ASFIXIA NEONATAL

DR LUIS ALBERTO VICENTE QUISPE

 ASFIXIA []
Del Griego : “A” sin ---- pulso

“Pérdida de la conciencia debido a escaso

oxígeno y demasiado CO2 en la sangre”….
 DEFINICION
La asfixia perinatal se podría definir como :

1) Algún evento durante el período neonatal en la que se

reduce severamente el aporte de oxígeno a los tejidos,
dando lugar a acidosis

2) Falla en la función de al menos dos órganos (incluye

cerebro, corazón, pulmones, riñones, intestino, hígado y
hematológico) como efecto de una hipoxia aguda.

La encefalopatía hipóxico-isquémica es la consecuencia

de la deprivación de oxígeno al cerebro, bien por
hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la
concurrencia de ambas situaciones.
 Tasa de asfixia neonatal en diferentes
hospitales del Perú

HOSPITAL AÑO Tasa (x1000n.v.)

Hospital “San Bartolomé” (SIP 2000) 2010 1.43%o
Instituto Materno Perinatal, Lima (Portal) 2008 3.79 %0
Hospital Edgardo Rebagliati, Lima (SVP) 2008 4 %o
Hospital Hipólito Unanue, Tacna (Ticona) 1992-2001 3.96 %o
Hospital Regional Trujillo (Caballero) 1991 3.9 %o
Hospital Guillermo Almenara Lima (Salazar) 2003 0.8 %0
“Porque no llora mi hijo”….
“El único momento de la vida en que
el llanto de un bebe produce
alegría a todos es cuando nace”……
“El primer minuto de la vida
es el más importante”….

“MINUTO DE ORO”
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON
NECESIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL

Factores Anteparto
• Diabetes materna
• Hipertensión inducida por el
embarazo
• Hipertensión crónica
• Anemia o isoinmunización
• Muerte fetal o neonatal previa
• Sangrado en 2º o 3º trimestre
• Infección materna
• Enfermedad materna cardiaca,
renal, pulmonar, tiroidea o
neurológica
• Polihidramnios-oligoamnios
• Ruptura prematura de
membranas
• Gestación post-término
• Gestación múltiple
• Discrepancia de tamaño para la
edad (PEG)
• Terapéutica medicamentosa
:oxitocina, magnesio, drogas
bloqueantes adrenérgicas.
• Abuso materno de drogas
• Malformación fetal
• Actividad fetal disminuida
• No control prenatal
• Edad <15 o >35 años
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON
NECESIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL

Factores Intraparto
• Cesárea de emergencia
• Parto con fórceps o vacum
• Presentación anormal
• Trabajo prematuro
• Trabajo de parto precipitado
• Corioamnionitis
• Ruptura prolongada de
membranas (mayor de 24 hs.)
• Trabajo de parto prolongado
(mayor de 24 h.)
• Segundo estadio de trabajo de
parto prolongado (< 2 horas)
• Patron de FC fetal anormal
• Uso de anestesia general
• Administración innecesaria
oxitocina
• Hipertonía uterina
• Narcóticos administrados a la
madre dentro de las 4 horas
previas al nacimiento.
• Líquido amniótico teñido de
meconio
• Prolapso de cordón
• Abruptio placentae
• Placenta previa
 APGAR Y ASFIXIA
APGAR 49,000 pacientes seguimiento hasta los 7 años

PC : 55% APGAR 7-10 al 1’

73% APGAR 7-10 a 5’
APAGAR < 3 PARALISIS CERBRAL

1 MINUTO 1.7 %
5 MINUTOS 4.7%
10 MINUTOS 16.7%
15 MINUTOS 36.0%
20 MINUTOS 57.1%
KB Nelson. Pediatrics 1981. 68:36-44
 Para manejo se utilizara la siguiente
clasificación :

• Asfixia leve: Apgar ≤ 3 al 1 minuto y > 5 a los 5minutos, ph de

cordón > 7.1 y RN asintomático.
• Asfixia moderada: Apgar ≤ 3 al 1minuto y ≤ 5 a los 5 minutos, ph de
cordón < 7, 1 y asintomático.
• Asfixia severa: Apgar ≤ 3 al 1 minuto y ≤ a los 5 minutos y con signos
de compromiso asfíctico de uno o mas órganos.
¿QUE RECIEN NACIDOS
REQUIEREN
REANIMACIÓN?

El 10 % de R.N. nacen con algún problema

El 1 %, requiere extensión de RCP

 ¿CÓMO SE PRESENTA?

DEPRESION NEONATAL
• Moderada
• Severa
ASFIXIA
Depresión al nacer vs. Asfixia
De presión = Apgar bajo (solamente)

Asfixia = 4 criterios clínicos de la AAP

 DEPRESIÓN NEONATAL

En neonatos con APGAR < 7 al nacimiento.

POR QUÉ DEPRESIÓN?
Pobre correlación entre diversos indicadores de asfixia y apgar
Otras causas:
• Anestésicos y/o sedantes maternos
• Drogas
• Infección fetal
• Daño neurológico previo.
• Prematuridad
• Oxitocina
 El APGAR sirve entonces para:
Saber :
Cómo nació el niño.
Cómo respondió a nuestras maniobras.
Cómo quedó.
Para saber cuando parar la reanimación (daño
irreparable).
Sirve de pronóstico
 ¿ PORQUE EL APGAR NO SE USA
COMO SCORE DURANTE LA
REANIMACIÓN?

No determina : necesidad de reanimación,

cuándo usarlo y qué paso a seguir.
Inicio al minuto.
Respuesta a la RCP.

Dr. Raul Urquizo A.

 PRINCIPIOS DE UNA
REANIMACIÓN EXITOSA
Al menos una persona calificada en reanimación
neonatal debe estar presente en sala de partos
Personal rápidamente disponible
Equipo coordinado: médico gineco-obstetra y pediatra
Conocer la historia obstétrica con bastante anticipación
(SIP 2000)
Reanimación vigilando la respuesta del recién nacido
Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento
 ¿POR QUE APRENDER A
REANIMAR?
Dos millones de recién nacidos fallecen en las primeras
24 horas en el mundo por año (OMS- 2006), 99% en
países en desarrollo
Cada hora fallecen 450 recién nacidos, principalmente
por causas prevenibles.
23% por asfixia al nacer.

The Lancet, 365: 9462; 891-900