Hipoxia del Recién nacido

Recepción del Recién

Nacido
Reanimación neonatal

Dra Addy Rivera

 Hipoxia del recién nacido
• Es la reducción de oxigeno que se
produce en el organismo del feto lo que
condiciona hipoxia a nivel del SNC, el
corazón y otros órganos vitales, lo que se
manifiesta en alteración de la frecuencia
cardiaca fetal (1ra manifestación) con
manifestaciones pos nacimiento “ RN
Deprimido ”
Recepción del RN dependiendo de su condición de nacimiento
 Recepción del Recién nacido
Objetivo:
Brindar a todos los RN las condiciones optimas para
la adaptación inmediata de la vida intrauterina a
extrauterina y el apoyo oportuno

RN ¿Condiciones de Recepción?
Recién
Sin Equipamiento e infraestructura Nacido
riesgo
¿Antecedentes maternos? Con
De
Equipo capacitado Riesgo
termino
Cuidados antes del parto Pos Parto

1. Pesquisa de A • Determinación de
probabilidad de T
distocias E alojamiento conjunto
S
N
2. Monitorización de I
C
N • Vigilancia de factores
fetocardia (110-160) I
O de riesgo
3. Evaluación de liquido R
N
I
amniótico (¿meconio?) E
R
4. Evaluación de material S
U
• Determinación de
G referencia en caso
de sala de parto O
T
I necesario
N
A
 RECEPCIÒN DEL RN SIN RIESGO
• Medio caliente (salas de parto con calentador)
• Apego precoz (en el vientre materno) – aspiración –
estimulación (secado vigoroso para niño llorar)
• Ligadura tardía de cordón (3-5 min) – evitar ANEMIA
DEL LACTANTE HASTA 6 MESES.
• Lactancia materna precoz y durante 1 hora
• Evaluación del APGAR 1 y 5 minutos
• Traslado a mesa de recepción NN
• Clampeo el cordón
• Profilaxis Hemática y ocular
• Antropometría
• Evaluación de edad gestacional
 APGAR
0 1 2
• Latidos cardiacos 0 < 100 >100
• Esfuerzo respiratorio s/llanto leve fuerte
• Color de piel cianosis acro C. rosad
• Tono muscular hipotonia mov leve activo
• Irritabilidad refleja s/gestos leve buena

• Dx de depresión neonatal
• 7 a 10 vigororo, 4 a 6 moderada, 0 a 3 grave
 Examen de rutina
• Examen físico general
• Búsqueda de anomalías
• Auscultación de corazón y pulmones
• Inspección de columna
• Verificación de permeabilidad gástrica
• Permeabilidad rectal
• Búsqueda de signos de Tr. Obs.

Alojamiento conjunto
 En toda recepción ?
• Estar siempre preparado para
• iniciar la reanimación. Si bien los
factores de riesgo identificatorios
serán útiles para identificar bebés en
riesgo, existirán algunos sin factores
de riesgo que necesitarán reanimación.

Identificación de factores de riesgo

 Factores previos al nacimiento
• Diabetes materna (MACROSOMICO)
• Hipertensión gestacional o preeclampsia (RCIU)
• Anemia fetal o isoinmunización
• Muerte neonatal o fetal previa
• Sangrado en el segundo o tercer trimestre
(DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA)
• Infecciónes maternas (ITU O TORCH: SEPSIS
NEONATAL)
• Enfermedad cardíaca, renal, pulmonar, tiroidea
(RESTRICCION)
• Polihidramnios o oligoamnios (ANOMALIAS
CONGENITAS)
 Factores previos al nacimiento
• Embarazo postérmino (AUTOCONSUMO)
• Embarazo múltiple
• Discrepancia entre tamaño y fecha
• Abuso de sustancias materno
• Actividad fetal disminuida
• Sin atención prenatal
• Madre mayor de 35 años o adolescente
 Factores para el nacimiento
• Nacimiento por cesárea de emergencia
(SUFRIMIENTO FETAL)
• Presentación podalica u otras
• Trabajo de parto prematuro
• Ruptura de membranas prolongada (MEDIO
ESTERIL – INFECCIONES)
• (18 horas antes del nacimiento) corioamnionitis
• Trabajo de parto prolongado (24 hrs)
• Macrosomía
 Factores durante el trabajo de parto

• Variabilidad en frecuencia cardíaca fetal

• Uso de anestesia general
• Líquido amniótico teñido con meconio
• Cordón prolapsado
• DPP – Placenta Previa
• Hemorragia importante durante el
nacimiento
Con Factores de riesgo Reanimación neonatal
 REANIMACIÓN NEONATAL
• Nacimiento : acontecimiento feliz o critico
• Transición de vida intrauterina a extrauterina

• El 90 % tienen transición perfecta

• 10 % requiere RNN
• La RNN exitosa es “ HACERLO BIEN”
• En nacimientos no decarta la RNN
(sala de partos equipada y equipo capasitado)
 ASFIXIA Y REANIMACIÓN.
• Causa mas frec de morbi mortalidad NN.
• RN sufren asfixia severa mueren y otros
sobreviven con secuelas graves
Valoración del RN
A
B
C
D
REANIMACIÓN NEONATAL
 FISIOLOGIA DE TRANSICIÓN
• Cambios fisiologicos al nacer
S Circulatorio S. Respiratorio

• EN EL FETO: Antes de nacer

• En utero: FETO DEPENDE DE O2 MATERNO

CIRCULACION PUMONAR ALVEOLOS CON LIQUIDO

MINIMA PULMONAR
 S R . Después del nacimiento
LIQUIDO ALVEOLAR

SISTEMA
ELIMINADO EN PARTO liNFATICO Y HEMATICO

SURFACTANTE

Estimulo adrenergico

1ra inspiración estímulo

centro respiratorio
Genera volumen residual
 FISIOLOGIA DE TRANSICION
SISTEMA CIRCULATORIO

CIERRE DE CIRCULACION
POR PINZAMIENTO DE CORDON
VASOCONSTRICCION

VASODILATACION DE VASOS
PULMONARES
AUMENTO DE PRESION
CIERRE DE CONDUCTO Y BOTAL

INICIA CIRCULACION PROPIA DEL RN

Signos de un RN comprometido.
Cianosis, bradicardia hipotension
hipotonia
 Función cardiaca y mecanismos
compensatorios de la asfixia
• Respuesta incial:
• Vasoconstricción periférica (PALIDEZ
GENERALIZADA) para redistribuir el flujo
sanguineo a corazon y cerebro.
• Efectos Tardios:
• < Gasto cardiaco y función miocárdica
baja de Frecuencia cardiaca
BRADICARDIA
hipoxia cerebral y ocurre daño neuronal
 QUE PUEDE FALLAR
DURANTE LA TRANSICIÓN
• Disminución de Frecuencia Cardiaca.
• Eliminación insuficiente de liquido alveolar.
• Vías respiratorias bloqueadas
• Ventilación insuficiente
• Vasoconstricción pulmonar persistente
 Interrupción de transición normal
APNEAS
• A. Primaria:
• Intentos rápidos de respirar- cesa respiracion
• Disminución de la frecuencia cardiaca
• Se mantiene presión arterial.
• Responde a la estimulación
A Secundaria
Cesa la respiración.
• No responde a estímulos
Requiere reanimación
 Preguntar
1. GESTACION A TERMINO?

2. LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?

3. RESPIRA O LLORA?

4. BUEN TONO MUSCULAR?

 REANIMACIÓN NEONATAL
• Los pasos de toda reanimación deben ser siempre
secuenciales

• A : ASPIRACIÓN, via aerea permeable.

• B: BOLSEO, ventilación a presion positiva
• C: CORAZON, Circulación, masaje cardiaco
• D: DROGAS, Medicación a administrar

• EVALUAR-----DECISIÓN-----ACCIÓN
PASOS DE LA REANIMACIÓN
PASOS INICIALES :
• Providenciar calor
• Posición NEUTRA A
• Aspiración
• Estimulación
• O2 en caso necesario
EVALUACIÓN:
• Respiración: ESPONTANEA
• Frecuencia cardiaca >100
• Color: ROSADO
Posición
Estimulación
Puntos de Estimulación
Formas de administrar O2
 A
Si el R nacido esta en apnea
• EVALUAR
B
• Si la Fr C en < de 100 x min y esta en
apnea ventilar
• Ventilación a presión positiva con bolsa
por 30 seg a una frecuencia de 60 por
minuto ( 30 EN 30 SEG)
• Verificar si se esta realizando una buena
ventilación.
• EVALUAR si respira espontáneamente
Bolsa autoinflable
Capacidad de 250
ml
Revisar equipo
Colocación de mascarilla
Frecuencia de ventilación

20 A 30 EN 30 SEG
 A
Si el RN sigue en apnea B
C
• Si la Fr C es < a 60 pese a ventilación dar:
• Masaje cardiaco 90 masajes cardiacos.
• Mantener ventilación 30 eventos por minuto
• Relación de 3 a 1
• 120 eventos por minuto
• EVALUAR : frecuencia cardiaca y respiración
Técnica de los dos dedos
Técnica de los dos pulgares
Frecuencia de ventilación y
masajes
Complicaciones de masajes
En ventilación prolongada
 Si el Recién Nacido se mantiene
D en En Apnea:
• Si Fr cardiaca < de 60 o en apnea
• Se mantiene Ventilación, masaje
cardiaco y se inicia drogas
• Adrenalina 1:10,000- 0,1 a 0.3 ml/K/P
• 1 ml + 9ml de H2O
• Expansores plasmáticos – 10 ml / K/P
• SF0,9% –S R Lactato. Plasma. Sangre
Cateterismo umbilical
Puntos de referencia para
intubación.
Recién nacido con lesión cerebral pos asfixia
Recién nacido vigoroso