DR JOSÉ JIMÉNEZ ALCÁNTARA

PEDIATRA ASISTENTE - UCIP

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

TEMA:
SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO EN PEDIATRÍA
 OBJETIVOS

• Conocer la nuevas definiciones de sepsis en niños

• Determinar Riesgo de Fallo Multiorgánico pediátrico
mediante pSOFA: Pediatric Sequential Organ Failure
Assestment
• Reconocimiento precóz de la sepsis y shock séptico
• Identificar la Etiología y conocer Fisiopatología
• Conocer Algoritmo de Diagnóstico y Tratamiento
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE CONSENSO
(2005): DEFINICIONES

INTERNATIONAL PEDIATRIC SEPSIS CONSENSUS CONFERENCE. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1
DISFUNCIÓN ORGÁNICA: CONSENSO 2005

INTERNATIONAL SEPSIS CONSENSUS CONFERENCE. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1
ESCALA DE EVALUACIÓN SECUENCIAL DEL FALLO
MULTIORGÁNICO: SOFA – SEPSIS (3) 2016

Valoración SOFA: Cada órgano es puntuado de 0 a 4. La puntuación es la suma de todas las evaluaciones aisladas de los órganos.
Una puntuación ˃ de “0” y ˂3 , se evalúa como DISFUNCIÓN ORGÁNICA, mientras que puntuaciones ˃ 3, indican FALLO ORGÁNICO
COMPARACIÓN DEFINICIÓN DE SEPSIS: GUÍAS
INTERNACIONALES 2005 Y 2016

Managing Sepsis and Septic Shock: Current Guidelines and Definitions. AMERICAN JOURNAL NURSING.
February 2018 Vol. 118, No. 2
VALORACIÓN DE SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
UTILIZANDO qSOFA y SOFA

Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas Mervyn Singer, MD et al. The Third International Consensus Definitions for
definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017 . Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA February 23, 2016 Volume 315, (8).
 PUNTUACIÓN SOFA PEDIÁTRICA EN LA
EVALUACIÓN EN NIÑOS CRÍTICOS: pSOFA

JAMA Pediatrics October 2017 Volume 171, Number 10

 PEDIATRIC SECUENTIAL ORGAN FAILURE
ASSESMENT pSOFA

• Se diagnosticó sepsis en niños con pSOFA ≥ 3, y predijo mejor la

mortalidad que el SRIS y que la escala SOFA, cuyo punto de corte era
≥ 2, recomendada para adultos en el consenso Sepsis-3.
• La valoración pSOFA en pacientes de UCIP, es útil al ingreso y como
predictor de la evolución, y es más apropiada que el SRIS para definir
la sepsis pediátrica.

Ghada Mohamed El – Mashad et al. La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial (pSOFA): una nueva
escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. An Pediatr (Barc). 2019 .
 NUEVAS DEFINICIONES
• Sepsis:
• Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la infección, de allí la
necesidad de reconocimiento temprano.
• Shock Séptico:
• Es un subconjunto de sepsis donde las alteraciones profundas en
el metabolismo celular y circulatorias que aumentan
sustancialmente la mortalidad.

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
RECONOCIMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE
CON SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

Guillermo Kohn Loncarica y col. Recomendaciones para el manejo del shock séptico en niños
durante la primera hora (primera parte). Arch Argent Pediatr 2019;117(1):e14-e23
 ETIOLOGÍA DE LA SEPSIS

• MICROORGANISMO CAUSAL:
• Bacteriana, viral, fúngica
• LOCALIZACIÓN INICIAL DE LA INFECCIÓN:
• Respiratoria
• Digestiva
• Urinaria
• ORIGEN DE LA INFECCIÓN:
• Comunitaria, intrahospitalaria
 ETIOLOGÍA INTRAHOSPITALARIA

• VIA DE ENTRADA:
• Catéter Venoso: Estafilococo y Enterococos
• Catéter urinario: Escherichia Coli, Klebsiella
• Peritoneal: Enterobacterias
• Respiratorio: Streptococcus, H. Influenza, Stafilococcus
• INMUNODEPRIMIDO:
• Enterobacterias, pseudomona, Stafilococcus, cándida,
mycobacterium
 FISIOPATOLOGÍA DE LA SEPSIS

Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017 .
 MANEJO INICIAL DEL PAAACIENTE CON DIAGNÓSTICO
DE SEPSIS OBJETIVOS ESPECÍFICCOS EN RELACIÓN AL
TIEMPO
• Las guías proponen los siguientes objetivos específicos:
1. Reconocimiento precoz
2. Obtener acceso vascular
3. Administrar fluidos intravenosos
4. Iniciar drogas vasoactivas para el shock refractario a fluidos
5. Iniciar antibióticos de amplio espectro
6. Uso eventual de corticoides
7. Estabilización luego de la primera hora de manejo
. Lograr llene capilar ≤ 2 segundos y presiones de perfusión adecuadas
. SVCO2 > 70% e IC 3.3 – 6 L/min/m2

Surviving_Sepsis_Campaign_International_Guidelines.2020
ALGORITMO DE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA
CLINICA DE SEPSIS y SHOCK SÉPTICO

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Soc Esp de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SEGÚN ETIOLOGÍA Y EDAD

Management of Sepsis in the Pediatric Patient. Journal of Radiology Nursing xxx (2019)
1e8.
 CONCLUSIONES

• Las definiciones de Sepsis y Shock Séptico son cambiantes

• La valoración con escalas pronósticas de mortalidad como
pSOFA aún no muy bien definidas y cambiantes, útiles al
ingreso a UCIp y para ver evolución.
• Es necesario el reconocimiento precoz
• La etiología va adquiriendo resistencia en el tiempo por lo
tanto requiere antibioticoterapia nueva y de mayor espectro
• Sigue siendo la piedra angular la fluidoterapia y los inotrópicos
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Brahm Goldstein, MD and col. International pediatric sepsis consensus
conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics.
Special article. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1
2. Protocolos diagnósticos Y terapéuticos en urgencias de pediatría.
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
3. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management
of septic shock and sepsis‑associated organ dysfunction in children.
Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S1–S9
4. Tatsuya Kawasaki. UPDATE of Pediatric sepsis: Review . Kawasaki
Journal of Intensive Care. 2017, 5:47
5. Recomendaciones para el manejo del shock séptico en niños durante la
primera hora (segunda parte). Arch Argent Pediatr 2019;117(1):e24-e33 /
e24
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6. Sara P. Rooney, PharmD and cols, Management of Sepsis in the
Pediatric Patient. Journal of Radiology Nursing xxx (2019) 1e8.
7. Antonio M. Risitano et al. Complement as a target in COVID-19?.
NATURE Reviews. INMUNOLOGY 2020.
8. Pedro Michael Baique-Sánchez. SEPSIS EN PEDIATRÍA: NUEVOS
CONCEPTOS. An Fac med. 2017;78(3):333-342
9. Mohamed El-Mashad G, et al. La escala pediátrica de evaluación del
fallo multiorgánico secuencial (pSOFA): una nueva escala de
predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos
pediátricos. Anales de Pediatría.(Barc). 2019.
10. Nelson’s TEXTBOOK OF PEDIATRICS 21th ed. 2020.Chapter 88 :
Shock
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

12. Mervyn Singer,MD ET AL. The Third International Consensus Definitions

for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA February 23, 2016 Volume
315, Number 8
13. Guillermo Kohn Loncarica y col. Recomendaciones para el manejo del
shock séptico en niños durante la primera hora (1ra parte). Arch Argent
Pediatr 2019;117(1):e14-e23
14. Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas
definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017
15. Kristel WE. Hilarius, MD. Early recognition and Sepsis aptic and Septic
Shock inchidren. Pediatric emegency care . Vol 36 Number 2 February
2020