TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

DR. FELIX ALBERTO ENSALDO GARCIA

DEFINICIÓN

Una afectación del cerebro causada por la

aplicación de fuerzas extracraneales o de
rápida aceleración y desaceleración(trauma
mecánico), que alterna las funciones
cerebrales, conciencia, memoria( en eventos
anteriores o posteriores al trauma) y cualquier
otra alteración mental de forma transitoria o
permanente.

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 Fracturas
CLASIFICACIÓN Contusiones
Primarias
Laceraciones
Etiopatogénica Lesión axonal
difusa
Secundarias

Debidas al impacto y a los mecanismos de aceleración-

desaceleración y movimientos relativos del encéfalo respecto al
cráneo

Forma inmediata al traumatismo

Medico no tiene ningún tipo de control 3

 Hematomas
CLASIFICACIÓN Primarias Hemorragias
intracraneales
Etiopatogénica Edema
Secundarias Lesiones
Isquémicas

Iniciadas en el momento del impacto Infecciones

Manifestaciones clínicas se manifiestan de forma tardía
Congestión
Vascular Cerebral
El medico puede tratar de forma precoz y son lesiones
potencialmente evitables

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 Contusiones
CLASIFICACIÓN Cerebrales

Hematomas
Focales
Intracraneales

Morfológica Alteraciones
Difusas Cerebrales
secundarias
Contacto directo del cráneo con el objeto lesivo y del
Efecto expansivo
encéfalo con ciertas estructuras anatómicas
Aumento PIC
intracraneales
Desplazamiento y
distorsión del parénquima
Lesiones susceptibles de tratamiento quirúrgico
encefálico 5
6
 Alteraciones
Axonales y/o
CLASIFICACIÓN Focales
Vasculares
difusas
Morfológica Lesiones
Difusas Cerebrales
Hipóxicas

Edema Cerebral
Sopecha de lesión difusa --- Pte. presenta coma
desde el impacto y la TAC --- no hay lesiones
ocupantes de espacio significativas.

Mas común Lesión Axonal Difusa

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EVALUACIÓN INICIAL

 ABC
 CONSEGUIR:
 VIA AREA PERMABLE
 ASEGURARLA VENTILACION
 TRATAR ALTERACIONES EN LA
CIRUCLACION
 INMOVILIZACION CERVICAL

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EVALUACIÓN INICIAL
Leve
13 -15 puntos

Moderado
9 - 12 puntos

Grave
≤ 8 puntos
9
EVALUACIÓN INICIAL
Leve
13 -15 puntos

Moderado
9 - 12 puntos

Grave
≤ 8 puntos
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CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO DE ALTO RIESGO

 Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves

Mecanismos del
Edad mayor de
Coagulopatía traumatismo
65 años
peligroso

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 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO DE ALTO RIESGO
 Signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada a urgencias

Perdida del estado

Amnesia Nauseas y vómitos Cambio en el
de alerta o amnesia Cefalea persistente
anterógrada de mas en dos o mas tamaño de las
con un traumatismo generalizada
de 30 min episodios pupilas
peligroso

Déficit neurológico Sospecha de hernia Fractura de cráneo Fracturas múltiples

Intoxicación
focal craneal penetrante o base del cráneo de huesos largos

Disminución de 2 o Hipotensión
Crisis convulsivas Saturación 80% o
mas puntos en la Arterial PAS <90
después del trauma menos
escala de Glasgow mmHg

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TAC
Canadian CT Rule Criterios de Nueva Orleans

Riesg Glasgow <15 puntos

1punto Presencia de Cefalea
o Alto
Fractura abierta o con depresión ósea Presencia de Vómitos

Edad > 60 años (1 punto)

Signo de fractura de base de cráneo
Intoxicación: Alcohol o Drogas
2 o mas episodios de vómitos
Trastorno de la memoria a corto plazo
65 años o mas
Traumatismo visible por encima de las clavículas

Presencia de convulsiones
Riesg Amnesia > 30 minutos (de antes del
impacto)
o 0 puntos = NO TAC
Medio Mecanismo Peligroso 1-7 puntos = Tomar TAC

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TCE LEVE

 Presentar:

1.- Perdida de la Consciencia <5 minutos o

No presenta perdida de la Consciencia
2.- Amnesia postraumática <5 minutos
3.- Consciente, Orientado, Glasgow 13-15
puntos
4.- Herida en Cuello Cabelludo o
Hematoma (NO FRACTURA base o
bóveda craneal)
5.- Cefalea, Nauseas y Vómitos no
persistentes

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TCE LEVE
 VIGILANCIA EN HOSPITAL (6-24
 ALTA:
HORAS)
 Glasgow <15 puntos o 15 puntos
 Consciente, No perdida de la memoria
 Cefaleas Intensas, Vómitos Persistentes
 Glasgow 15 puntos
 Amnesia Postraumática
 Cefaleas Leves, No Vómitos
 Sin Amnesia Postraumática
 TRATAMIENTO:
 TAC simple de Cráneo
 TRATAMIENTO:
 Analgésicos, Antieméticos Intravenoso
 Analgésicos
 Inicio de la vía oral -- Pte. Alerta
 Vigilancia en domicilio por 48 horas

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TCE MODERADO
 Presentar:
1.- Perdida de la Consciencia >5 minutos
2.- Amnesia postraumática >5 minutos
3.- Glasgow 9-12 puntos
4.- Cefalea Progresiva
5.- Convulsiones Postraumáticas
6.- Traumatismos Múltiple o Trauma
Facial Severo
VIGILANCIA EN HOSPITAL (24
HORAS)
 TAC simple de Cráneo (Ingreso y 12
horas posterior)
Laboratorios de Control; BH, QS, TP,
TPT, Tiempos
TRATAMIENTO:
Dependerá del cuadro o las lesiones
encontradas
Analgésicos, Antihemeticos,
Neuroprotectores, Benzodiacepinas
Tratamiento quirúrgico si es necesario
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TCE GRAVE

 Presentar:

1.- Glasgow ≤8 puntos o descenso en la

puntación de 2 o mas puntos desde la
primera evaluación
2.- Disminución del nivel de consciencia
3.- Signos neurológicos de Focalización
4.- Fractura deprimida o herida penetrante
en cráneo

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TCE GRAVE UCI

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TCE GRAVE UCI MEDIDAS GENERALES

• Vigilancia de la función neurológica

1.- Examen
Clínico

• Correcta alineación corporal y cabeza en posición neutra

• Cabecera 30°
2.- Posición del Trauma Cervical – Uso de collarín no ajustado o sin collarín si el paciente esta bajo sedoanalgesia
Paciente

• PAM 60-70mmHgmmHg ( Soluciones Isotónicas; SS 0.9%)

• Uso Vasopresores (Adrenalina / Noradrenalina)
• Catéter Venoso Central
• Vigilancia de signos de vasoconstricción periférica (Coloración y temperatura de la piel)
3.- Estabilidad • HAS: Enalapril, Labetalol, Nicardipino
Hemodinámica • PIC Normal 10-15 mmHg Riesgo >20mmHg

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TCE GRAVE UCI MEDIDAS GENERALES
• Fenitoina
4.- Profilaxis • Crisis Convulsivas - + flujo sanguíneo cerebral y metabolismo - + edema
Anticonvulsiv
a

• VO siempre y no este contraindicada

5.- Soporte • Formulaciones osmóticas – ingesta de agua libre - + edema
Nutricional

• Glucemia debe oscilar entre 80-140mg/dl

• Tratamiento > 140mg/dl vía SC e IV cuando sea > 200mg/dl
6.- Control
Glucémico • Insulina de acción rápida

• Hipertermia provoca aumento PIC

• Medios Físicos o Antipiréticos (Paracetamol o Metamizol)
7.-
Normotermia • Hipotermia – aumento gradual (no calentamiento activo)

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TCE GRAVE UCI PRIMERA LÍNEA

OSMOTERAPIA
MANITOL 0.5 A 1 g/kg
dosis
FURESEMIDA SOLUCION SALINA
Bolos cada 4 a 6 horas HIPERTONICA 2 AL 20%
No Infusión - + edema NaCl 3 y 7.5% bolos 250cm³
vasogénico ASA - < PIC - < Edema o 2 a 3 cm³/kg
No combinar con Cerebral
Hipertensión Intracraneana -
corticoesteroides y Fenitoina TCE
– Estado Hiperosmolar no
cetósico
TCE GRAVE UCI PRIMERA LÍNEA

• Catéter Ventricular
Drenaje • 2 a 3 ml con cámara cuentagotas a un altura ≤
Ventricular a 10cm sobre el conducto auditivo externo

• No se recomienda su uso en pacientes con

Corticoesteroides Hipertensión Intracraneana secundaria a TCE
TCE GRAVE UCI SEGUNDA LÍNEA
HIPERVENTILACIO Evitar su uso durante los primeros 5 días después de un traumatismo
N Y OXIGENACION

No usas como método preventivo de edema cerebral

Hipertensión Endocraneal - No respuesta a Tratamiento - Hiperventilar

PCO2 – 30 a 35 mmHg
25 a 30 mmHg
Oxigenación – cercana 100 mmHg
TCE GRAVE UCI SEGUNDA LÍNEA

BARBITURICOS
Disminuyen la excitabilidad por su acción agonista delos receptores GABA
Vasoconstricción – disminución de la demanda metabólica de O2 - disminución flujo cerebral

Tiopental
Pentobarbital
Dosis carga 5mg/kg IV durante Propofol
Dosis carga 10mg/kg IV durante 10 min
30 min 5- 10 µ/kg/min
Infusión 5mg/kg/hora 24 horas Incrementar 5- 10 µ/kg/min cada
5mg/kg cada hora x 3 dosis
Bolo 2.5mg/kg ajar PIC 5 a 10 min según sea necesario
Mantenimiento 1mg/kg/hora
Infusión 2.5mg/kg/hora
TCE GRAVE UCI SEGUNDA LÍNEA

Falta de efecto protector en

el tratamiento PIC en
H pacientes con TCE
I
P Mejores resultados CRANIECTOMÍA
O tratamiento Lesión Cerebral
T Hipóxico-isquémica DESCOMPRESIVA
E
R
M 32 -34°C – disminuir la PIC
I
A