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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
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INDICE
Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién nacido. Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas. Deterioro del Intercambio de Gases. Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea. Riesgo de Infección. Disminución del Gasto Cardiaco. Deterioro Parental. Mapa Mental de Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién Nacido. Referencias bibliográficas y electrónicas. Participantes. 3 14 17 20 23 26 29 31 32

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HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO Definición La HPPRN es un síndrome de falla respiratoria aguda caracterizado por elevación sostenida de la resistencia vascular pulmonar (RVP) que produce hipertensión persistente de la arteria pulmonar después del nacimiento, que ocasiona cortocircuitos extra -pulmonares de derecha a izquierda de sangre no oxigenada a través del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con hipoxemia severa y acidosis secundarias. Epidemiología La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) se presenta en aproximadamente 1,9 por 1000 recién nacidos y puede ser más frecuente en los países en desarrollo. Hay pruebas sólidas a favor del óxido nítrico inhalado (ONi) y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) en el tratamiento de la HPPRN. Sin embargo, muchos países en desarrollo no tienen el acceso o la pericia técnica que se requiere para estos costosos tratamientos. El sulfato de magnesio es un vasodilatador potente y, por lo tanto, tiene la capacidad de reducir las altas presiones arteriales pulmonares

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indometacina. toxemia. Neumonía. IV. TTRN) Infección por estreptococo del grupo B Problemas metabólicos (hipoglucemia. hipoxemia materna. disfunción placentaria. Obstrucción al flujo pulmonar (buen pronostico) Policitemia Hiperfibrinogenemia. Disminución del número total de vasos pulmonares o hipodesarrollo (mortalidad del 40-60%) Hernia diafragmática congénita Hipoplasia pulmonar congénita o SDM de Potter Quistes pulmonares. naproxeno. acidosis metabólica) Sepsis. Factores de riesgo I.4 asociadas con la HPPRN. Idiopática Malformaciones: displasia alveolo capilar (mortalidad mayor del 90%) II. III. SDR. salicilatos. gestación prolongada. ibuprofeno. Desarrollo vascular pulmonar normal con vasoconstricción pulmonar funcional condicionada por substancias vasoactivas o Mala adaptación (80% buen pronóstico) Asfixia perinatal (mal pronóstico en casos severos) Enfermedades pulmonares (SAM. Constricción intrauterina del ductus arterioso: aspirina. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Muscularización excesiva de las arterias pulmonares (mortalidad mayor del 50%) Hipoxia fetal o estrés intrauterino crónico. SAM. Si se comprueba que el sulfato de magnesio es eficaz para el tratamiento de la HPPRN. choque séptico (mal pronóstico en casos severos). hipocalcemia. podría constituir un tratamiento capaz de salvar vidas y eficaz en función de los costos.

En la historia clínica materna podemos encontrar antecedentes de madre fumadora. En el 50% de los casos encontramos soplo sistólico de PLACE: NHPP [Escribir texto] . útero inhibición con indometacina. pasaje de sondas.5 Signos y síntomas El cuadro clínico es variable y depende muchas veces de la patología asociada. El signo clínico predominante es la cianosis que se acompaña de grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardia. hipoxia fetal crónica o aguda con SFA. ruptura prematura de membranas. Inicialmente presentan cianosis intermitente que progresa a cianosis persistente. Aunque este signo se señala como patognomónico es posible observarlo en casos de enfermedad parenquimatosa pulmonar grave. neumonía. ingesta prenatal de antiinflamatorios no esteroides o antidepresivos (SRI). liquido amniótico teñido de meconio. rápidamente progresiva y que mejora poco con altas concentraciones de oxígeno. La auscultación cardiovascular cuidadosa revelará precordio prominente o desdoblamiento simple del componente pulmonar del 2º ruido cardiaco el cual puede ser intenso con características de repique denominado de tamborín (S2 simple) y que al parecer desaparece cuando hay resolución de la HPPRN. tratamientos efectuados (aspiración. Otro signo observado es la labilidad de la oxigenación que se caracteriza por cambios intermitentes de coloración (de rosados a cianóticos en minutos) y oscilaciones amplias de la PaO 2 y SO2 en forma espontánea durante el llanto. HDC. inyecciones) o cambios de posición del neonato. cuando el desequilibrio entre la ventilación y perfusión es importante. Los recién nacidos afectados generalmente son de término o postérmino con buen peso al nacer o con RCIU. estimulación. SDR o TTRN). oligohidramnios. colonización vaginal o corioamnionitis.7-8 En el 30% de los casos existe el antecedente de asfixia perinatal y en el 60% de hipoxia severa por enfermedad parenquimatosa pulmonar (SAM.

En neonatos con HPPRN observamos hipoxia progresiva que lleva a hipoxemia persistente con PaO2 menor de 50 mmHg a pesar de FiO 2 al 100%. Sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza al demostrar la HP por ecocardiograma.6 eyección en el borde esternal inferior izquierdo por regurgitación tricuspídea. cianosis y labilidad de la oxigenación. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Un IO mayor de 25 o AaDO2 mayor de 610 mmHg. indican una enfermedad grave. La PaO2 puede disminuir de 100 a 40 mmHg en cuestión de minutos y puede desarrollarse acidosis mixta con pH menor de 7. disminución del gasto cardiaco y dificultad para mantener un volumen intravascular adecuado. aunque hasta la fecha no han sido adecuadamente validadas. Pruebas gasométricas (hiperoxia. los cuales son útiles para valorar la gravedad de la HPPRN. Pruebas Gasométricas. pre y posductal.25 Es necesario un monitoreo cuidadoso de los gases en sangre arterial para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno (AaDO2) y el índice de oxigenación (IO). Gases Sanguíneos Arteriales. hiperventilación-hiperoxia) y radiografía de tórax. Desde hace más de 2 décadas estas pruebas se han utilizado con la finalidad de establecer el diagnóstico presuntivo de HPPRN. En casos severos de este síndrome podemos observar datos de mala perfusión e hipotensión. Diagnóstico El diagnóstico de HPPRN puede establecerse en base a los antecedentes. evolución clínica con dificultad respiratoria.

Una saturación mayor del 10% preductal que la postductal sugiere un cortocircuito de derecha a izquierda por el conducto arterioso. si se produce un aumento acelerado en la PaO2 al disminuir la PaCO2 se infiere que existe HPPRN. Un incremento de la PaO2 de más de 40 mmHg o de la saturación transcutánea de más del 15% en respuesta a la hiperventilación sugiere este síndrome. Un incremento en la PaO2 >150mmHg sugiere enfermedad parenquimatosa pulmonar. posteriormente la PaO 2 es comparada con la PaO2 obtenida previamente. Cuando el cortocircuito ocurre exclusivamente en el CA los gases sanguíneos arteriales extraídos preductalmente (arteria radial derecha o temporal derecha) son mayores que los gases postductales (umbilical o extremidades inferiores). Se emplean dos oxímetros con un sensor colocado en la parte superior derecha de la pared torácica (preductal) y el otro en la parte inferior izquierda del abdomen (postductal). Diferencia de oxigenación pre y postductal. o ambos. el CA.7 Prueba de hiperoxia. Esta prueba también puede realizarse con oximetría transcutánea. Con FiO2 al 100% se hiperventila al neonato hasta llegar a una PaCO 2 crítica por lo general de 20 a 25 mm Hg. Al paciente se le administra FiO2 al 100% por 5 a 10 minutos. En la HPPRN puede producirse un cortocircuito en el AO. Prueba de hiperventilación hiperoxia. El peligro de ésta técnica es PLACE: NHPP [Escribir texto] . mientras que una prueba negativa apoya cardiopatía congénita cianógena. Una diferencia mayor de 15-20 mmHg debe considerarse significativa. Como alternativa puede usarse el oxímetro de pulso con un sensor colocado en el pulgar derecho (preductal) y otro en el dedo grande del pie izquierdo (postductal). pero si la PaO2 no aumenta y el neonato persiste hipoxémico (PaO2 <50 mmHg) esto probablemente se debe a un shunt verdadero de derecha a izquierda y el diagnóstico diferencial se limita a cardiopatía congénita cianógena e HPPRN. una prueba negativa no excluye el diagnóstico pues el cortocircuito a nivel auricular no produce esta diferencia (40% de los casos).

El nivel del cortocircuito se puede delinear claramente. Por otra parte el ecocardiograma nos provee también información muy específica acerca de la integridad estructural del corazón. o puede mostrar leve o moderada cardiomegalia con disminución del flujo sanguíneo pulmonar. lo que puede evitarse si se hiperventila manualmente al paciente con bolsa y máscara con diferentes frecuencias y presiones para saber que combinación es la que proporciona mayor oxigenación. Con el “doppler pulsado en color” podemos establecer el diagnóstico definitivo de HPPRN. neumonía. En los casos en que existe afectación del parénquima pulmonar los hallazgos radiológicos son variables (SAM. Ecocardiograma bidimensional con doppler pulsado en color.8 que frecuentemente conduce a un trata-miento con hiperventilación constante con los riesgos consecuentes de la exclusión de otras modalidades terapéuticas. Estudios seriados de ecocardiografía bidimensional son benéficos para determinar el volumen cardiaco minuto. se puede definir la dirección y el nivel del shunt de derecha a izquierda en el DA. FO. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Radiografía de Tórax. SDR) y no correlacionan con la gravedad de la hipoxemia. La magnitud de la hipertensión pulmonar puede estimarse en base a la velocidad del chorro regurgitado en la válvula tricúspide o pulmonar en el 80% de los casos. la función de bomba y la respuesta cardiaca a los agentes inotrópicos. La radiografía de tórax también es útil para descartar hernia diafragmática congénita y síndromes de escape de aire pulmonar. o ambos. En HPPRN idiopática la radiografía de tórax es usualmente normal.

General: Resucitación precoz. Un diagnóstico temprano y la referencia oportuna del paciente a un centro hospitalario que cuente con los recursos necesarios para su manejo. Los principios generales del tratamiento se resumen en: 1) Mantener una oxigenación adecuada y minimizar el barotrauma  Ventilación conservadora o gentil  Hiperventilación  Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria  ECMO El tratamiento es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la resistencia vascular pulmonar y mantener una adecuada oxigenación tisular además de tratar la causa pulmonar asociada. Ellos deben ser manejados por médicos experimentados en este problema y atendidos en un medio hospitalario adecuado. adecuado aporte de oxígeno y ambiente termal neutro. monitoreo.9 Tratamiento Los neonatos con HPPRN representan tal vez el problema de manejo médico más difícil de la UCIN y su tratamiento requiere de todos los recursos disponibles de la neonatología moderna. puede limitar la mortalidad y disminuir la morbilidad asociada con la HPPRN. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Una vez efectuado el diagnóstico debemos establecer la etiología o causa de este síndrome. ya que el tratamiento puede ser diferente según los mecanismos fisiopatológicos involucrados.

Surfactante: Debe ser administrado según la recomendación en patología pulmonar. Si la enfermedad es severa se recomienda ventilación oscilatoria de alta frecuencia. infusión continua 10 – 20 mcgr/kg/hr) o fentanil (1 – 5 mcgr/kg) está indicada. Se debe notar que la estrategia ventilatoria va a depender de la presencia o ausencia de enfermedad del parénquima pulmonar. Ventilación asistida: La acidosis respiratoria puede aumentar la resistencia vascular pulmonar por lo que debe mantenerse una ventilación normal (PaCO2 35 – 40 mm Hg). Debe evitarse la hipoxemia persistente. especialmente en el prematuro. Si no se logra acoplar al recién nacido con el ventilador se puede utilizar pancuronium. pero parece no tener efecto sobre la hipertensión pulmonar persistente. PLACE: NHPP [Escribir texto] . En niños sin enfermedad pulmonar (hipoxemia dado principalmente por el shunt) se debe facilitar el gasto cardiaco usando presiones bajas y tiempos inspiratorios cortos. pero esta práctica debe ser evaluada cuidadosamente por sus efectos adversos. En pacientes con enfermedad pulmonar asociada (hipoxemia principalmente dado por la mala distribución) se deben usar estrategias de reclutamiento alveolar con mantención de un buen volumen residual pulmonar de reposo. La PaO2 debe mantenerse en rango de 50 – 90 mm Hg. Sedación: La agitación puede agravar la hipertensión pulmonar por lo que sedación con morfina (carga 100 – 150 mcgr/kg en una hora.10 Oxígeno: Es un vasodilatador por lo que debe ser administrado al 100% con la intención de revertir la vasoconstricción pulmonar.

pero la infusión de álcalis no está recomendada ya que su uso está asociado a un mayor requerimiento de ECMO y suplementación de oxígeno a los 28 días.5 a 10 mcg/kg/min) en dosis crecientes hasta alcanzar una presión media mayor de 50 mm Hg. presión que minimizaría el shunt. Un índice de oxigenación alto indica una falla respiratoria hipoxémica severa. su administración disminuye la presión de la arteria pulmonar y la razón presión de arteria pulmonar/presión arterial sistémica. redistribuyendo flujo sanguíneo desde regiones con ventilación disminuida y por lo PLACE: NHPP [Escribir texto] . Inhalado es un vasodilatador pulmonar selectivo. aunque no está claro si estos resultados son efectos de la terapia o de la gravedad de los recién nacidos en los que se utilizó. Se recomienda comenzar con Dopamina (2. Corrección de la acidosis: La acidosis aumenta la resistencia vascular pulmonar por lo que debe ser controlada y corregida.11 Indice de oxigenación: Este índice es utilizado para evaluar la severidad de la hipoxemia en la hipertensión pulmonar persistente y guiar decisiones como la administración de Oxido Nitroso y utilización de ECMO. Se debe mantener un buen volumen intravascular con el adecuado aporte de volumen y reemplazo de glóbulos rojos para mantener una concentración de Hb de 15 g (hematocrito de 40 – 45%). La fórmula para calcularla es: (presión media de la vía aérea x FiO2 ÷ PaO2) x 100. La oxigenación mejora en la medida que los vasos se dilatan en áreas bien ventiladas del pulmón. Oxido nítrico (ON) inhalado: El óxido nítrico endógeno reg ula el tono vascular produciendo relajación. Soporte hemodinámico: Una resistencia vascular disminuida o un gasto cardiaco bajo pueden aumentar el shunt de derecha a izquierda. de ahí que el soporte hemodinámico es necesario en pacientes con hipertensión pulmonar persistente.

El ON inhalado reduce la necesidad de ECMO en niños recién nacidos de término y pretérmino con HPPRN severa sin aparente toxicidad (40). Generalmente se utiliza ON inhalado en 20 ppm esperando una mejoría de un 20% en la oxigenación.12 tanto reduciendo el shunt.. lo que ocurre a los 20 minutos. que tienen una ecocardiografía que descarta cardiopatía congénita. injuria pulmonar por lo mismo y contaminación del aire ambiental. Se han observado tiempos de sangría prolongados en paciente en tratamiento con ON pero sin sangramientos significativos. No obstante lo anterior el ON inhalado es seguro cuando está suficientemente monitorizado. (R19) Grado A PLACE: NHPP [Escribir texto] . Recomendación Nivel Los niños nacidos de término o cercanos al término con falla respiratoria hipoxémica. que no responden a la terapia habitual. En algunos centros se utiliza el ON en recién nacidos de término y cercanos al término (EG > de 34 sem) con una falla respiratoria severa definida como un IO > 25 con máximo soporte ventilatorio convencional o con ventilación de alta frecuencia. La toxicidad del ON incluye metahemoglobinemia secundario a inhalación en exceso o por un metabolismo disminuido. Luego el ON se disminuye en la medida que la oxigenación mejora. se 1a benefician del uso de óxido nitrico inhalado excluyendo a los recién nacidos con hernia diafragmática. mejora la oxigenación en la mitad de los casos que reciben la droga. Se deben monitorizar la concentración de metahemoglobina sérica y los niveles de dióxido de nitrógeno en el aire ambiental. En la circulación el ON se combina con la hemoglobina convirtiéndose rápidamente en metahemoglobina y nitrato por lo que hay poco efecto en la presión sistémica.

con aporte de ON requieren ECMO por 5 a 6 días. Aproximadamente el 40% de los recién nacidos con falla respiratoria severa y HPPRN. PLACE: NHPP [Escribir texto] .13 Oxigenación por membrana extracorporea (ECMO).

14 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE Dominio 11: Seguridad / Protección. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 10 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Leve. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Factores relacionados (causas) (E)  Vía aérea artificial. Desviación sustancial del rango normal.  Excesiva cantidad de esputo.  Cianosis. Capacidad para eliminar secreciones. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. Desviación moderada del rango normal. Características definitorias (signos y síntomas)  Cambios en la frecuencia respiratoria.   Acumulación de esputos. Sin desviación del rango normal. Cianosis. Clase 2: Lesión Física. Etiqueta (problema) (P) Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal. Moderado. Sustancial. Frecuencia respiratoria. Ninguno. Grave. Desviación leve del rango normal. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA   Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias.

y volumen corriente diana especificado. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J J J J J Determinar la necesidad de aspiración oral y / o traqueal. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. J J J J J J J J J J J J J J Consultar con otros cuidados para la selección de ventilación (modo inicial habitual de control de volumen con frecuencia respiratoria. mascarillas. Administrar agentes paralizantes musculares. nivel de FIO2. Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio ( p. Observar si se produce un descenso del volumen espirado y un aumento de la presión inspiratoria. Detener la succión traqueal si el paciente experimenta bradicardia. incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado. Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador. diaforesis). dolor o actividades básicas de enfermería) que pueden sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturación de oxígeno. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración. sedantes. color. y documentar los resultados periódicamente. Proporcionar sedación. Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer las secreciones. si procede. Anotar el tipo y cantidades obtenidas. tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente. Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas. si proceden.. si procede. consistencia de las secreciones pulmonares. ej. Controlar la cantidad. Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente.. Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente. Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardiaco) inmediatamente antes. Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad. Seleccionar un catéter de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal. Realizar aspiración. convulsiones. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Hiperoxigenar con el ventilador mecánico entre cada pase y después del último pase de aspiración. escalofríos. Basar la duración de cada aspiración de acuerdo a la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. bolsa de reanimación manual conectada a oxígeno. aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria. googles. cubrebocas. equipo / suministros de succión) incluidos los preparativos necesarios si se producen caídas de tensión eléctrica. ej. Realizar una técnica antiséptica en todos los procedimientos de succión. o desaturación. si se utiliza un sistema de aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas. hipertensión. si es el caso. en función de la presencia de sonidos adventicios y / o aumento de las presiones de inspiración.15 INTERVENCIONES (NIC): Aspiración de las Vías Aéreas. Asegurar la presencia del equipo de emergencia a pie de cama en todo momento ( p. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la Ventilación Mecánica: Invasiva. Aspirar la orofaringe después de terminar la succión traqueal. durante y después de la succión. Disponer precauciones universales: guantes. según proceda. y analgésicos narcóticos prescritos. Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador. Controlar las actividades que aumentan el consumo de oxígeno (fiebre.

Auscultar los sonidos respiratorios. mirando la simetría. ritmo.16 INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. si procede. Anotar los cambios de SaO2. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de valores de gases en sangre arterial. anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales. si procede. Anotar el movimiento torácico. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. profundidad y esfuerzo de las respiraciones. utilización de los músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Controlar las lecturas del ventilador mecánico.

 Disnea de reposo. Ninguno. Desviación grave del rango normal.  Diaforesis. Etiqueta (problema) (P) Deterioro del Intercambio de Gases (0030) Factores relacionados (causas) (E)  Ventilación . MANTENER A: AUMENTAR A: 15  Utilización de los accesorios. Moderado. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Características definitorias (signos y síntomas)  Hipoxemia. Desviación leve del rango normal. Ritmo respiratorio. Profundidad de la respiración. Desviación sustancial del rango normal. músculos MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ninguno. Saturación de O2. Desviación moderada del rango normal.  Gasometría Arterial anormal. Grave. Desviación sustancial del rango normal. Leve. Desviación leve del rango normal. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA  Estado Respiratorio: Intercambio Gaseoso.17 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio. Sustancial.    Frecuencia respiratoria. Grave. Sustancial. Leve.Perfusión. RESULTADO (NOC)  INDICADOR PH arterial.  Equilibrio entre perfusión. Estado Respiratorio: Ventilación. Sin desviación del rango normal.  Taquicardia. MANTENER A: AUMENTAR A: 15   Disnea en reposo. Desviación moderada del rango normal. ventilación y ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICION: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de bióxido de carbono en la membrana alveolo capilar.  Cianosis. Sin desviación del rango normal. Moderado. CLASE IV: Función Respiratoria. Cianosis.

Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay de privación o ronquido en las vías aéreas principales. Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Abrir la vía aérea. (con ayuda del médico) Auscultar sonidos respiratorios. Vigilar las secreciones aspiratorias del paciente. mirando la simetría. Eliminar las secreciones mediante la aspiración. utilización de músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador mecánico. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.18 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de las Vías Aéreas. Observar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos y ronquidos. Observar si hay fatiga muscular diafragmática. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. Observar si aumenta la intranquilidad. Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal. profundidad y esfuerzo de las respiraciones. ansiedad o falta de aire. ritmo. observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos. mediante la técnica de la elevación de la barbilla o empuje de mandíbula. Anotar el movimiento torácico. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. PLACE: NHPP [Escribir texto] . anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. Manipulación mínima. Controlar las lecturas del ventilador mecánico. J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia.

Marcar el tubo endotraqueal en la posición de los labios utilizando las marcas de centímetros de tubo endotraqueal y registrar. Fijar el tubo endotraqueal. y soportando los tubos durante el giro. succión y conexión – desconexión del ventilador. colgando el intubado del ventilador de soportes desde arriba. Ayudar a la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de intubación y el equipo de emergencia necesario. Minimizar la palanca y tracción de la vía aérea artificial. Verificar la colocación del tubo con una radiografía del tórax. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Observar si hay disnea ronquidos o ruidos inspiratorios de la vía aérea Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo correcto del tubo endotraqueal. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Limitar la inserción de tubos endotraqueales por personal calificado y con experiencia. utilizando montajes flexibles de catéter.19 INTERVENCIONES (NIC): Intubación y Estabilización de Vías Aéreas. Auscultar el tórax después de la intubación.

Moderado. Cambios en el tersor de la piel. Úlceras por Presión. Ninguno.20 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección. Lesiones cutáneas. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea (00047) Factores relacionados (causas) (E)   Estado Nutricional. Sustancialmente comprometido. No comprometido. MANTENER A: AUMENTAR A: 10    Inmovilidad Física. Grave. CLASE II: Lesión Física. Gravemente comprometido. Cambios en la pigmentación. Levemente comprometido. Tono Muscular. y     Temperatura de la piel. Textura. Integridad de la piel. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 05  Consecuencias de la Inmovilidad: Fisiológicas. Gravemente comprometido. Riesgo de alteración cutánea RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Grave. No comprometido. Hidratación. Sustancialmente comprometido. Levemente comprometido. Moderadamente comprometido. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: adversa. Leve. MANTENER A: AUMENTAR A: 25    Pigmentación anormal. Perfusión tisular. Sustancial. Características definitorias (signos y síntomas) Integridad tisular: piel membranas mucosas. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Moderadamente comprometido.

J J J J J J J J J J J Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden). Leve. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por diversos factores. Vigilar el estado nutricional del paciente. Documentar cualquier incidencia anterior de formación de úlceras por presión.21   Eritema. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel. si procede.) para eliminar el exceso de humedad. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Prevención de Úlceras por Presión. Sustancial. Movilizar al paciente de acuerdo con el protocolo del servicio y de acuerdo a su estado de salud. ACTIVIDADES J J J J J J J Colocar al paciente sobre un colchón / o nido terapéutico. Mantener la ropa de las incubadoras limpias y secas. sin arrugas. según protocolo de la institución. Mantener las sábanas libres de pliegues y humedad para evitar la presión sobre los dedos de los pies. etc. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. Moderado. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ninguno. Induración. Utilizar los dispositivos adecuados para mantener las prominencias óseas libres de presiones continuas. Cambiar de posición al paciente gentilmente. 2 3 4 5 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de Presiones. Inspeccionar la piel de las zonas donde se localizan los puntos de presión al cambio de posición al menos por cada turno. Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el riesgo de úlceras por presión. Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. Observar si hay fuentes de cizallamiento. Aplicar barreras de protección (cremas.

textura y si hay inflamación. pulsos. calor extremo. edema y ulceraciones en las extremidades. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Observar si hay infecciones. Observar su color. horario de cambio de posición. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de la integridad de la piel (escala de Braden). Valorar el estado de la zona de incisión de los diversos catéteres o drenajes del paciente.22 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. etc. especialmente en las zonas edematizadas. colchón anti escaras. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. calor. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (por ej.. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. Vigilar el color y la temperatura de la piel. Observar si hay zonas de presión y fricción.) PLACE: NHPP [Escribir texto] .

Conocimiento escaso. INDICADOR  Importancia de la higiene de las manos.  Procedimientos del control de la infección.23 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección. Conocimiento moderado. Conocimiento sustancial. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 30 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Infección (0004) Factores relacionados (causas) (E) RESULTADO (NOC) Conocimiento: control de la infección.  Riesgo de resistencia farmacológica.  Practicas que reducen la transmisión. Conocimiento extenso.  Signos y síntomas de infección.  Importancia de finalizar el régimen de tratamiento. ESCALA DE MEDICIÓN Ningún conocimiento. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÒN: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos. CLASE I: Infección.

Eritema.  Se adapta a estrategias de control de la infección si es necesario. Lesiones cutáneas.  Utiliza estrategias para desinfectar suministros.  Identifica signos y síntomas que indican un riesgo potencial. Induración. Moderado. Raramente demostrado. Sustancialmente comprometido. Siempre demostrado. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 55 Integridad tisular: piel membranas mucosas. Destrucción Tisular. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Leve. Moderadamente comprometido. Nunca demostrado. Gravemente comprometido. Hidratación. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 25     Pigmentación anormal. Perfusión tisular. Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias.  Practica la higiene de las manos.  Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo.  Utiliza precauciones universales.  Mantiene un entorno limpio. Ninguno. Textura.24     Procedimientos invasivos.   Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección. Integridad tisular. Características definitorias (signos y síntomas) Control del riesgo: proceso infeccioso. Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos. Defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular). A veces demostrado. Grave. Levemente comprometido. Frecuentemente demostrado.  Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infección.  Controla el entorno para evitar los factores asociados para al riesgo de infección.      y Temperatura de la piel. No comprometido. Sustancial.

Tomar nota de los cambios en la piel o membranas mucosas. etc. J J J J J J J Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. Vigilar el color y la temperatura de la piel. Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y cuidados.25 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. Llevar a cabo las diversas curaciones de los sitios de punción de acuerdo a los indicadores universales. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. edema o drenaje de la piel y las membranas mucosas. Realizar los cambios oportunos de los dispositivos terapéuticos (sondas de drenaje. Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales básicas. Mantener en los registros clínicos la fecha y hora de instalación de los diversos dispositivos terapéuticos. Vigilar el sitio de inserción de catéteres y sondas que tenga el paciente. Valorar el estado de los sitios de punción de los diversos catéteres. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Identificación de Riesgo. venoclisis. calor extremo.) de acuerdo a los indicadores de la secretaria de salud. PLACE: NHPP [Escribir texto] . ACTIVIDADES J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. Planificar las actividades de disminución de riesgos en colaboración con el individuo/grupo.

Enseñar al personal el cuidados de manos apropiados Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.. calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. ACTIVIDADES J J J J J J Cambiar el equipo de cuidados del paciente según la norma de la institución. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/drenaje. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 4: Actividad y Reposo. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Aplicar las normas universales.26 INTERVENCIONES (NIC): Control de Infecciones. Enseñar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de las habitaciones a si como el uso de gorro. Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. bata y cubre bocas. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento. CLASE IV: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar. J J J J J J J Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. J J J J Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las Infecciones. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel. Limitar el número de visitas.

Desviación sustancial del rango normal. Cianosis. Arritmia. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Grave.    Palidez. Presión sanguínea diastólica. Desviación grave del rango normal.    Alteración de la Frecuencia Cardiaca. Sustancial. Ritmo cardiaco.27 1 DEFINICIÒN: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Sin desviación del rango normal. Grave. Desviación leve del rango normal.  Variaciones en la lectura de la presión arterial.  Cambios del color de la piel. Desviación grave del rango normal. Leve. Sin desviación del rango normal. Etiqueta (problema) (P) Disminución del Gasto Cardiaco(00029) Factores relacionados (causas) (E) Estado Cardiopulmonar. Bradicardia. Moderado. Saturación de oxígeno. Ninguno.     Presión sanguínea sistólica. Frecuencia respiratoria. Desviación moderada del rango normal. Presión arterial media. Sustancial. Desviación leve del rango normal. Moderado. 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 20   Frecuencia cardiaca apical. MANTENER A: AUMENTAR A: 20    Taquicardia. Ninguno. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 Perfusión tisular: cardiaca. Desviación sustancial del rango normal. Desviación moderada del rango normal. Características definitorias (signos y síntomas)  Taquicardia. Hallazgos del electrocardiograma. Leve. Rubor.

28 INTERVENCIONES (NIC): Cuidados Cardiacos. Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores. Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiacos y pulsos. Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardiaca. Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión / eliminación y si se puede peso diario). Monitorizar el estado cardiovascular. ACTIVIDADES J J J J J J J Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso. edema. Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios. incluyendo trastornos tanto del ritmo como de conducción. Evaluar los efectos de la terapia de líquidos. Vigilar los niveles de electrólitos. Evaluar los efectos secundarios de fármacos inotrópicos negativos. Observar si hay disrritmias cardiacas. J J J J J J J J J J Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea. Observar signos vitales con frecuencia. si es preciso. Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos IV. o diuréticos según sea el caso. Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto cardiaco. color y temperatura de las extremidades). ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Regulación hemodinámica. llenado capilar. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Administrar medicamentos inotrópicos / de contractilidad positivos. Auscultar los sonidos cardiacos.

niveles de electrólitos). si procede. CLASE I: Roles de Cuidador. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 7: Rol / Relaciones. Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos. cardioversión o desfibrilación).29 J J J J Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardiacas. Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos.

 niño. INTERVENCIONES (NIC): Apoyo a la familia (padres). Ofrecer una esperanza realista. Interacciona de forma positiva con el niño.  Demuestra una autoestima positiva. mantener o recuperar un entorno que promueva el óptimo crecimiento y desarrollo del niño.  Verbalización de frustración. Escuchar las inquietudes. sentimientos y preguntas de la familia.  Manifiesta una relación de afecto con el niño.  Expresa satisfacción con el rol de padre. Etiqueta (problema) (P) Deterioro Parental (00056) Factores relacionados (causas) (E) Ejecución del rol de padres. Favorecer una relación de confianza con la familia. Siempre demostrado. A veces demostrado. Características definitorias (signos y síntomas)  Vinculación inadecuada. Aceptar los valores familiares sin emitir juicios. Frecuentemente demostrado. ACTIVIDADES J J J J J J Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del niño. Proporciona una estructura familiar para el Estimula el crecimiento espiritual.  Demuestra empatía hacia el niño. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico.30 DEFINICIÒN: Incapacidad del cuidador principal para crear. MANTENER A: AUMENTAR A: 35  Verbalización de inadecuación del rol. 1 2 3 4 5    Enfermedad del lactante. Nunca demostrado. Raramente demostrado.

Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena. hasta lo permitido. si procede. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería MAPA MENTAL DE HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE EN EL RECIÉN NACIDO PLACE: NHPP [Escribir texto] . Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia. Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores.31 J J J J J Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener respuestas. si procede. Presentar a la familia a otras familias que estén pasando por experiencias similares.

32 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1.mx/docs/medicos/HPPRN_articulo_de_revisi%C3%B3n.org.pdf 2.epnet.http://www.com/PamphletPrint..aspx?token=de6453e6-8aa2-4e28-b56c-5e30699d7b3c&chunkiid=231247 PLACE: NHPP [Escribir texto] ..http://healthlibrary.pediatrasyucatan.

J. Glenys Guadalupe Flores Valenzuela.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Rovirosa Pérez”.Hospital de Alta Especialidad “Dr. Edición. Villahermosa. Villahermosa.McCloskey D. Lic.. Villahermosa.NANDA I. Enf.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Revisión y validación: PLACE: NHPP [Escribir texto] . Tabasco. Edición.Hospital de Alta Especialidad “Dr. Bulechek G. Editorial Elsevier. Villahermosa.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).Mosby. Madrid España 2009.. Araceli Jiménez Jiménez. Maas M. Enf. Lic. Villahermosa. Lic.. Enf. Villahermosa. Tabasco. Gustavo A. Madrid España 2009. Tabasco.Mosby. Gustavo A. Johnson M.M.. Enf... Carlos Mario Ventura Olán.Moorhead S.. Enf.33 3. Tabasco. Editorial Elsevier. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª.. Tabasco. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Rovirosa Pérez” / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Lic. Tabasco.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. 5.. PARTICIPANTES: Elaboró: ALUMNOS DE LA ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGÍA Lic. 4. Editorial Elsevier. Enf.. Patricia del Socorro Ricardez Marín. Lic.. Sara De la Cruz Hernández. Madrid España 2009. Miguel Sánchez García.

34 PLACE: NHPP [Escribir texto] .

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