ELECTROCARDIOGRAMA

E.U CRISTIAN GUAJARDO LEVIMAN

 OBJETIVOS

CONOCER LA DEFINICION DEL ECG

CONOCER LA INDICACIONES DE UN ECG.
CONOCER LOS PRINCIPIOS GENERALES EN QUE SE BASA LA
ELECTROCARDIOGRAFIA
CONOCER LOS COMPONENTES ESENCIALES DE UN ECG Y SU
SIGNIFICADO
CONOCER LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE UN
ECG
CONOCER LA PREPARACION DEL PCTE PARA LA TOMA DE UN ECG
RECONOCER LAS ALTERACIONES ECG MAS FRECUENTES.
 ECG
DEFINICION:
Es el registro de la actividad eléctrica
del corazón tanto en las Aurículas
como en los Ventrículos durante cada
ciclo cardiaco.
Procedimiento no invasivo.
ECG DE 12 DERIVACIONES
 INDICACIONES DE UN ECG
Confirmar o descartar una enfermedad coronaria.
Preoperatorio de cirugía.
Reconocimiento de arritmias
Paciente con patología coronaria que ingresa a UCI
Paciente operado de cirugía cardiaca post operatorio inmediato.
Todo paciente que presente dolor precordial.
ECG DE 12 DERIVACIONES
PRINCIPIOS GENERALES DE ECG
Derivaciones Electrocardiográficas: Son potenciales
eléctricos que pueden ser recogidos de la superficie
corporal a través de electrodos dispuestos de una
manera convencional.

Se dividen en 2 grupos:
BIPOLARES
UNIPOLARES
 DERIVACIONES
BIPOLARES, ESTANDAR: DI, DII, DIII

UNIPOLARES AUMENTADAS: AVR, AVL, AVF

PRECORDIALES V1,V2,V3,V4,V5,V6.
DERIVACIONES BIPOLARES: Son
las que comparan diferencias de
potencial entre dos puntos o 2
electrodos. Son 3:
D1: Brazo Derecho (-) y brazo
Izquierdo (+)
D2: Brazo Derecho (-) y pierna
Izquierda (+)
D3: Pierna Izquierda (+) y
brazo izquierdo (-)
DERIVACIONES UNIPOLARES: Son las que comparan un
electrodo explorador con un electrodo indiferente o punto
de referencia que es siempre el mismo:
A) Derivaciones unipolares de los miembros:

aVR:Voltaje Derecho Aumentado (brazo derecho)

aVL: Voltaje Izquierdo Aumentado (Brazo Izquierdo)
aVF: Voltaje Aumentado Pie Izq. (Pierna izq.)
UNIPOLARES
AUMENTADAS
B) Derivaciones Precordiales:

V1: 4º espacio intercostal lado derecho esternal

V2: 4º espacio intercostal lado izquierdo esternal
V3: Entre V2 y V4.
V4: Intersección de la línea media clavicular y el 5º
espacio intercostal
V5: Intersección de la línea axilar anterior izquierda y el
5 espacio intercostal
V6: Intersección de la línea axilar media y el 5º espacio
intercostal.
ORIENTACION DE
DERIVACIONES
PRECORDIALES
 COMPONENTES DE UN ECG
Están dados por una serie de ondas ascendentes y
descendentes en relación con la línea isoeléctrica del
ECG.
Anatomía del Latido Cardíaco
NODO SINUSAL
• El marcapaso Natural del Corazón
Nodo Sinusal
(Nodo SA) - Frecuencias de 60-100 LPM en
descanso
Anatomía del Latido Cardíaco
NODO AV
Nodo Sinusal • Se reciben los impulsos del
(Nodo SA) Nodo SA
• Se entrega el impulso al
Nodo sistema His-Purkinje
Atrioventricular
(Nodo AV)
Anatomía del Latido Cardíaco
HAZ DE HIS
• Inicia la Conducción hacia los
Nodo Sinusal
Ventrículos
(Nodo SA)

Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )

Haz de His
Anatomía del Latido Cardíaco
LA RED DEL PURKINJE
Nodo Sinusal • Ramas del Haz de His
(Nodo SA) • Fibras del Purkinje
• Movilizan el impulso a través
de los ventrículos para que se
Nodo
Atrioventricular
contraigan
(Nodo AV )

Haz de His

Ramas del
Haz de His

Fibras del Purkinje

DEPOLARIZACIÓN: IMPULSO ELECTRICO QUE CAUSA ESTADO DE EXITACION Y
CAMBIO DE POLARIDAD EN LA CÉLULA CARDIACA.
REPOLARIZACIÓN: RETORNO DE LA CÉLULA CARDIACA ESTIMULADA A SU
ESTADO DE REPOSO.
ONDAS Y SEGMENTOS
ECG
 SIGNIFICADO DE LAS
ONDAS
Onda P: Representa la activación
eléctrica (depolarización) de la
aurícula , iniciada en el nódulo
sinoauricular o sinusal
Depolarización Auricular
COMPLEJO VENTRICULAR O
COMPLEJO QRS: Representa la
depolarización de los ventrículos. La
primera onda negativa es la onda Q, le
sigue una onda positiva R y luego otra
negativa que es la S. Duración: 0.12
segundos
Depolarización Ventricular
ONDA T: Representa el fin de la
depolarización , o sea, la
Repolarización de ambos
ventrículos
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Ritmo Sinusal Normal
* Animación
Formación del Impulso en el Nodo
SA
Depolarización Atrial
Retardo en el Nodo AV
Conducción a través de las Ramas
del Haz de His
Conducción a Través de la Fibras
del Purkinje
Plateau (Meseta) de la Fase de
Repolarización
Caída Rápida (Fase 3)
Repolarización
Activación Normal del ECG
OTROS COMPONENTES DEL ECG
Dentro de los componentes del ECG no
solo encontramos ondas, sino además
intervalos y segmentos.

SEGMENTO ST: Es la línea isoelectrica que

une el final del QRS y el inicio de la onda T.
INTERVALO PR: Representa el periodo requerido por la
depolarización auricular y la conducción del impulso a
través del nódulo AV. Se mide desde el inicio de la
onda P al inicio del QRS. Duración 0.12 a 0.20
segundos.

INTERVALO QT: Representa la duración total del sístole

ventricular Se mide desde el comienzo del QRS hasta el
final de la onda T. Duración: 0.26 a 0.45 segundos.
CARACTERISTICAS DEL PAPEL DE REGISTRO
DE UN ECG

Papel milimetrado
Velocidad de registro: 25 mm/seg y Amplitud de 1
Mv.

5 mm

1 mm

0.04 seg

0.20 seg
CALCULO DE FRECUENCIA
CARDIACA
 ELEMENTOS NECESARIOS
PARA LA TOMA DE UN ECG
Electrocardiógrafo
Electrodos o ventosas
Brazaletes de extremidades
Cables de conección al paciente
Cable de conección eléctrica
Papel de registro de ECG
Pasta o gel conductor
Toallas desechables.
 PREPARACION DEL PACIENTE

1) PREPARACION :

 Explicar el procedimiento.
 Disminuir el temor.
 Actitud profesional.
1) PREPARACION FISICA:

 Paciente acostado, decúbito supino en cama y/o camilla.

 Reunir todo el material necesario de ECG.
 Cama en 2 tiempos
 Ambiente cálido y temperado
 Mantener privacidad.
 Retirar accesorios metálicos y/o joyas.
 Tórax descubierto, limpio y seco.
 Extremidades superiores e inferiores descubiertas, limpias y
secas.
 En varones recortar vello SOS.
 Ropa de nylon, sintética.
PACIENTES CON PROBLEMAS ESPECIALES:
PAC. Amputado: Electrodo en el muñón.

QUEMADO: Utilizar electrodos estériles.

Extremidad Enyesada: electrodo bajo el yeso o en la piel por

encima del yeso.
ERRORES EN EL REGISTRO DE UN ECG

* TEMBLOR MUSCULAR: Oscilaciones irregulares, de frecuencia variable

superpuestas.
- Tensión muscular
- Movimientos bruscos
- Inspiraciones profundas
- Parkinsonismo.
- Simple contacto defectuoso entre la piel y el electrodo
* CORRIENTE ALTERNA: Ondas irregulares tipo sierra.
* CONEXIÓN EQUIVOCADA: electrodos invertidos. D1 y AVL ondas P,
QRS y T negativas.
* PACIENTE SUDOROSO.
* PACIENTE EN POSICIÓN INADECUADA. (etc.)
RITMO SINUSAL
NORMAL

60 – 100 LATIDOS POR MINUTO

PR DE 0.12 A 0.20 SEGUNDOS
QRS < 0.12 SEGUNDOS
QT DE 0.26 A 0.45 SEGUNDOS
Cambios el Ritmo Cardiaco

Bradicardia:
Ritmo cardiaco
bajo

Taquicardia:
Ritmo cardiaco
rápido
ALTERACIONES ECG MAS
FRECUENTES
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL -
BLOQUEO PRIMER GRADO

FRECUENCIA MENOR A 60 LATIDOS POR MINUTO

PR > A 0.20 SEGUNDOS
Bloqueo AV de Segundo Grado
- Mobitz I
* Animación

Conocido como Bloqueo Wenckebach

 Prolongación progresiva del intervalo PR hasta que se
presenta una falla de conducción y el pulso
ventricular es bloqueado
 * Animación
TV Polimórfica

 Origen: Ventrículos (Un solo foco que

emigra)
 Mecanismo: Reentrada con movimiento de
circo
Iniciado por una
automaticidad Anormal
o actividad disparada
 Características: Complejo QRS ancho e
irregular que
cambia en su eje
 Fibrilación Ventricular (FV)
* Animación

• Origen: Ventrículo
• Mecanismo: Múltiples ondas de reentrada
• Características: Irregular Sin QRS´s distinguibles