ESTUDIANTE LUCAS MOTTER DETONI RG:60858

QUE ES LA MEDIASTINIS?
La mediastinitis es la inflamación del mediastino, normalmente infecciosa o no. La
mediastinitis se define como la inflamación aguda o crónica de las estructuras mediastínicas. Se
presenta com una baja incidencia em general.. El mediastino es el compartimento del
interior del tórax situado entre los dos pulmones, detrás del esternón y delante de la
columna vertebral.
QUE CIRCUNSTANCIAS PREDISPONEN A UNA MEDIASTINITIS?
Preoperatorio; tabagismo, sobrebeso, pacientes diabéticos, historia de endocarditis.
Intraoperatorio; isquemia esternal, por by-pass de artiria coronárias, osteomelitis esternal.
Postoperatorio; inoculacion em la herida quirurgica de organismos endógenos o de la
florabactriana; necessidade de traqueotomia, no hacer um buen lavado de manos, uso de
reanimacion cardiopulmonar, ventilacion mecanica por mas de 24 horas.
CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE MEDIASTINITIS
Directa inoculación debido a un trauma o cirugía, Secundaria por la extensión de infección
desde otros sitios (hematógenaL)causas agudas más frecuente es la postesternotomía derivada
de la cirugía cardíaca de revascularización siendo el vector más frecuente el Staphylococcus
aureus. Revascularización por injerto de bypass De la arteria coronaria y el reemplazo Valvular
com prótesis biológicas 30%, Esternotomías, Sometidos a trasplante cardíaco, Perforación
esofágico.
Causas de mediastinos crónicas; Histoplasma capsulatum, otras etiologías incluyen la
tuberculosis, blastomicosis, aspergilosis, sífilis.
CUAL LA FISIOPATOLOGIA DE LA MEDISTINITIS?
La mediastinitis se debe a una brecha en las estructuras mediastínicas de un incidente incitante,
incluida una lesión directa o secundaria a un proceso infeccioso agudo. La mediastinitis
postoperatoria se ha relacionado con la contaminación intraoperatoria, aunque la propagación
infecciosa puede ocurrir después de la operación desde una herida quirúrgica infectada, hacia el
mediastino. La mayoría de los casos son causados por bacterias grampositivas, particularmente
Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativos, que representan del 60% al 80% de
los casos. La infección relacionada con S. aureus se debe con frecuencia a la contaminación
intraoperatoria del cirujano o del personal quirúrgico que son portadores o endógenamente de
las narinas del paciente. Los estafilococos coagulasa negativos son ocupantes comunes de la
flora de la piel, lo que le permite infectar heridas quirúrgicas. Aunque S. aureus y
Staphylococcus coagulasa negativo son las causas más comunes, otras bacterias grampositivas,
bacterias gramnegativas y, en raras ocasiones, hongos son agentes causales.
La mediastinitis necrotizante descendente es la propagación de una infección faríngea,
odontogénica o cervical que desciende hacia el mediastino. La infección puede propagarse a los
planos fasciales profundos y al mediastino, más comúnmente en el mediastino posterior. La
celulitis, los abscesos, la sepsis y la necrosis pueden ocurrir a lo largo de este curso fulminante.
La infección polimicrobial constituye aproximadamente el 58 % de los casos, y el resto son
únicamente organismos grampositivos, incluidos los estreptococos o anaerobios.
REALICE UN RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA DEL PRESENTE CASO CLINICO
Paciente masculino de 22 anos de idad, de la paz, con un cuadro clínico de 6 días de evolución,
secundaria a odontalgia, con aumento de volumen en región maseterina y submaxilar de lado
derecho de lado contralateral, que acudió a una clínica donde tratan con antibióticos vía oral,
pero que no uvo mejora, el cuadro empeora por aumento del volumen que se extiende al tercio
superior del tórax, acompañado de disfagia, odinofagia, con dificultad de respiratoria y otro
síntomas, donde fue transferido, sin antecedentes patológicos importantes, a la palpación tiene
dolor, crepitos. Dificultad para la abertura bucal (trimus) pieza dentaria 45 inferior derecha con
carie, al exemen laboratorial; leucocitos desvío a la izquierda, se realizarán radiografías
cervicales AP y lateral, donde llega al diagnóstico de angina de Ludwig de causa odontogenica,
donde se inició el tratamiento con antibióticos e se decidió hacer la drenaje de emergencia, en el
postoperatorio, presenta mejoría en las 24 horas, posteriormente se presenta piora, y se realiza
un rx de tórax, y TAC donde se llega al diagnóstico de mediastinitis aguda, se realizó una
mediastinotomia superior con una incisión subxifoidea, posterior se realiza la desfocalizacion de
la peiza dentaria causante segundo premolar inferior derecho 45 , antes de dar la alta hospitalar.
CUALES SON LOS SIGNOS RADIOLOGICOS EN UNA MEDIASTINTIS?
Hallazgos radiográficos principalmente estrechamiento: Bronquial, De la arteria pulmonar,
Esófago, Vena cava. Patrones de infiltración pulmonar se observaron: Localizado con
calcificación rel. a histoplasmosis, Difusa sin calcificación relacionada a uma etiología no
infecciosa. Síndrome de la vena cava superior, Aumento del mediastino superior más
acentuado en su porción izquierda. Opacificación del árbol bronquial de lóbulos inferiores,
por paso del material de contraste al árbol bronquial, Ensanchamiento mediastínico,
Neumomediastino, Enfisema subcutáneo cervical, Aire en mediastino posterior,
Engrosamiento de la pared esofágica, Derrame pleural bilateral.
CUALES SON LOS GERMENES INVOLUCRADOS EN LA PATOGENIA?
El germen causal es un S. aureus sensible o resistente a meticilina, Staphylococcus coagulasa
negativos, Streptococcus, Bacilos gram negativos, En pacientes con diabetes, Klebsiella y otras
enterobacterias gramnegativas pueden ser agentes causales.
CUAL EL MEJOR TRATAMIENTO? 
Mediastinitis por Cx cardiotorácica; Antibioterapia: vancomicina Requiere de un drenaje
quirúrgico agresivo y desbridamiento. Tiene dos enfoques: Una técnica aberta y Una técnica
cerrada.
Mediastinitis secundaria a perforación esofágica; Medidas de soporte vital, Antibioterapia de
amplio espectro, Sutura de la perforación (toracotomía), Drenaje cervical precoz, antes de 24-36
horas tras la perforación,Desbridamiento del mediastino y los espacios pleurales afectados.

Mediastinitis secundaria a la infección del cuello o de otros sítios; Medidas de

soporte, Antibioterapia de amplio espectro IV, Contra anaerobios: penicilina G +
metronidazol, clyndamicina, De amplio aspectro B-lactámicos o inhibidores de B-
lactamasas, Drenaje quirúrgico de todos los compartimentos afectados, Por
cervicotomía transversa, lateral o bilateral, la profilaxis es hecha con; Cefazolina,
fármaco de elección para la profilaxis, Cefalosporinas de 2da gen(cefuroxima), La
vancomicina

Mediastinitis crônica; Tx etiológico Tx Qx temprano para la eliminación de tejido de

granulación liberando las estructuras englobadas en el proceso fibroso, Los
corticoides no son eficaces.