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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
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INDICE
Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién nacido. Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas. Deterioro del Intercambio de Gases. Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea. Riesgo de Infección. Disminución del Gasto Cardiaco. Deterioro Parental. Mapa Mental de Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién Nacido. Referencias bibliográficas y electrónicas. Participantes. 3 14 17 20 23 26 29 31 32

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HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO Definición La HPPRN es un síndrome de falla respiratoria aguda caracterizado por elevación sostenida de la resistencia vascular pulmonar (RVP) que produce hipertensión persistente de la arteria pulmonar después del nacimiento, que ocasiona cortocircuitos extra -pulmonares de derecha a izquierda de sangre no oxigenada a través del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con hipoxemia severa y acidosis secundarias. Epidemiología La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) se presenta en aproximadamente 1,9 por 1000 recién nacidos y puede ser más frecuente en los países en desarrollo. Hay pruebas sólidas a favor del óxido nítrico inhalado (ONi) y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) en el tratamiento de la HPPRN. Sin embargo, muchos países en desarrollo no tienen el acceso o la pericia técnica que se requiere para estos costosos tratamientos. El sulfato de magnesio es un vasodilatador potente y, por lo tanto, tiene la capacidad de reducir las altas presiones arteriales pulmonares

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choque séptico (mal pronóstico en casos severos). podría constituir un tratamiento capaz de salvar vidas y eficaz en función de los costos. Disminución del número total de vasos pulmonares o hipodesarrollo (mortalidad del 40-60%) Hernia diafragmática congénita Hipoplasia pulmonar congénita o SDM de Potter Quistes pulmonares. Obstrucción al flujo pulmonar (buen pronostico) Policitemia Hiperfibrinogenemia. Idiopática Malformaciones: displasia alveolo capilar (mortalidad mayor del 90%) II. III. ibuprofeno. TTRN) Infección por estreptococo del grupo B Problemas metabólicos (hipoglucemia. gestación prolongada. IV. SAM. naproxeno. Muscularización excesiva de las arterias pulmonares (mortalidad mayor del 50%) Hipoxia fetal o estrés intrauterino crónico. salicilatos. indometacina. SDR. acidosis metabólica) Sepsis. Desarrollo vascular pulmonar normal con vasoconstricción pulmonar funcional condicionada por substancias vasoactivas o Mala adaptación (80% buen pronóstico) Asfixia perinatal (mal pronóstico en casos severos) Enfermedades pulmonares (SAM. disfunción placentaria.4 asociadas con la HPPRN. hipocalcemia. Factores de riesgo I. Neumonía. Si se comprueba que el sulfato de magnesio es eficaz para el tratamiento de la HPPRN. Constricción intrauterina del ductus arterioso: aspirina. hipoxemia materna. PLACE: NHPP [Escribir texto] . toxemia.

El signo clínico predominante es la cianosis que se acompaña de grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardia. estimulación. HDC. En el 50% de los casos encontramos soplo sistólico de PLACE: NHPP [Escribir texto] . pasaje de sondas. oligohidramnios. neumonía. ingesta prenatal de antiinflamatorios no esteroides o antidepresivos (SRI). En la historia clínica materna podemos encontrar antecedentes de madre fumadora. Inicialmente presentan cianosis intermitente que progresa a cianosis persistente.7-8 En el 30% de los casos existe el antecedente de asfixia perinatal y en el 60% de hipoxia severa por enfermedad parenquimatosa pulmonar (SAM. inyecciones) o cambios de posición del neonato. útero inhibición con indometacina. Otro signo observado es la labilidad de la oxigenación que se caracteriza por cambios intermitentes de coloración (de rosados a cianóticos en minutos) y oscilaciones amplias de la PaO 2 y SO2 en forma espontánea durante el llanto. tratamientos efectuados (aspiración. hipoxia fetal crónica o aguda con SFA. cuando el desequilibrio entre la ventilación y perfusión es importante. La auscultación cardiovascular cuidadosa revelará precordio prominente o desdoblamiento simple del componente pulmonar del 2º ruido cardiaco el cual puede ser intenso con características de repique denominado de tamborín (S2 simple) y que al parecer desaparece cuando hay resolución de la HPPRN. Aunque este signo se señala como patognomónico es posible observarlo en casos de enfermedad parenquimatosa pulmonar grave.5 Signos y síntomas El cuadro clínico es variable y depende muchas veces de la patología asociada. ruptura prematura de membranas. liquido amniótico teñido de meconio. Los recién nacidos afectados generalmente son de término o postérmino con buen peso al nacer o con RCIU. SDR o TTRN). colonización vaginal o corioamnionitis. rápidamente progresiva y que mejora poco con altas concentraciones de oxígeno.

En casos severos de este síndrome podemos observar datos de mala perfusión e hipotensión. cianosis y labilidad de la oxigenación. indican una enfermedad grave.25 Es necesario un monitoreo cuidadoso de los gases en sangre arterial para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno (AaDO2) y el índice de oxigenación (IO). evolución clínica con dificultad respiratoria. hiperventilación-hiperoxia) y radiografía de tórax. Desde hace más de 2 décadas estas pruebas se han utilizado con la finalidad de establecer el diagnóstico presuntivo de HPPRN.6 eyección en el borde esternal inferior izquierdo por regurgitación tricuspídea. Pruebas Gasométricas. los cuales son útiles para valorar la gravedad de la HPPRN. Pruebas gasométricas (hiperoxia. Un IO mayor de 25 o AaDO2 mayor de 610 mmHg. pre y posductal. Gases Sanguíneos Arteriales. Sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza al demostrar la HP por ecocardiograma. PLACE: NHPP [Escribir texto] . disminución del gasto cardiaco y dificultad para mantener un volumen intravascular adecuado. En neonatos con HPPRN observamos hipoxia progresiva que lleva a hipoxemia persistente con PaO2 menor de 50 mmHg a pesar de FiO 2 al 100%. Diagnóstico El diagnóstico de HPPRN puede establecerse en base a los antecedentes. La PaO2 puede disminuir de 100 a 40 mmHg en cuestión de minutos y puede desarrollarse acidosis mixta con pH menor de 7. aunque hasta la fecha no han sido adecuadamente validadas.

Una saturación mayor del 10% preductal que la postductal sugiere un cortocircuito de derecha a izquierda por el conducto arterioso. Como alternativa puede usarse el oxímetro de pulso con un sensor colocado en el pulgar derecho (preductal) y otro en el dedo grande del pie izquierdo (postductal). Al paciente se le administra FiO2 al 100% por 5 a 10 minutos. Una diferencia mayor de 15-20 mmHg debe considerarse significativa. si se produce un aumento acelerado en la PaO2 al disminuir la PaCO2 se infiere que existe HPPRN.7 Prueba de hiperoxia. El peligro de ésta técnica es PLACE: NHPP [Escribir texto] . el CA. Un incremento en la PaO2 >150mmHg sugiere enfermedad parenquimatosa pulmonar. Se emplean dos oxímetros con un sensor colocado en la parte superior derecha de la pared torácica (preductal) y el otro en la parte inferior izquierda del abdomen (postductal). En la HPPRN puede producirse un cortocircuito en el AO. Con FiO2 al 100% se hiperventila al neonato hasta llegar a una PaCO 2 crítica por lo general de 20 a 25 mm Hg. Cuando el cortocircuito ocurre exclusivamente en el CA los gases sanguíneos arteriales extraídos preductalmente (arteria radial derecha o temporal derecha) son mayores que los gases postductales (umbilical o extremidades inferiores). Prueba de hiperventilación hiperoxia. una prueba negativa no excluye el diagnóstico pues el cortocircuito a nivel auricular no produce esta diferencia (40% de los casos). mientras que una prueba negativa apoya cardiopatía congénita cianógena. Esta prueba también puede realizarse con oximetría transcutánea. Diferencia de oxigenación pre y postductal. Un incremento de la PaO2 de más de 40 mmHg o de la saturación transcutánea de más del 15% en respuesta a la hiperventilación sugiere este síndrome. o ambos. pero si la PaO2 no aumenta y el neonato persiste hipoxémico (PaO2 <50 mmHg) esto probablemente se debe a un shunt verdadero de derecha a izquierda y el diagnóstico diferencial se limita a cardiopatía congénita cianógena e HPPRN. posteriormente la PaO 2 es comparada con la PaO2 obtenida previamente.

PLACE: NHPP [Escribir texto] . se puede definir la dirección y el nivel del shunt de derecha a izquierda en el DA. Con el “doppler pulsado en color” podemos establecer el diagnóstico definitivo de HPPRN. Por otra parte el ecocardiograma nos provee también información muy específica acerca de la integridad estructural del corazón. En HPPRN idiopática la radiografía de tórax es usualmente normal. FO. Radiografía de Tórax. En los casos en que existe afectación del parénquima pulmonar los hallazgos radiológicos son variables (SAM. o ambos. Ecocardiograma bidimensional con doppler pulsado en color. o puede mostrar leve o moderada cardiomegalia con disminución del flujo sanguíneo pulmonar. SDR) y no correlacionan con la gravedad de la hipoxemia. Estudios seriados de ecocardiografía bidimensional son benéficos para determinar el volumen cardiaco minuto. La magnitud de la hipertensión pulmonar puede estimarse en base a la velocidad del chorro regurgitado en la válvula tricúspide o pulmonar en el 80% de los casos. La radiografía de tórax también es útil para descartar hernia diafragmática congénita y síndromes de escape de aire pulmonar. El nivel del cortocircuito se puede delinear claramente. lo que puede evitarse si se hiperventila manualmente al paciente con bolsa y máscara con diferentes frecuencias y presiones para saber que combinación es la que proporciona mayor oxigenación.8 que frecuentemente conduce a un trata-miento con hiperventilación constante con los riesgos consecuentes de la exclusión de otras modalidades terapéuticas. la función de bomba y la respuesta cardiaca a los agentes inotrópicos. neumonía.

Los principios generales del tratamiento se resumen en: 1) Mantener una oxigenación adecuada y minimizar el barotrauma  Ventilación conservadora o gentil  Hiperventilación  Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria  ECMO El tratamiento es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas medidas que permiten disminuir la resistencia vascular pulmonar y mantener una adecuada oxigenación tisular además de tratar la causa pulmonar asociada. Una vez efectuado el diagnóstico debemos establecer la etiología o causa de este síndrome. General: Resucitación precoz. Un diagnóstico temprano y la referencia oportuna del paciente a un centro hospitalario que cuente con los recursos necesarios para su manejo. puede limitar la mortalidad y disminuir la morbilidad asociada con la HPPRN. Ellos deben ser manejados por médicos experimentados en este problema y atendidos en un medio hospitalario adecuado. PLACE: NHPP [Escribir texto] . adecuado aporte de oxígeno y ambiente termal neutro. ya que el tratamiento puede ser diferente según los mecanismos fisiopatológicos involucrados.9 Tratamiento Los neonatos con HPPRN representan tal vez el problema de manejo médico más difícil de la UCIN y su tratamiento requiere de todos los recursos disponibles de la neonatología moderna. monitoreo.

10 Oxígeno: Es un vasodilatador por lo que debe ser administrado al 100% con la intención de revertir la vasoconstricción pulmonar. En pacientes con enfermedad pulmonar asociada (hipoxemia principalmente dado por la mala distribución) se deben usar estrategias de reclutamiento alveolar con mantención de un buen volumen residual pulmonar de reposo. especialmente en el prematuro. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Ventilación asistida: La acidosis respiratoria puede aumentar la resistencia vascular pulmonar por lo que debe mantenerse una ventilación normal (PaCO2 35 – 40 mm Hg). La PaO2 debe mantenerse en rango de 50 – 90 mm Hg. Si la enfermedad es severa se recomienda ventilación oscilatoria de alta frecuencia. infusión continua 10 – 20 mcgr/kg/hr) o fentanil (1 – 5 mcgr/kg) está indicada. En niños sin enfermedad pulmonar (hipoxemia dado principalmente por el shunt) se debe facilitar el gasto cardiaco usando presiones bajas y tiempos inspiratorios cortos. pero parece no tener efecto sobre la hipertensión pulmonar persistente. Sedación: La agitación puede agravar la hipertensión pulmonar por lo que sedación con morfina (carga 100 – 150 mcgr/kg en una hora. Debe evitarse la hipoxemia persistente. pero esta práctica debe ser evaluada cuidadosamente por sus efectos adversos. Se debe notar que la estrategia ventilatoria va a depender de la presencia o ausencia de enfermedad del parénquima pulmonar. Surfactante: Debe ser administrado según la recomendación en patología pulmonar. Si no se logra acoplar al recién nacido con el ventilador se puede utilizar pancuronium.

redistribuyendo flujo sanguíneo desde regiones con ventilación disminuida y por lo PLACE: NHPP [Escribir texto] . La oxigenación mejora en la medida que los vasos se dilatan en áreas bien ventiladas del pulmón. aunque no está claro si estos resultados son efectos de la terapia o de la gravedad de los recién nacidos en los que se utilizó. La fórmula para calcularla es: (presión media de la vía aérea x FiO2 ÷ PaO2) x 100. Corrección de la acidosis: La acidosis aumenta la resistencia vascular pulmonar por lo que debe ser controlada y corregida.5 a 10 mcg/kg/min) en dosis crecientes hasta alcanzar una presión media mayor de 50 mm Hg. Un índice de oxigenación alto indica una falla respiratoria hipoxémica severa. presión que minimizaría el shunt. Inhalado es un vasodilatador pulmonar selectivo. Soporte hemodinámico: Una resistencia vascular disminuida o un gasto cardiaco bajo pueden aumentar el shunt de derecha a izquierda. su administración disminuye la presión de la arteria pulmonar y la razón presión de arteria pulmonar/presión arterial sistémica. Se debe mantener un buen volumen intravascular con el adecuado aporte de volumen y reemplazo de glóbulos rojos para mantener una concentración de Hb de 15 g (hematocrito de 40 – 45%). Se recomienda comenzar con Dopamina (2. de ahí que el soporte hemodinámico es necesario en pacientes con hipertensión pulmonar persistente.11 Indice de oxigenación: Este índice es utilizado para evaluar la severidad de la hipoxemia en la hipertensión pulmonar persistente y guiar decisiones como la administración de Oxido Nitroso y utilización de ECMO. Oxido nítrico (ON) inhalado: El óxido nítrico endógeno reg ula el tono vascular produciendo relajación. pero la infusión de álcalis no está recomendada ya que su uso está asociado a un mayor requerimiento de ECMO y suplementación de oxígeno a los 28 días.

se 1a benefician del uso de óxido nitrico inhalado excluyendo a los recién nacidos con hernia diafragmática.12 tanto reduciendo el shunt. En algunos centros se utiliza el ON en recién nacidos de término y cercanos al término (EG > de 34 sem) con una falla respiratoria severa definida como un IO > 25 con máximo soporte ventilatorio convencional o con ventilación de alta frecuencia. injuria pulmonar por lo mismo y contaminación del aire ambiental. Recomendación Nivel Los niños nacidos de término o cercanos al término con falla respiratoria hipoxémica. lo que ocurre a los 20 minutos. que tienen una ecocardiografía que descarta cardiopatía congénita. El ON inhalado reduce la necesidad de ECMO en niños recién nacidos de término y pretérmino con HPPRN severa sin aparente toxicidad (40). Se deben monitorizar la concentración de metahemoglobina sérica y los niveles de dióxido de nitrógeno en el aire ambiental. que no responden a la terapia habitual. mejora la oxigenación en la mitad de los casos que reciben la droga.. No obstante lo anterior el ON inhalado es seguro cuando está suficientemente monitorizado. Se han observado tiempos de sangría prolongados en paciente en tratamiento con ON pero sin sangramientos significativos. La toxicidad del ON incluye metahemoglobinemia secundario a inhalación en exceso o por un metabolismo disminuido. Generalmente se utiliza ON inhalado en 20 ppm esperando una mejoría de un 20% en la oxigenación. (R19) Grado A PLACE: NHPP [Escribir texto] . En la circulación el ON se combina con la hemoglobina convirtiéndose rápidamente en metahemoglobina y nitrato por lo que hay poco efecto en la presión sistémica. Luego el ON se disminuye en la medida que la oxigenación mejora.

PLACE: NHPP [Escribir texto] .13 Oxigenación por membrana extracorporea (ECMO). con aporte de ON requieren ECMO por 5 a 6 días. Aproximadamente el 40% de los recién nacidos con falla respiratoria severa y HPPRN.

 Cianosis. Capacidad para eliminar secreciones. Leve. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA   Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Factores relacionados (causas) (E)  Vía aérea artificial. Ninguno. Desviación leve del rango normal. Características definitorias (signos y síntomas)  Cambios en la frecuencia respiratoria. Etiqueta (problema) (P) Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal. Desviación sustancial del rango normal. Sustancial. Moderado. Grave.  Excesiva cantidad de esputo. Desviación moderada del rango normal. Frecuencia respiratoria.   Acumulación de esputos. Sin desviación del rango normal. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 10 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Clase 2: Lesión Física. Cianosis.14 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE Dominio 11: Seguridad / Protección.

y volumen corriente diana especificado. y documentar los resultados periódicamente. según proceda. sedantes. color. Controlar las actividades que aumentan el consumo de oxígeno (fiebre.. Asegurar la presencia del equipo de emergencia a pie de cama en todo momento ( p. Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente. Anotar el tipo y cantidades obtenidas. Disponer precauciones universales: guantes. Controlar la cantidad. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio ( p. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la Ventilación Mecánica: Invasiva.. tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente. ej. Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas. mascarillas. Basar la duración de cada aspiración de acuerdo a la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. si procede. convulsiones. Realizar aspiración. Seleccionar un catéter de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal. Detener la succión traqueal si el paciente experimenta bradicardia. J J J J J J J J J J J J J J Consultar con otros cuidados para la selección de ventilación (modo inicial habitual de control de volumen con frecuencia respiratoria. Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer las secreciones. Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente. durante y después de la succión. incluida la temperatura y la humidificación del aire inspirado. y analgésicos narcóticos prescritos. Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador. nivel de FIO2. diaforesis). Realizar una técnica antiséptica en todos los procedimientos de succión. cubrebocas. Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas. Administrar agentes paralizantes musculares. Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal. Proporcionar sedación. consistencia de las secreciones pulmonares. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J J J J J Determinar la necesidad de aspiración oral y / o traqueal. Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad. dolor o actividades básicas de enfermería) que pueden sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturación de oxígeno. en función de la presencia de sonidos adventicios y / o aumento de las presiones de inspiración.15 INTERVENCIONES (NIC): Aspiración de las Vías Aéreas. Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador. si es el caso. ej. escalofríos. si procede. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración. Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardiaco) inmediatamente antes. equipo / suministros de succión) incluidos los preparativos necesarios si se producen caídas de tensión eléctrica. Aspirar la orofaringe después de terminar la succión traqueal. hipertensión. si proceden. aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria. bolsa de reanimación manual conectada a oxígeno. Hiperoxigenar con el ventilador mecánico entre cada pase y después del último pase de aspiración. si se utiliza un sistema de aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. Observar si se produce un descenso del volumen espirado y un aumento de la presión inspiratoria. googles. o desaturación. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.

Anotar el movimiento torácico. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). ritmo. si procede. Auscultar los sonidos respiratorios. utilización de los músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. Controlar las lecturas del ventilador mecánico. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. Anotar los cambios de SaO2. PLACE: NHPP [Escribir texto] . mirando la simetría. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia.16 INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. si procede. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de valores de gases en sangre arterial. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales. profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Sustancial. Desviación sustancial del rango normal. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA  Estado Respiratorio: Intercambio Gaseoso. músculos MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Etiqueta (problema) (P) Deterioro del Intercambio de Gases (0030) Factores relacionados (causas) (E)  Ventilación . Desviación moderada del rango normal. Desviación leve del rango normal. Desviación moderada del rango normal. Sustancial. Leve. Sin desviación del rango normal. Ritmo respiratorio. Saturación de O2. Moderado. ventilación y ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal. MANTENER A: AUMENTAR A: 10 Características definitorias (signos y síntomas)  Hipoxemia.  Diaforesis. Grave. Desviación sustancial del rango normal. Sin desviación del rango normal. RESULTADO (NOC)  INDICADOR PH arterial. Moderado. Estado Respiratorio: Ventilación.17 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio. Ninguno. Cianosis.  Equilibrio entre perfusión.Perfusión. CLASE IV: Función Respiratoria. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICION: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de bióxido de carbono en la membrana alveolo capilar. Desviación grave del rango normal.  Gasometría Arterial anormal. Desviación leve del rango normal. Profundidad de la respiración. Leve.    Frecuencia respiratoria. Grave.  Cianosis.  Taquicardia. Ninguno. MANTENER A: AUMENTAR A: 15  Utilización de los accesorios. MANTENER A: AUMENTAR A: 15   Disnea en reposo.  Disnea de reposo.

Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente. ansiedad o falta de aire. Manipulación mínima. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. utilización de músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares. J J J J J J J J J J Vigilar la frecuencia. Vigilar las secreciones aspiratorias del paciente. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea. Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Abrir la vía aérea. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay de privación o ronquido en las vías aéreas principales. (con ayuda del médico) Auscultar sonidos respiratorios. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador mecánico. Anotar el movimiento torácico. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Observar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos y ronquidos. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. mediante la técnica de la elevación de la barbilla o empuje de mandíbula. observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos.18 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de las Vías Aéreas. Controlar las lecturas del ventilador mecánico. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Monitorización Respiratoria. Observar si hay fatiga muscular diafragmática. mirando la simetría. Eliminar las secreciones mediante la aspiración. profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si aumenta la intranquilidad. ritmo.

Marcar el tubo endotraqueal en la posición de los labios utilizando las marcas de centímetros de tubo endotraqueal y registrar. y soportando los tubos durante el giro. colgando el intubado del ventilador de soportes desde arriba. Ayudar a la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de intubación y el equipo de emergencia necesario. Auscultar el tórax después de la intubación. succión y conexión – desconexión del ventilador. Fijar el tubo endotraqueal. Minimizar la palanca y tracción de la vía aérea artificial. Verificar la colocación del tubo con una radiografía del tórax. ACTIVIDADES J J J J J J J J J Observar si hay disnea ronquidos o ruidos inspiratorios de la vía aérea Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo correcto del tubo endotraqueal. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Limitar la inserción de tubos endotraqueales por personal calificado y con experiencia. utilizando montajes flexibles de catéter.19 INTERVENCIONES (NIC): Intubación y Estabilización de Vías Aéreas.

Úlceras por Presión. Levemente comprometido. Tono Muscular. Levemente comprometido. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 05  Consecuencias de la Inmovilidad: Fisiológicas. MANTENER A: AUMENTAR A: 10    Inmovilidad Física. Grave.20 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección. Gravemente comprometido. Sustancialmente comprometido. Cambios en la pigmentación. MANTENER A: AUMENTAR A: 25    Pigmentación anormal. Moderadamente comprometido. No comprometido. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea (00047) Factores relacionados (causas) (E)   Estado Nutricional. Sustancialmente comprometido. Sustancial. Moderado. Características definitorias (signos y síntomas) Integridad tisular: piel membranas mucosas. Lesiones cutáneas. CLASE II: Lesión Física. Moderadamente comprometido. Leve. Integridad de la piel. Ninguno. Hidratación. Riesgo de alteración cutánea RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Grave. No comprometido. y     Temperatura de la piel. Cambios en el tersor de la piel. Textura. Gravemente comprometido. Perfusión tisular. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÓN: adversa.

ACTIVIDADES J J J J J J J Colocar al paciente sobre un colchón / o nido terapéutico. 2 3 4 5 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de Presiones. Induración. Ninguno. J J J J J J J J J J J Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden). Observar si hay fuentes de cizallamiento. Aplicar barreras de protección (cremas. Leve. etc. PLACE: NHPP [Escribir texto] . Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. Documentar cualquier incidencia anterior de formación de úlceras por presión. Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el riesgo de úlceras por presión. sin arrugas. Mantener la ropa de las incubadoras limpias y secas. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.) para eliminar el exceso de humedad. Mantener las sábanas libres de pliegues y humedad para evitar la presión sobre los dedos de los pies. Cambiar de posición al paciente gentilmente. Sustancial. Utilizar los dispositivos adecuados para mantener las prominencias óseas libres de presiones continuas. si procede. Inspeccionar la piel de las zonas donde se localizan los puntos de presión al cambio de posición al menos por cada turno. Vigilar el estado nutricional del paciente.21   Eritema. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. según protocolo de la institución. Movilizar al paciente de acuerdo con el protocolo del servicio y de acuerdo a su estado de salud. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Prevención de Úlceras por Presión. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por diversos factores. Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel. Moderado.

Observar si hay zonas de presión y fricción. edema y ulceraciones en las extremidades. calor. Observar su color. especialmente en las zonas edematizadas. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad.22 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. textura y si hay inflamación. pulsos. etc. ACTIVIDADES J J J J J J J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. colchón anti escaras. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. Valorar el estado de la zona de incisión de los diversos catéteres o drenajes del paciente. calor extremo. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (por ej. Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de la integridad de la piel (escala de Braden). horario de cambio de posición.. Observar si hay infecciones. edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Vigilar el color y la temperatura de la piel. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.) PLACE: NHPP [Escribir texto] .

ESCALA DE MEDICIÓN Ningún conocimiento. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de Infección (0004) Factores relacionados (causas) (E) RESULTADO (NOC) Conocimiento: control de la infección. INDICADOR  Importancia de la higiene de las manos.  Practicas que reducen la transmisión.  Signos y síntomas de infección. Conocimiento sustancial. Conocimiento moderado.23 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 11: Seguridad y Protección. Conocimiento escaso.  Procedimientos del control de la infección. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) DEFINICIÒN: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.  Importancia de finalizar el régimen de tratamiento. 1 2 3 4 5 PUNTUACIÓN DIANA MANTENER A: AUMENTAR A: 30 PLACE: NHPP [Escribir texto] . CLASE I: Infección.  Riesgo de resistencia farmacológica. Conocimiento extenso.

A veces demostrado. Moderadamente comprometido. Textura.  Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infección. Leve.  Practica la higiene de las manos. Induración.  Se adapta a estrategias de control de la infección si es necesario. Gravemente comprometido.24     Procedimientos invasivos.  Utiliza precauciones universales. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 55 Integridad tisular: piel membranas mucosas.      y Temperatura de la piel. Hidratación. Nunca demostrado.  Identifica signos y síntomas que indican un riesgo potencial. Lesiones cutáneas. Defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular). 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 25     Pigmentación anormal. Sustancial. Perfusión tisular. Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos. No comprometido. Destrucción Tisular.  Utiliza estrategias para desinfectar suministros. Moderado.   Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección. Características definitorias (signos y síntomas) Control del riesgo: proceso infeccioso. Integridad tisular. Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias. Ninguno. Raramente demostrado.  Mantiene un entorno limpio. Sustancialmente comprometido. Levemente comprometido. Siempre demostrado.  Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo. Eritema.  Controla el entorno para evitar los factores asociados para al riesgo de infección. MANTENER A: AUMENTAR A: 20 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Frecuentemente demostrado. Grave.

Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales básicas. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Identificación de Riesgo. Llevar a cabo las diversas curaciones de los sitios de punción de acuerdo a los indicadores universales. etc. Vigilar el color y la temperatura de la piel. Realizar los cambios oportunos de los dispositivos terapéuticos (sondas de drenaje. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.) de acuerdo a los indicadores de la secretaria de salud. Valorar el estado de los sitios de punción de los diversos catéteres. PLACE: NHPP [Escribir texto] . ACTIVIDADES J J J J J J Observar si hay enrojecimiento. Tomar nota de los cambios en la piel o membranas mucosas. venoclisis. J J J J J J J Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.25 INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de la Piel. Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y cuidados. Planificar las actividades de disminución de riesgos en colaboración con el individuo/grupo. Vigilar el sitio de inserción de catéteres y sondas que tenga el paciente. Mantener en los registros clínicos la fecha y hora de instalación de los diversos dispositivos terapéuticos. edema o drenaje de la piel y las membranas mucosas. calor extremo.

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles. ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las Infecciones.. J J J J J J J Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. CLASE IV: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. Enseñar al personal el cuidados de manos apropiados Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos. J J J J Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones. calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. ACTIVIDADES J J J J J J Cambiar el equipo de cuidados del paciente según la norma de la institución. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 4: Actividad y Reposo. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/drenaje. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento.26 INTERVENCIONES (NIC): Control de Infecciones. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Limitar el número de visitas. bata y cubre bocas. Aplicar las normas universales. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Enseñar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de las habitaciones a si como el uso de gorro.

Ninguno. Saturación de oxígeno. Moderado. Desviación grave del rango normal. Desviación leve del rango normal. 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 20   Frecuencia cardiaca apical. Bradicardia. Desviación sustancial del rango normal. Desviación sustancial del rango normal. Leve. Grave. Sustancial. Arritmia. Sustancial. Hallazgos del electrocardiograma. Ninguno. Ritmo cardiaco. MANTENER A: AUMENTAR A: 20    Taquicardia. Desviación grave del rango normal.     Presión sanguínea sistólica. Rubor.    Alteración de la Frecuencia Cardiaca. Sin desviación del rango normal. Frecuencia respiratoria.  Cambios del color de la piel. Grave. Desviación moderada del rango normal. Sin desviación del rango normal.    Palidez.  Variaciones en la lectura de la presión arterial. Moderado. Desviación leve del rango normal. 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 PLACE: NHPP [Escribir texto] . Desviación moderada del rango normal. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 MANTENER A: AUMENTAR A: 15 Perfusión tisular: cardiaca. Presión arterial media. Cianosis. Leve. Presión sanguínea diastólica. Etiqueta (problema) (P) Disminución del Gasto Cardiaco(00029) Factores relacionados (causas) (E) Estado Cardiopulmonar.27 1 DEFINICIÒN: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Características definitorias (signos y síntomas)  Taquicardia.

PLACE: NHPP [Escribir texto] . ACTIVIDADES INTERVENCIONES (NIC): Regulación hemodinámica. Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios. incluyendo trastornos tanto del ritmo como de conducción. Evaluar los efectos de la terapia de líquidos. Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardiaca. J J J J J J J J J J Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea. Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión / eliminación y si se puede peso diario). Vigilar los niveles de electrólitos. ACTIVIDADES J J J J J J J Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso. edema. color y temperatura de las extremidades). Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos IV. Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiacos y pulsos. Auscultar los sonidos cardiacos. Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores. Evaluar los efectos secundarios de fármacos inotrópicos negativos. Observar si hay disrritmias cardiacas. Monitorizar el estado cardiovascular. o diuréticos según sea el caso. Observar signos vitales con frecuencia. Administrar medicamentos inotrópicos / de contractilidad positivos.28 INTERVENCIONES (NIC): Cuidados Cardiacos. llenado capilar. si es preciso. Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto cardiaco.

CLASE I: Roles de Cuidador. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DOMINIO 7: Rol / Relaciones.29 J J J J Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardiacas. si procede. Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos. cardioversión o desfibrilación). Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA PLACE: NHPP [Escribir texto] . Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea. niveles de electrólitos).

Etiqueta (problema) (P) Deterioro Parental (00056) Factores relacionados (causas) (E) Ejecución del rol de padres. Raramente demostrado. Proporciona una estructura familiar para el Estimula el crecimiento espiritual. A veces demostrado.  Manifiesta una relación de afecto con el niño. Interacciona de forma positiva con el niño. Aceptar los valores familiares sin emitir juicios. Nunca demostrado.  Expresa satisfacción con el rol de padre. Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico. Siempre demostrado.30 DEFINICIÒN: Incapacidad del cuidador principal para crear.  Demuestra empatía hacia el niño.  niño. INTERVENCIONES (NIC): Apoyo a la familia (padres). PLACE: NHPP [Escribir texto] . ACTIVIDADES J J J J J J Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del niño. Ofrecer una esperanza realista. sentimientos y preguntas de la familia. 1 2 3 4 5    Enfermedad del lactante. Escuchar las inquietudes.  Demuestra una autoestima positiva.  Verbalización de frustración. Favorecer una relación de confianza con la familia. MANTENER A: AUMENTAR A: 35  Verbalización de inadecuación del rol. mantener o recuperar un entorno que promueva el óptimo crecimiento y desarrollo del niño. Características definitorias (signos y síntomas)  Vinculación inadecuada. Frecuentemente demostrado.

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería MAPA MENTAL DE HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE EN EL RECIÉN NACIDO PLACE: NHPP [Escribir texto] . si procede. hasta lo permitido. Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena. Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia. Presentar a la familia a otras familias que estén pasando por experiencias similares. si procede.31 J J J J J Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener respuestas. Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores.

aspx?token=de6453e6-8aa2-4e28-b56c-5e30699d7b3c&chunkiid=231247 PLACE: NHPP [Escribir texto] .http://healthlibrary.pdf 2.pediatrasyucatan.mx/docs/medicos/HPPRN_articulo_de_revisi%C3%B3n.http://www.32 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1..epnet..com/PamphletPrint.org.

Enf. Lic. Villahermosa.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Lic. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Miguel Sánchez García.Moorhead S. Villahermosa.. Editorial Elsevier. Gustavo A..Hospital de Alta Especialidad “Dr. Tabasco.. Bulechek G. J. Patricia del Socorro Ricardez Marín. 4.. Tabasco. Lic. Tabasco. Enf. Madrid España 2009. Edición..Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Gustavo A. Maas M. 5. Carlos Mario Ventura Olán.. Tabasco. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Lic.NANDA I. Madrid España 2009. Rovirosa Pérez” / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).33 3.Mosby. Tabasco. Enf. Editorial Elsevier. Enf.M.Mosby. Enf...Hospital de Alta Especialidad “Dr.. Villahermosa. Villahermosa.McCloskey D.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer / Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). PARTICIPANTES: Elaboró: ALUMNOS DE LA ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGÍA Lic.. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª.. Johnson M. Glenys Guadalupe Flores Valenzuela. Tabasco. Lic. Rovirosa Pérez”. Enf. Madrid España 2009. Villahermosa. Sara De la Cruz Hernández. Araceli Jiménez Jiménez. Edición.Hospital de Alta Especialidad de la Mujer. Editorial Elsevier. Villahermosa. Revisión y validación: PLACE: NHPP [Escribir texto] .

34 PLACE: NHPP [Escribir texto] .

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