Metodología de la

Programa de Investigación
Investigación
Formativa
Científica

Mg. Blanca Raquel

Guzmán Ortiz.
 DE F
INICIÓN:
Según MOSBY Y LONG
• Es un síndrome clínico que se deriva de los efectos
metabólicos del exceso de hormona tiroidea a
nivel celular.

• Este síndrome suele ser consecuencia de la

hiperactividad del tiroides como estado patológico
principal, pero también puede producirse como
respuesta secundaria a un problema en la
estimulación y en el asa de retroalimentación del
eje hipofisohipotalamico.

FISIOPATOLOGÍA
Los tejidos están expuestos a niveles altos de hormonas tiroideas circulantes
CAUSA
El exceso de HT induce a un aumento global del
metabolismo.
Aumenta la síntesis proteica, predominando el
catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce
un balance nitrogenado negativo.
Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de las
catecolaminas , probablemente debido a una
potenciación de los receptores adrenérgicos.
Efecto directo sobre la excitabilidad del corazón
El exceso de HT en el sistema neuromuscular.
El exceso de HT a nivel gastrointestinal.
Cansancio marcado • Conciliación del sueño difícil
debido a los efectos excitantes de la hormona
tiroidea sobre las sinapsis
Pregrado Enfermería
EFECTO
Elevación del gasto energético, la producción de calor y consumo de oxigeno. ↑
Captación de glucosa por las células
↑ glucólisis
↑ gluconeogenia
↑ absorción en tubo digestivo
↑ secreción de insulina
El efecto catabólico produce adelgazamiento
La piel se hace fina, aumenta la caída del cabello, las uñas se vuelven frágiles y
tienden a separarse del lecho ungueal (uñas de Plumier )
Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades
tisulares de nutrientes de oxigeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor
producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia
cardiaca y pueden aparecer arritmias.
Se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que
pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y
debilidad de los músculos de las cinturas. A veces se produce disnea provocada por
el consumo de oxigeno y por la ansiedad.
Aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el nº de evacuaciones.
Efecto sobre el sueño
 Pregrado Enfermería

BOCIO TOXICO
ADENOMA
MULTINODULAR
BOCIO TOXICO TOXICO

PRIMARIAS

TIROTOXICOSIS T3 ETAPA PRECOZ DE LA

CÁNCER
TIROIDEO
TIROIDITIS
(TRANSITORIA).
FUNCION
AL
 Pregrado Enfermería

HIPERFUNCIONES
HIPOTALÀMICO
- HIPOFISIARIA

SECUNDARIAS Y
TERCIAREAS

TUMORES Automedicación y uso

OVÁRICOS inadecuado de
medicamentos
tiroideos (causas
iatrogénicas).
 F a c t o r e s de r i e s g
o
Condiciones Médicas
• Existen dos condiciones médicas
que podrían incrementar su riesgo
de hipertiroidismo:
• Ciertas infecciones virales
• Embarazo - Del cinco al ocho por
ciento de mujeres desarrollan
tiroiditis postparto (hipertiroidismo
seguido por hipotiroidismo).
Edad
• El riesgo es más grande entre los 30
y 40 años de edad. El hipertiroidismo
rara vez ocurre antes de la edad de
10 años.
Sexo
• Las mujeres son más propensas que
los hombres a desarrollar
hipertiroidismo en una proporción de
7:1.
Factores Genéticos
•Un historial familiar de enfermedad
de Graves u otras formas de
hipertiroidismo incrementa su
riesgo.
Origen Étnico
•La personas de ascendencia
japonesa parecen tener mayor riesgo
de hipertiroidismo. Esto se puede
atribuir a una dieta alta en pescados
de agua salada, los cuales son ricas
fuentes de yodo.
Otros
•El complementar yodo a una dieta
previamente deficiente de yodo
podría precipitar el hipertiroidismo.
Una baja importante en el peso,
aún con una ingesta de comida -Taquicardias. Sudoración e
normal. intolerancia
al calor.
F a l t a de f u e r z -Diarrea o Insomni
a, deposiciones m á s fr o.
cansancio ecuentes de lo
y debilidad. h ab i t u al .
Pérdida del cabello. -Bochornos. En el caso de las mujeres, alteraciones en
la menstruación.
A esto agrega que los ojos se suelen
tornar más brillantes y grandes,
por lo que muchas veces se puede
diagnosticar la enfermedad a raíz
de la mirada.
 Pregrado Enfermería

HIPERTIROIDISMO

Tapazol o Tiamazol

FARMACOLÓGICO RADIACIÓN QUIRÚRJICO

Antitiroideo Para destruir parte del Extirpación de la

s que Parénquima Mayor parte de la
Glandular lándula que ha sido
impiden afectada
a síntesis de la G
L
hormona
Tiroidea.
Tratamiento Complementario

 Antagonistas del simpático: Reserpina, Propranolol,

Guanetilina. Estos fármacos domina el temblor,
taquicardia y nerviosismo.
 Los compuestos como el yoduro de potasio (KI),
ña solución de Lugol y la solución saturada de
yoduro de potasio (SSKI) se pueden usar en
combinación con agentes antitiroideos o
bloqueadores adrenérgicos beta para preparar al
px para una intervención qx
 Dieta rica en calorías y carbohidratos.
Complicacio
n e s Hip
ertiroidismo
Tirotoxicosis:
 Incremento del metabolismo basal
 Cansancio, agotamiento
 Diaforesis
 Intolerancia al calor
 Bocio
 Diarrea
 Oftalmopatia
 Hipercinesia
 Incremento del gasto cardiaco
 Taquiarritmias
 Poliuria
 Labilidad emocional
 Temblores finos
Crisis tirotoxica
Se refiere al aumento de todos los signos y síntomas de la tirotoxicosis.
Oftalmopatia.
Es las mirada fija, retardo del parpado o retracción palpebral
Mixedema pretibial localizada
Deposito circunscrito de material musinosos en las capas mas profunda de la piel de
la porción inferior de las piernas o dorso de pie.
Cardiopatía tirotoxica
Es el gato cardiaco mas aumentado que el normal, así como presión venosa elevada
Miopatia tirotoxica

Enfermedad ósea tirotoxica

Pregrado Enfermería
 Trastorno de la imagen
corporal r/c cambio real en
la estructura y/o función
corporal: exoftalmos como
debilidad muscular, aumento
de tamaño de tiroides.
Desequilibrio nutriciónal por
HIPERTIROIDISMO
defecto: inferior a los
requerimientos corporales r/c
aumento excesivo del
metabolismo celular.
Elevado riesgo de lesiones
corneales r/c incapacidad
para cerrar adecuadamente
los parpados s/a Proptosis.
Deterioro de la interacción
social r/c hiperexcitabilidad,
labilidad emocional y/o ansiedad
marcada.
Gasto cardiaco aumentado r/c
aumento de la demanda
de sangre a los diferentes
tejidos M/P Taquicardia
(105 x’), HTA (168/90
mmHg)
Ansiedad R/C percepción de
la amenaza al concepto de si
mismo y con la perdida del
control.
 Diarrea R/C Alto grado de
estrés – Irritación Fatiga R/C Estados de enfermedad

Riesgo de deterioro de la HIPERTIROIDISMO Deterioro del patrón del sueño R/C

Ansiedad – Fatiga
integridad cutánea R/C
Alteraciones del turgor

Manejo inefectivo del régimen

terapéutico R/C Déficit de
Termorregulación ineficaz R/C conocimientos
Enfermedad
 Pregrado Enfermería

1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura

y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular,
aumento de tamaño de tiroides.

CUIDADOS:

• Conversar sobre su enfermedad.

• Explicar sobre sus expectativa de curación rea
• Brindar apoyo emocional
• Conversar con la familia para que intervenga en su
recuperación
• Proporcionarle confianza y seguridad
• Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el
espejo (ojo saltón -exoftalmos)
• Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos
saltones de la persona
• En lo posible mantenerlo en una habitación solo por
problemas
intolerancia al calor
• Explicarle el porque presenta temblor y afines
 Pregrado Enfermería

2) Deterioro de la interacción social r/c

hiperexcitabilida, labilidad emocional y/o ansiedad
marcada.
CUIDADOS:
• La enfermera deberá mostrar modales tranquilos al cuidar a la
persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad
escapa al dominio de su voluntad.
• Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente
(visitas molestas) para disminuir su ansiedad.
• Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiñamientos)
hacer
que la persona disfrute de música agradable, programas ligeros de
TV y actividades de distracción y relajación.
• Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de
ellos.

• Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos,

observar su reacción
 Pregrado Enfermería

3) Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales

r/c aumento excesivo del metabolismo celular.

CUIDADOS:
• Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y calorías
adicionales.
• La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que
una persona normal.
• Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos
• Control de peso diario.
• Controlar si hay o no defecación.
• Control de diuresis.
• Administrar varias comidas ( 6 por día) balanceada en pequeñas
porciones.
• Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las
comidas.
• Evitar alimentos muy condimentados; café y bebidas alcohólica en
exceso.
 Pregrado Enfermería

4)Gasto cardiaco aumentado r/c aumento de la

demanda de sangre a los diferentes tejidos
M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg)

CUIDADOS:
• Valorar signos vitales especialmente la
temperatura
• Mantener la habitación fresca
• Aplicar con presas frías si las persona se queja
de
exceso de dolor
• No administrar aspirina para disminuir la temperatura
ya que aumenta los niveles de tiroxina
5) Elevado riesgo de lesiones cornéales r/c incapacidad para
cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

CUIDADOS:

• Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo.

• Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta
a la luz brillante o al sol
• Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la
noche un aposito ocular protector.
• Poner gotas o colirios si esta indicado
CUIDADOS DE E N F E R M E R
I A EN
HIPOTIROIDISMO
 DE
FINICIÓN:
Según MOSBY Y LONG
• Trastorno relativamente habitual, sobre todo en las
personas, que puede provocar un síndrome
clínicamente difuso por la deficiencia continuada de
hormonas tiroideas.

• Este síndrome puede deberse a una afección tiroidea

intrínseca primitiva, o a un problema secundario
relacionado con desequilibrio hipotalàmico o con la
resistencia celular a la tiroxina.

• El hipotiroidismo afecta sobre todo a mujeres entre

los 30 y 60 años y sus efectos pueden ser troncos o
muy sutiles. Tiene especial importancia en las
personas mayores de 50 años de edad.
Pregrado Enfermería
 Pregrado Enfermería

ATROFIA CONGÉNITA O
DEFICIENCIA DE
DEFECTOS CONGÉNITOS EN LA
PRODUCCIÓN DE ENZIMAS YODO

PRIMARIA

TIROIDITIS CRÓNICA.
 DISFUNCIÓN
HIPOTALAMICA –
HIPOFISIARIA

SECUNDARIAS Y
TERCIARIAS

DROGAS
TRATAMIENTO CON ANTITIROIDEAS O
YODO REACTIVO LA CIRUGÍA DEL
TIROIDES (CAUSA
IATROGÉNICAS).
 Amimi
a

HIPOTIROIDISMO

Aumento de la sensibilidad Fatiga o sentirse lento.

Heces duras o estreñimiento.
al frío
 Palidez o piel reseca
Períodos menstruales
abundantes Dolor muscular o articular
Tristeza o depresión Cabello o uñas quebradizas y débiles Debilidad
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

 Aportes de tiroides Tratamiento quirúrgico:

exógenos .  Extirpación de nódulos
EXÁMENES AUXILARES
HIPERTIROIDISMO
• Tiroxina (T4) en suero
sanguíneo: mide la tiroxina
(T4) libre en suero
sanguíneo.
• Prueba de admisión de triyodo
tiroxina (T3): aprecia la acción
reciproca entre la
hormona tiroidea y las
proteínas del plasma.
• Prueba de absorción de yodo
radioactivo: paciente en
ayunas recibe radioyuro
sodico, luego se mide
cantidad
que absorbió la tiroides.
HIPOTIROIDISMO
• Gamma grama tiroidea:
determina situación tamaño,
forma y función de
tiroides.
• Radiografía de cráneo.
•
Pruebas de laboratorio:
aumento de colesterol de
suero.
• Disminución de yodo unida a
proteína unida en el
plasma.
• Electrocardiograma:
presenta
descenso del voltaje de la
onda T aplanada y O invertida.
 HIPOTIROIDISMO
- Ateroesclerosis
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Coma
- Angina de pecho
- Dolores musculares generalizados al inicio del tratamiento tiroideo
- En algunos casos coriza

Coma por mixedema (etapa final):

 Disminución del metabolismo basal
 Letargia
 Calambre musculares intensos
 Anemia crónica
 Disminución de la actividad intestinal: estreñimiento
 Alteración menstruales
 Bradicardia
 Bradipnia
 Parestesias
 Debilidad muscular
 Disminución de la filtración glomerular
 Descenso del gasto cardiaco.
 Trastorno de la imagen Deterioro de la interacción
corporal r/c cambio real en la social r/c lentitud en
estructura y/o función procesos mentales y/o
corporal: acromegalia, apatía.
pérdida marcada de peso.

Alteración de la percepción Alteración del

sensorial: entumecimiento y rendimiento cardiaco
frialdad corporal r/c HIPOTIROIDISMO r/c disminución de la
disminución del frecuencia cardiaca.
metabolismo celular.

Alteración de la Alteración de la
Intolerancia al esfuerzo
nutrición: exceso de comunicación verbal
r/c debilidad y fatiga
HC ingesta superior a r/c aumento de
muscular.
las necesidades tamaño de la lengua.
metabólicas s/a ritmo
metabólico disminuido.
 Pregrado Enfermería

1)Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o

función corporal: acromegalia, pérdida marcada de peso

CUIDADOS:
• Brindar apoyo emocional
• Conversar sobre su enfermedad
• Explicar sobre sus expectativa de curación real
• Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación
• Proporcionarle confianza y seguridad
• Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón -
exoftalmos)
• Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la
persona
• En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas intolerancia al
calor
• Explicarle el porque presenta temblor y afines
 Pregrado Enfermería

2.- Deterioro de la interacción social r/c lentitud

en procesos mentales y/o apatía.

CUIDADOS:

• Establecer una relación hepática con la persona.

• Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes

verbales.

• Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la

tentación de hacerlos por ellos.
• Informar a la persona y/o familiares acerca del problema
que presenta.
 Pregrado Enfermería

3.- Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad

corporal r/c disminución del metabolismo celular.

CUIDADOS:
• Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del
paciente.

• Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor

demasiado rápido.

• Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san

necesarias.

• Animarle que use calentadores de lanas para las piernas.

• Administrar dieta hipocalórica pero rica en proteínas y con bastante

residuos (persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de
peso)
 Pregrado Enfermería

4.- Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución

de la frecuencia cardiaca.

CUIDADOS:
• Control funciones vitales, especialmente la frecuencia
cardiaca (pulso), ritmo cardiaco, presión arterial.
• Auscultar el corazón y los ruidos del tórax en busca de
roces pericardios o derrame pleural
• Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y
otros sonidos que causen alteración en la persona.
VALORACIÓN
BIOLÓGICA
ENTREVISTA

¿La persona ha experimentado

últimamente perdida o aumento
de peso?

¿Ha presentado cambios en el ciclo

menstrual o en el impulso sexual?

¿Se cansa fácilmente, se siente

agotado o somnoliento?

¿Esta tomando algunos medicamentos?

HIPERTIROIDISMO
Averiguar si presenta: • Hiperhidrosis (aumento de
• Apetito aumentado. sudor).

• Perdida progresiva de peso. • Palpitaciones.

• Fatiga. • Glándula tiroides aumentada.

• Debilidad muscular. • Perdida de peso.

• Amenorrea y cambios en la
defecación. • Mirada fija.

• Estreñimiento o diarrea. • Retracción de membrana

palpebral .
• Averiguar antecedentes
familiares
• Exoftalmos, hiperquinesia
(movimiento continuo sin
objeto ni motivo).
HIPOTIROIDISMO
Averiguar si presenta:
• Cansancio para realizar
actividades.
• Perdida de peso.
• Letargo, somnolencia.
• Acromegalia.
• Frecuencia cardiaca
disminuida.

• Refiere • Edema: cara, manos,

entumecimiento extremidades .
y
hormigueo de los dedos de • Cefalea
la mano.
• Tumefacción de
• Se queja de la fatiga.
labios.
• Su hablar es lento. • Artralgia,
parestesia,
• Irritabilidad. calambres.
 OB SE R VA C
IÓN
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

• A menudo se muestra • Presenta alopecia.

muy nervioso: hiper
excitabilidad
• Presenta uñas
emocional, irritabilidad quebradizas.
y aprensión. • Piel seca.
• Puede observarse
• No puede estar sentado irritable
en forma tranquilo.
• En estado avanzado:
• Observar temblor fino
apatía, sus fuerzas
de
emocionales
las manos. Enaltecimiento
disminuyen
• Observar si la persona • de procesos
no tolera el calor mentales.
(aumento del
metabolismo). • Manos y pies aumentan
de tamaño.
 EXAMEN
FÍSICO
• Palpación del tiroides: • Auscultación de
 La glándula tiroidea tiroides:
normal no protruye de  Identificar roces
forma visible en la o soplos procedentes
región anterior del de la vascularización
cuello. tiroidea.
 Su palpación puede  La presencia de
mostrar la presencia soplos indica un
de Bocio o un aumento aumento del flujo
hipertrófico de la sanguíneo a través del
glándula tiroidea.
tejido glandular, la
 A través de la auscultación no es capaz
palpación se puede de identificar a las
determinar también la personas con una crisis
delimitación de la tiroidea.
situación, forma y
• Monitorización de la
termorregulación:
 La intolerancia al
calor es un síntoma
frecuente. Incluso en las, • Evaluación del estado
épocas de mas frío, las
personas pueden referir neurológico:
sudoración profusa,
solicitar a la enfermera
abrir ventanas y quitar Durante la crisis
ropa de cama. tirotoxica las personas
 La enfermera debe
valorar el estado de pueden presentar:
hidratación y controlar los Inquietud, insomnio,
efectos de la hipertermia
y las perdidas potenciales temblores, cansancio y
de líquidos por vómitos y labilidad emocional.
diarrea.
• Detección de arritmias
cardiacas:
 Pueden producirse:
 Taquiarritmias
 Extrasístoles ventriculares y
taquicardia ventricular
paroxística (debido al efecto
miocárdico del aumento de
adrenalina).
 Valoración de la motilidad gastrointestinal:
Puede existir:
 Un aumento importante del apetito, aunque la
aparición de nauseas, vómitos y diarrea
frecuentemente contrarrestan los intentos del
organismo de incrementar la ingesta alimentaria
para cubrir el aumento de las necesidades
energéticas.
 Además, el incremento de la motilidad del
aparato
gastrointestinal interfiere con la
absorción de los
nutrientes, por los que las personas pueden referir
perdidas recientes de peso.
 Pueden existir concentraciones elevadas de
glucosa debido a la liberación insuficiente de
 VALORACIÓN PSICOSOCIAL

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
 Nerviosismo Permanente Lentitud en procesos
sin causa alguna. mentales.
Hiper excitabilidad  Se muestra irritable.
emocional.  Apatía.
 Aprensión. Dificultad en lograr una
 Ansiedad. buena comunicación con
 Labilidad emocional. amigos y familiares por
Dificultad en lograr una lentitud mental y apatía.
buena comunicación con
amigos y familiares por
labilidad emocional.
 V A L OR A
CIÓN
EDUCATIVA

• Desconocimiento sobre su
enfermedad., tratamiento,
manifestaciones y
complicaciones.

• Desconocimiento sobre su
autocuidado.