Bronquiolitis

Ramos Aranda Melissa

Cuidado de Enfermería Infantil

 Introducción
La bronquiolitis es una inflamación de las vías respiratorias
pequeñas, común en bebés y niños pequeños, caracterizada por
la inflamación de los bronquiolos, las vías respiratorias más
pequeñas de los pulmones. Esta inflamación generalmente es
causada por infecciones virales, siendo el virus sincitial
respiratorio (VSR) el agente más frecuente, aunque otros virus
como el adenovirus o el rinovirus también pueden estar
implicados.
 Definición

La bronquiolitis es una infección del tracto

respiratorio bajo que afecta generalmente
a los niños menores de dos años. Se
produce una inflamación en las vías
respiratorias más pequeñas o bronquiolos
del pulmón, lo que origina una obstrucción
que dificulta el flujo del aire a través de
estas. Es una hinchazón y acumulación de
moco en las vías aéreas más pequeñas en
los pulmones. Por lo general, se debe a
una infección viral.
Clasificación
Clasificación
 Etiología
·Virus sincitial respiratorio
(RSV)
·Rinovirus
·Virus parainfluenza tipo 3
Las causas menos
frecuentes son los virus
influenza A y B, los virus
parainfluenza 1 y 2,
metapneumovirus humano,
adenovirus y Mycoplasma
pneumoniae.
 fisiopatología
·El virus se propaga desde las vías respiratorias superiores a los
bronquios de mediano y pequeño calibre y a los bronquiolos, y
provoca necrosis epitelial y desencadena una respuesta
inflamatoria.
· El edema y la exudación causan obstrucción parcial, que es más
pronunciada durante la espiración e induce atrapamiento aéreo.
·La obstrucción completa y la absorción del aire atrapado pueden
provocar múltiples zonas de atelectasia, que pueden ser
exacerbadas al respirar altas concentraciones de oxígeno
inspirado.
 cuadro clínico
·La bronquiolitis comienza
como una infección leve falta de oxígeno (cianosis)
de las vías respiratorias
altas.
Al cabo de 2 o 3 días, el
niño presenta más
problemas respiratorios,
incluso sibilancias y tos.
·Fiebre
·Los músculos alrededor
·Piel morada debido a la
de las costillas se hunden
a medida que el niño
- se necesita tratamiento
trata de inhalar (llamado
urgente
tiraje)
·Dificultad respiratoria,
·Las fosas nasales del
que incluye sibilancias y
bebé se ensanchan al
falta de aliento
respirar
·Tos
Respiración rápida
·Fatiga
(taquipnea)
 Diagnóstico
Basándose sólo en el examen físico y los antecedentes médicos

·Radiografías de tórax. Examen de diagnóstico que

utiliza rayos de energía electromagnética invisible para
obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los
Gasometría Arterial
órganos en una placa radiográfica.

·Exudado nasofaríngeo. Para el virus sincitial

Oximetría de pulso. Un oxímetro es una
respiratorio (RSV) y otros virus respiratorios. Estas
máquina que mide la cantidad de pruebas ofrecen resultados rápidos sobre la presencia
oxígeno en la sangre. de RSV u otros virus.
Epidemiología
 complicaciones
·Baja saturación de oxígeno
·Pausas en la respiración, que es
más probable que ocurran en
bebés prematuros y de menos de
2 meses.
·No poder beber líquidos
suficientes. Esto puede provocar
deshidratación, cuando se pierde
demasiado líquido corporal.
·No poder recibir la cantidad
necesaria de oxígeno.
insuficiencia respiratoria.
 tratamiento
El principal objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, como
dificultad para respirar y sibilancias.
Algunos niños necesitarán quedarse en el hospital si sus problemas
respiratorios no mejoran después de haber estado bajo
observación en la clínica o la sala de emergencia.

**Los antibióticos no funcionan contra las infecciones virales. Los

medicamentos con los que se tratan los virus pueden usarse para
tratar a niños muy enfermos
 medidas para aliviar los
síntomas en casa

Lograr que el infante

beba mucho líquido. Hacer que el niño
La leche materna o la
respire aire húmedo
leche artificial son
perfectas para niños para ayudar a aflojar Llevar a cabo
menores de 12 meses. mucosidades. lavados nasales de
Las bebidas con solución salina para
electrólitos, como ayudar a aliviar la
Pedialyte, también se congestión nasal.
Cerciorarse que el
pueden usar sin
problema con los
menor descanse tanto
bebés. como pueda
 Caso clínico

Varón de 6 meses, previamente sano, lactancia

materna, vacunación según calendario. Acude a
Servicio de Urgencias hospitalario con fecha 17 de
Enero de 2018.
Antecedentes familiares: hermano de 3 años con
atopia, padres fumadores.
Clínica actual: desde hace 3 días cuadro catarral
con abundante mucosidad y estornudo ocasional,
menos apetito. En las últimas 24 horas, temperatura
de 38,5oC, rechazo de las tomas e irritabilidad. En
las últimas 4 horas le notan con dificultad para
respirar, hunde las costillas; no ha presentado aleteo
nasal; un vómito tras la última toma.
Caso clínico

Exploración: Triángulo de Evaluación Pediátrica

respiratorio alterado.
Bien nutrido e hidratado, tiraje intercostal, 40 rpm.

Auscultación pulmonar: crepitantes y sibilantes

inspiratorios y espiratorios en ambos campos
pulmonares de manera simétrica, ventilación regular.

Frecuencia cardíaca: 120 lpm. No cianosis. Abdomen

blando depresible indoloro, sin megalias. Alerta.

Saturación basal: 93%.

 valoración por
dominios
*****Dominio 1: Promoción de la
Salud.
El dominio se nota afectado puesto
que los padres del menor son
fumadores, desconocen muchos de
los riesgos que implica el humo de
segunda mano, así como la
importancia de ventilar un hogar
con más de un consumidor habitual
de tabaco. Los padres no muestran
disposición para cambiar el mal
hábito
*****Dominio 2: Nutrición.
El menor tiene un peso dentro del rango
de lo normal 14 kg. Se le percibe bien
nutrido e hidratado, por lo que el dominio
no se ve alterado. Durante la primera
infancia, el niño fue alimentado por 9
meses con lactancia materna exclusiva.
Demuestra menos apetito de lo usual
pero se le asocia al malestar generado
por la enfermedad. Presentó (1) vómito
tras la última toma del medicamento,
presuntamente producido por la
mucosidad en las vías respiratorias.
 valoración por
dominios

******Dominio 3: Eliminación ******Dominio 4:

e intercambio. Actividad/Reposo.
El infante presenta una El paciente cursa con
cantidad abundante de irritabilidad y rechazo a las
tomas del medicamento, se
mucosidad, además de un
nota intranquilo y molesto,
intercambio gaseoso
la mucosidad constante le
ineficiente debido a la impide de descansar y
dificultad para respirar. dormir correctamente, su
madre lo refiere muy
“apagado”, con sueño.
 valoración por
dominios
*****Dominio 5:
Percepción/Cognición.
El dominio percepción/cognición se
siente afectado debido al estado
de alerta y confusión en el que el
menor se encuentra debido a la
enfermedad, al ser tan menor, no
comprende el dolor ni el motivo de
la fiebre, así como el tratamiento a
su afección.
******Dominio 6: Autopercepción.
La situación del infante puede generar
incertidumbre o incluso culpas en los
padres.
******Dominio 7: Rol/Relaciones.
Los padres refieren sentirse como malos
padres al haber tenido a su hijo en
contacto con el humo del tabaco durante
periodos tan prolongados de tiempo, así
como nuevos pensamientos sobre la
exposición del infante a sustancias
nocivas, y cómo evitarlo.
 valoración por
dominios
******Dominio 8: Sexualidad.
El menor no tiene ninguna
alteración en el aparato
sexual, se encuentra saludable
y aprendiendo sobre la
importancia de avisar a sus
padres sobre cualquier
interacción que le incomode.
****Dominio 9:
Afrontamiento/Tolerancia al estrés
El padre se muestra prepotente al
respecto del daño que el humo le
estaba provocando a su hijo,
mientras que la madre se muestra
muy afligida y preocupada por la
recuperación de su hijo. El menor no
tiene muchas herramientas para
afrontar el estrés al que le somete el
medio hospitalario y patológico, por
lo que llora constantemente.
 valoración por
dominios
******Dominio 10: Principios vitales
La madre no encuentra consuelo en
ninguna religión, mientras que los abuelos
paternos han sugerido organizar una misa
para orar por el bien y la pronta
recuperación del menor.
******Dominio 11: Seguridad/Protección.
El infante tiene riesgo de caídas, además
de riesgo de alguna complicación bronco-
respiratoria, por lo que la valoración
continua de la saturación, tiraje intercostal
y aleteo nasal son imprescindibles
******Dominio 12: Confort.
El menor no ha podido respirar
correctamente en unos días, su sueño se
ha visto alterado y por lo tanto sus
actividades, por lo que se muestra
irritable.
*****Dominio 13:
Crecimiento/Desarrollo.
El paciente se encuentra en peso y talla
adecuada para la edad que son 3 años,
con un peso de
14 kg y una talla de 97 cm
 Limpieza Ineficaz de las Vías Riesgo de infección Riesgo de déficit del volumen
Aéreas de líquidos

Disconfort

Trastorno del patrón

Hipertermia Bronquiolitis del sueño

Deterioro de la integridad de la
mucosa oral

Deterioro del intercambio Patrón Respiratorio

gaseoso Ineficaz
fatiga
 Plan de ciuidados de Enfermería

Etiqueta Diagnóstica Factor relacionado Característica definitoria

Alfabetización de salud del cuidador(a) inadecuada y Fracaso en iniciar acciones para reducir los factores de
Autogestión ineficaz de la salud familiar (00294)
Relaciones familiares insolidarias riesgo en uno o más miembros de la familia

Autogestión ineficaz de la salud familiar r/c Alfabetización de salud del cuidador(a) inadecuada y Relaciones familiares insolidarias m/p Fracaso en iniciar acciones para reducir los factores de riesgo en uno o
más miembros de la familia

Resultado Indicador Escala de medición

INADECUADO LIGERAMENTE ADECUADO MODERADAMENTE ADECUADO SUSTANCIALMENTE ADECUADO COMPLETAMENTE ADECUADO

Ambiente seguro del Eliminación del

hogar (1910) humo de tabaco
1 2 3 4 5

Intervención Actividades de Enfermería

Ayuda para dejar de fumar

Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.

Evaluación Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos psicosociales que influyen en la conducta de fumar.
Ayudar al paciente a reconocer situaciones que le incitan a fumar (p. ej., estar con personas que fuman, frecuentar lugares donde se permite
fumar).
Fecha
Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin tabaco
Favorecer las políticas que establecen y refuerzan un entorno sin humo.

Lk
 Plan de ciuidados de Enfermería

Etiqueta Diagnóstica Factor relacionado Característica definitoria

Patrón Respiratorio Ineficaz (00032) Bronquiolitis Tiraje intercostal marcado y presenta dificultad para respirar

Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p patrón respiratorio anormal y bradipnea

Resultado Indicador Escala de medición

Desviación grave del rango normal Desviación sustancial del rango normal Desviación moderada del rango normal Desviación leve del rango normal Sin desviación del rango normal.

Estado respiratorio:
Ritmo respiratorio.
ventilación (0403)
1 2 3 4 5

Intervención Actividades de Enfermería

Monitorización Respiratoria
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y
supraclaviculares.
Evaluación Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-
Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxicos.
Fecha Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual.
Realizar percusión en las zonas anterior y posterior del tórax desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
Lk
 Plan de ciuidados de Enfermería

Etiqueta Diagnóstica Factor relacionado Característica definitoria

Hipertermia (00007) Proceso infeccioso en curso Estupor y 38.5°C de temperatura corporal.

Hipertermia r/c Proceso infeccioso en curso m/p estupor y 38.5°C de temperatura corporal.

Resultado Indicador Escala de medición

Grave Sustancial moderado leve ninguno

Nivel de malestar
respiración dificultosa
(2109)
1 2 3 4 5

Intervención Actividades de Enfermería

Tratamiento de la Fiebre

Controlar la temperatura y otros signos vitales.

Evaluación Observar el color y la temperatura de la piel.
Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios de las pérdidas insensibles de líquidos.
Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre
Fomentar el consumo de líquidos.
Fecha
Administrar oxígeno, según corresponda.
Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre

Lk
 Plan de ciuidados de Enfermería

Etiqueta Diagnóstica Factor relacionado Característica definitoria

Deterioro del Intercambio Gaseoso Mucosidad en las vías respiratorias Estertores bilaterales

Deterioro del Intercambio Gaseoso r/c Mucosidad en las vías respiratorias m/p patrón respiratorio anormal

Resultado Indicador Escala de medición

Desviación grave del rango normal Desviación Sustancial del rango normal Desviación moderada del rango normal Desviación leve del rango normal Sin desviación del rango normal

Estado respiratorio:
intercambio gaseoso Saturación de O2.
(0402)
1 2 3 4 5

Intervención Actividades de Enfermería

Oxigenoterapia
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Evaluación Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
Fecha
Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar del paciente.
Lk
 Plan de ciuidados de Enfermería

Etiqueta Diagnóstica Factor relacionado Característica definitoria

Disconfort (00214) Control insuficiente sobre la situación Llanto

Disconfort r/c control insuficiente sobre la situación m/p llanto

Resultado Indicador Escala de medición

Gravemente comprometido sustancialente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

Estado de comodidad
Control de síntomas
(2008)
1 2 3 4 5

Intervención Actividades de Enfermería

Administración de medicación

Evaluación Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Fecha
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

Lk
 oxigenoterapia:

nebulizadores,
micronebulizadores,
cámara espaciadora.
 Definición
La oxigenoterapia es el uso de oxígeno con fines terapéuticos,
que consiste en administrar oxígeno suplementario a pacientes
que presentan niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxemia).
Se utiliza para corregir la hipoxemia y mejorar la oxigenación de
los tejidos del cuerpo, así como una vía de administración
medicamentosa debido a su gran alcance en el cuerpo.
 fundamento

La oxigenoterapia es una forma

de prevención o de tratamiento
de la hipoxia que se lleva a cabo
mediante la administración de
oxígeno con una concentración
superior a la existente en el aire
ambiente, así como máximo
efecto terapéutico en menor
tiempo.
 Objetivos
Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la
hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo
respiratorio o miocárdico; así como revertir los mecanismos de
compensación establecidos (taquicardia, hiperventilación,
vasoconstricción hipóxica, etc.) y las alteraciones neurológicas,
cardiacas y renales que se hayan podido establecer.

Administración de medicamentos por vía inhalada mediante

dispositivos que consigan depositar la mayor cantidad de fármaco
en la vía aérea.
nebulizadores
 nebulización
Consiste en la transformación de una solución líquida utilizando un
dispositivo (nebulizador) y gas medicinal (aire u oxígeno), en un
aerosol de finas partículas que serán inhaladas y depositadas
sobre el epitelio respiratorio.

OBJETIVO: Establecer una metodología sistemática para introducir

en el sistema respiratorio, mediante inhalación rápida, sustancias
en aerosol, con fines terapéuticos.
fÁRMACOS NEBULIZADOS DE
USO FRECUENTE
MICRONEBULIZACIÓN

*** un micronebulizador y un nebulizador son

iguales
pero el micronebulizador es pequeño y de menor
alcance, por lo que puede ser útil para el
tratamiento de afecciones menores y no más
complejas como en el caso del nebulizador.
CÁMARA ESPACIADORA
¿CÓMO FUNCIONAN?
Las cámaras espaciadoras se colocan entre el inhalador y la boca
del niño.
Sirven para hacer más fácil la técnica de inhalación. Así se mejora
su eficacia.
Al quedar las partículas del aerosol en suspensión dentro de la
cámara, pueden ser inhaladas sin que haga falta coordinar el
disparo con la inspiración del niño.
aDMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
 procedimiento
1.Comprobar la 3.Informar al paciente y/o el
cuidador principal del
identidad del procedimiento que se vaya a 5.Identificar los
paciente, según el realizar y solicitarle su profesionales sanitarios
procedimiento de colaboración, a ser posible, que van a intervenir en el
recalcando su utilidad, usando procedimiento.
aplicación en el
un lenguaje comprensible y 6.Preparar el material
Servicio de Salud. resolviendo sus dudas y
que se vaya a utilizar.
2.Respetar la temores. En el caso de
pacientes pediátricos, 7.Lavar las manos con
intimidad del enfermo agua y jabón o solución
explicarles el procedimiento a
y guardar la los padres hidroalcohólica
confidencialidad de 4.Solicitar su consentimiento
de forma verbal, siempre que
sus datos.
sea posible.
 procedimiento
8.Colocar el paciente 9.Comprobar la
en la posición permeabilidad de la 11.Valorar la coloración
adecuada. Dado que la vía aérea. Si fuera de la piel y de las
oxigenación se reduce mucosas.
necesario, aspirar
en la posición supina, 12.Conectar el
las secreciones
los pacientes caudalímetro a la fuente
siguiendo el
hipoxémicos que se de oxígeno y, si es
encuentren conscientes procedimiento
preciso, ajustar el frasco
deberían mantenerse en correspondiente. humidificador. Este se
la posición mas elevada 10.Medir la llenará hasta 2/3 de su
posible, salvo que exista frecuencia capacidad con agua
contraindicación respiratoria. destilada estéril.
 procedimiento
13.Conectar un 14.Abrir el
extremo de la caudalímetro hasta 15.Comprobar la
alargadera al conseguir el flujo de efectividad del sistema.
oxígeno prescrito y
frasco
elevar la bolita del
humidificador y lo
caudalímetro hasta
otro al dispositivo el punto apropiado
16.Se procederá según el
para administrar el en la escala dispositivo que se utilice.
oxígeno indicado. escalonada
 Cánula nasal
Pedirle al paciente que se suene la
nariz.
Colocar la cánula de manera que las
dos sondas se ajusten en su
respectiva fosa nasal.
Introducir las dos sondas de la cánula
cada una en su fosa nasal.
Pasar los tubos por encima de las
orejas del paciente hacia la barbilla y
ajustarlos bajo esta con el pasador.
Comprobar que no producen
presiones ni molestias.
 Mascarilla simple
Situar la máscara sobre la nariz, la
boca y el queso del paciente.
Pasar la cinta elástica por detrás de
la cabeza.
Adaptar la máscara a la cara del
paciente según las instrucciones del
fabricante.
Dejarla ajustada a la cara, pero sin
hacer presión.
Mascarilla venturi
·Colocar igual que la anterior.
Seleccionar en el dispositivo de
regulación de la concentración de O2
la FiO2 que se desea administrar.
En este mismo dispositivo aparece
indicado el flujo de O2 que se tiene
que seleccionar en el caudalímetro
para conseguir la FiO2 deseada.
 Administración a través de
traqueotomía

·Colocar el dispositivo de
administración de oxígeno para la
traqueotomía y evitar la tracción en la
traqueotomía.

La máscara debe limpiarse cada 4

horas con agua porque las
secreciones acumuladas pueden
producir infecciones en el estomago.
 Carpa de oxígeno
(en pediatría)
·Colocar la carpa cubriendo la
cabeza del niño y evitando decúbitos
en la cara y en los hombros del
paciente.
Colocar el extremo del tubo de
oxígeno dentro de la carpa y fijarlo a
esta con esparadrapo, con el fin de
evitar que el flujo vaya directamente
a los ojos del niño.
Abrir ligeramente las ventanas de la
carpa para evitar la acumulación de
CO2.
Vigilar la aparición de humedad en la
ropa del niño y cambiarla cuando sea
preciso.
 Conclusión
La oxigenoterapia juega un papel crucial en el manejo de la
bronquiolitis grave, proporcionando oxígeno suplementario para
mantener niveles adecuados de oxígeno en sangre y prevenir
complicaciones como la hipoxemia. La oxigenoterapia ayuda a
aliviar los síntomas respiratorios y mejora la función respiratoria,
contribuyendo así a una recuperación más rápida y a la reducción
de la morbimortalidad asociada con la bronquiolitis.
 Referencias
https://clinicahiperbarica.es/fundamentos-oxigenoterapia-
hiperbarica/
https://repository.urosario.edu.co/server/api/core/bitstreams/01
16b191-8632-405b-a9be-7ad41a1d3afb/content
https://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/2961/3
86
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/oxigenoterapia-conceptos-generales-objetivos-y-
dispositivos-para-su-administracion-revision-bibliografica/
https://femora.sergas.gal/Via-respiratoria/Procedemento-de-
adm?idioma=es&print=1
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000975.htm
Gracias por
su atención