escolar.
Índice de Gravedad

 Leve: 0-5
 Moderado: 6-8
 Severo: 9-12
SBO Recurrente: Clasificación
Leve Moderado Severo

>1 vez al mes o

< 1 episodio sibiliancias Sibilancia
mensual persistentes x 1 permanente
mes

Deterioro,
Exacerbaciones
No altera calidad despertar
pueden requerir
de vidad nocturno, tos con
hospitalizacion
llanto risa

Dificultad
Tos con llanto,
alimentación,
risa, esfuerzo
vómitos

Consultas
urgencia,
hospitalizaciones,
hiperinsuflación
SBO Recurrente: Tratamiento
SBO Leve

2 puff cada Atención

6 horas primaria

Salbutamol
sintomático
en aerosol
 SBO
Moderado

Corticoide inhalado
Atención
(beclometasona
secundaria
200-400 ug)

Salbutamol SOS (2
Control en primaria
puff 4 o 6 hrs)
Tratamiento SBO Severo

• Tratamiento de mantención24
Tratamiento • Salbutamol+Bromuro de Ipratropio.
indicado y • Corticoide tópico inhalado, en
controlado dosis equivalente a 400-800 µg de
por beclometasona (Cuando se
superan los 800 ug de
especialista beclometasona, debe preferirse
del nivel budesonida o fluticasona, si están
disponibles).
secundario.
Complicaciones

Neumonía Atelectasia

Neumotórax,
Insuficiencia neumomediastino,
respiratoria enfisema
subcutáneo
SBO Secundario (7 a 10%)

Fibrosis quística

Secuelas de
Estenosis post
neumonía grave
intubación
por adenovirus

Incoordinación
de la deglución Displasia
en niños con broncopulmonar
daño cerebral

Cuerpo extraño en Malformaciones

vía aérea cardiopulmonares
SBO Secundario (7 – 10%)
Criterios de Derivación a Atención
Secundaria

SBO moderado
Estudio para
con mala
diagnóstico SBO severo
evolución clínica
diferencial
y o radiológica
Pronóstico
Muchas
Gracias