ASIGNATURA: HEMATO-ONCOLOGÍA

TEMA: SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

PROFESOR: MsC. Dra. MILDREY GIL AGRAMONTE

PROFESORA E INVESTIGADORA
ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA

Curso 2019-2020
BIBLIOGRAFÍA
BÁSICA

• Nathan and Oski’s (2014). Hematology and Oncology of Infancy and

Childhood 2-Volume Set, 8e.
• Moraleda Jiménez JM. (2017). Pregrado de hematología. 4.ª edición.
Sociedad Española de Hematología y Hematoterapia.
• Williams Hematology 9th ed.

Complementaria

• Suardíaz J, Cruz C, Colina Ariel. Laboratorio Clínico. Ed. Ciencias Médicas

de La Habana, 2004.
TEMAS DE ESTUDIOS

• CLASIFICACIÓN DE LOS SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

CRÓNICOS

• LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

• POLICITEMIA VERA

• TROMBOCITEMIA ESENCIAL

• MIELOFIBROSIS PRIMARIA
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

Los síndromes mieloproliferativos crónicos incluyen un grupo de hemopatías clonales

íntimamente relacionadas que comparten las siguientes características:
• La célula diana de la alteración clonal es la célula madre (stem) mieloide y, por tanto,
existe afectación de las líneas granulocítica-monocítica, eritroide y megacariocítica.
• Panmielosis
• Esplenomegalia y en menos medida hepatomegalia.
• Tienen una historia natural larga, con evolución a una Mielofibrosis o
transformación a una leucemia mieloide aguda.
CLASIFICACIÓN
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

• Desorden proliferativo de la stem cell hematopoyética.

• Cromosoma Ph ( Filadelfia) t (9q;22q)
• Gen quimérico denominado BCR/ABL y la producción de una nueva proteína
de fusión BCR/ABL p210, con actividad tirosín-quinasa intrínseca que provoca
la alteración de los mecanismos reguladores de la proliferación, la
diferenciación y de la muerte celular programada, convirtiéndose estas líneas
celulares en inmortales
 Cromosoma Ph ( Filadelfia)

El fenómeno fue descubierto y descrito en 1960 por los científicos de Filadelfia Peter
Nowell, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania y David Hungerford del
instituto Fox Chase Cancer Center, siéndole asignado el nombre de la ciudad donde se
ubican ambos centros de investigación.
EPIDEMIOLOGÍA

• Tiene una incidencia de 1 a 2 por 100 000 habitantes por año y constituye el 15%
de todas las leucemias del adulto.
• La mediana de edad oscila entre los 45 y 55 años.
• Entre el 12 y el 30% de los pacientes diagnosticados tienen 50 años o más.
• Hasta el momento ningún agente puede ser incriminado en la etiología de la LMC,
pero no hay dudas que la exposición a las radiaciones ionizantes incrementa el
riesgo de desarrollar la enfermedad.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
POLICITEMIA VERA (PV)
POLICITEMIA VERA (PV)

• Es una neoplasia mieloproliferativa consecuencia de la

proliferación clonal de una célula madre pluripotencial.
• Presenta en la mayoría de los casos mutaciones en el gen
JAK2.
• Se caracteriza por un aumento en la producción de glóbulos
rojos (poliglobulia), lo que determina una elevación paralela
de la hemoglobina y el valor del hematocrito.
EPIDEMIOLOGÍA

• Tiene una incidencia de 1,3 y 2,8/1000 y una prevalencia de 22 casos x 1000

000 de hab.
• Una edad media al diagnóstico de 60 años y un ligero predominio en el sexo
masculino.
• La expectativa de vida puede exceder los 10 años
• Las muertes prematuras se relacionan con cuadros trombohemorrágicos y su
transformación en LMA.
MUTACIÓN DEL JAK 2
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CAUSAS DE POLIGLOBULIA
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE UNA POLIGLOBULIA
TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA VERA

CITORREDUCTORES: HIDROXIUREA, INTERFERON PEGILADO

TROMBOCITEMIA ESENCIAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO

HU: Hidroxiurea AAS: aspirina

ACO: anticoagulantes orales
ANAGRELIDE: quinazolina
MIELOFIBROSIS PRIMARIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO

• Curativo: trasplante de progenitores hematopoyéticos (mortalidad

del 30 %).
• Alternativos
ü Ruxolutinib: inhibidor de la vía del JAK-STAT
ü Eritropoyetina: tratamiento de la anemia
ü Antiangiogénicos: Talidomida, Lenalidomida,Pamolidomida en el
tratamiento de la anemia y la esplenomegalia.

OBJETIVO FUNDAMENTAL: MEJORAR LA CALIDAD DE

VIDA DE LOS PACIENTES
 ASIGNATURA: HEMATO-ONCOLOGÍA

TEMA: GENERALIDADES DE LA ONCOLOGÍA

PROFESOR: MSC. DRA. MILDREY GIL AGRAMONTE

HEMATÓLOGA E INVESTIGADORA
PROFESOR: YAYRA PICHARDO CEPIN
HEMATÓLOGA-TRASPLANTE

Curso 2019-2020
BIBLIOGRAFÍA

• Manual de Oncología Harrison, Brice A. Chabner MD and cols.

• Oncología General para profesionales de la salud de primer
contacto, Samuel Rivera y cols.
• Libro Blanco de la Oncología en España, SEOM.
CÁNCER del griego karkinos, significa 'cangrejo'
Oncología rama de la
medicina que se encarga del
estudio y tratamiento de las
neoplasias benignas o malignas.
• Onco: Griego: Masa o Tumor.
• Disciplina joven, finales de siglo XIX.
• Cáncer tercera o segunda causa de
muerte dependiendo el país.
• 520 años aC se describe tumor de
mama en Grecia, mencionada por
Herodoto.
• Hipócrates (460-375 anos aC) ultilizó
por primera vez término Carcinos.
• Galeno en el S II con influencia hasta
S VXII.
• Avicena (Canon de Medicina) médico
Persa (980-1037) descripción
completa CA gástrico.
griego "onkos“ = tumor
• Lanfronco de Milán 1250: propone una
estrategia las intervenciones precoces y
radicales del cáncer de mama.
• QT con caústicos arseniales: 1300-1370.
• 1802 se crea en Londres la primera sociedad
para la investigación del cáncer (Society for
Investigating the Nature and Cure of Cancer).
• Virchow 1858 Patología Celular.
• Siglo XX:
-Avances en Radioterapia.
-Clasificación TNM.
-1944 definición Oncología Médica.
-Avances en Quimioterapia, Segunda Guerra
Mundial.
EPIDEMIOLOGÍA
DEL
CÁNCER
 CÁNCER NEOPLASIA
• Proceso de crecimiento y
diseminación incontrolado de células • Tejido de nueva formación.
que pueden aparecer en cualquier • Se aplica generalmente a los
órgano, e invadir tejidos cercanos o a tumores malignos, aunque se
distancia (metástasis). puede utilizar de forma indistinta.
• Es causado por anomalías genéticas • Neoplasia=Tumor
en las células.
• Las células no se parecen a las del
tejido original, la mayoría de las
veces se origina de una célula
progenitora que se multiplica y da
lugar a un clon de células malignas.
En la METÁSTASIS, las células
cancerosas se separan del sitio
donde se formaron inicialmente
(cáncer primario), se desplazan
por medio del sistema vascular o
linfático, y forman nuevos tumores
(tumores metastásicos) en otras
partes del cuerpo. El tumor
metastásico es el mismo tipo de
cáncer que el tumor primario.
RASGOS CARACTERÍSTICOS DEL CÁNCER
CARACTERÍSTICAS DEL CÁNCER

Morfología del cáncer Crecimiento

Grado de Acelerado y
diferenciación descontrolado

El grado de agresividad y
metástasis dependen de
Angiogénesis o
la etapa de maduración
neovascularización celular en que se
produce la mutación.
NOMENCLATURA DE TUMORES MALIGNOS O CÁNCER

• SARCOMAS: derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo (del griego sarcos, "carnoso")
Ejemplos: fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma.
• CARCINOMAS: origen epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrión.
Ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma,
cistoadenocarcinoma.
• Gliomas: derivado de las células gliales, el tejido "conectivo" del cerebro. Ejemplo glioblastoma
• Leucemias y linfomas: hematológicos.
• Otros: no cumplen los criterios anteriores. Ejemplo: Hepatoma, tumores de las serosas (pleura,
pericardio, peritoneo).
 Edad
Genéticos

Dieta Sexo Radiación QUÍMICO

S

Zona
Virus Tabaquis
geográfi Fármacos
mo
ca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Efecto de masa

Liberación de Metabólicos y
sustancias hematológicos

DIAGNÓSTICO
• Sospecha clínica.
• Historia clínica.
• Exploración física del enfermo.
• Pruebas de laboratorio: estudio
hematológico, marcadores
tumorales.
• Estudio radiológico: radiografías,
ecografías, Gammagrafía, T.A.C,
RM, PET-CT.
• Biopsia: es la prueba definitiva
para determinar el tipo de tumor.
• Biopsia de lesión: estudio
anatomopatológico: Inmunohstoquímica.
• Estadio tumoral: determinar el grado de
extensión del tumor, tanto a nivel local,
ganglionar como a distancia (metástasis).
• Valorar el estado de salud del paciente y
los efectos que el tumor puede provocar
en él.
• Marcadores tumorales: seguimiento y
respuesta al tratamiento. Hay casos
especiales en los que orientan al
diagnóstico.
 ESTADIFICACIÓN
•La ubicación y el tamaño del tumor en el cuerpo.
•El tipo de células (tales como adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas).
•Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos y otras zonas del cuerpo.
•El grado del tumor, el cual se refiere al aspecto anormal de las células y de la
probabilidad de que el tumor crezca y se disemine.

SISTEMA TNM:
T: tamaño y extensión del tumor principal o primario.
N: extensión de cáncer que se ha diseminado a los
ganglios (o nódulos) linfáticos cercanos.
M: presencia de metástasis.
FACTORES PRONÓSTICOS
§ El tipo de cáncer y localización.
§ El estadio o etapa de la enfermedad, que indica el tamaño del cáncer y si se ha
diseminado a otras partes de su cuerpo
§ El grado del cáncer, que indica qué tan anormales se ven las células cancerosas al
microscopio El grado nos da una idea de la rapidez con que puede crecer y
diseminarse el cáncer
§ Ciertas características genéticas y moleculares de las células cancerosas
§ La edad y su estado de salud antes de tener cáncer
§ Respuesta al tratamiento
TRATAMIENTO DEL CÁNCER
 PREVENCIÓN
• No fumar.
• Disminuir la ingesta de alcohol.
• Evitar exposiciones prolongadas al sol y quemaduras, sobre todo en los primeros años de vida.
• Respetar las normas de seguridad en el trabajo y en las zonas destinadas a sustancias potencialmente
cancerígenas.
• Aumentar el consumo diario de verduras, frutas y fibra.
• Evitar el exceso de peso, la vida sedentaria y el consumo excesivo de grasas.
• Consultar al médico, ante la aparición de una tumoración o una herida que no cura, o un lunar que
cambia de características.
• Consultar al médico si exista pérdida de peso importante, alteración en el ritmo intestinal o tos
persistente.
• Invitar a los pacientes a participar en los programas de detección precoz del cáncer de cervix y útero,
realizándose revisiones periódicas.
• Invitar a los pacientes a autoexplorar mensualmente las mamas y a acudir a los programas de
detección precoz del cáncer de mama.
ESPECÍFICO Y MULTIDISCIPLINARIO
DEFINICIONES DE TRATAMIENTOS

• Neoadyuvante: se administra como primer paso para reducir el tamaño del

tumor antes del tratamiento principal que generalmente consiste en cirugía. Es
un tipo de terapia de inducción.

• Adyuvante: se administra después del tratamiento primario para disminuir el

riesgo de que el cáncer vuelva.

• Paliativo: PREVENIR y ALIVIAR el sufrimiento así como brindar una mejor

CALIDAD DE VIDA posible a pacientes que padecen de una enfermedad grave y
que compromete su vida, tanto para su bienestar así como el de su familia.
MEDICINA DE PRECISIÓN = FUTURO
 ¿SON LOS MÉTODOS DE LA MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA
PELIGROSOS EN EL CÁNCER?

• Siempre solicitar asesoría a su

médico.
• Algunas terapias pueden interferir
con el tratamiento convencional o
hasta ser dañinas.
• Es necesario que la terapia a
utilizar este avalada de forma
científica.
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE CURA Y REMISIÓN?

La REMISIÓN significa que los signos y síntomas del cáncer se han

reducido. La remisión puede ser parcial o completa. En una remisión
completa, todos los signos y síntomas del cáncer han desaparecido.

La CURA significa que no hay rastros de cáncer después del tratamiento y

que el cáncer nunca volverá.
TENER SIEMPRE PRESENTE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO

INMEDIATOS

MEDIATOS

TARDÍOS
 ASIGNATURA: HEMATO-ONCOLOGÍA

TEMA: TUMORES I PARTE

PROFESOR: MSC. DRA. MILDREY GIL AGRAMONTE

HEMATÓLOGA E INVESTIGADORA
PROFESOR: YAYRA PICHARDO CEPIN
HEMATÓLOGA-TRASPLANTE

Curso 2019-2020
BIBLIOGRAFÍA

• Manual de Oncología Harrison, Brice A. Chabner MD and cols.

• Oncología General para profesionales de la salud de primer
contacto, Samuel Rivera y cols.
• Libro Blanco de la Oncología en España, SEOM.
CÁNCER del griego karkinos, significa 'cangrejo'
CÁNCER DE PULMÓN
EPIDEMIOLOGÍA

Para el año 2019, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para esta
enfermedad en los Estados Unidos son:

• Se diagnosticarán alrededor de 228,150 nuevos casos de cáncer de pulmón

(116,440 hombres y 111,710 mujeres).

• Alrededor de 142,670 personas morirán a causa de cáncer de pulmón (76,650

hombres y 66,020 mujeres).

• Constituye la causa principal de muerte por cáncer en hombres y mujeres;

alrededor de una de cada cuatro muertes por cáncer se debe a cáncer de
pulmón.
FACTORES DE RIESGO
ETIOPATOGENIA
CLASIFICACIÓN

El cáncer de pulmón se clasifica en 2 categorías principales:

•Cáncer pulmonar microcítico (CPM), alrededor del 15% de los casos.
Muy agresivo y casi siempre aparece en los fumadores. Crece rápidamente y alrededor
del 80% de los pacientes tiene enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico.

•Cáncer pulmonar no microcítico (CPNM), alrededor del 85% de los casos

El comportamiento clínico del CPNM es más variable y depende del tipo histológico, pero
cerca del 40% de los pacientes tendrá enfermedad metastásica fuera del tórax en el
momento del diagnóstico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Crecimiento local del tumor: tos, disnea, neumonías, atelectasia y hemoptisis en raras ocasiones.

2. Diseminación regional
• El síndrome de la vena cava superior (SVCS) es consecuencia de la compresión o la invasión de la VCS y puede
causar cefalea o una sensación de embotamiento, hinchazón facial o del miembro superior, falta de aire en
decúbito supino, dilatación de las venas del cuello, cara y parte superior del tronco, y rubor facial y del tronco
(plétora).
• El síndrome de Pancoast ocurre cuando los tumores apicales, en general CPNM (tumor de Pancoast), invaden el
plexo braquial, la pleura o las costillas y causan dolor de hombro y del miembro superior y debilidad o atrofia de la
mano homolateral. El síndrome de Pancoast también puede incluir el síndrome de Horner.
• El síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis) se produce cuando se ve afectada la cadena simpática
paravertebral o el ganglio estrellado cervical.
• La propagación del tumor al pericardio puede ser asintomática o conducir a una pericarditis constrictiva o
taponamiento cardíaco. En casos raros, la compresión esofágica por el tumor provoca disfagia.
• Disfonía por invasión del tumor en el nervio laríngeo recurrente y disnea e hipoxia por parálisis diafragmática
debido al compromiso del nervio frénico.
 Síndrome de Horner

Síndrome de la vena cava superior

HÍGADO ENCÉFALO

METASTASIS

GLÁNDULAS
HUESOS
SUPRARRENALES
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
•Hipercalcemia (en pacientes con carcinoma espinocelular que se produce como
resultado de que el tumor produce la proteína relacionada con la hormona
paratiroidea).
•Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
•Hipocratismo digital con o sin osteoartropatía pulmonar hipertrófica
•Hipercoagulabilidad con tromboflebitis superficial migratoria (síndrome de Trousseau)
•Síntomas similares a los de la miastenia (síndrome de Eaton-Lambert)
•Síndrome de Cushing
•Varios otros síndromes neurológicos (neuropatías)
DIAGNÓSTICO

•Radiografía de tórax.
•TC o PET–TC combinadas.
•Examen citopatológico del líquido pleural o del esputo.
•En general, biopsia guiada por broncoscopia y biopsia con aguja gruesa
(biopsia del núcleo o core biopsia).
•A veces, biopsia de pulmón a cielo abierto.
Radiografía de tórax en el CP
Tomografía de tórax en el CP
CRIBADO (DTECCIÓN O DIAGNÓSTICO PRECOZ)

• Benefician a los pacientes con enfermedad temprana (carcinoma epidermoide no microcítico

tratable con resección quirúrgica)
• Útil en poblaciones de alto riesgo (exfumadores o fumadores activos de 55 a 74 años con al menos
30 paquetes-año de tabaquismo y en ex fumadores, que hayan dejado de fumar en los últimos 15
años.
• Un estudio de gran envergadura ha demostrado que el cribado anual con TC helicoidal a bajas dosis
logró una disminución del 20% de las muertes por cáncer de pulmón en comparación con el cribado
con radiografía de tórax.
• En el futuro = análisis molecular para marcadores genéticos (p. ej., K-ras, p53, EGFR), citometría de
esputo y la detección de compuestos orgánicos volátiles en el aire espirado.
ESTADIFICACIÓN
TRATAMIENTO

•Cirugía (según el tipo celular y el estadio)

•Quimioterapia
•Radioterapia
•Inmunoterapia

ü Tratar el CPNM en etapa temprana con resección cuando la reserva pulmonar es adecuada, a
menudo seguida de quimioterapia.
ü Tratar los estadios avanzados de CPM y CPNM con quimioterapia y/o inmunoterapia.
Promisorio aval de vacuna cubana contra el cáncer pulmonar. Más de 5 000
pacientes cubanos han sido tratados con la vacuna terapeútica Cimavax-efg
contra el cáncer de pulmón avanzado de células no pequeñas, el más mortífero
y frecuente de los tumores malignos de ese vital órgano.
CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
TIPOS DE CÁNCER DE MAMA

CARCINOMA DUCTAL CARCINOMA INVASIVO

IN SITU
Carcinoma ductal
Es un cáncer de seno invasivo (70-80%) y el
no invasivo o carcinoma lobulillar
preinvasivo. invasivo.
•Grado 1 o bien diferenciado
•Grado 2 o moderadamente diferenciado
•Grado 3 o pobremente diferenciado
 SIGNO PIEL DE NARANJA

RETRACCIÓN DE LA MAMA
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE COLON
FACTORES
DE
RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS

COLON IZQUIERDO
COLON DERECHO
Forma hemorrágica
Forma dispéptica Forma tumoral
Forma tumoral Forma obstructiva
Forma anemizante Forma inflamatoria
Forma inflamatoria
MARCADORES
TUMORALES
El antígeno
carcinoembrionario (CEA)
y el CA 19.9 son los más
utilizados
 ASIGNATURA: HEMATO-ONCOLOGÍA

TEMA: TUMORES II PARTE

PROFESOR: MSC. DRA. MILDREY GIL AGRAMONTE

HEMATÓLOGA E INVESTIGADORA
PROFESOR: YAYRA PICHARDO CEPIN
HEMATÓLOGA-TRASPLANTE

Curso 2019-2020
BIBLIOGRAFÍA

• Manual de Oncología Harrison, Brice A. Chabner MD and cols.

• Oncología General para profesionales de la salud de primer
contacto, Samuel Rivera y cols.
• Libro Blanco de la Oncología en España, SEOM.
CÁNCER del griego karkinos, significa 'cangrejo'
CÁNCER DE PRÓSTATA
EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente entre los hombres, salvo por el cáncer de
piel, y la segunda causa de mortalidad por cáncer.
• Aproximadamente el 60 % de los casos se diagnostican en hombres mayores de 65 años.
• La edad promedio del diagnóstico es 66 años.
• Por motivos aun no bien definidos, el riesgo es mayor en afroamericanos que en
caucásicos.
• El 90 % de los casos se diagnostican en estadios localizados.
• La sobrevivida depende del tipo de cáncer de próstata y del estadio de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En estadios muy localizados, no produce síntomas . Se sospecha antes los siguientes síntomas:
•Polaquiuria (micción frecuente)
•Flujo miccional débil o interrumpido, o necesidad de hacer fuerza para vaciar la vejiga.
•Nicturia (urgencia de orinar frecuentemente por la noche)
•Hematuria (sangre en la orina)
•Sangre en el líquido seminal.
•Disfunción eréctil.
•Disuria.
•Molestias o dolor al estar sentado, causadas por un aumento del tamaño de la próstata.
METÁSTASIS FRECUENTES
CÁNCER CERVICOUTERINO
MONUMENTO A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA
 URGENCIAS
ONCO-HEMATOLÓGICAS
CASO 1
• Paciente masculino de 10 años con una leucemia linfoide aguda en tratamiento
con poliquimioterapia intensiva, que comenzó con fiebre de 38 grados mantenida
por una hora, sin focalización de proceso infeccioso al examen físico. Tiene
insertado un catéter de larga duración tipo Porth-A- Cat.
• Se realizó un hemograma con los siguientes datos:
ü Hemoglobina: 6,9 g/dL
ü Plaquetas: 5 x 10 9/L
ü Leucocitos: 1,5 x 10 9/L neutrófilos: 5%, linfocitos, 10%
• Ante la siguiente situación clínica, responda:
ü Diagnóstico probable.
ü Factores de riesgo.
ü Complementarios que indicaría.
ü Conducta terapéutica
NEUTROPENIA FEBRIL
CASO 2
• Paciente femenina de 38 años con el diagnóstico reciente de una leucemia mieloide
aguda, de estirpe monocitoide, que hace 48 horas comenzó tratamiento con
quimioterapia de citorreducción. Presenta intranquilidad, disnea, taquicardia y
disminución del ritmo diurético.
• Se realiza un hemograma con los siguientes datos:
ü Hemoglobina: 8,2 g/dL
ü Plaquetas: 50 x 10 9/L
ü Leucocitos: 105 x 10 9/L blastos mieloides: 90%
ü Ionograma: Elevación del potasio y del fosfato
ü Química sanguínea: Aumento del ácido úrico y disminución del calcio. Elevación de la
creatinina.
• Ante la siguiente situación clínica, responda:
ü Diagnóstico probable.
ü Factores de riesgo.
ü Conducta terapéutica
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Sitios de acción
del
Alopurinol
y la
Rasburicasa
CASO 3
• Paciente de 56 años masculino, en estudio de un posible mieloma múltiple, que
acude a consulta por dolor y debilidad en miembros inferiores, que empeora a las
maniobras de Valsalva. Además, presenta retención urinaria.
• Se le realizó una tomografía de columna lumbosacra donde se observaron lesiones
osteolíticas en vértebras lumbares con compresión anterior de la médula espinal.

• Ante la siguiente situación clínica, responda:

ü Diagnóstico probable.
ü ¿Qué otras enfermedades se relacionan con este diagnóstico?
ü Conducta terapéutica.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
 FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA
DOLOR
COMPRESIÓN TUMORAL DÉFICIT MOTOR
ALTERACIONES DE LA
EDEMA DEL PLEXO
VENOSO SENSIBILIDAD
ALTERACIONES DEL SISTEMA
ISQUEMIA HIPOXIA AUTÓNOMO

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

(RADIOGRAFÍAS,TAC,RMN,MIELOGRAFÍA)
CASO 4
• Paciente de 50 años con antecedentes de ser fumador desde los 20 años, que
acude a la emergencia por disnea y tos pertinaz. Al examen físico se encuentra
ingurgitación yugular, edema en esclavina y una facie abotagada.
• Se realiza una radiografía de tórax donde se observa un ensanchamiento
mediastinal superior.
• Ante la siguiente situación clínica, responda:
ü Diagnóstico probable.
ü ¿Qué otras enfermedades se relacionan con este diagnóstico?
ü ¿Qué otras manifestaciones clínicas pudieran encontrarse?
ü Conducta diagnóstica y terapéutica.
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
CASO 5
• Paciente de 55 años con el diagnóstico de leucemia mieloide
aguda refractario al tratamiento convencional, sin criterio de
trasplante de medula ósea. Se envía a la casa con tratamiento de
quimioterapia a bajas dosis. Se le explica al paciente y sus
familiares la situación de progresión y refractariedad de la
enfermedad.
• Ante la siguiente situación clínica, responda:
ü Definición de paciente o enfermo terminal.
ü ¿Qué cuidados paliativos indicaría en este paciente?
 ENFERMO TERMINAL
Los elementos fundamentales son:
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico.
• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
• Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico,
muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
• Pronóstico de vida limitado.

El CANCER, SIDA, enfermedades de motoneurona,

insuficiencia específica orgánica (renal, cardiaca, hepática)
cumplen estas características, en mayor o menor medida,
en las etapas finales de la enfermedad.