CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: 30/03/2022
Paciente: Femenino M. T. A.
Edad: 34 años
Peso: 145 kg Talla: 1.83 m
Fecha de nacimiento: 17/10/1987
Lugar de nacimiento: Veracruz
Lugar de residencia: Reforma Agraria, Champotón
Religión: cristiana
Estado civil: Unión libre
IMC: 43.4
Escolaridad: Secundaria Completa
Ocupación: Ama de casa
HISTORIA CLÍNICA
AHF: Madre portadora de DM2 de larga evolución en tratamiento con hipoglucemiantes orales.

APP: Crónico-degenerativos negados, quirúrgico positivo en una ocasión por cesárea secundaria a falta de progresión de
trabajo de parto, niega transfusionales, niega traumatológicos, niega alergias alimentarias o medicamentosas.

AGO: G: 3, P: 1, C: 1, A: 0. Menarca a los 12 años, IVSA 22 años, FUM: se desconoce, FPP: no calculable, Ciclos
menstruales 90-120 x 5-6. Sin método de planificación familiar.

G1: hace 12 años parto vaginal, se obtuvo masculino de 3600 gr sin complicaciones.

G2: hace 6 años vía abdominal indicada por falta de progresión de trabajo de parto, refiere diagnóstico de preeclampsia,
no recuerda tratamiento. Se obtuvo producto masculino de 4100 gr sin complicaciones.

Gesta actual: 5 consultas prenatales, inmunizaciones completas, refiere dos dosis de vacuna anti COVID. Refiere
elevación de presión arterial al inicio de embarazo sin tratamiento. Niega amenaza de AA y APP.
PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente de la cuarta década de la vida, tercigesta, con embarazo a término por clínica (AFU
38 cm), ruptura de membranas de 3 horas de evolución, sospecha de hipertensión arterial
crónica por elevación de cifras tensionales en primer trimestre del embarazo a descartar
preeclampsia sobreagregada, antecedente de producto macrosómico, se programa para
intervención quirúrgica por cesárea.
VALORACIÓN ANESTÉSICA
Fecha: 30/03/22

APP: Ayuno desde las 20:00 hrs del día 29/03/2022

G:3 P:1 (hace 12 años) C:1 (hace 6 años por falta de progresión de trabajo de parto, producto macrosómico 4,100gr) A:0

Embarazo actual: 5 consultas prenatales, inmunizaciones completas, producto a término por clínica, niega AA o APP. RPM de 9 horas
de evolución.

Anestesias previas: Bloqueo neuroaxial por cesárea hace 6 años, sin complicaciones

Peso: 145 kg Talla: 1.83 m IMC: 43.4

SV: TA 130/90 mmHg, FC 88 lpm, FR 17 rpm, T 36*C, SPO2 98%.

Mallampati II, Patil Aldreti II, DEM II, PM I, AO II, BD II.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
Cabeza y cuello: Normocefálica, narinas permeables, cavidad oral hidratada, piezas dentarias completas, cuello
corto, cilíndrico, sin datos de IY, no se palpan adenomegalias

Tórax: Campos pulmonares ventilados, sin ruidos agregados, precordio rítmico de buen tono e intensidad, no
soplos.

Abdomen: Globoso a expensas de útero gestante y abundate panículo adiposo, PUVI reactivo, FCF 145 lpm.

Columna: No se palpan espacios intervertebrales ni apófisis espinosas.

Extremidades: Íntegras, sin limitaciones funcionales, fuerza y sensibilidad conservadas, pulsos distales sensibles a
la palpación, edema distal +.
LABORATORIOS 30/03/22
Hb: 11.7 mg/dl, Hto 38.1%, plaquetas 175 000 mm3, leucos 9.92, glucosa 91 mg/dl, urea 17 mg/dl,
creatinina 0.75 mg/dl.

Perfil hepático: BT 0.57 mg/dl, AST 19.3 UI, ALT 14.3 UI, GGT 12.9 UI, DHL 266 UI, FA 431 UI, proteínas
totales 5.96 g/dl, albúmina 3.13 g/dl, colesterol 250 mg/dl.

TP 13.1 seg, INR 1.01, TPT 30.6 seg. VDRL negativo, Grupo y Rh B POSITIVO.
ASA UIIIB

Sin valoración preoperatoria

Plan anestésico: Bloqueo neuroaxial

Indicaciones:

Ayuno de 8 horas

2 vías periféricas permeables 16 ó 18 Fr

1 paquete globular en reserva

Medidas antitrombóticas
TRANS Y POSTANESTÉSICO
Tipo de anestesia: Bloqueo neuroaxial

Previa verificación de central anestésica y equipo de reanimación, se recibe paciente en sala de quirófano, se inicia monitoreo no
invasivo. Signos vitales basales: TA 135/70 mmHg, FC 110 lpm, FR 20 rpm, T 36 *C, SpO2 99%.

Se coloca paciente en posición sedente, con técnica estéril se realiza asepsia y antisepsia de región dorsolumbar, se delimita
espacio con campo hendido, se localiza espacio intervertebral L3-L4, se infiltra piel y tejido celular subcutáneo con lidocaína al 1%
(30mg), se introduce aguja Tuohy # 17G abordaje medial sin éxito al 1er intento, se retira aguja sin traumatismos. Se recoloca
paciente en posición de Vallejo con mejor exposición de espacios intervertebrales por lo que se decide cambiar de espacio L2 L3
abordaje medial sin éxito al 2do intento, se recoloca aguja en espacio L3-L4 abordaje medial hasta espacio epidural con perdida de
resistencia positivo, se introduce aguja Whitacre #27 a través de aguja touhy hasta espacio subaracnoideo obteniendo LCR claro,
de características normales, se administra bupivacaína hiperbárica 10mg SA + fentanil 25mcg SA, se retira aguja espinal y se
introduce catéter epidural cefálico sin complicaciones, se corrobora permeabilidad y se fija a 10cm, toxicidad nula, latencia 8
minutos, difusión T6.
TRANS Y POSTANESTÉSICO
Hemodinámicamente estable durante transanestésico,

SV TA 111/60mmhg, FC 88lpm, Fr 18 rpm, Spo2 99%.

Adyuvantes: Efedrina 10,g IV, carbetocina 100mcg IV, metamizol 1 gr IV, tramadol 100 mg IV, lidocaína con epinefrina 180mg
PD.

Balance de líquidos – 1,278 ml. Sangrado 400ml Uresis: 200ml

Termina procedimiento anestésico y evento quirúrgico sin complicaciones ni incidentes.

TA 105/60 mmHg, FC 90 lpm, FR 16 rpm, SpO2 98%.

Aldrete 9/10, EVA 0/10. Se retira catéter epidural completo sin complicaciones.

Plan:

- Pasa a UCPA

- Monitoreo no invasivo

- Reportar eventualidades