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SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA
DE LA EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS

ALTO RIESGO OBSTETRICO


Amenaza de Parto Pretrmino
INTEGRANTES:
ANDRADE NAVARRO, Lourdes Elena
APOLINARIO TAHUA, Ana Violeta
TADEO DIAZ, Mara Elena
RAMOS TRUJILLO, Liliana
RODRIGUEZ AQUINO, Dina
RODRIGUEZ DE LA CRUZ, Ursula

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO


I.

DEFINICION
Es una entidad clnica caracterizada por
contracciones uterinas dolorosas (mnimo
1/10) con modificaciones del cuello
uterino, despus de las 22 semanas y
antes de las 37 semanas de gestacin.

II.

INCIDENCIA
Oscila entre el 5 al 20% de los
embarazos.

30% tienen predisposicin de Amenaza


Parto Pretrmino.
5-10% se presenta el Parto Pretrmino.

Constituye el 75% de la
morbilidad perinatal.

FACTORES DE RIESGO FETALES

Tendencia al parto prematuro, aborto.

Alteraciones cromosmicas.

Embarazo mltiple.

Eritroblastosis fetal.

Infecciones fetales

FACTORES DE RIESGO DE LOS ANEXOS

Anormalidades estructurales de la placenta.

Implantacin anmala de la placenta.

Polihidramnios, oligoamnios.

Distocia de cordn umbilical

RPM, Corioamnionitis

ETIOLOGIA DE LA AMENAZA DEL PARTO PRETERMINO


MULTIFACTORIAL------------------------ 40% FACTORES INFECCIOSOS

Se considera que el mecanismo patognico que causa la afectacin


de la unidad materno-fetal que puede estimular el trabajo del parto
pretrmino, se realiza a travs de una serie de:
-Mediadores pro inflamatorios como las citoquinas,
-Productos bacterianos como: la fosfolipasa A2, que estimula la
liberacin de cido araquidnico y la sntesis de prostaglandinas (PG)
E2 y F2 por el amnios, corion y decidua.

FACTORES PREDISPONENTES PARA INFECCIN OVULAR

Factor intrnseco, relacionado con la disminucin de la actividad


antimicrobiana, porque el Lquido Amnitico (LA) por si solo, tiene
una actividad antimicrobiana importante, esta disminucin de la
actividad antimicrobiana, en la actualidad esta relacionada con una
falta de aporte de ZINC en la dieta corriente.

El aumento del Ph vaginal, que va ha producir infecciones vaginales.

Ausencia del moco cervical, donde en las grandes multparas


incluso con ausencia del moco cervical por lo que no se llega a
consolidar en el proceso del embarazo un moco cervical adecuado.

FACTORES PREDISPONENTES

Coitos, por lo que se recomienda evitarlos en el ltimo trimestre del


embarazo, donde se arrastran grmenes de afuera introducindolos
dentro de la vagina depositndolos en el cuello para de all producir
una corioamnionitis.

Las prostaglandinas del lquido seminal van a producir un aumento


de la contractibilidad uterina provocando una RPM.

Otros factores como:


Incompetencia itsmico cervical, donde el cuello permanece abierto,

produciendo un paso muy fcil de grmenes.


Polihidramnios, porque al diluirse el lquido amnitico le quita esa

actividad antimicrobiana.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en:
a) Edad Gestacional:
> 22 y < 37 semanas
- Fecha de ltima regla.
- Altura uterina.
- Movimientos fetales
* Ecografa del I trimestre.

b) Dinmica Uterina:
- Frecuencia de 1 o ms en 10
minutos, y con una duracin de por lo
menos 20 segundos y con intensidad
mnima (+), en un perodo de 60 minutos.
- Son dolorosas o causan molestias.
- Se las percibe por palpacin manual
abdominal.

c) Estado del cuello uterino


Sufre modificaciones.
- Borramiento (incorporacin) < 50%.
- Dilatacin menor de 3 cms
- Modificaciones en la posicin y
consistencia.

TRATAMIENTO
a) MEDIDAS GENERALES

Hospitalizacin.

Reposo en cama DLI.

Venoclisis.

Historia clnica completa.

Bsqueda de posible etiologa.

Examen plvico.

Hemograma, Sedimento urinario y Urocultivo.

Monitorizacin electrnica (Registro cardiotocogrfico)

Ecografa obsttrica en primeras 12 horas.

Asegurar madurez pulmonar.

Psicoterapia

Evaluar Protocolo de Toclisis.

Coordinar con neonatlogo y anestesilogo.

Disponibilidad de SOP.

b) FARMACOS TERO INHIBIDORES

Calcioantagonistas:
- Nifedipino.

Estimulantes beta adrenrgicos:


- Isoxuprina,
- Ritodrina,
- Salbutamol,
- Fenoterol, otros.

Inhibidores de las prostaglandinas:


- Indometacina y aspirina.

Sulfato de magnesio

NIFEDIPINO:
10 mg. Va Oral. Repetir cada 20 minutos 3-4 dosis.

Los efectos adversos ms frecuentes son hipotensin y taquicardia


compensadora.
La principal reserva sobre su uso proviene de sus efectos sobre la
perfusin placentaria.
Estudios en animales demuestran una importante disminucin del
flujo tero-placentario y una prdida de su capacidad de
autorregulacin.

SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de ataque : Administrar 4gm V.E. lenta en 10 a 20 m.
Dosis de mantenimiento: 2 gm/hora

c) CORTICOIDES
De uso controversial.
Disminuye la mortalidad perinatal por Enfermedad de
Membrana Hialina.
Retrasar el parto 24 horas despus de la ltima dosis.
Administrar en gestaciones de 26 -34 semanas.
Betametasona 12 mg. IM cada 24 horas (2 dosis)
Dexametasona 6 mg. IM cada 12 horas (4 dosis)

Efectos Colaterales:

Para la madre, empeora la diabetes, la HTA, aumenta riesgo


a infecciones, puede haber edema agudo de pulmn.
Para el feto, aumenta el riesgo de sepsis neonatal.

d) ANTIBIOTICOTERAPIA
De acuerdo a la identificacin del factor
etiolgico, generalmente ante una ITU.
e) SEDACION
- Reposo,
- Psicoterapia de apoyo.
- Fenobarbital 100 mg. IM.

CONTRAINDICACIONES DE LA TOCOLISIS

Malformaciones congnitas mayores.


Retardo del crecimiento intrauterino.
Corioamnionitis.
Sufrimiento fetal.
Desprendimiento Prematuro de Placenta.
Cardiopatas.
Preeclampsia severa - Eclampsia.
Cetoacidosis diabtica.
Politraumatizada en estado crtico.
Proceso Infeccioso General.
Cuello uterino dilatado 3 cm ms.
Fetos pequeos pero maduros.

ATENCIN DEL PARTO


Gestacin mayor de 34 semanas

Evolucin espontnea. Parto vaginal.

Conducta expectante,

Monitoreo electrnico.

Gestacin de 26 a 34 semanas

Terminar gestacin por la va ms favorable. Generalmente


cesrea.

Gestacin menor de 26 semanas

Individualizar manejo.

PREVENCIN
Antes del Embarazo:

Eliminar los factores de riesgo.

Poltica de salud en base a realidad nacional.

Durante el embarazo:

CPN ptimo, con aplicacin de enfoque de riesgo.

No drogas.

Corregir las infecciones.

Evitar las complicaciones.

Espaciar los nacimientos.

Evitar iatrogenias.

GRACIAS

b) Frmacos tero inhibidores


* Inhibidores tradicionales
- Reposo absoluto

- Hidratacin