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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
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INDICE
Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién nacido. Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas. Deterioro del Intercambio de Gases. Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea. Riesgo de Infección. Disminución del Gasto Cardiaco. Deterioro Parental. Mapa Mental de Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién Nacido. Referencias bibliográficas y electrónicas. Participantes. 3 14 17 20 23 26 29 31 32

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HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO Definición La HPPRN es un síndrome de falla respiratoria aguda caracterizado por elevación sostenida de la resistencia vascular pulmonar (RVP) que produce hipertensión persistente de la arteria pulmonar después del nacimiento, que ocasiona cortocircuitos extra -pulmonares de derecha a izquierda de sangre no oxigenada a través del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con hipoxemia severa y acidosis secundarias. Epidemiología La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) se presenta en aproximadamente 1,9 por 1000 recién nacidos y puede ser más frecuente en los países en desarrollo. Hay pruebas sólidas a favor del óxido nítrico inhalado (ONi) y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) en el tratamiento de la HPPRN. Sin embargo, muchos países en desarrollo no tienen el acceso o la pericia técnica que se requiere para estos costosos tratamientos. El sulfato de magnesio es un vasodilatador potente y, por lo tanto, tiene la capacidad de reducir las altas presiones arteriales pulmonares

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acidosis metabólica) Sepsis. SDR. choque séptico (mal pronóstico en casos severos).4 asociadas con la HPPRN. Desarrollo vascular pulmonar normal con vasoconstricción pulmonar funcional condicionada por substancias vasoactivas o Mala adaptación (80% buen pronóstico) Asfixia perinatal (mal pronóstico en casos severos) Enfermedades pulmonares (SAM. Neumonía. salicilatos. SAM. naproxeno. Muscularización excesiva de las arterias pulmonares (mortalidad mayor del 50%) Hipoxia fetal o estrés intrauterino crónico. PLACE: NHPP [Escribir texto] . hipoxemia materna. indometacina. Constricción intrauterina del ductus arterioso: aspirina. III. toxemia. podría constituir un tratamiento capaz de salvar vidas y eficaz en función de los costos. Factores de riesgo I. hipocalcemia. gestación prolongada. disfunción placentaria. Disminución del número total de vasos pulmonares o hipodesarrollo (mortalidad del 40-60%) Hernia diafragmática congénita Hipoplasia pulmonar congénita o SDM de Potter Quistes pulmonares. Idiopática Malformaciones: displasia alveolo capilar (mortalidad mayor del 90%) II. Obstrucción al flujo pulmonar (buen pronostico) Policitemia Hiperfibrinogenemia. ibuprofeno. Si se comprueba que el sulfato de magnesio es eficaz para el tratamiento de la HPPRN. TTRN) Infección por estreptococo del grupo B Problemas metabólicos (hipoglucemia. IV.

estimulación.5 Signos y síntomas El cuadro clínico es variable y depende muchas veces de la patología asociada. útero inhibición con indometacina.7-8 En el 30% de los casos existe el antecedente de asfixia perinatal y en el 60% de hipoxia severa por enfermedad parenquimatosa pulmonar (SAM. Los recién nacidos afectados generalmente son de término o postérmino con buen peso al nacer o con RCIU. En el 50% de los casos encontramos soplo sistólico de PLACE: NHPP [Escribir texto] . oligohidramnios. El signo clínico predominante es la cianosis que se acompaña de grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardia. colonización vaginal o corioamnionitis. ingesta prenatal de antiinflamatorios no esteroides o antidepresivos (SRI). Aunque este signo se señala como patognomónico es posible observarlo en casos de enfermedad parenquimatosa pulmonar grave. pasaje de sondas. tratamientos efectuados (aspiración. Inicialmente presentan cianosis intermitente que progresa a cianosis persistente. SDR o TTRN). neumonía. cuando el desequilibrio entre la ventilación y perfusión es importante. HDC. La auscultación cardiovascular cuidadosa revelará precordio prominente o desdoblamiento simple del componente pulmonar del 2º ruido cardiaco el cual puede ser intenso con características de repique denominado de tamborín (S2 simple) y que al parecer desaparece cuando hay resolución de la HPPRN. inyecciones) o cambios de posición del neonato. ruptura prematura de membranas. liquido amniótico teñido de meconio. Otro signo observado es la labilidad de la oxigenación que se caracteriza por cambios intermitentes de coloración (de rosados a cianóticos en minutos) y oscilaciones amplias de la PaO 2 y SO2 en forma espontánea durante el llanto. hipoxia fetal crónica o aguda con SFA. rápidamente progresiva y que mejora poco con altas concentraciones de oxígeno. En la historia clínica materna podemos encontrar antecedentes de madre fumadora.

La PaO2 puede disminuir de 100 a 40 mmHg en cuestión de minutos y puede desarrollarse acidosis mixta con pH menor de 7. PLACE: NHPP [Escribir texto] . pre y posductal. Desde hace más de 2 décadas estas pruebas se han utilizado con la finalidad de establecer el diagnóstico presuntivo de HPPRN. los cuales son útiles para valorar la gravedad de la HPPRN. hiperventilación-hiperoxia) y radiografía de tórax. Gases Sanguíneos Arteriales. Pruebas gasométricas (hiperoxia.25 Es necesario un monitoreo cuidadoso de los gases en sangre arterial para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno (AaDO2) y el índice de oxigenación (IO). Sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza al demostrar la HP por ecocardiograma. Diagnóstico El diagnóstico de HPPRN puede establecerse en base a los antecedentes. cianosis y labilidad de la oxigenación. Un IO mayor de 25 o AaDO2 mayor de 610 mmHg. disminución del gasto cardiaco y dificultad para mantener un volumen intravascular adecuado. Pruebas Gasométricas. indican una enfermedad grave. En casos severos de este síndrome podemos observar datos de mala perfusión e hipotensión. En neonatos con HPPRN observamos hipoxia progresiva que lleva a hipoxemia persistente con PaO2 menor de 50 mmHg a pesar de FiO 2 al 100%. evolución clínica con dificultad respiratoria. aunque hasta la fecha no han sido adecuadamente validadas.6 eyección en el borde esternal inferior izquierdo por regurgitación tricuspídea.

Con FiO2 al 100% se hiperventila al neonato hasta llegar a una PaCO 2 crítica por lo general de 20 a 25 mm Hg. Prueba de hiperventilación hiperoxia. el CA. pero si la PaO2 no aumenta y el neonato persiste hipoxémico (PaO2 <50 mmHg) esto probablemente se debe a un shunt verdadero de derecha a izquierda y el diagnóstico diferencial se limita a cardiopatía congénita cianógena e HPPRN.7 Prueba de hiperoxia. posteriormente la PaO 2 es comparada con la PaO2 obtenida previamente. En la HPPRN puede producirse un cortocircuito en el AO. Se emplean dos oxímetros con un sensor colocado en la parte superior derecha de la pared torácica (preductal) y el otro en la parte inferior izquierda del abdomen (postductal). Esta prueba también puede realizarse con oximetría transcutánea. Un incremento en la PaO2 >150mmHg sugiere enfermedad parenquimatosa pulmonar. Una saturación mayor del 10% preductal que la postductal sugiere un cortocircuito de derecha a izquierda por el conducto arterioso. Diferencia de oxigenación pre y postductal. si se produce un aumento acelerado en la PaO2 al disminuir la PaCO2 se infiere que existe HPPRN. Cuando el cortocircuito ocurre exclusivamente en el CA los gases sanguíneos arteriales extraídos preductalmente (arteria radial derecha o temporal derecha) son mayores que los gases postductales (umbilical o extremidades inferiores). Al paciente se le administra FiO2 al 100% por 5 a 10 minutos. Una diferencia mayor de 15-20 mmHg debe considerarse significativa. Un incremento de la PaO2 de más de 40 mmHg o de la saturación transcutánea de más del 15% en respuesta a la hiperventilación sugiere este síndrome. una prueba negativa no excluye el diagnóstico pues el cortocircuito a nivel auricular no produce esta diferencia (40% de los casos). o ambos. Como alternativa puede usarse el oxímetro de pulso con un sensor colocado en el pulgar derecho (preductal) y otro en el dedo grande del pie izquierdo (postductal). mientras que una prueba negativa apoya cardiopatía congénita cianógena. El peligro de ésta técnica es PLACE: NHPP [Escribir texto] .

lo que puede evitarse si se hiperventila manualmente al paciente con bolsa y máscara con diferentes frecuencias y presiones para saber que combinación es la que proporciona mayor oxigenación.8 que frecuentemente conduce a un trata-miento con hiperventilación constante con los riesgos consecuentes de la exclusión de otras modalidades terapéuticas. Estudios seriados de ecocardiografía bidimensional son benéficos para determinar el volumen cardiaco minuto. la función de bomba y la respuesta cardiaca a los agentes inotrópicos. La radiografía de tórax también es útil para descartar hernia diafragmática congénita y síndromes de escape de aire pulmonar. PLACE: NHPP [Escribir texto] . o ambos. neumonía. La magnitud de la hipertensión pulmonar puede estimarse en base a la velocidad del chorro regurgitado en la válvula tricúspide o pulmonar en el 80% de los casos. Radiografía de Tórax. En HPPRN idiopática la radiografía de tórax es usualmente normal. o puede mostrar leve o moderada cardiomegalia con disminución del flujo sanguíneo pulmonar. Ecocardiograma bidimensional con doppler pulsado en color. Con el “doppler pulsado en color” podemos establecer el diagnóstico definitivo de HPPRN. SDR) y no correlacionan con la gravedad de la hipoxemia. se puede definir la dirección y el nivel del shunt de derecha a izquierda en el DA. El nivel del cortocircuito se puede delinear claramente. FO. Por otra parte el ecocardiograma nos provee también información muy específica acerca de la integridad estructural del corazón. En los casos en que existe afectación del parénquima pulmonar los hallazgos radiológicos son variables (SAM.

monitoreo. Los principios generales del tratamiento se resumen en: 1) Mantener una oxigenación adecuada y minimizar el barotrauma  Ventilación conservadora o gentil  Hiperventilación  Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria  ECMO El tratamiento es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la resistencia vascular pulmonar y mantener una adecuada oxigenación tisular además de tratar la causa pulmonar asociada. adecuado aporte de oxígeno y ambiente termal neutro.9 Tratamiento Los neonatos con HPPRN representan tal vez el problema de manejo médico más difícil de la UCIN y su tratamiento requiere de todos los recursos disponibles de la neonatología moderna. Ellos deben ser manejados por médicos experimentados en este problema y atendidos en un medio hospitalario adecuado. Una vez efectuado el diagnóstico debemos establecer la etiología o causa de este síndrome. ya que el tratamiento puede ser diferente según los mecanismos fisiopatológicos involucrados. Un diagnóstico temprano y la referencia oportuna del paciente a un centro hospitalario que cuente con los recursos necesarios para su manejo. PLACE: NHPP [Escribir texto] . puede limitar la mortalidad y disminuir la morbilidad asociada con la HPPRN. General: Resucitación precoz.

infusión continua 10 – 20 mcgr/kg/hr) o fentanil (1 – 5 mcgr/kg) está indicada. Debe evitarse la hipoxemia persistente. Si la enfermedad es severa se recomienda ventilación oscilatoria de alta frecuencia. Si no se logra acoplar al recién nacido con el ventilador se puede utilizar pancuronium. pero esta práctica debe ser evaluada cuidadosamente por sus efectos adversos. Se debe notar que la estrategia ventilatoria va a depender de la presencia o ausencia de enfermedad del parénquima pulmonar. PLACE: NHPP [Escribir texto] .10 Oxígeno: Es un vasodilatador por lo que debe ser administrado al 100% con la intención de revertir la vasoconstricción pulmonar. Ventilación asistida: La acidosis respiratoria puede aumentar la resistencia vascular pulmonar por lo que debe mantenerse una ventilación normal (PaCO2 35 – 40 mm Hg). Sedación: La agitación puede agravar la hipertensión pulmonar por lo que sedación con morfina (carga 100 – 150 mcgr/kg en una hora. especialmente en el prematuro. En niños sin enfermedad pulmonar (hipoxemia dado principalmente por el shunt) se debe facilitar el gasto cardiaco usando presiones bajas y tiempos inspiratorios cortos. La PaO2 debe mantenerse en rango de 50 – 90 mm Hg. pero parece no tener efecto sobre la hipertensión pulmonar persistente. En pacientes con enfermedad pulmonar asociada (hipoxemia principalmente dado por la mala distribución) se deben usar estrategias de reclutamiento alveolar con mantención de un buen volumen residual pulmonar de reposo. Surfactante: Debe ser administrado según la recomendación en patología pulmonar.

redistribuyendo flujo sanguíneo desde regiones con ventilación disminuida y por lo PLACE: NHPP [Escribir texto] . Soporte hemodinámico: Una resistencia vascular disminuida o un gasto cardiaco bajo pueden aumentar el shunt de derecha a izquierda. su administración disminuye la presión de la arteria pulmonar y la razón presión de arteria pulmonar/presión arterial sistémica. Se debe mantener un buen volumen intravascular con el adecuado aporte de volumen y reemplazo de glóbulos rojos para mantener una concentración de Hb de 15 g (hematocrito de 40 – 45%).5 a 10 mcg/kg/min) en dosis crecientes hasta alcanzar una presión media mayor de 50 mm Hg. presión que minimizaría el shunt. Oxido nítrico (ON) inhalado: El óxido nítrico endógeno reg ula el tono vascular produciendo relajación. Un índice de oxigenación alto indica una falla respiratoria hipoxémica severa. Corrección de la acidosis: La acidosis aumenta la resistencia vascular pulmonar por lo que debe ser controlada y corregida. de ahí que el soporte hemodinámico es necesario en pacientes con hipertensión pulmonar persistente. Se recomienda comenzar con Dopamina (2. pero la infusión de álcalis no está recomendada ya que su uso está asociado a un mayor requerimiento de ECMO y suplementación de oxígeno a los 28 días. La oxigenación mejora en la medida que los vasos se dilatan en áreas bien ventiladas del pulmón. Inhalado es un vasodilatador pulmonar selectivo.11 Indice de oxigenación: Este índice es utilizado para evaluar la severidad de la hipoxemia en la hipertensión pulmonar persistente y guiar decisiones como la administración de Oxido Nitroso y utilización de ECMO. La fórmula para calcularla es: (presión media de la vía aérea x FiO2 ÷ PaO2) x 100. aunque no está claro si estos resultados son efectos de la terapia o de la gravedad de los recién nacidos en los que se utilizó.

se 1a benefician del uso de óxido nitrico inhalado excluyendo a los recién nacidos con hernia diafragmática. Generalmente se utiliza ON inhalado en 20 ppm esperando una mejoría de un 20% en la oxigenación. Luego el ON se disminuye en la medida que la oxigenación mejora. mejora la oxigenación en la mitad de los casos que reciben la droga.12 tanto reduciendo el shunt. En la circulación el ON se combina con la hemoglobina convirtiéndose rápidamente en metahemoglobina y nitrato por lo que hay poco efecto en la presión sistémica. La toxicidad del ON incluye metahemoglobinemia secundario a inhalación en exceso o por un metabolismo disminuido. En algunos centros se utiliza el ON en recién nacidos de término y cercanos al término (EG > de 34 sem) con una falla respiratoria severa definida como un IO > 25 con máximo soporte ventilatorio convencional o con ventilación de alta frecuencia. injuria pulmonar por lo mismo y contaminación del aire ambiental. No obstante lo anterior el ON inhalado es seguro cuando está suficientemente monitorizado. (R19) Grado A PLACE: NHPP [Escribir texto] . Se han observado tiempos de sangría prolongados en paciente en tratamiento con ON pero sin sangramientos significativos. Se deben monitorizar la concentración de metahemoglobina sérica y los niveles de dióxido de nitrógeno en el aire ambiental. que no responden a la terapia habitual. Recomendación Nivel Los niños nacidos de término o cercanos al término con falla respiratoria hipoxémica. El ON inhalado reduce la necesidad de ECMO en niños recién nacidos de término y pretérmino con HPPRN severa sin aparente toxicidad (40). que tienen una ecocardiografía que descarta cardiopatía congénita.. lo que ocurre a los 20 minutos.

13 Oxigenación por membrana extracorporea (ECMO). Aproximadamente el 40% de los recién nacidos con falla respiratoria severa y HPPRN. con aporte de ON requieren ECMO por 5 a 6 días. PLACE: NHPP [Escribir texto] .

Cianosis. Ninguno.  Cianosis.  Excesiva cantidad de esputo. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Factores relacionados (causas) (E)  Vía aérea artificial. Capacidad para eliminar secreciones. Sustancial. Leve. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA   Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias. Clase 2: Lesión Física. Desviación moderada del rango normal.   Acumulación de esputos. Sin desviación del rango normal. Desviación leve del rango normal.14 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE Dominio 11: Seguridad / Protección. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 10 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Moderado. Características definitorias (signos y síntomas)  Cambios en la frecuencia respiratoria. Desviación sustancial del rango normal. Frecuencia respiratoria. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. Grave. Etiqueta (problema) (P) Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal.

convulsiones.. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la Ventilación Mecánica: Invasiva. bolsa de reanimación manual conectada a oxígeno. si procede. Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad. Realizar una técnica antiséptica en todos los procedimientos de succión. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Proporcionar sedación. tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente.. mascarillas. googles. Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardiaco) inmediatamente antes. en función de la presencia de sonidos adventicios y / o aumento de las presiones de inspiración. si procede. nivel de FIO2. Basar la duración de cada aspiración de acuerdo a la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. y analgésicos narcóticos prescritos. Detener la succión traqueal si el paciente experimenta bradicardia. sedantes. Aspirar la orofaringe después de terminar la succión traqueal. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J J J J J Determinar la necesidad de aspiración oral y / o traqueal. Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador. Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas. Hiperoxigenar con el ventilador mecánico entre cada pase y después del último pase de aspiración. hipertensión. Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente. diaforesis). según proceda. Anotar el tipo y cantidades obtenidas. Controlar la cantidad. dolor o actividades básicas de enfermería) que pueden sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturación de oxígeno. Seleccionar un catéter de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal. si es el caso. consistencia de las secreciones pulmonares. equipo / suministros de succión) incluidos los preparativos necesarios si se producen caídas de tensión eléctrica. Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas. o desaturación. Asegurar la presencia del equipo de emergencia a pie de cama en todo momento ( p. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. si se utiliza un sistema de aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado. Controlar las actividades que aumentan el consumo de oxígeno (fiebre. Observar si se produce un descenso del volumen espirado y un aumento de la presión inspiratoria. y volumen corriente diana especificado. Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador. Realizar aspiración.15 INTERVENCIONES (NIC): Aspiración de las Vías Aéreas. Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. escalofríos. ej. si proceden. Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente. color. Administrar agentes paralizantes musculares. J J J J J J J J J J J J J J Consultar con otros cuidados para la selección de ventilación (modo inicial habitual de control de volumen con frecuencia respiratoria. ej. y documentar los resultados periódicamente. aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria. cubrebocas. Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio ( p. Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer las secreciones. durante y después de la succión. Disponer precauciones universales: guantes.

Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia. Anotar el movimiento torácico. utilización de los músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. Auscultar los sonidos respiratorios. SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de valores de gases en sangre arterial. Anotar los cambios de SaO2.16 INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. PLACE: NHPP [Escribir texto] . profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. ritmo. si procede. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales. anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. si procede. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). Controlar las lecturas del ventilador mecánico. mirando la simetría.

Sin desviación del rango normal. ventilación y ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal.  Taquicardia.  Diaforesis. Sin desviación del rango normal.  Disnea de reposo. Grave. RESULTADO (NOC)  INDICADOR PH arterial. Moderado.Perfusión. Ninguno. Sustancial. Desviación leve del rango normal. Desviación sustancial del rango normal. Desviación moderada del rango normal. músculos MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ritmo respiratorio. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA  Estado Respiratorio: Intercambio Gaseoso. Moderado. Leve. Cianosis. CLASE IV: Función Respiratoria. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Características definitorias (signos y síntomas)  Hipoxemia. Leve. Grave. Etiqueta (problema) (P) Deterioro del Intercambio de Gases (0030) Factores relacionados (causas) (E)  Ventilación . Desviación sustancial del rango normal.    Frecuencia respiratoria. Desviación moderada del rango normal. Profundidad de la respiración. Saturación de O2. MANTENER A: AUMENTAR A: 15  Utilización de los accesorios.  Cianosis. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICION: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de bióxido de carbono en la membrana alveolo capilar. Ninguno.17 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio. Desviación leve del rango normal. Estado Respiratorio: Ventilación. Desviación grave del rango normal.  Gasometría Arterial anormal.  Equilibrio entre perfusión. MANTENER A: AUMENTAR A: 15   Disnea en reposo. Sustancial.

Vigilar las secreciones aspiratorias del paciente. mediante la técnica de la elevación de la barbilla o empuje de mandíbula. ansiedad o falta de aire. Manipulación mínima. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. utilización de músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. mirando la simetría. Eliminar las secreciones mediante la aspiración. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. Observar si aumenta la intranquilidad. Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea. Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. PLACE: NHPP [Escribir texto] . ritmo. Anotar el movimiento torácico. Controlar las lecturas del ventilador mecánico. (con ayuda del médico) Auscultar sonidos respiratorios. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay de privación o ronquido en las vías aéreas principales.18 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de las Vías Aéreas. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si hay fatiga muscular diafragmática. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Abrir la vía aérea. Observar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos y ronquidos. J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador mecánico. observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos.

y soportando los tubos durante el giro. Verificar la colocación del tubo con una radiografía del tórax. Auscultar el tórax después de la intubación. utilizando montajes flexibles de catéter. Ayudar a la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de intubación y el equipo de emergencia necesario. Marcar el tubo endotraqueal en la posición de los labios utilizando las marcas de centímetros de tubo endotraqueal y registrar.19 INTERVENCIONES (NIC): Intubación y Estabilización de Vías Aéreas. succión y conexión – desconexión del ventilador. Minimizar la palanca y tracción de la vía aérea artificial. colgando el intubado del ventilador de soportes desde arriba. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Observar si hay disnea ronquidos o ruidos inspiratorios de la vía aérea Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo correcto del tubo endotraqueal. Fijar el tubo endotraqueal. Limitar la inserción de tubos endotraqueales por personal calificado y con experiencia. PLACE: NHPP [Escribir texto] .

Perfusión tisular. Gravemente comprometido. No comprometido. No comprometido. Ninguno. Sustancial. Moderadamente comprometido. y     Temperatura de la piel. Úlceras por Presión. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Gravemente comprometido. MANTENER A: AUMENTAR A: 10    Inmovilidad Física. Leve. Cambios en la pigmentación. Sustancialmente comprometido. Características definitorias (signos y síntomas) Integridad tisular: piel membranas mucosas. Levemente comprometido. Levemente comprometido. Lesiones cutáneas. MANTENER A: AUMENTAR A: 25    Pigmentación anormal. Tono Muscular. Sustancialmente comprometido. Moderadamente comprometido. Moderado. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: adversa. Cambios en el tersor de la piel. Hidratación. CLASE II: Lesión Física. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 05  Consecuencias de la Inmovilidad: Fisiológicas. Integridad de la piel. Grave. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea (00047) Factores relacionados (causas) (E)   Estado Nutricional. Textura. Riesgo de alteración cutánea RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Grave.20 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección.

J J J J J J J J J J J Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden). ACTIVIDADES J J J J J J J Colocar al paciente sobre un colchón / o nido terapéutico. Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. Sustancial. Observar si hay fuentes de cizallamiento. Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel. etc. Movilizar al paciente de acuerdo con el protocolo del servicio y de acuerdo a su estado de salud. Induración. Vigilar el estado nutricional del paciente. Ninguno. Mantener las sábanas libres de pliegues y humedad para evitar la presión sobre los dedos de los pies. Documentar cualquier incidencia anterior de formación de úlceras por presión. Inspeccionar la piel de las zonas donde se localizan los puntos de presión al cambio de posición al menos por cada turno. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Moderado. Mantener la ropa de las incubadoras limpias y secas. Utilizar los dispositivos adecuados para mantener las prominencias óseas libres de presiones continuas. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por diversos factores. Cambiar de posición al paciente gentilmente. Leve. Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el riesgo de úlceras por presión. 2 3 4 5 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de Presiones.) para eliminar el exceso de humedad. sin arrugas. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Prevención de Úlceras por Presión. Aplicar barreras de protección (cremas. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. si procede. según protocolo de la institución. PLACE: NHPP [Escribir texto] .21   Eritema.

horario de cambio de posición. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. colchón anti escaras. textura y si hay inflamación. edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. calor. edema y ulceraciones en las extremidades.22 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel.) PLACE: NHPP [Escribir texto] . Observar si hay zonas de presión y fricción. Observar su color. pulsos. Vigilar el color y la temperatura de la piel.. calor extremo. especialmente en las zonas edematizadas. etc. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (por ej. Valorar el estado de la zona de incisión de los diversos catéteres o drenajes del paciente. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. Observar si hay infecciones. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad. Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de la integridad de la piel (escala de Braden). Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

 Signos y síntomas de infección. CLASE I: Infección.  Procedimientos del control de la infección. Conocimiento moderado. Conocimiento escaso.  Importancia de finalizar el régimen de tratamiento. Conocimiento extenso. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Infección (0004) Factores relacionados (causas) (E) RESULTADO (NOC) Conocimiento: control de la infección.  Practicas que reducen la transmisión.  Riesgo de resistencia farmacológica. INDICADOR  Importancia de la higiene de las manos. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 30 PLACE: NHPP [Escribir texto] .23 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección. ESCALA DE MEDICIÓN Ningún conocimiento. Conocimiento sustancial. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÒN: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

 Se adapta a estrategias de control de la infección si es necesario. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 55 Integridad tisular: piel membranas mucosas.  Utiliza estrategias para desinfectar suministros. Moderadamente comprometido. A veces demostrado. Leve. Textura. Gravemente comprometido. Características definitorias (signos y síntomas) Control del riesgo: proceso infeccioso. Levemente comprometido. Nunca demostrado. Perfusión tisular. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 25     Pigmentación anormal. Sustancial. Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias. Siempre demostrado. Ninguno.  Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo. Induración.  Utiliza precauciones universales.  Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infección. Moderado. Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.  Identifica signos y síntomas que indican un riesgo potencial. Integridad tisular. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Lesiones cutáneas. Grave. Destrucción Tisular. No comprometido.  Mantiene un entorno limpio.  Controla el entorno para evitar los factores asociados para al riesgo de infección.   Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección. Frecuentemente demostrado.  Practica la higiene de las manos.24     Procedimientos invasivos. Sustancialmente comprometido. Hidratación. Eritema. Raramente demostrado.      y Temperatura de la piel. Defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular).

calor extremo. Valorar el estado de los sitios de punción de los diversos catéteres. Vigilar el color y la temperatura de la piel. venoclisis. Tomar nota de los cambios en la piel o membranas mucosas. Llevar a cabo las diversas curaciones de los sitios de punción de acuerdo a los indicadores universales. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Identificación de Riesgo. etc. Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales básicas. Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y cuidados. J J J J J J J Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.25 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. ACTIVIDADES J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. Vigilar el sitio de inserción de catéteres y sondas que tenga el paciente.) de acuerdo a los indicadores de la secretaria de salud. Planificar las actividades de disminución de riesgos en colaboración con el individuo/grupo. edema o drenaje de la piel y las membranas mucosas. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Mantener en los registros clínicos la fecha y hora de instalación de los diversos dispositivos terapéuticos. Realizar los cambios oportunos de los dispositivos terapéuticos (sondas de drenaje.

Enseñar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de las habitaciones a si como el uso de gorro. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/drenaje. J J J J J J J Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel.. ACTIVIDADES J J J J J J Cambiar el equipo de cuidados del paciente según la norma de la institución. Enseñar al personal el cuidados de manos apropiados Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos. calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las Infecciones. Aplicar las normas universales.26 INTERVENCIONES (NIC): Control de Infecciones. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. J J J J Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones. CLASE IV: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento. bata y cubre bocas. Limitar el número de visitas. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 4: Actividad y Reposo. Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

Cianosis. Desviación sustancial del rango normal. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] .27 1 DEFINICIÒN: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.    Palidez. Desviación sustancial del rango normal. Hallazgos del electrocardiograma. Bradicardia. 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 20   Frecuencia cardiaca apical. Sustancial.  Variaciones en la lectura de la presión arterial. Presión sanguínea diastólica. Moderado. Leve. Ritmo cardiaco. Sustancial. Moderado.  Cambios del color de la piel. Presión arterial media. Desviación leve del rango normal. Sin desviación del rango normal. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 Perfusión tisular: cardiaca. Desviación leve del rango normal. Características definitorias (signos y síntomas)  Taquicardia. Saturación de oxígeno. Rubor. Grave. Desviación moderada del rango normal. Ninguno. Leve. Desviación grave del rango normal. Frecuencia respiratoria. MANTENER A: AUMENTAR A: 20    Taquicardia. Ninguno. Desviación grave del rango normal. Desviación moderada del rango normal.     Presión sanguínea sistólica.    Alteración de la Frecuencia Cardiaca. Sin desviación del rango normal. Arritmia. Grave. Etiqueta (problema) (P) Disminución del Gasto Cardiaco(00029) Factores relacionados (causas) (E) Estado Cardiopulmonar.

Administrar medicamentos inotrópicos / de contractilidad positivos. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión / eliminación y si se puede peso diario). si es preciso. Evaluar los efectos secundarios de fármacos inotrópicos negativos. Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos IV. llenado capilar.28 INTERVENCIONES (NIC): Cuidados Cardiacos. Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto cardiaco. Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios. Vigilar los niveles de electrólitos. Auscultar los sonidos cardiacos. o diuréticos según sea el caso. Observar signos vitales con frecuencia. incluyendo trastornos tanto del ritmo como de conducción. Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores. Observar si hay disrritmias cardiacas. Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardiaca. edema. Monitorizar el estado cardiovascular. Evaluar los efectos de la terapia de líquidos. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Regulación hemodinámica. Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiacos y pulsos. J J J J J J J J J J Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea. color y temperatura de las extremidades). ACTIVIDADES J J J J J J J Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso.

29 J J J J Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardiacas. CLASE I: Roles de Cuidador. Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos. niveles de electrólitos). Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea. si procede. cardioversión o desfibrilación). Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 7: Rol / Relaciones.

Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico. ACTIVIDADES J J J J J J Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del niño.  Verbalización de frustración. Siempre demostrado. mantener o recuperar un entorno que promueva el óptimo crecimiento y desarrollo del niño. Escuchar las inquietudes.  Manifiesta una relación de afecto con el niño.  Expresa satisfacción con el rol de padre.  Demuestra una autoestima positiva. Raramente demostrado. Frecuentemente demostrado.  niño.  Demuestra empatía hacia el niño.30 DEFINICIÒN: Incapacidad del cuidador principal para crear. MANTENER A: AUMENTAR A: 35  Verbalización de inadecuación del rol. Proporciona una estructura familiar para el Estimula el crecimiento espiritual. Aceptar los valores familiares sin emitir juicios. Características definitorias (signos y síntomas)  Vinculación inadecuada. Interacciona de forma positiva con el niño. Nunca demostrado. 1 2 3 4 5    Enfermedad del lactante. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ofrecer una esperanza realista. INTERVENCIONES (NIC): Apoyo a la familia (padres). Favorecer una relación de confianza con la familia. A veces demostrado. sentimientos y preguntas de la familia. Etiqueta (problema) (P) Deterioro Parental (00056) Factores relacionados (causas) (E) Ejecución del rol de padres.

Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería MAPA MENTAL DE HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE EN EL RECIÉN NACIDO PLACE: NHPP [Escribir texto] . si procede. Presentar a la familia a otras familias que estén pasando por experiencias similares. hasta lo permitido. si procede.31 J J J J J Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener respuestas. Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena. Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia.

.aspx?token=de6453e6-8aa2-4e28-b56c-5e30699d7b3c&chunkiid=231247 PLACE: NHPP [Escribir texto] .pediatrasyucatan.mx/docs/medicos/HPPRN_articulo_de_revisi%C3%B3n.http://healthlibrary.pdf 2.http://www..epnet.org.32 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1.com/PamphletPrint.

Maas M. Araceli Jiménez Jiménez. Tabasco... Enf.Mosby.. Madrid España 2009. Lic. J.M. Villahermosa. PARTICIPANTES: Elaboró: ALUMNOS DE LA ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGÍA Lic. Johnson M.. Gustavo A.Mosby.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Enf. Tabasco.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Lic. Madrid España 2009. Villahermosa. Enf. Enf. 4. Editorial Elsevier.. Villahermosa. Edición. Carlos Mario Ventura Olán. Editorial Elsevier. Gustavo A.. Rovirosa Pérez”. Sara De la Cruz Hernández.33 3.. Revisión y validación: PLACE: NHPP [Escribir texto] . Edición..Moorhead S. Tabasco. Tabasco. Glenys Guadalupe Flores Valenzuela. Villahermosa. Tabasco. Rovirosa Pérez” / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Bulechek G. Enf.. Editorial Elsevier.NANDA I.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Lic. Villahermosa. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Miguel Sánchez García.Hospital de Alta Especialidad “Dr. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Lic. Madrid España 2009.McCloskey D. Patricia del Socorro Ricardez Marín. Enf. Lic..Hospital de Alta Especialidad “Dr. Tabasco. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Villahermosa.. 5.

34 PLACE: NHPP [Escribir texto] .