“Embarazo

Gemelar o
Múltiple” 8. A
Rosales Vicario Emmanuel Romario

Brito Aguilar Alejandro

Figueroa Vásquez Carlos

Castañeda Martin Fernando

Soto Garcia Maximiliano Jonathan

“Presencia de dos o más fetos que se
desarrollan dentro de la cavidad
uterina”.
Producto de una sola fecundación o
dos fecundaciones a dos óvulos
diferentes.
(Glinianaia, 2008).
FACTORES DE RIESGO

- Reproducción -Edad materna -Raza y paridad

asistida

-Edad materna -Predisposicion -Obesidad

familiar
 Epidemiologia

Se calcula un aumento del 40% en la tasa de embarazos gemelares y un aumento de entre 3

a 4 veces en embarazos de alto orden.
 Clasificación
Según su Monoamniótico Biamniótico
Amnionicidad

Según su
Monocorial Bicorial
corionicidad

Según su
Dicigóticos Monocigóticos
cigosidad
 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR

Complicaciones fetales

Complicaciones maternas
 Complicaciones fetales

Bajo peso al nacer Aborto y perdida Prematuridad Anomalías congenitas y

intrauterina cromosómicas
24 % bajo peso <2500 gr Riesgo aumentado de
26 % muy bajo peso < 1500 gr morbimortalidad
Mayor riesgo de
materna y neonatal.
aborto Sindrome de Down

5 bajo peso
 Complicaciones fetales
Complicaciones específicas de los embarazos monocoriales*

Restricción de crecimiento Transfusión feto Sindrome de Anemia Perfusion arterial

selectiva (RCFs)*
15-25 % embarazos monocoriales
Uno de los gemelos < percentil 10.
fetal (ITTS)* policitemia (TAPS)* reversa*
20-25% de los embarazos 1% de los embarazos
Anemia en feto donante Malformacioon vascular
Anastomosis arteriovenosas
Diagnostico > 30 semanas, placentaria.
interrupcion
Complicaciones Fetales
Muerte fetal

12.3 por cada 1000

Cigosisdad, corionicidad, concordancia del
crecimiento, entrecruzamiento del cordon
umbilical.
 Complicaciones maternas

Hiperemesis gravidica Anemia Ruptura prematura Anomalias placentarias

de membranas Desprendimiento
prematuro de placenta
Riesgo aumentado de
morbimortalidad
Causa de metrorragia
materna.
 Complicaciones maternas

Polihidramnios Diabetes gestacional Amenaza de parto Realización de cesárea

prematuro
50% 37 < semanas
10% < 32 semanas
 Complicaciones maternas
Trastornos hipertensivos
relacionados con el embarazo Problemas hemorragicos

El riesgo de preeclampsia
es 3 veces mayor
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
GEMELAR
 Evaluación clínica
● Durante el examen físico, es
esencial la medición precisa de la
altura del fondo.
● En los embarazos múltiples, el
tamaño uterino suele ser mayor
durante el segundo trimestre del
que se espera para un bebé.
● Entre las 20-30 semanas de
gestación, las alturas de los
fondos promediaron aprox 5 cm
más que lo esperado para los
embarazos únicos de la misma
edad fetal
 Ecografía
● Número fetal
● Edad gestacional estimada
● Corionicidad
● Amnionicidad
● Sacos gestacionales separados
● Posteriormente, cada cabeza fetal debe
verse en dos planos perpendiculares
para no confundir una sección
transversal del tronco fetal con una
segunda cabeza fetal.
 Ecografía Dx de Corionicidad

● “El riesgo asociado al embarazo gemelar

depende de su corionicidad y no de su
cigocidad”

● El diagnóstico de corionicidad se realiza

mediante ecografía primer trimestre
Rx Abdominal

● Limitado
● Diagnóstico incorrecto si se
mueve durante exposición
● Feto <18 sdg NO son
radiopacos y se ven poco

● RM más sensible para

anomalías p.ej siamés
● Ninguna prueba bioquímica
es confiable
04
Manejo del
embarazo gemelar
 Ecografía entre las 11 y 14 semanas.
Seguimiento
Anamnesis dirigida en la búsqueda de
factores de riesgo para parto prematuro y
síndromes hipertensivos del embarazo,
examen físico, peso y talla con cálculo de
IMC y presión arterial.
 Examenes
● Hemograma (20-24 y 28)
● Grupo sanguíneo y Rh Coombs indirecto
● Sedimento de orina
● Urocultivo
● Glucemia en ayunas
● VDRL y VIH.
● (PTG 75 gr glucosa 24-26)
● (Urocultivo y VDRL a 28)
 Suplemento Vitaminico
5 mg/día hasta las 14 semanas.

Dieta
● Incrementa en 300 cal/día en la segunda mitad del embarazo.
● Derivar al nutricionista a embarazadas con IMC sobre 30 kg/m2.
 ● 11-14 corionicidad.
● 20-24 malformaciones anatómicas.

Embarazo monocorial
● 16-24 signos de transfusión feto fetal.
● 24 semanas en adelante serán de
crecimiento.

Ecografias
 A. Momento de interrupción. (edad gestacional y
peso estimado, menor riesgo de muerte fetal se
encuentra entre los 2500 - 2800 gr y entre las 36-37)

B. Manejo intraparto. El parto vaginal de gemelos

debe atenderse en un centro que disponga de
monitorización intraparto continua y acceso
Momento de inmediato a operación cesárea.
Interrupción y La primera causa de indicación de cesárea en
Manejo Intraparto gemelos es la distocia de presentación (47%). Existe
consenso, en el caso particular de los gemelos
monoamnióticos y gemelos unidos o siameses, en
que la interrupción debe ser por cesárea.
 Cefálica-cefálica (45%): Es la
presentación más frecuente y
habitualmente posible obtener un
Momento de parto vaginal para ambos fetos.
Interrupción y (73% de parto vaginal, 19%
cesárea). Existe consenso sobre el
Manejo Intraparto
tiempo a esperar para el parto del
segundo gemelo, éste no debiera
sobrepasar los 30 minutos.
 Cefálica-no cefálica (34%): Cesárea electiva para ambos,
parto vaginal para el primer gemelo y cesárea para el
segundo, y parto vaginal para ambos gemelos, sea con
parto en podálica o versión a cefálica del segundo
Momento de gemelar.
Interrupción y
Si el peso estimado está entre 1500 y 4000 g se
Manejo Intraparto
recomienda parto vaginal.
 No cefálica-otra (21%):
Presentación menos frecuente en
gemelos.

El manejo intraparto se rige por la

Momento de presentación del primer gemelo.
Interrupción y Se recomienda la operación
Manejo Intraparto cesárea electiva en este grupo
● Hemograma (20-24 y 28)
● Grupo sanguíneo y Rh Coombs indirecto
● Sedimento de orina
● Urocultivo
● Glicemia en ayunas
● VDRL y VIH.
● (PTG 75 gr glucosa 24-26)
● (Urocultivo y VDRL a 28)
Indicaciones de cesárea

Indicaciones absolutas de parto por cesárea son: sufrimiento fetal de algunos de los gemelos,
gemelos unidos independiente de la cronicidad, la presentación no cefálica del primer gemelo,
gemelos monoamióticos y disparidad evidente en tamaño fetal y placenta previa.
La presentación no cefálica del primer
gemelo:El manejo intraparto se rige por la
presentación del primer gemelo.

Gemelos monoamióticos: entrecruzamiento

de cordones, nudos de cordón.
Indicación relativa: cefálica/no-cefálica (34%).

Cesárea electiva para ambos, parto vaginal para el

primer gemelo y cesárea para el segundo, o parto
vaginal para ambos gemelos.
Pronóstico

● Complicaciones tanto
maternas como
perinatales
● Adecuado manejo
intraparto
● Individualizar cada caso
Bibliografia

Valenzuela M, Pilar, Becker V, Jorge, & Carvajal C, Jorge. (2009). PAUTAS DE MANEJO CLÍNICO DE
EMBARAZOS GEMELARES. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 74(1), 52-68.
https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262009000100010

Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple y manejo del embarazo múltiple y manejo del
embarazo múltiple. México: Secretaría de Salud, 2013.

Rencoret, P. G. (2014). Embarazo gemelar. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(6), 964-971.