EMERGENC

IA
OBSTÉTRIC
A
 INTRODUCCIÓN
Morbilidad Mortalidad Índices

• Puede aparecer • Muerte de una mujer • Mortalidad UCI

hasta un año tras la durante embarazo o hasta 6 meses
interrupción del en los 42 días 9/100,000
embarazo. posteriores a la • Mortalidad UCI 6
• Incluye mujeres interrupción del meses 1 día – 12
críticamente mismo meses 23/100,000
enfermas tratadas en • No por accidente o
unidades obstétricas causa incidental.
de alto riesgo.
 INTRODUCCIÓN
Ratio mortalidad y morbilidad severa

Indicador de calidad de atención materna.

Morbilidad severa
1.- Desarrollo enfermedad preespecificada (preeclampsia, infección) con complicación relacionada (Hemorragia Intracraneal,
shock séptico)
2.- Necesidad de intervención específica (transfusión, histerectomía)
3.- Aparición disfunción orgánica predefinida
4.- Complementa informes de mortalidad materna
 EPIDEMIOLOGÍA

Bajo número de pacientes

obstétricas y tratamiento
10 de cada 10,000 partos 1200 muertes diarias nivel
subóptimo es un factor de 63% en posparto.
precisará ingreso en UCI. Latinoamérica.
riesgo independiente de
muerte materna.

SAMM (severe associated

250 muertes en México. maternal morbidity) 2- 5 muertes Michoacán.
2.5%
 CAMBIOS
DEL
EMBARAZO
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
Parto y Posparto
Liberación de la Vena Cava Inferior por Redistribución de Volumen del Espacio
Flujo Sanguíneo deja de ir a la Placenta.
Útero. Extravascular al intravascular.

Electrocardiograma
Cambio Segmento ST. Inversión Onda T. Aparición de Onda Q Prolongada.

Ecocardiograma
Aumento de Tamaño de las Cavidades Cardiacas (2 Segundos). Aumento Espesor de la Pared V.I. (6 minutos).
 CAMBIOS RESPIRATORIOS
Aumento del
Ascenso
Volumen Medio Descenso de
Diafragmático de
con descenso de HCO3.
5 cm.
PaCO2.

Hipoxemia Precoz
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO
EN UCI
• 80 % Causas Obstétricas.
• 20% Causas No
Relacionados
Empeoramiento
enfermedades
Obstétricas.
con el embarazo
preexistentes Principales causas ingreso UCI
1° Enfermedades hipertensivas del
embarazo.
2° Hemorragia obstétrica.
Enfermedades
con mayor Enfermedades
riesgo en la coincidentes con 3° Sepsis.
embarazada el embarazo

4° Accidentes Traumáticos.
 INGRESO A UCI
Manejo
• Siempre multidisciplinar.
• Menor validez escalas de gravedad (SOFA,
APACHE) por diferencias fisiológica.
• Seguridad farmacológica: Saber siempre categoría
de cada fármaco.
• Monitorización fetal si (24 SDG).
• Manejo vía aérea y sedación.
• Técnicas de imagen.
Decisiones Críticas
• ¿Dónde tratar?
• Ventilación mecánica.
• Soporte hemodinámico.
• Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular.
• Pruebas de imagen.
• Cuidados y nutrición.
• Soporte psicológico.
CARACTERÍSTICAS DE
INTERNAMIENTO UCI
 VENTILACIÓN

V.M.N.I.
• Utilizar en cuadros de rápida resolución.
• Desventaja: Mayor riesgo de
broncoaspiración
• Faltan estudios en embarazadas
V.M.I.
• Desaturación Rápida.
• Riesgo Alto de Broncoaspiración.
VENTILACIÓN
 VENTILACIÓN

• Valores normales pCO2 27-32mmHg y HCO3 18-21mEq/l  Necesario para mantener gradiente
“fetomaterno” sobre 10mmHg
• Evitar la hipercapnia  Acidosis fetal
• Evitar hipocapnia  Vasoconstricción uterina
• SatO2 > 95%. NO hipoxemia permisiva.
• Cuidado con PEEP elevadas por disminuir GC
• 3er trimestre tendencia a desreclutamiento
• Prono útil hasta semana 34 (problemas para monitorización fetal)
• ¿ECMO? Supervivencia 75%, riesgo significativo de eventos hemorrágicos
 HEMODINAMIA
DVA
Noradrenalina  De elección
Dobutamina  Junto noradrenalina si
precisa. Monitorización FCF
Adrenalina  Tocolítico y arritmia fetal.
Útil en resucitación • En hipotensión siempre excluir compresión
Efedrina  Aumenta flujo uterino pero se aortocava.
asocia a acidosis fetal  No se • Monitorización invasiva
recomienda • Aumento del lactato en postparto
inmediato en embarazadas sanas
SEDACIÓN Y ANALGESIA
Medicamento Efectos Secundarios
Propofol Flacidez Neonatal

Midazolam Abstinencia neonatal si uso prolongado

Dexdemetomidina Toxicidad en estudios animales, valorar riesgo-
beneficio.
AINES No usarlos a partir de semana 30 por cierre de
ductus arterioso
Paracetamol Uso seguro
Codeína Evitar en lactancia por metabolismo imprevisible
Opioides Riesgo de depresión neonatal y abstinencia en uso
prolongado
CUIDADOS GENERALES UCI

Mayor riesgo de Necesidad Prevención

TVP/TEP tromboprofilaxis estándar úlceras.

Estreñimiento es
común y debería
ser tratado
anticipadamente
 IMAGENOLOGÍA

¿Puedo llegar al ¿La información

¿Podría posponer
diagnóstico por obtenida me va a
el estudio a
Ecografía o cambiar el
después del parto?
Doppler? tratamiento?
IMAGENOLOGÍA
IMAGENOLOGÍA
 IMAGENOLOGÍA
TAC RM Contraste

• Riesgo de teratogénesis • Su empleo en • Yodado no iónico: Sin

máximo entre 2° y 20°. embarazo no ha sido efectos mutagénicos ni
• Riesgo de aborto o probado. teratogénicos.
malformaciones en • Deformaciones físicas Potencial impacto
exposiciones +50mGy. • Teratogénesis por sobre glándula tiroidea.
• Riesgo de cáncer gadolinio • Gadolinio: Sin
infantil. • Teratogénesis sobre documentación sobre
ADN. efectos deletéreos.
• Impacto desarrollo
auditivo.