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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
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INDICE
Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién nacido. Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas. Deterioro del Intercambio de Gases. Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea. Riesgo de Infección. Disminución del Gasto Cardiaco. Deterioro Parental. Mapa Mental de Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién Nacido. Referencias bibliográficas y electrónicas. Participantes. 3 14 17 20 23 26 29 31 32

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HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO Definición La HPPRN es un síndrome de falla respiratoria aguda caracterizado por elevación sostenida de la resistencia vascular pulmonar (RVP) que produce hipertensión persistente de la arteria pulmonar después del nacimiento, que ocasiona cortocircuitos extra -pulmonares de derecha a izquierda de sangre no oxigenada a través del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con hipoxemia severa y acidosis secundarias. Epidemiología La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) se presenta en aproximadamente 1,9 por 1000 recién nacidos y puede ser más frecuente en los países en desarrollo. Hay pruebas sólidas a favor del óxido nítrico inhalado (ONi) y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) en el tratamiento de la HPPRN. Sin embargo, muchos países en desarrollo no tienen el acceso o la pericia técnica que se requiere para estos costosos tratamientos. El sulfato de magnesio es un vasodilatador potente y, por lo tanto, tiene la capacidad de reducir las altas presiones arteriales pulmonares

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acidosis metabólica) Sepsis. hipoxemia materna. indometacina. Constricción intrauterina del ductus arterioso: aspirina.4 asociadas con la HPPRN. PLACE: NHPP [Escribir texto] . hipocalcemia. SAM. Disminución del número total de vasos pulmonares o hipodesarrollo (mortalidad del 40-60%) Hernia diafragmática congénita Hipoplasia pulmonar congénita o SDM de Potter Quistes pulmonares. Idiopática Malformaciones: displasia alveolo capilar (mortalidad mayor del 90%) II. Muscularización excesiva de las arterias pulmonares (mortalidad mayor del 50%) Hipoxia fetal o estrés intrauterino crónico. choque séptico (mal pronóstico en casos severos). Si se comprueba que el sulfato de magnesio es eficaz para el tratamiento de la HPPRN. salicilatos. gestación prolongada. SDR. IV. III. TTRN) Infección por estreptococo del grupo B Problemas metabólicos (hipoglucemia. Factores de riesgo I. Desarrollo vascular pulmonar normal con vasoconstricción pulmonar funcional condicionada por substancias vasoactivas o Mala adaptación (80% buen pronóstico) Asfixia perinatal (mal pronóstico en casos severos) Enfermedades pulmonares (SAM. Neumonía. ibuprofeno. podría constituir un tratamiento capaz de salvar vidas y eficaz en función de los costos. toxemia. disfunción placentaria. Obstrucción al flujo pulmonar (buen pronostico) Policitemia Hiperfibrinogenemia. naproxeno.

cuando el desequilibrio entre la ventilación y perfusión es importante. La auscultación cardiovascular cuidadosa revelará precordio prominente o desdoblamiento simple del componente pulmonar del 2º ruido cardiaco el cual puede ser intenso con características de repique denominado de tamborín (S2 simple) y que al parecer desaparece cuando hay resolución de la HPPRN. estimulación. El signo clínico predominante es la cianosis que se acompaña de grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardia. tratamientos efectuados (aspiración. Aunque este signo se señala como patognomónico es posible observarlo en casos de enfermedad parenquimatosa pulmonar grave. Inicialmente presentan cianosis intermitente que progresa a cianosis persistente. Otro signo observado es la labilidad de la oxigenación que se caracteriza por cambios intermitentes de coloración (de rosados a cianóticos en minutos) y oscilaciones amplias de la PaO 2 y SO2 en forma espontánea durante el llanto.7-8 En el 30% de los casos existe el antecedente de asfixia perinatal y en el 60% de hipoxia severa por enfermedad parenquimatosa pulmonar (SAM. pasaje de sondas. En la historia clínica materna podemos encontrar antecedentes de madre fumadora.5 Signos y síntomas El cuadro clínico es variable y depende muchas veces de la patología asociada. neumonía. HDC. Los recién nacidos afectados generalmente son de término o postérmino con buen peso al nacer o con RCIU. ruptura prematura de membranas. inyecciones) o cambios de posición del neonato. En el 50% de los casos encontramos soplo sistólico de PLACE: NHPP [Escribir texto] . oligohidramnios. útero inhibición con indometacina. hipoxia fetal crónica o aguda con SFA. SDR o TTRN). liquido amniótico teñido de meconio. colonización vaginal o corioamnionitis. ingesta prenatal de antiinflamatorios no esteroides o antidepresivos (SRI). rápidamente progresiva y que mejora poco con altas concentraciones de oxígeno.

La PaO2 puede disminuir de 100 a 40 mmHg en cuestión de minutos y puede desarrollarse acidosis mixta con pH menor de 7. Pruebas Gasométricas. En casos severos de este síndrome podemos observar datos de mala perfusión e hipotensión.6 eyección en el borde esternal inferior izquierdo por regurgitación tricuspídea. hiperventilación-hiperoxia) y radiografía de tórax. Desde hace más de 2 décadas estas pruebas se han utilizado con la finalidad de establecer el diagnóstico presuntivo de HPPRN. Sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza al demostrar la HP por ecocardiograma. indican una enfermedad grave. pre y posductal. cianosis y labilidad de la oxigenación. Pruebas gasométricas (hiperoxia. PLACE: NHPP [Escribir texto] . evolución clínica con dificultad respiratoria. Diagnóstico El diagnóstico de HPPRN puede establecerse en base a los antecedentes. Un IO mayor de 25 o AaDO2 mayor de 610 mmHg. disminución del gasto cardiaco y dificultad para mantener un volumen intravascular adecuado. aunque hasta la fecha no han sido adecuadamente validadas. Gases Sanguíneos Arteriales.25 Es necesario un monitoreo cuidadoso de los gases en sangre arterial para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno (AaDO2) y el índice de oxigenación (IO). En neonatos con HPPRN observamos hipoxia progresiva que lleva a hipoxemia persistente con PaO2 menor de 50 mmHg a pesar de FiO 2 al 100%. los cuales son útiles para valorar la gravedad de la HPPRN.

7 Prueba de hiperoxia. Cuando el cortocircuito ocurre exclusivamente en el CA los gases sanguíneos arteriales extraídos preductalmente (arteria radial derecha o temporal derecha) son mayores que los gases postductales (umbilical o extremidades inferiores). Un incremento de la PaO2 de más de 40 mmHg o de la saturación transcutánea de más del 15% en respuesta a la hiperventilación sugiere este síndrome. Al paciente se le administra FiO2 al 100% por 5 a 10 minutos. En la HPPRN puede producirse un cortocircuito en el AO. mientras que una prueba negativa apoya cardiopatía congénita cianógena. Esta prueba también puede realizarse con oximetría transcutánea. Diferencia de oxigenación pre y postductal. una prueba negativa no excluye el diagnóstico pues el cortocircuito a nivel auricular no produce esta diferencia (40% de los casos). o ambos. pero si la PaO2 no aumenta y el neonato persiste hipoxémico (PaO2 <50 mmHg) esto probablemente se debe a un shunt verdadero de derecha a izquierda y el diagnóstico diferencial se limita a cardiopatía congénita cianógena e HPPRN. el CA. si se produce un aumento acelerado en la PaO2 al disminuir la PaCO2 se infiere que existe HPPRN. El peligro de ésta técnica es PLACE: NHPP [Escribir texto] . Una saturación mayor del 10% preductal que la postductal sugiere un cortocircuito de derecha a izquierda por el conducto arterioso. Un incremento en la PaO2 >150mmHg sugiere enfermedad parenquimatosa pulmonar. Una diferencia mayor de 15-20 mmHg debe considerarse significativa. Con FiO2 al 100% se hiperventila al neonato hasta llegar a una PaCO 2 crítica por lo general de 20 a 25 mm Hg. Como alternativa puede usarse el oxímetro de pulso con un sensor colocado en el pulgar derecho (preductal) y otro en el dedo grande del pie izquierdo (postductal). posteriormente la PaO 2 es comparada con la PaO2 obtenida previamente. Se emplean dos oxímetros con un sensor colocado en la parte superior derecha de la pared torácica (preductal) y el otro en la parte inferior izquierda del abdomen (postductal). Prueba de hiperventilación hiperoxia.

Con el “doppler pulsado en color” podemos establecer el diagnóstico definitivo de HPPRN. se puede definir la dirección y el nivel del shunt de derecha a izquierda en el DA. SDR) y no correlacionan con la gravedad de la hipoxemia.8 que frecuentemente conduce a un trata-miento con hiperventilación constante con los riesgos consecuentes de la exclusión de otras modalidades terapéuticas. El nivel del cortocircuito se puede delinear claramente. PLACE: NHPP [Escribir texto] . o ambos. Estudios seriados de ecocardiografía bidimensional son benéficos para determinar el volumen cardiaco minuto. La magnitud de la hipertensión pulmonar puede estimarse en base a la velocidad del chorro regurgitado en la válvula tricúspide o pulmonar en el 80% de los casos. la función de bomba y la respuesta cardiaca a los agentes inotrópicos. En los casos en que existe afectación del parénquima pulmonar los hallazgos radiológicos son variables (SAM. En HPPRN idiopática la radiografía de tórax es usualmente normal. neumonía. FO. Ecocardiograma bidimensional con doppler pulsado en color. Radiografía de Tórax. o puede mostrar leve o moderada cardiomegalia con disminución del flujo sanguíneo pulmonar. Por otra parte el ecocardiograma nos provee también información muy específica acerca de la integridad estructural del corazón. lo que puede evitarse si se hiperventila manualmente al paciente con bolsa y máscara con diferentes frecuencias y presiones para saber que combinación es la que proporciona mayor oxigenación. La radiografía de tórax también es útil para descartar hernia diafragmática congénita y síndromes de escape de aire pulmonar.

puede limitar la mortalidad y disminuir la morbilidad asociada con la HPPRN. ya que el tratamiento puede ser diferente según los mecanismos fisiopatológicos involucrados. Una vez efectuado el diagnóstico debemos establecer la etiología o causa de este síndrome. adecuado aporte de oxígeno y ambiente termal neutro. Los principios generales del tratamiento se resumen en: 1) Mantener una oxigenación adecuada y minimizar el barotrauma  Ventilación conservadora o gentil  Hiperventilación  Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria  ECMO El tratamiento es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la resistencia vascular pulmonar y mantener una adecuada oxigenación tisular además de tratar la causa pulmonar asociada. monitoreo. PLACE: NHPP [Escribir texto] . General: Resucitación precoz. Ellos deben ser manejados por médicos experimentados en este problema y atendidos en un medio hospitalario adecuado.9 Tratamiento Los neonatos con HPPRN representan tal vez el problema de manejo médico más difícil de la UCIN y su tratamiento requiere de todos los recursos disponibles de la neonatología moderna. Un diagnóstico temprano y la referencia oportuna del paciente a un centro hospitalario que cuente con los recursos necesarios para su manejo.

10 Oxígeno: Es un vasodilatador por lo que debe ser administrado al 100% con la intención de revertir la vasoconstricción pulmonar. especialmente en el prematuro. infusión continua 10 – 20 mcgr/kg/hr) o fentanil (1 – 5 mcgr/kg) está indicada. Si la enfermedad es severa se recomienda ventilación oscilatoria de alta frecuencia. En niños sin enfermedad pulmonar (hipoxemia dado principalmente por el shunt) se debe facilitar el gasto cardiaco usando presiones bajas y tiempos inspiratorios cortos. Debe evitarse la hipoxemia persistente. Se debe notar que la estrategia ventilatoria va a depender de la presencia o ausencia de enfermedad del parénquima pulmonar. Sedación: La agitación puede agravar la hipertensión pulmonar por lo que sedación con morfina (carga 100 – 150 mcgr/kg en una hora. pero parece no tener efecto sobre la hipertensión pulmonar persistente. Si no se logra acoplar al recién nacido con el ventilador se puede utilizar pancuronium. Ventilación asistida: La acidosis respiratoria puede aumentar la resistencia vascular pulmonar por lo que debe mantenerse una ventilación normal (PaCO2 35 – 40 mm Hg). Surfactante: Debe ser administrado según la recomendación en patología pulmonar. La PaO2 debe mantenerse en rango de 50 – 90 mm Hg. En pacientes con enfermedad pulmonar asociada (hipoxemia principalmente dado por la mala distribución) se deben usar estrategias de reclutamiento alveolar con mantención de un buen volumen residual pulmonar de reposo. PLACE: NHPP [Escribir texto] . pero esta práctica debe ser evaluada cuidadosamente por sus efectos adversos.

aunque no está claro si estos resultados son efectos de la terapia o de la gravedad de los recién nacidos en los que se utilizó. de ahí que el soporte hemodinámico es necesario en pacientes con hipertensión pulmonar persistente. Se recomienda comenzar con Dopamina (2. Soporte hemodinámico: Una resistencia vascular disminuida o un gasto cardiaco bajo pueden aumentar el shunt de derecha a izquierda. La fórmula para calcularla es: (presión media de la vía aérea x FiO2 ÷ PaO2) x 100. pero la infusión de álcalis no está recomendada ya que su uso está asociado a un mayor requerimiento de ECMO y suplementación de oxígeno a los 28 días. Un índice de oxigenación alto indica una falla respiratoria hipoxémica severa. Inhalado es un vasodilatador pulmonar selectivo. Oxido nítrico (ON) inhalado: El óxido nítrico endógeno reg ula el tono vascular produciendo relajación. La oxigenación mejora en la medida que los vasos se dilatan en áreas bien ventiladas del pulmón.11 Indice de oxigenación: Este índice es utilizado para evaluar la severidad de la hipoxemia en la hipertensión pulmonar persistente y guiar decisiones como la administración de Oxido Nitroso y utilización de ECMO. Corrección de la acidosis: La acidosis aumenta la resistencia vascular pulmonar por lo que debe ser controlada y corregida. presión que minimizaría el shunt. Se debe mantener un buen volumen intravascular con el adecuado aporte de volumen y reemplazo de glóbulos rojos para mantener una concentración de Hb de 15 g (hematocrito de 40 – 45%).5 a 10 mcg/kg/min) en dosis crecientes hasta alcanzar una presión media mayor de 50 mm Hg. su administración disminuye la presión de la arteria pulmonar y la razón presión de arteria pulmonar/presión arterial sistémica. redistribuyendo flujo sanguíneo desde regiones con ventilación disminuida y por lo PLACE: NHPP [Escribir texto] .

En la circulación el ON se combina con la hemoglobina convirtiéndose rápidamente en metahemoglobina y nitrato por lo que hay poco efecto en la presión sistémica. En algunos centros se utiliza el ON en recién nacidos de término y cercanos al término (EG > de 34 sem) con una falla respiratoria severa definida como un IO > 25 con máximo soporte ventilatorio convencional o con ventilación de alta frecuencia. lo que ocurre a los 20 minutos. El ON inhalado reduce la necesidad de ECMO en niños recién nacidos de término y pretérmino con HPPRN severa sin aparente toxicidad (40).. Recomendación Nivel Los niños nacidos de término o cercanos al término con falla respiratoria hipoxémica. Generalmente se utiliza ON inhalado en 20 ppm esperando una mejoría de un 20% en la oxigenación. injuria pulmonar por lo mismo y contaminación del aire ambiental. que no responden a la terapia habitual. La toxicidad del ON incluye metahemoglobinemia secundario a inhalación en exceso o por un metabolismo disminuido.12 tanto reduciendo el shunt. Se deben monitorizar la concentración de metahemoglobina sérica y los niveles de dióxido de nitrógeno en el aire ambiental. (R19) Grado A PLACE: NHPP [Escribir texto] . Se han observado tiempos de sangría prolongados en paciente en tratamiento con ON pero sin sangramientos significativos. que tienen una ecocardiografía que descarta cardiopatía congénita. Luego el ON se disminuye en la medida que la oxigenación mejora. se 1a benefician del uso de óxido nitrico inhalado excluyendo a los recién nacidos con hernia diafragmática. mejora la oxigenación en la mitad de los casos que reciben la droga. No obstante lo anterior el ON inhalado es seguro cuando está suficientemente monitorizado.

con aporte de ON requieren ECMO por 5 a 6 días.13 Oxigenación por membrana extracorporea (ECMO). Aproximadamente el 40% de los recién nacidos con falla respiratoria severa y HPPRN. PLACE: NHPP [Escribir texto] .

Etiqueta (problema) (P) Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal.   Acumulación de esputos. Capacidad para eliminar secreciones. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA   Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias.  Cianosis. Cianosis. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Factores relacionados (causas) (E)  Vía aérea artificial.14 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE Dominio 11: Seguridad / Protección. Sin desviación del rango normal. Frecuencia respiratoria. Desviación sustancial del rango normal. Características definitorias (signos y síntomas)  Cambios en la frecuencia respiratoria. Desviación moderada del rango normal.  Excesiva cantidad de esputo. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. Moderado. Clase 2: Lesión Física. Grave. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 10 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Leve. Sustancial. Ninguno. Desviación leve del rango normal.

Aspirar la orofaringe después de terminar la succión traqueal. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J J J J J Determinar la necesidad de aspiración oral y / o traqueal. Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador. Anotar el tipo y cantidades obtenidas. Observar si se produce un descenso del volumen espirado y un aumento de la presión inspiratoria. y volumen corriente diana especificado. bolsa de reanimación manual conectada a oxígeno. durante y después de la succión. escalofríos. Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas. dolor o actividades básicas de enfermería) que pueden sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturación de oxígeno. Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardiaco) inmediatamente antes. convulsiones. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Disponer precauciones universales: guantes. equipo / suministros de succión) incluidos los preparativos necesarios si se producen caídas de tensión eléctrica. incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado. ej. consistencia de las secreciones pulmonares. J J J J J J J J J J J J J J Consultar con otros cuidados para la selección de ventilación (modo inicial habitual de control de volumen con frecuencia respiratoria. Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas. si procede. nivel de FIO2. Hiperoxigenar con el ventilador mecánico entre cada pase y después del último pase de aspiración. y documentar los resultados periódicamente. Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad. en función de la presencia de sonidos adventicios y / o aumento de las presiones de inspiración. sedantes. Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente. Seleccionar un catéter de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal. diaforesis). Detener la succión traqueal si el paciente experimenta bradicardia. tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente. color. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración. Basar la duración de cada aspiración de acuerdo a la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. googles.. o desaturación. Controlar las actividades que aumentan el consumo de oxígeno (fiebre. si se utiliza un sistema de aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. según proceda. si es el caso. Controlar la cantidad. y analgésicos narcóticos prescritos. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la Ventilación Mecánica: Invasiva. mascarillas. cubrebocas.. Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio ( p. Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer las secreciones. ej. hipertensión. Administrar agentes paralizantes musculares. si proceden. Realizar una técnica antiséptica en todos los procedimientos de succión. Realizar aspiración. aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria. Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente.15 INTERVENCIONES (NIC): Aspiración de las Vías Aéreas. Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. Asegurar la presencia del equipo de emergencia a pie de cama en todo momento ( p. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador. si procede. Proporcionar sedación.

Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). mirando la simetría. Anotar el movimiento torácico. si procede.16 INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. Auscultar los sonidos respiratorios. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. utilización de los músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. Anotar los cambios de SaO2. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia. ritmo. Controlar las lecturas del ventilador mecánico. si procede. SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de valores de gases en sangre arterial. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Cianosis. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA  Estado Respiratorio: Intercambio Gaseoso.Perfusión.  Taquicardia.  Equilibrio entre perfusión. Desviación moderada del rango normal. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Características definitorias (signos y síntomas)  Hipoxemia. CLASE IV: Función Respiratoria.  Disnea de reposo. Estado Respiratorio: Ventilación. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICION: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de bióxido de carbono en la membrana alveolo capilar. Etiqueta (problema) (P) Deterioro del Intercambio de Gases (0030) Factores relacionados (causas) (E)  Ventilación .  Cianosis. Leve. Sin desviación del rango normal. ventilación y ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal.    Frecuencia respiratoria. Sustancial. Saturación de O2. RESULTADO (NOC)  INDICADOR PH arterial. Ritmo respiratorio. Desviación moderada del rango normal. músculos MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] .  Gasometría Arterial anormal. Desviación leve del rango normal. Desviación sustancial del rango normal. Grave. Sustancial. Desviación leve del rango normal. Moderado. Grave.  Diaforesis. Desviación sustancial del rango normal. Desviación grave del rango normal. Moderado. Leve. Ninguno. Sin desviación del rango normal. MANTENER A: AUMENTAR A: 15  Utilización de los accesorios. MANTENER A: AUMENTAR A: 15   Disnea en reposo. Profundidad de la respiración. Ninguno.17 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio.

Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal. Controlar las lecturas del ventilador mecánico. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Abrir la vía aérea. Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea. Vigilar las secreciones aspiratorias del paciente. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Observar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos y ronquidos. Observar si aumenta la intranquilidad. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. Eliminar las secreciones mediante la aspiración. Observar si hay fatiga muscular diafragmática. ritmo.18 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de las Vías Aéreas. ansiedad o falta de aire. (con ayuda del médico) Auscultar sonidos respiratorios. observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay de privación o ronquido en las vías aéreas principales. mediante la técnica de la elevación de la barbilla o empuje de mandíbula. Anotar el movimiento torácico. J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. mirando la simetría. utilización de músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador mecánico. Manipulación mínima.

Minimizar la palanca y tracción de la vía aérea artificial. utilizando montajes flexibles de catéter. y soportando los tubos durante el giro. Marcar el tubo endotraqueal en la posición de los labios utilizando las marcas de centímetros de tubo endotraqueal y registrar. colgando el intubado del ventilador de soportes desde arriba. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Observar si hay disnea ronquidos o ruidos inspiratorios de la vía aérea Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo correcto del tubo endotraqueal.19 INTERVENCIONES (NIC): Intubación y Estabilización de Vías Aéreas. Limitar la inserción de tubos endotraqueales por personal calificado y con experiencia. Fijar el tubo endotraqueal. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ayudar a la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de intubación y el equipo de emergencia necesario. Auscultar el tórax después de la intubación. succión y conexión – desconexión del ventilador. Verificar la colocación del tubo con una radiografía del tórax.

Cambios en la pigmentación. Levemente comprometido. Levemente comprometido.20 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección. Tono Muscular. Sustancialmente comprometido. Leve. Gravemente comprometido. Lesiones cutáneas. Grave. Integridad de la piel. Textura. Moderadamente comprometido. Sustancialmente comprometido. Hidratación. Ninguno. MANTENER A: AUMENTAR A: 10    Inmovilidad Física. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Riesgo de alteración cutánea RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Grave. y     Temperatura de la piel. No comprometido. Sustancial. No comprometido. CLASE II: Lesión Física. Gravemente comprometido. Moderado. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea (00047) Factores relacionados (causas) (E)   Estado Nutricional. MANTENER A: AUMENTAR A: 25    Pigmentación anormal. Características definitorias (signos y síntomas) Integridad tisular: piel membranas mucosas. Úlceras por Presión. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 05  Consecuencias de la Inmovilidad: Fisiológicas. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: adversa. Moderadamente comprometido. Perfusión tisular. Cambios en el tersor de la piel.

) para eliminar el exceso de humedad. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Aplicar barreras de protección (cremas. ACTIVIDADES J J J J J J J Colocar al paciente sobre un colchón / o nido terapéutico. Documentar cualquier incidencia anterior de formación de úlceras por presión. 2 3 4 5 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de Presiones. sin arrugas. Utilizar los dispositivos adecuados para mantener las prominencias óseas libres de presiones continuas. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. Inspeccionar la piel de las zonas donde se localizan los puntos de presión al cambio de posición al menos por cada turno. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Prevención de Úlceras por Presión. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por diversos factores. Mantener las sábanas libres de pliegues y humedad para evitar la presión sobre los dedos de los pies. Movilizar al paciente de acuerdo con el protocolo del servicio y de acuerdo a su estado de salud. Vigilar el estado nutricional del paciente. Cambiar de posición al paciente gentilmente. Leve. Observar si hay fuentes de cizallamiento. Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. J J J J J J J J J J J Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden). PLACE: NHPP [Escribir texto] .21   Eritema. etc. Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel. Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el riesgo de úlceras por presión. Induración. Sustancial. Moderado. si procede. Mantener la ropa de las incubadoras limpias y secas. Ninguno. según protocolo de la institución.

textura y si hay inflamación. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.. especialmente en las zonas edematizadas. etc. edema y ulceraciones en las extremidades. Valorar el estado de la zona de incisión de los diversos catéteres o drenajes del paciente. Observar si hay zonas de presión y fricción. calor. Observar si hay infecciones. Vigilar el color y la temperatura de la piel. horario de cambio de posición. Observar su color. calor extremo. colchón anti escaras. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (por ej. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de la integridad de la piel (escala de Braden). Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad.22 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. pulsos.) PLACE: NHPP [Escribir texto] .

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Infección (0004) Factores relacionados (causas) (E) RESULTADO (NOC) Conocimiento: control de la infección.  Importancia de finalizar el régimen de tratamiento.  Practicas que reducen la transmisión.  Procedimientos del control de la infección. Conocimiento extenso. INDICADOR  Importancia de la higiene de las manos. CLASE I: Infección.  Riesgo de resistencia farmacológica. Conocimiento escaso. Conocimiento moderado. Conocimiento sustancial. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 30 PLACE: NHPP [Escribir texto] . ESCALA DE MEDICIÓN Ningún conocimiento.  Signos y síntomas de infección. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÒN: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.23 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección.

Sustancial. A veces demostrado. Perfusión tisular. Moderadamente comprometido. Induración.  Mantiene un entorno limpio. Sustancialmente comprometido.  Practica la higiene de las manos. Hidratación. Raramente demostrado.  Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 55 Integridad tisular: piel membranas mucosas.   Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.  Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infección.  Se adapta a estrategias de control de la infección si es necesario. Defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular). Ninguno. Eritema. Moderado.  Utiliza precauciones universales.  Controla el entorno para evitar los factores asociados para al riesgo de infección. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Grave. Levemente comprometido. Integridad tisular. Frecuentemente demostrado.24     Procedimientos invasivos.  Identifica signos y síntomas que indican un riesgo potencial. Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos. Gravemente comprometido. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 25     Pigmentación anormal.  Utiliza estrategias para desinfectar suministros. Siempre demostrado. Características definitorias (signos y síntomas) Control del riesgo: proceso infeccioso. No comprometido. Nunca demostrado. Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias. Leve. Lesiones cutáneas.      y Temperatura de la piel. Textura. Destrucción Tisular.

Vigilar el color y la temperatura de la piel. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales básicas. Mantener en los registros clínicos la fecha y hora de instalación de los diversos dispositivos terapéuticos. Valorar el estado de los sitios de punción de los diversos catéteres. Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y cuidados. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Vigilar el sitio de inserción de catéteres y sondas que tenga el paciente. Planificar las actividades de disminución de riesgos en colaboración con el individuo/grupo. ACTIVIDADES J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. etc. J J J J J J J Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. Tomar nota de los cambios en la piel o membranas mucosas.) de acuerdo a los indicadores de la secretaria de salud. edema o drenaje de la piel y las membranas mucosas. calor extremo. Llevar a cabo las diversas curaciones de los sitios de punción de acuerdo a los indicadores universales. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Identificación de Riesgo. Realizar los cambios oportunos de los dispositivos terapéuticos (sondas de drenaje.25 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. venoclisis.

calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Enseñar al personal el cuidados de manos apropiados Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos. J J J J Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.. Aplicar las normas universales. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. Limitar el número de visitas. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. CLASE IV: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. J J J J J J J Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las Infecciones. Enseñar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de las habitaciones a si como el uso de gorro. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/drenaje. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles. ACTIVIDADES J J J J J J Cambiar el equipo de cuidados del paciente según la norma de la institución. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Inspeccionar la existencia de enrojecimiento.26 INTERVENCIONES (NIC): Control de Infecciones. bata y cubre bocas. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 4: Actividad y Reposo.

 Variaciones en la lectura de la presión arterial. Ninguno. Sustancial. Sin desviación del rango normal. Hallazgos del electrocardiograma. Desviación leve del rango normal. Desviación grave del rango normal.    Palidez.  Cambios del color de la piel. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 Perfusión tisular: cardiaca. Etiqueta (problema) (P) Disminución del Gasto Cardiaco(00029) Factores relacionados (causas) (E) Estado Cardiopulmonar. Desviación moderada del rango normal. MANTENER A: AUMENTAR A: 20    Taquicardia. Rubor. Sin desviación del rango normal. 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 20   Frecuencia cardiaca apical. Desviación sustancial del rango normal. Frecuencia respiratoria. Ninguno. Moderado. Saturación de oxígeno. Grave. Moderado. Bradicardia. Arritmia.    Alteración de la Frecuencia Cardiaca. Grave. Cianosis. Desviación leve del rango normal. Desviación moderada del rango normal.     Presión sanguínea sistólica. Leve. Características definitorias (signos y síntomas)  Taquicardia. Sustancial. Leve. Presión arterial media. Desviación sustancial del rango normal.27 1 DEFINICIÒN: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ritmo cardiaco. Desviación grave del rango normal. Presión sanguínea diastólica.

28 INTERVENCIONES (NIC): Cuidados Cardiacos. Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores. Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardiaca. Evaluar los efectos de la terapia de líquidos. Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto cardiaco. o diuréticos según sea el caso. color y temperatura de las extremidades). Monitorizar el estado cardiovascular. Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión / eliminación y si se puede peso diario). incluyendo trastornos tanto del ritmo como de conducción. ACTIVIDADES J J J J J J J Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso. Vigilar los niveles de electrólitos. si es preciso. Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos IV. Observar si hay disrritmias cardiacas. PLACE: NHPP [Escribir texto] . edema. Evaluar los efectos secundarios de fármacos inotrópicos negativos. Observar signos vitales con frecuencia. llenado capilar. Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios. Administrar medicamentos inotrópicos / de contractilidad positivos. Auscultar los sonidos cardiacos. J J J J J J J J J J Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea. Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiacos y pulsos. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Regulación hemodinámica.

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 7: Rol / Relaciones. Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . cardioversión o desfibrilación). niveles de electrólitos). si procede. CLASE I: Roles de Cuidador.29 J J J J Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardiacas. Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea. Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos.

INTERVENCIONES (NIC): Apoyo a la familia (padres). PLACE: NHPP [Escribir texto] . A veces demostrado. Nunca demostrado.30 DEFINICIÒN: Incapacidad del cuidador principal para crear. Ofrecer una esperanza realista. Siempre demostrado. Escuchar las inquietudes. mantener o recuperar un entorno que promueva el óptimo crecimiento y desarrollo del niño. Raramente demostrado. Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico. MANTENER A: AUMENTAR A: 35  Verbalización de inadecuación del rol. Interacciona de forma positiva con el niño. Características definitorias (signos y síntomas)  Vinculación inadecuada.  Verbalización de frustración.  niño.  Expresa satisfacción con el rol de padre. Etiqueta (problema) (P) Deterioro Parental (00056) Factores relacionados (causas) (E) Ejecución del rol de padres. Frecuentemente demostrado. 1 2 3 4 5    Enfermedad del lactante. Proporciona una estructura familiar para el Estimula el crecimiento espiritual.  Manifiesta una relación de afecto con el niño. Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.  Demuestra una autoestima positiva.  Demuestra empatía hacia el niño. Favorecer una relación de confianza con la familia. ACTIVIDADES J J J J J J Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del niño. sentimientos y preguntas de la familia.

Presentar a la familia a otras familias que estén pasando por experiencias similares. Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería MAPA MENTAL DE HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE EN EL RECIÉN NACIDO PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena. hasta lo permitido. si procede.31 J J J J J Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener respuestas. si procede. Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia.

mx/docs/medicos/HPPRN_articulo_de_revisi%C3%B3n.32 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1.epnet.pdf 2.http://healthlibrary.com/PamphletPrint.pediatrasyucatan.org...aspx?token=de6453e6-8aa2-4e28-b56c-5e30699d7b3c&chunkiid=231247 PLACE: NHPP [Escribir texto] .http://www.

Editorial Elsevier. 5. Gustavo A.NANDA I. Lic. Villahermosa. Tabasco.. Enf. Bulechek G. Tabasco. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011.33 3. Enf. Edición. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Lic.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Rovirosa Pérez”.McCloskey D. Enf.. Madrid España 2009. Lic.M. Villahermosa. Rovirosa Pérez” / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Enf. Glenys Guadalupe Flores Valenzuela..Hospital de Alta Especialidad de la Mujer / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Tabasco. Villahermosa. PARTICIPANTES: Elaboró: ALUMNOS DE LA ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGÍA Lic. Maas M. Tabasco.. Enf.Moorhead S. Gustavo A. Villahermosa..Hospital de Alta Especialidad “Dr. Patricia del Socorro Ricardez Marín. Edición. Madrid España 2009. Lic. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª..Mosby..Hospital de Alta Especialidad “Dr. Johnson M. J. Tabasco. Carlos Mario Ventura Olán. Madrid España 2009... 4.. Sara De la Cruz Hernández. Tabasco.Mosby. Lic.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Villahermosa. Miguel Sánchez García. Enf. Editorial Elsevier. Revisión y validación: PLACE: NHPP [Escribir texto] . Araceli Jiménez Jiménez. Villahermosa. Editorial Elsevier..

34 PLACE: NHPP [Escribir texto] .

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