Pip de Puesto de Saluid Chopccapampa

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA, DE LA MICRO
RED DE PAUCARA, RED DE ACOBAMBA DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PAUCARA
PERFIL DE PROYECTO DE PRE INVERSIN
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA, DE LA MICRO RED DE PAUCARA, RED DE ACOBAMBA DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO : CHOPCCAPAMPA : PAUCARA : ACOBAMBA : HUANCAVELICA
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA, DE LA MICRO RED DE PAUCARA, RED DE ACOBAMBA DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
NDICE
RESUMEN EJECUTIVO I. ASPECTOS GENERALES
2.1 Nombre del Proyecto 2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora 2.3 Participacin de Beneficiarios y de las entidades involucradas 2.4 Marco de Referencia
II. IDENTIFICACIN
Diagnstico de la Situacin Actual Definicin del Problema y sus causas Objetivo del Proyecto Anlisis de Medios Fundamentales Alternativas de Solucin
III. FORMULACIN Y EVALUACION
Horizonte del Proyecto Anlisis de la Demanda Anlisis de la Oferta Balance Oferta Demanda Costos a precios de mercado Beneficios Evaluacin social Anlisis de sensibilidad Anlisis de Sostenibilidad Anlisis de Impacto Ambiental Eleccin y priorizacin de alternativas Plan de implementacin Organizacin y gestin Matriz de Marco Lgico de la alternativa seleccionada
IV. CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES
ANEXOS FORMATOS PRINCIPALES FORMATOS ADICIONALES DOCUMENTACION
RESUMEN EJECUTIVO
RESUMEN EJECUTIVO
A. NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA (PIP) Mejoramiento de la Capacidad CHOPCCAPAMPAresolutiva de los servicios de Salud del Primer Nivel de atencin del Puesto de Salud de Chopccapampa, de la Micro red de Paucara, Red de Acobamba del Departamento de Huancavelica B. OBJETIVO DEL PROYECTO Mejorar la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de atencin materno perinatal e infantil del Establecimiento de Salud de Chopccapampa. C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP Existe una demanda no atendida de salud con calidad para el segmento madre nio, que puede ser solucionada con el mejoramiento integral de la infraestructura y el programa de capacitacin. La brecha del proyecto es igual a la demanda efectiva, puesto que no existe oferta en el rea de influencia. Esto quiere decir que se est hablando de una brecha de cantidad o cobertura (brecha positiva); que significa que la carencia de la oferta debe ser cubierta con la construccin de un nuevo mdulo de asistencia, residencial y obras de saneamiento.
POBLACIN SERVICIOS FINALES
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencin de parto partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacin SERVICIOS INTERMEDIOS Esterilizacin (esterilizaciones) Farmacia (recetas) Triaje (registros) Laboratorio (exmenes) servicios generales Servicios Administrativos
ELABORACION DEL EQUIPO TECNICO
2012 2013 2014 2015 2016 2017 250 334 202 370 65 22 22 312 358 219 411 74 24 24 382 382 237 457 84 26 26 462 407 256 507 95 29 29 553 434 276 563 108 31 31 1010 1194 1367 751 1443 1443 656 460 296 625 122 34 34 1099 1300 1485 821 1571 1571
2018 773 488 317 693 138 37 37 1196 1414 1612 896 1709 1709
2019 905 517 339 768 155 40 40 1300 1538 1749 978 1858 1858
2020 1054 547 361 850 174 43 43 1413 1671 1897 1067 2019 2019
2021 1221 577 384 942 196 47 47 1535 1815 2055 1164 2192 2192
2022 1409 609 408 1042 220 51 51 1666 1970 2227 1269 2380 2380
711 778 849 927 841 920 1005 1096 970 1059 1155 1257 522 573 627 687 1015 1111 1213 1324 1015 1111 1213 1324
D. DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP - Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. - construccin de ambientes necesarios segn nivele de resolucin. Se considerara la construccin del puesto de Salud Chopccapampa - Promocin de actividades y difusin de estas para el adecuado cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. - Capacitacin de las madres y padres en prcticas adecuadas de alimentacin.
E. COSTOS DEL PIP
RESUMEN GENERAL
PRESUPUESTO PREOPERATIVO DEL PROYECTO PARA LA ALTERNATIVA I COSTO TOTAL UNIDAD ITEM DE CANTIDAD SIN CON MEDIDA IMPUESTO IMPUESTO 1. ESTUDIO 15000.00 17700.00 GLOBAL 1.0 15000.00 17700.00 ESTUDIO DEFINITIVO 2. INVERSION
CONSTRUCCION DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD MODULO ASISTENCIAL MODULO RECIDENCIAL OBRAS DE SANEAMIENTO OBRAS EXTERIORES Y FLETE TERRESTRE OBRAS DE CONCRETO ARMADO GASTOS GENERALES (10%CD) UTILIDAD (10%CD) SUPERVICION Y LIQUIDACION (2%) CAPACITACION Competencia relacionadas con la Atencin Integral de la Gestante, Parto, Mujeres y Nios Menores de 3 aos de actividades y difusin de estas para el cuidado de las madres y Nios en etapas pre y Post Natal De Madres, Padres y Promotores en Practicas adecuadas de Alimentacin TOTAL
ELABORACION: EQUIPO TECNICO
GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
1036257.27 1222783.57 1006470.87 1187635.62 518797.61 612181.18 88680.47 104642.95 19637.15 23171.84 86258.32 101784.82 108906.57 128509.75 82228.01 97029.05 82228.01 97029.05 19734.72 23286.97 29786.40 35147.95 5616.00 10908.00 6626.88 12871.44
GLOBAL
1.0
GLOBAL GLOBAL
1.0 1.0
13262.40 15649.63 1051257.27 1240483.57
F.
BENEFICIOS DEL PIP Con la construccin oportuna de los mdulos de asistencia, modulo residencial y obras de saneamiento priorizado en el Puesto de Salud de CHOPCCAPAMPA, las atenciones integrales de salud, mejorarn de calidad, oportunidad, as como la capacidad diagnstica y resolutiva del servicio, el clculo se efecta sobre la base de servicios para los 10 aos considerados como horizonte del proyecto. Esto se podr observar y medirse en un aumento en el nmero de: BENEFICIOS EN LA SITUACION CON PROYECTO
ATENCIONES
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Controles prenatales para gestantes control de puerperio partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacin
elaboracin: propia
CANTIDAD 7578 4858 3130 6865 1360 365 365
G. RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL
ESTIMACION DEL RATIO COSTO/EFECTIVIDAD

ALTERNATIVA I Sin impuesto Poblacin 109169 Valor actual de costos (VACT) 1314584,47 Costo anual equivalente (CAE) 223216,44 RATIO COSTO/EFECTIVIDAD 2,04
ALTERNATIVA II Sin impuesto 109169 1344946,07 228371,84 2,09 Con impuesto 109169 1567525,37 266165,81 2,44
ALTERNATIVAS
Con impuesto 109169 1531698,69 260082,44 2,38
Como se observa los resultados obtenidos demuestran que la alternativa I tiene un menor costo efectividad, por tanto se recomienda la ejecucin del proyecto con las caractersticas descritas para la alternativa I. H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP Actualmente s ha implementado el Seguro Integral de Salud a nivel nacional y en la zona de influencia del proyecto, que esta fundamentalmente dirigido a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos econmicos, esto reducir grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios de salud, y permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios. El Proyecto Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud, durante los ltimos aos tiene proyectado apoyar a las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y las Instancias Locales en fortalecer la Gestin de los Servicios de Salud, para hacerlos ms eficaces y eficientes. As mismo, a nivel local, s est fortaleciendo la participacin de la Comunidad y Ciudadana Organizada para la Cogestin de los Servicios de Salud, es decir se garantizar la fiscalizacin, uso racional y eficiente de los recursos del estado para la produccin de los servicios, con calidad, calidez, equidad. Hay un compromiso de las autoridades y dirigentes locales de proseguir con el plan de desarrollo local el cual contempla ejecucin y culminacin de obras que redundan en beneficio de los pobladores de Chopccapampa, producto de la mesa de concertacin. Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica a travs del Jefe de la Micro Red y de la Gerencia de Servicios de Salud, por mantener los recursos humanos (profesionales y tcnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud del Ncleo de Paucara, es ms s prev para el periodo 2012 un incremento del personal con nfasis en los puestos de salud. I. IMPACTO AMBIENTAL Se considera que el establecimiento de salud estar en funcionamiento mientras duren las obras, lo que se supone la contaminacin del aire, por el material particulado y ruidos lo que ocasionara malestar a los pacientes, estos efectos sern temporales, el cual ser mitigado con el traslado temporal a otro local que se adecuar para la prestacin de los servicios; los costos respectivos han sido incluidos en el presupuesto.
Para el caso de los lquidos contaminantes, producidos durante la produccin de los servicios de salud, se desarrollar un programa para pre tratar dichos lquidos y su posterior evacuacin hacia la red de desage pblica. Debido al incremento del nmero de atenciones integrales de salud, en los establecimientos y servicios del Puesto de Salud de CHOPCCAPAMPA, se implementar un programa para el recojo y eliminacin segura de los lquidos y residuos slidos contaminantes, producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se dispondrn de recipientes y bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos, luego se normar su destino hacia los hornos de incineracin y/o relleno sanitario, previo tratamiento. Tambin para la salud ocupacional de los trabajadores de salud del Puesto de Salud de CHOPCCAPAMPA, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos de la produccin de servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido, as como Consultorios Externos), otras reas donde se reforzarn las medidas de bioseguridad son en los Servicios de Laboratorio Clnico. De este modo con la implementacin del proyecto no se vern afectados los medios: fsico natural, biolgico, socioeconmico, paisajstico y cultural.
EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL

TEMA EVALUACION OBSERVACIONES
MEDIO AMBIENTE SOCIAL

1. 2. Reasentamientos Actividades Econmicas
Iie Ipe ? Ine ? Ipe Ine Ine Ine
3. 4. 5. 6. 7.
Equipamiento e Instalaciones de Equipos Mdicos Divisin de Comunidades Propiedades aledaas de pobladores y comunidad Condiciones de Salud Pblica Desechos
Incremento de ingresos para el centro de salud y acceso a los servicios de salud. Mejoramiento la calidad de atencin en servicios de salud.
Se requiere de mayores estudios Posibilidad de diseminacin de desechos por la mayor capacidad de atenciones del centro de salud Se requiere de mayores estudios Se requiere de mayores estudios
8. 9.
Peligros Vas de Comunicacin
MEDIO AMBIENTE NATURAL

10. Topografa y Geologa Posibilidad de cambios Posibilidad de incrementar la superficie de escurrimiento por alojamiento del terreno
11. Erosin de Terreno
12. Aguas Freticas 13. Situacin Hidrolgica 14. Flora y Fauna
Posibilidades de Cambio en el Terreno
15. Clima 16. Paisaje
Ine ? ? Ine Ine -
Posibilidades de Cambio en el Paisaje Requiere de Mayores Estudios Requiere de Mayores Estudios Posible por uso de combustibles y materiales de construccin Posible durante el proceso de construccin
CONTAMINACIN
17. Contaminacin del Aire 18. Contaminacin del Agua 19. Contaminacin del Suelo 20. Vibracin Ruido 21. Hundimiento del Terreno 22. Olor Ofensivo
: Ninguno
Ipe: Impacto Positivo Esperado
Iie : Impacto Importante Esperado Ine : Impacto Negativo Esperado i : Impacto Pequeo Esperado ? : No es claro
J. ORGANIZACIN Y GESTIN Los roles que cumplen los actores involucrados en la ejecucin del presente proyecto son: Municipalidad Distrital de Paucara, que dentro del proceso de descentralizacin, busca ampliar la cobertura con infraestructura adecuada para la prestacin de servicios de salud y asignacin del presupuesto necesario para la ejecucin el proyecto, la ejecucin del mencionado proyecto estar a cargo de un supervisor designado por el Municipio de Paucara. Una vez concluida la obra se har la entrega a los beneficiarios de la Comunidad de Chopccapampa del Distrito de Paucara. K. PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA ALTERNATIVA El cronograma de ejecucin financiera y fsica del proyecto de la alternativa seleccionada se presenta en los cuadros siguientes:
ACCIONES POR UNIDAD DE TIEMPO UNIDAD DE TIEMPO ACCIONES Programa arquitectnico Programa de Equipamiento Biomdico y Mobiliario Bsico Programa de Capacitacin y Pasantas Programa de Implementacin de ambientes
Elaboracin: Equipo Tcnico
DURACIN
Etapa Preoperativa Etapa Operativa
Etapa Preoperativa
Etapa Operativa
Meses Meses Meses Meses
Aos Aos Aos Aos
12 7 10 12
10 10 0 0
L.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES De acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del anlisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye y se recomienda se otorgue la Viabilidad al Proyecto de la alternativa I planteada, con las siguientes actividades:
Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. construccin de ambientes necesarios segn nivel de resolucin en este caso de nivel I-1. Se considerara la construccin del puesto de Salud de Chopccapampa. Promocin de actividades y difusin de estas para el adecuado cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. Capacitacin de las madres y padres en prcticas adecuadas de alimentacin.
Para la Intervencin en el Puesto de Salud de Chopccapampa se concluye que la alternativa I es la que presenta menor ratio costo efectividad, lo que significa un menor costo en la solucin del problema identificado. Por lo que esta alternativa deber ejecutarse. Que de acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, ambiental y anlisis de sensibilidad se concluye que la Alternativa I tiene mejores indicadores por lo tanto es la elegida; a pesar que la alternativa II tambin es viable. En el anlisis de las actividades, no se han logrado identificar impactos negativos en el medio ambiente, por lo que la ejecucin del proyecto no generara ms costos. Se recomienda dar la viabilidad tcnica y econmica de la alternativa ganadora planteada. Se recomienda su trmite correspondiente del presente documento, a las instancias correspondientes con la finalidad de lograr su aprobacin y viabilidad
MATRIZ DE MARCO LOGICO

OBJETIVO FIN INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIN SUPUESTOS
Informes estadsticos de la Oficina de Mejora de las condiciones de vida, Disminucin de la tasa de morbilidad y riesgo de Disminucin en 2% puntos porcentuales los niveles de morbilidad a un brotes epidemiolgicos de enfermedades infecto informtica mantenindose el perfil contagiosos en la jurisdiccin del centro poblado ao despus de finalizar el proyecto. epidemiolgico diagnosticado. Informes de puesto de salud PROPSITO Que el 15% de personas de la zona de influencia del proyecto confirmen Registro de las atenciones realizadas en los
Establecimientos de Salud Eficiente prestacin de del servicio de salud del tener mayores facilidades de acceso a los servicios de salud, a los tres centro de salud Chopccapampa aos despus de iniciar el proyecto. Encuestas a la poblacin COMPONETES
Infraestructura fsica suficiente Capacitacin referencia en mejora del sistema
Estabilidad poltica y econmica
300 m2 mejorados
de 2 capacitaciones al personal de puesto de salud
Talleres de charlas educativas de informacin, 2 talleres a la poblacin en general. educacin, comunicacin a la poblacin
Reporte de construccin e implementacin Mejora de las condiciones de vida y del Puesto de Salud. el fortalecimiento de la sociedad civil Reportes estadsticos de los contina siendo una prioridad para la establecimientos de Salud poblacin beneficiaria Encuestas a la poblacin.
Modulo asistencial S/. 612181.18 Modulo residencial S/. 104642.95 Mdulo de asistencia Obras de saneamiento S/. 23171.84 Obras exteriores y Flete terrestre S/. 101784.82 Mdulo de residencia Obras de concreto armado S/. 128509.75 Tanque sptico y pozo percolador Costo directo S/. 970290.54 Gastos generales S/.97029.05 Muro de contencin de Concreto ciclpeo Utilidad S/.97029.05 f'c=140 kg/cm2 + 70 % Sub total S/.1164348.65 Capacitacin en mejora del sistema de Supervisin y liquidacin S/.23286.97 referencia Expediente tcnico S/.17700.00 Capacitacin S/.35147.95 Talleres de charlas educativas de informacin, COSTO TOTAL S/.1240483.57
educacin, comunicacin a la poblacin
ACTIVIDADES
Contrato de Buena Pro, y firma de la empresa contratista. Informes y reportes de avances Entrega del terreno y reportes de ejecucin Cuadernos de trabajo e informes Liquidacin Tcnico financiera de la obra
El desarrollo del estudio del proyecto se lleva a cabo en los tiempos previstos La obra tiene la calidad deseada y se ejecuta en el tiempo previsto
CAPTULO I:
ASPECTOS GENERALES
I. ASPECTOS GENERALES
1.1 Antecedentes
El presente proyecto se origina como una respuesta integral a solucionar las altas tasas de morbimortalidad materno-infantil en las zonas ms pobres y excluidas del Departamento de Huancavelica. La Direccin Regional de Salud Huancavelica conjuntamente con el Ministerio de Salud en estos ltimos aos a travs de diversos programas y proyectos de intervencin que buscaban recuperar la capacidad operativa de los centros de Salud de atencin, han modificado parcialmente los indicadores de Salud, pero an quedan las brechas o inequidades sobre todo en las poblaciones ms pobres y excluidas del Departamento de Huancavelica, donde persisten altas tasas de mortalidad materna y perinatal; este grave y complejo problema de Salud , tiene mltiples factores que interactan entre s, como la pobreza estructural, el analfabetismo, condiciones insalubres de las viviendas sin acceso a servicios bsico de agua, luz, desage; desnutricin crnica y aguda, alcoholismo, violencia social y domstica, a esto se suma un limitado acceso geogrfico, social y cultural de estas poblaciones a servicios de atenciones de salud; cabe resaltar la desatencin de muchos servicios de salud , con deficiencias en la gestin de sus servicios. Un factor que agrava an ms este problema es la falta de equipamiento mdico bsico en estos servicios, limitando enormemente su capacidad diagnostica y resolutiva, que se cubrir con el proyecto de Mejoramiento de la Capacidad resolutiva de los servicios de Salud del Primer Nivel de atencin de la Mancomunidad Municipal USCOVILCA, de la Microred de Paucara, Red de Acobamba del Departamento de Huancavelica. En este contexto, la Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia y humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir. La infraestructura fsica y el Equipamiento Mdico son en la actualidad uno de los pilares de los servicios de salud y constituyen herramienta fundamental e invalorable para que los profesionales de la salud puedan brindar atenciones de salud con eficiencia, calidad y seguridad. En ese sentido, la infraestructura fsica como el equipamiento de los servicios de atencin de salud materno-infantil, fortalecer la capacidad resolutiva y mejorar la calidad de atencin, en beneficio de las poblaciones ms pobres, excluidas econmica-social-culturalmente y con mayores problemas de salud. La poblacin de la jurisdiccin de la Provincia de Acobamba es de 63,792 y la del Distrito de Paucara es de 24317 habitantes distribuidos por ruralidad 7127 (29.31%) y Urbano 17190 (70.69%) de acuerdo a los Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
1.2 Nombre del Proyecto El Proyecto se relaciona a un Estudio Integral del Establecimiento de Salud del Puesto de Salud de Chopccapampa el cual se denominara MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DEL PUE.STO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA, DE LA MICRO RED DE PAUCARA, RED DE ACOBAMBA DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA 1.3 Ubicacin Puesto de Salud Red Servicios Micro Red Distrito Provncia Departamento 1.4 Unidad Formuladora y Ejecutora Unidad Formuladora: Nombre Sector Pliego Personas Responsables Autor G. Unidad Ejecutora Nombre Sector Pliego Responsable
: CHOPCCAPAMPA : Acobamba : Paucara : Paucara : Acobamba : Huancavelica
: Municipalidad Distrital de Paucara : Gobierno local : Municipalidad Distrital de Paucara : Ing. Julio Enrique Huamani Montes : Contratistas Gracovi, Ing. Wilson Dominguez
: Municipalidad Distrital de Paucara : Gobierno local : Municipalidad Distrital de Paucara : Felix Crispin Reymundo
1.5 Participacin de los beneficiarios y de las autoridades locales En el planteamiento del problema y sus alternativas de solucin participaron activamente las autoridades locales de la Jurisdiccin del Distrito de Paucara, representantes de la Micro Red, as como los funcionarios de la municipalidad Distrital de Paucara y Direccin Regional de Salud de Huancavelica mediante reuniones desarrolladas en las diversas comunidades pertenecientes a la Micro Red. Existiendo la necesidad dar buena cobertura de los servicios de salud a dicha jurisdiccin, la Municipalidad Distrital de Paucara constituy una Comisin Tcnica encargada de identificar y priorizar las alternativas de solucin ms viables para fortalecer la capacidad diagnstica de los servicios de salud, garantizando la extensin del Seguro Integral de Salud, sobre todo en las zonas ms pobres y vulnerables de su jurisdiccin.
INTERES
ESTRATEGIAS
ACUERDOS Y COMPROMISOS Apoyo pleno mediante la donacin de terrenos para la construccin de infraestructuras que se requiere de acuerdos a estndares de Salud Apoyar incondicionalmente a las instituciones que vienen desarrollando el estudio de Pre inversin Dar uso adecuado al equipamiento e infraestructura que el estudio aporte a fin de que estos cumplan en forma normal su tiempo de vida til Tienen el compromiso de ejecutar el proyecto en merito a sus funciones establecidas, adems de sanear sus terrenos en coordinacin sus comunidades Calendarizar para el ao 2012 el presupuesto del proyecto para su ejecucin.
M.D. PAUCARA
Que exista oportunidad de acceso a servicios adecuados de salud a todos los pobladores de sus comunidades Es dotar de servicios bsicos eficientes a todos los pobladores de sus distritos alcanzando a las comunidades menos servidas. Prestacin adecuada de servicios de salud a la poblacin de sus respectivos mbitos.
Petitorios a travs de oficios y memoriales a la DIRESA Hvca para la intervencin en los EE.SS. De su jurisdiccin. Considerar en el presupuesto participativo de la provincia de Acobamba. Servir de canalizador entre las diferentes instituciones pblicas y privadas para logara la ejecucin del perfil Es la solicitud a la Municipalidad de Paucara para que elabore el perfil a travs de terceros en vista que tienen disponibilidad Presupuestal Considerar dentro de su poltica de Gobierno como uno de los ejes ms importantes la salud del Departamento de Huancavelica
M.P. DE ACOBAMBA
MICRORED DE PAUCARA
DIRESA HUANCAVELICA
Tienen la responsabilidad , como ente tcnico normativo de la regin , de cumplir con los lineamientos del sector
GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
Mejorar los indicadores socioeconmicos existentes a travs de Presupuesto por resultados
1.6 Marco de Referencia La DIRESA Huancavelica viene desarrollando un conjunto de intervenciones, tanto por la parte de oferta de salud como por parte de la demanda, dirigidos a mejorar el acceso de la poblacin Materno infantil sobre todo de la poblacin de menores recursos. Esto se fundamenta en que a lo largo de los ltimos 20 aos, a pesar de estrategias como el Seguro Integral de Salud (SIS) y de las intervenciones que viene realizando el PARSALUD a favor de la poblacin en riesgo, los indicadores de la mortalidad materna infantil no han disminuido considerablemente; sin embrago la disponibilidad presupuestal para el sector salud estuvo creciendo. En este sentido el presente estudio de pre inversin se enmarca en los lineamientos de polticas sectoriales y regionales tomando como referencia los objetivos del milenio en cuanto al sector salud se refiere:
El estudio se enmarca dentro de los contenidos mnimos del Sistema Nacional de Inversin Pblica Ley 27293 El estudio se enmarca dentro de los lineamientos generales de la Ley General de Salud N 26842, en donde se establece que la proteccin de la salud es de inters pblico y por tanto es responsabilidad del estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud.
Los objetivos del milenio al 2015 en donde se plantea, mejorar la salud infantil para lo cual se propone: La reduccin de la mortalidad infantil a las dos terceras partes y la reduccin de la mortalidad materna a las tres cuartas partes. Los lineamientos Nacionales del sector salud 2002-2012 se propone acciones dirigidas a la promocin de salud y prevencin de la enfermedad, as mismo la modernizacin del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial y la poltica de gestin y desarrollo de los recursos humanos con respeto y dignidad. La DIRESA Huancavelica establece que de acuerdo a su plan estratgico sus objetivos son: garantizar el acceso y la atencin de calidad a toda la poblacin , en servicios bsicos de salud dentro de un marco integral promocionando la salud , previniendo y controlando los riesgos y daos de enfermedades Promover la extensin y universalizacin del aseguramiento en la salud Modernizacin de la Direccin Regional de Salud y fortalecimiento de su rol rector con nfasis en la calificacin de los recursos humanos. Preservar el medio ambiente que favorezca condiciones y estilos de vida saludables Promover la inversin en el sector buscando la optimizacin de los recursos existentes. La DIRESA Huancavelica establece tambin sus objetivos a travs de cinco programas estratgicos: Administracin, Salud individual, Salud colectiva, planeamiento gubernamental y previsin. Este ltimo programa de previsin est referido a mejorar la atencin medica bsica y los servicios de diagnstico y tratamiento para lo cual proponen la ejecucin de proyectos referidos a las siguientes acciones: Mejora del sistema de referencia y contra referencia Capacitacin en atencin integral de salud Definicin de los roles de trabajo e incorporacin de recursos humanos Sistematizacin de instrumentos de recoleccin de informacin Fortalecimiento de la oferta en funcin a la interculturalidad regional Mejora de la Calidad de atencin Mejora de la capacidad resolutiva Mejora de las supervisiones y monitoreos de las redes y microrredes a los establecimientos de salud. Marco Normativo; el presente proyecto se presenta en el marco de la normatividad legal vigente, como es La ley 26842, Ley General De Salud; establece de manera preliminar que la proteccin de la salud es de inters pblico, por tanto responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud en trminos socialmente aceptables. La ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud; donde se expresa que las direcciones de salud, son rganos desconcentrados que deben garantizar la proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud y capacidades de las personas de su mbito de jurisdiccin en condiciones de equidad y plena accesibilidad. El Decreto Supremo N 013-2002 SA. Que aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley del Ministerio de Salud. R.M. N 1217-2004/MINSA del17/12/04 Por otra parte, dentro del proceso de descentralizacin, el Ministerio de Salud aprob la R.M. N 1217-2004/MINSA del17/12/04, mediante el cual se autoriza a las DIRESAS a revisar y modificar la conformacin de Redes y Microrredes de Salud de su regin en base a los lineamientos aprobados por R.M. N 122-2001-SA/DM. Las modificaciones se aprueban va Resolucin del Gobierno Regional. R.M. N 405-2005/MINSA del 30/05/05. En el mismo sentido, mediante la R.M. N 405-2005/MINSA del 30/05/05, el Ministerio de Salud reconoce que las Direcciones Regionales de Salud, constituyen la nica autoridad de salud en cada Gobierno Regional. RM-588-2005/MINSA; Que identifica el listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud. RM 970-2005/MINSA; Que aprueba la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin aprobado mediante.
1.7 Estructura Programtica La estructura Funcional Programtica del presente perfil se enmarca en la siguiente clasificacin: CLASIFICADOR FUNCIONAL Funcin Programa Subprograma DESCRIPCION 20 044 0096 Salud Salud individual Atencin mdica bsica
2
II:
CAPTULO
IDENTIFICACIN
II. IDENTIFICACION
2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA 2.1.1. Antecedentes de la Situacin que Motiva el Proyecto
A. Motivos que Generan la Propuesta del Proyecto Evolucin de la Pobreza.- Al iniciarse el siglo XXI, Per es un pas diverso y heterogneo, con una poblacin que Supera los 27 millones de habitantes, dentro de la que el 33% corresponde al grupo menor de 15 aos y el 4.8% a la tercera edad. El pas ha pasado de ser un pas eminentemente rural a ser un pas urbano; en 1950 el 33% de la poblacin viva en reas urbanas, en tanto que en el 2004 (ENAHO 2004) este porcentaje aument a 72%. Aun as, la poblacin rural en cifras absolutas es actualmente mayor a los 8 millones 300 mil habitantes. Las encuestas nacionales de las dos ltimas dcadas reflejan el carcter persistente de los niveles de pobreza, tendencia al crecimiento y oscilaciones entre perodos. A partir de 1985, en que el total de pobres llegaba al 41.6% y los pobres extremos al 18.4%, las cifras se han elevado mostrando ligeras oscilaciones (ENNIV, ENAHO); alcanzando su pico ms alto en 1991 (pobreza 68.6%, pobreza extrema 29.8%) y su nivel ms bajo en 1997 (pobreza 47.9%, pobreza extrema 20.5%). Los niveles de pobreza en los aos 2001, 2002, 2003,2004 se han mantenido elevadas y en rangos similares: 56%, 55%, 54%, 52% de pobres y 25%, 24%, 24%, 19% de pobres extremos, respectivamente Evolucin de las Inequidades en Salud, la pobreza y el Crecimiento Econmico.- En el Per, est documentado que aqullos episodios de enfermedad que requieren hospitalizacin, incrementan hasta en 6 veces el riesgo de que un hogar cruce la lnea de pobreza y se sume al grupo de pobres extremos. Igualmente, en aqullos que experimentaron un accidente, tal riesgo es de 5 veces ms. De otro lado, tambin se demuestra que las personas que cuentan con un seguro de salud, estn expuestos a un menor riesgo de caer por debajo de la lnea de pobreza. Durante los 90, se genera un sin nmero de documentos y reportes en los que se reconoce como prioridad atender la salud de los ms pobres, siendo ste el elemento esencial para lograr un crecimiento econmico con reduccin de la pobreza. As queda registrado en el documento Investigacin en salud: vnculo esencial entre equidad y desarrollo de la Comisin para Investigacin en Salud y Desarrollo de los Estados, aparecido en 1990 y en el World Development del Banco Mundial, publicado en 1993, y en el que se analiza en profundidad los problemas de salud que ms afectan a los pobres, incluyendo paquetes de servicios de salud explcitamente diseados para atenderlos. En 1996, la Organizacin Mundial de la Salud - OMS estableci la iniciativa para la Investigacin en Salud y Desarrollo para los ms pobres. En 1990, el Informe sobre el Desarrollo Mundial ampli la definicin tradicional de la pobreza basada en ingresos, para incluir adems el acceso a condiciones para el desarrollo de capacidades, expresadas en el acceso a salud, educacin y nutricin. El reconocimiento del vnculo entre pobreza, inequidad y salud ha conllevado a recomendar a los gobiernos mayor inversin en educacin y salud bsica, incluyendo tambin una red de seguridad y proteccin social para los que queden excluidos de los beneficios del crecimiento econmico. En respuesta a estas recomendaciones, en el Per se desarroll la Estrategia de Alivio a la Pobreza en el perodo 1993-1995 y la Estrategia Focalizada de Lucha contra la Pobreza entre los aos 1996-2000. El gasto social pas, entonces, de
3,4% a 5,3% del PBI, entre el ao 1990 y el 2000. El presupuesto destinado a los denominados Programas de Alivio a la Pobreza, se increment de 178 millones de dlares a 400 millones entre el 1995 y el 2001, y en los programas de nutricin para menores de cinco aos se destin algo ms de 100 millones de dlares por ao. Sin embargo, a pesar del volumen de gasto registrado en la atencin del menor de cinco aos, el indicador sanitario no mostr mayores cambios en el perodo 1996-2000, y las brechas no se redujeron. Actualmente en el Per, en el rea de salud, el fondo ms importante (alrededor de 340 millones de soles anuales) de subsidio al beneficiario a travs de la demanda est siendo manejado por el Seguro Integral de Salud (creado el 2001), que resulta como producto de la fusin del Seguro Escolar, creado en 1997 para financiar atenciones a los nios en edad escolar (3 a 17 aos) matriculados en las escuelas pblicas a nivel nacional, con el Seguro Materno Infantil, creado en 1998 con el objeto de financiar las prestaciones de salud de la mujer gestante, el parto y la atencin del recin nacido. Este fondo financia cinco planes de beneficios, de los cuales solamente tres concentran el mayor gasto: i) el plan A, que da cobertura a nios entre cero y cinco aos; ii) el plan B, que cubre a los nios entre 5 y 18 aos; y, iii) el plan C, que se focaliza en atenciones relacionadas con la gestacin, el parto y el puerperio de las mujeres pobres. El comportamiento de los indicadores maternos e infantiles en los ltimos 15 aos presenta las siguientes tendencias: La mortalidad infantil, que desde mediados del 70 comenz a mostrar una acelerada reduccin, no ha sido homognea, pues sta se concentr en la zona urbana y en la costa, generando con ello brechas de inequidad que se agudizan durante los 80 e inicios del 90. Sin embargo, al finalizar la dcada del 90 ya se observa una reduccin de la brecha urbano-rural, tendencia que contina hasta la actualidad. ii) La mortalidad materna, a pesar de las limitaciones del indicador, muestra una tendencia de sus valores nacionales hacia su progresiva reduccin, aunque en comparacin con otros pases de Amrica Latina sta solo sea menor que la que se registra en Bolivia y Hait. Examinando la cobertura de parto institucional, que es el mejor indicador proxy de muerte materna, la brecha urbano-rural se increment en el periodo que va de 1990 al 2000, y es recin, entre el 2001 y el 2004 (segn los resultados de la ENDES 2004) que se observa una importante reduccin de la brecha. iii) A diferencia de lo observado con los indicadores de mortalidad infantil y materna, la prevalencia de la desnutricin crnica en menores de cinco aos presenta dos caractersticas negativas: desde 1996 hasta el 2004 se mantiene sin variaciones, y la brecha urbano-rural, adems de ser muy amplia, contina sin mostrar una tendencia hacia su reduccin. i) Anlisis de la Situacin de Salud del Ncleo de Paucara: El anlisis de la Situacin de Salud en el mbito del Puesto de Chopccapampa, muestra problemas en lo referente a la morbimortalidad de la poblacin de menores de 5 aos. Respecto a la mortalidad, a nivel nacional tenemos que la tasa de mortalidad en menores de 5 aos es de 60 x 1000 nacidos vivos, (Fuente: Indicadores Bsicos: Situacin de Salud en el Per MINSA-OGE 2009) mientras que en el caso de la regin de Huancavelica tenemos que la tasa est por encima de lo nacional 108 x 100 nacidos vivos esto para el ao 2006. Asimismo, la tasa de mortalidad infantil en el Departamento de Huancavelica es de 19.25 por mil nacidos vivos y la tasa Perinatal es de 14.82 x
Nacidos vivos, siendo estas, las tasas ms altas a nivel nacional y mucho ms si se analizan comparativamente con la capital de la Repblica.
CUADRO N 01
COMPARATIVO INDICADORES DE MORTALIDAD EN LA NIEZ MORTALIDAD EN LA NIEZ PERINATAL INFANTIL < DE 5 AOS MBITO GEOGRFICO X 1000 nacidos vivos PER 23 33.6 60 LIMA 15 18.3 27 HUANCAVELICA 14.82 19.25 108
FUENTE : Indicadores Bsicos de salud 2009/DGE - MINSA ELABORACIN: EQUIPO TCNICO
Respecto a la mortalidad materna neonatal, en la Microred de Paucara no se presentan ninguna durante los dos ltimos aos pasados; pero sin embrago hay estadstica de 01 muerte perinatal por cada ao pasado. Dentro del proceso de salud la morbilidad es un componente de difcil mencin, esto debido al volumen y la complejidad de sus datos. El anlisis de esta informacin permitir definir grupos poblacionales en riesgo y determinar las prioridades de atencin de la red de Salud de Acobamba de la cual forma parte el Puesto de Salud de Chopccapampa. Perfil Epidemiolgico de la Poblacin de Jurisdiccin del Puesto de Chopccapampa Morbilidad: De manera similar a la morbilidad en el micro red, en la jurisdiccin del Puesto de Salud de Chopccapampa, se presentaron las siguientes enfermedades para el ao 2010: Infecciones Respiratorias Agudas, trastornos de otras glndulas endocrinas, Dorsopatias, enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias los cuales son las ms representativas. Respecto a la morbilidad sealada, se debe precisar que en forma similar a la realidad departamental, en Paucara, la estructura de la morbilidad por grupo etreo, para el caso de menores de 5 aos, son las infecciones respiratorias, las infecciones intestinales, la deficiencias en la nutricin y las infecciones parasitarias las que representan ms del 50% de la morbilidad.
CUADRO N 02
MORBILIDAD GENERAL DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 MORBILIDAD INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES (J00 - J06) HELMINTIASIS (B65 - B83) ANEMIAS NUTRICIONALES (D50 - D53) ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES (K00 K14) ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES (J40 - J47) TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS (E20 - E35) TRASTORNOS EPISODICOS Y PAROXISTICOS (G40 - G47) ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO(K20 - K31) INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO (L00 - L08) 2010 Total 654 310 300 217 214 198 61 61 56 43 322 TOTAL
FUENTE: Direcion de Estadistica e Informatica DIRESA ELABORACION: Equipo Tecnico
% 26,85 12,73 12,32 8,91 8,78 8,13 2,50 2,50 2,30 1,77 13,22
10 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00 - A09) 11 OTRAS PATOLOGIAS
2436 100,00
MORTALIDAD
GRAFICO N 01
Mortalidad del Nio

Tasas de Mortalidad Infantil y de Menores de Cinco Aos
100 78 80 57 60 40 20 0 Infantil Menores de 5 aos 43 33 23 59 47 31 1992 1996 2000 2004
0-4 aos antes de la entrevista

FUENTE: ENDES
El grafico se puede observar que la mortalidad infantil y de menores de 05 aos a nivel nacional ha venido en descenso a travs de los aos; pero sin
embargo es preocupante todava los porcentajes que en la actualidad se estn manejando. En los mbitos de la Direccin Regional de Huancavelica se presentan tasas de mortalidad materna que ascienden a 15 muertes as mismo en la Red de Acobamba se presentan 1 muertes, finalmente en el mbito de estudio no se da ninguna muerte materna para el ao 2009. Respecto a la Muertes perinatales la Direccin Regional de Huancavelica presento en el ao 2009 87 muertes perinatales de las cuales para la Red de Acobamba Corresponde 13 muertes y para el mbito de la microrred de Paucara 03 muertes perinatales. Analizando las muertes neonatales en la Direccin Regional de Huancavelica podemos decir que para el ao 2009 se presentaron 56 muertes neonatales, de las cuales 9 muertes se produjeron dentro de la Red de Acobamba Huancavelica, no producindose ninguna muerte en el mbito de estudio.
B. Caractersticas de la Situacin Negativa Tendencia de Desnutricin en Menores de 05 Aos La tasa de la desnutricin crnica en menores de 05 aos para el Per es de 26.7% para el ao 2006 aproximadamente un poco ms de la cuarta parte de la poblacin de menores de 05 aos. Los factores que contribuyen a esta desnutricin, es la alimentacin inadecuada asociada a la prevalencia de enfermedades infecciosas. Para el caso del Departamento de Huancavelica se puede observar que aproximadamente un cincuenta por ciento de la poblacin menor de cinco aos se encuentra con desnutricin Crnica como se puede observar en el siguiente cuadro.
CUADRO N 03
TASA DE DESNUTRICIN CRNICA 2005
Proporcin de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica (Patrn NCHS) Proporcin de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica (Patrn OMS)
PERU 2007 2008 22.60 21.50
2009 18.30
HUANCAVELICA 2007 2009 52.20 42.90
22.90
28.00
28.50
27.50
23.80
59.20
53.60
Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2005, 2007, 2008 y 2009 Elaboracin: Equipo Tcnico
GRAFICO N 02
Del grafico se puede observar que la tendencia durante los aos de estudios es mayor la prevalencia de desnutricin en el rea rural a nivel nacional.
Morbilidad de EDAS e IRAS en Menores de 05 Aos
GRAFICO N 03
PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AOS CON IRA FIEBRE O DIARREA NIVEL NACIONAL
30 20 20 20 18 18 15 15 1996 2000 2004-2005 26 24
10
0 IRA Fiebre Diarrea

FUENTE: ENDES Continua 2004-2005
El Grafico N 03 nos muestra porcentajes a nivel Nacional que la prevalencia de menores de cinco aos con IRA y Fiebre presentan una discreta disminucin respecto a la cifra del 2000 y la prevalencia de EDA permanece igual.
GRAFICO N 04
PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AOS CON IRA QUE ACCEDEN A SERVICIO DE SALUD NIVEL NACIONAL
100 80 64 63 60 40 20 0 Area Urbana Area Rural Nacional

63 51 46 40
58 63 1996 2000 2004-2005
51
Del grafico anterior se puede deducir que los menores de cinco aos que tuvieron tos y respiracin rpida o fiebre y que accedieron a un servicio de salud en el rea rural aument de 51%(2000) a 63%(2005). Respecto a NEUMONIAS la comparacin de tasa por 1000 menores de cinco aos a nivel nacional se tiene una tasa de 16.6 x 1000 < de 05 aos mientras que el Departamento de Huancavelica se tiene 15.9 x 1000 < de 05 aos. (Indicadores bsicos de Salud 2007/OGE MINSA)
GRAFICO N 05
PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AOS CON DIARREA QUE ACCEDEN A SERVICIO DE SALUD NIVEL NACIONAL
60 48 39 40 30 39 31 38 30 39 43
1996 2000 2004-2005
20
0 Area Urbana Area Rural Nacional

El Grafico N 05 muestra que los menores de cinco aos que presentaron diarrea en el rea rural incrementaron su acceso a servicios de salud de 38% (2000) a 48%(2005). Las madres sin educacin incrementaron la bsqueda de atencin para este problema de 42.9% a 56% en los mismos periodos. El uso de TRO en menores de cinco aos con madres sin educacin y con primaria muestra discreta disminucin. Respecto a EDAS la comparacin de tasa por 1000 menores de cinco aos a nivel nacional se tiene una tasa de 449.7 x 1000 < de 05 aos mientras que el Departamento de Huancavelica se tiene 378.2 x 1000 < de 05 aos. (Indicadores bsicos de Salud 2007/OGE MINSA). C. Razones por las que es de Inters de la Comunidad Resolver dicha situacin La mortalidad asociada a la hemorragia durante el post parto es uno de los problemas a solucionar existiendo en la Microrred de Paucara una brecha muy leve la cual se debe atacar siendo una estrategia. La Tendencia de casos de IRAS y EDAS se mantiene a travs de los aos 2002 al 2005 y son causas principales de la morbilidad y la mortalidad infantil. Causas: Dbil promocin de la salud y cultura arraigada de la poblacin femenina Dbil sistema de referencias y contrarreferencias Escasa participacin de las autoridades comunales en las referencias Recursos Humanos con limitadas competencias Deficiente infraestructura en el establecimiento de salud.
Tener una salud en condiciones ptimas es prioridad para el desarrollo de la poblacin, por lo que existe la preocupacin por parte de la Autoridades del distrito de Chopccapampa mejorar los servicios de salud. Razn por ello, han priorizado en su presupuesto participativo, el mejoramiento de la infraestructura y Equipamiento para el Puesto de Salud de Chopccapampa. D. Importancia del estado para Resolver La Situacin Negativa La Constitucin Poltica del Per busca la salud de la poblacin como requisito fundamental para el desarrollo del individuo y la comunidad. Estar enfermo implica estar incapacitado para desarrollarse en todo su potencia, esto condiciona la disminucin de la productividad dando como resultado mayor pobreza en el pas. La salud tiene como contra parte el incremento de la produccin, pero ello es competencia del estado la buena salud a travs de mejoramiento de la oferta de servicios de salud. El Ministerio de Salud a travs de los lineamientos de poltica garantiza el acceso universal a los servicios de salud pblica y atencin individual, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables, asimismo trabaja para prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud y promover condiciones y estilos de vida saludables.
2.1.2. Caracterizacin Socio Econmica y de Salud de la Poblacin o Zona Afectada A. Poblacin y Zona afectada La poblacin en el ao 2007 segn el censo la provincia de Acobamba es de 63792 habitantes, en el distrito de Paucara cuenta con una poblacin de 24317 habitantes que representa el 38% del total de la poblacin de la Provincia. La poblacin atendida cuenta con una poblacin 1881 (Censo del INEI 2007) habitantes con una tasa de crecimiento de 1.3%1
CUADRO N 04
POBLACION ASIGNADA AL NUCLEO DE TINQUERCCASA DE LOS AOS 2007 - 2011 Codigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categoria EE.SS. 2007 2008 2009 2010 2011 Ubigeo establec. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Distrtito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 5091 2925 3554 I-3 Paucara 4563 4793 P.S. HUACHHUA 090206302 3932 3920 2806 3409 I-1 Paucara 3453 3713 P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 I-1 2514 2710 2915 2087 2535 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 I-1 0 0 719 873 Paucara 0 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA 10530 11216 11926 8537 10371 FUENTE : DIRESA Tasa de Crecimiento por Cada Ao 0.0651 0.0633 -0.28 0.2148 HUANCAVELICA ELABORACION: EQUIPO Tasa de crecimiento promedio a usar: 0.0148 1.4778 TECNICO Del cuadro anterior se desprende un dbil crecimiento de la poblacin del Puesto de Salud de Chopccapampa (T.C. 1.4778%), debido a la migracin poblacional hacia la costa por su accesibilidad geogrfica, mejoras econmicas y sociales. Las atenciones referidas de los servicios del Puesto de Salud de Chopccapampa son atendidas en el Centro de Salud de Tinquerccasa. Cabe mencionar que la poblacin de la Provincia de Acobamba es predominante Rural el cual representa el 94%, esto de acuerdo al Censo 2007 del INEI. B. Caractersticas Socio Culturales y Econmicas de la Poblacin El Distrito de Paucara, creado por Ley N 9718 de fecha 15 de enero de 1943, se encuentra ubicado en la provincia de Acobamba del departamento de Huancavelica. Est localizado entre las coordenadas 12o4337 de Latitud Sur y 74o3951 de Longitud Oeste, entre los 2,980 - 4,000 m.s.n.m. ACOBAMBA
Lmites Norte : Distritos Acoria y Andabamba. Sur : Distritos de Anta y Anchonga. Este : Distrito de Andabamba, rosario y Anta. Oeste : Distritos de Yauli y Acoria.
Extensin Territorial El distrito de paucara cuenta con una extensin territorial de 225.6 Km. Clima El clima en el distrito vara de acuerdo a las estaciones del ao y a la altitud, por lo general es templado entre los 3,200 msnm a 3,500 msnm y frio en las punas. La temperatura promedio anual es de 10.3 C, con una mxima de 20 C y una mnima de 2 C. Poblacin urbana y rural Segn el Censo Nacional 2007, XI de Poblacin y VI de Vivienda; el distrito de Paucara cuenta con una poblacin de 24317 habitantes El 70.69% de la poblacin corresponde al rea rural y el 29.31% al rea urbana; el 49.67% de la poblacin es de hombres y el 50.33% de mujeres
ANALFABETISMO:
Segn los resultados de los Censos Nacionales 2007, XI de Poblacin y VI de Vivienda, el Distrito cuenta con una tasa de analfabetismo total de 22.7%; siendo mayor en la poblacin femenina, que llega al 34.9%. El 23.43% de la poblacin de 3 y ms aos de edad, no ha alcanzado ningn nivel de estudio; adems, el 2.5% no sabe leer ni escribir
SERVICIOS BASICOS
De 2438 viviendas en el distrito de Paucara, 48.74% de hogares no cuenta con agua, ni desage, ni alumbrado elctrico; viviendo en condiciones pauprrimas. Los productos que se cultivan en la jurisdiccin del distrito son diversos, tenemos tubrculos, cereales, follaje y hortalizas.
PRESENCIA DE RECURSOS HIDRICOS Un gran potencial para el distrito de Paucara, constituye los recursos hdricos, como son ros, riachuelos, manantiales y laguna; que son aprovechados para el consumo humano, agricultura, la ganadera y la crianza de truchas. Entre los ros tenemos: el ro Pumaranra, ro Ccuniccyacu y el ro Wecchccana. La nica laguna existente es Minasccocha. La Minera es una actividad escasa y riesgosa debido a la escasa Riqueza mineral de la Zona. En cuanto a las Comunicaciones y Vas de Acceso en el mbito jurisdiccional del Ncleo de Tinquerccasa cuenta con una nica va de transporte terrestre, las unidades de transporte parten a cada momento del da. La principal va de acceso es de la ciudad de Huancavelica Paucara Tinquerccasa hasta llegar al Puesto de salud de Chopccapampa, la cual es una va de acceso sin afirmar.
Se cuenta con una repetidora de canal que capta la seal de un canal de Lima y algunos otros canales. Existen una radio instalada en el Pueblo de Chopccapampa adems tienen radio Transmisin.
CUADRO N 05
DISTANCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A LA MICRORED DE REFERENCIA
Cdigo Establec
MICRO RED
Cdigo UBIGEO
Ubicacin Categora AMBULANCIA
TIEMPO DE TRASLADO (horas) CUATRIMOTO CAMIONETA AUTOMOVIL

MEDIO DE TRANSPORTE ACUATICO
DISTANCIAS CAMILLA DE TRANSP. (a pie) EESS DE REFEREN CIA:
Distrito
Provincia
OTROS
MOTO
A PIE
Establecimiento
KM
con que tipo de vehculo normalmente se refiere
RED
ACOBAMBA
1 PAUCARA 2 3 4
090206205 090206302 090206305 090206307
3931 C.S. TINQUERCCASA 3932 P.S. HUACHHUA
PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA
I-3 I-1 I-1 I-1
2 4 3 3
25 MIN 1:30 Horas 60 MIN 60 MIN
30 MIN 1:30 Horas 60 min 60 min
30 MIN 60 MIN 60 MIN 60 MIN
3 Horas 2:30 Horas 2 Horas 2:30 Horas
13 Km 32 KM 18 KM 23 KM
C.S. PAUCARA C.S. Paucara C.S. Paucara C.S. Paucara
*AMBULANCIA AUTOMOVIL AUTOMOVIL AUTOMOVIL
6823 P.S. CHOPCCAPAMPA PAUCARA ACOBAMBA 9696

P.S. LIBERTADORES CHOPCCA PAUCARA ACOBAMBA
FUENTE : DIRESA HUANCAVELICA ELABORACION: EQUIPO TECNICO
2.1.3. Gravedad de la Situacin negativa que se intenta Modificar. La infraestructura actual del establecimiento no brinda las condiciones adecuadas de funcionamiento, para garantizar una atencin de calidad a la poblacin por las siguientes razones: La falta de accesibilidad a los servicios de salud y los actuales que se dan en condiciones inadecuados, vienen de muchos aos atrs, por la falta de preocupacin de las autoridades que vieron a este problema con poca relevancia, con el paso de los aos se dio un leve inters que se vio volcado con el destaque de personal tcnico a las zonas rurales y la improvisacin de dichos puestos de salud en locales comunales que por la naturaleza de su estructura no estn acorde con el servicio. La poblacin que se encuentra dentro del rea afectada se encuentra en extrema pobreza, lo que impide acceder a una atencin de salud de calidad, debido a los costos que acarrea este servicio con una tasa mayor en mortandad, morbilidad e incidencia de EDAS e IRAS, como se ilustr en prrafos anteriores. La dotacin en cuanto a la oficina es inadecuada e insuficiente, adems cabe recalcar de acuerdo a las visitas realizadas los equipos encontrados se encuentran en calidad de prstamo por el Centro de Salud y se encuentra en estado regular, e igualmente sobre la disposicin de terreno cuenta con un rea destinado para su construccin de aproximado de 2000 m2. Establecimiento: P.S. Chopccapampa Fluido elctrico Agua potable AlcPaucararillado Desage Pozo sptico Equipo biomdico completo Mobiliario adecuado Letrina Construccin material rstico sin acabados Establecimiento propio rea total ocupada por el establecimiento Comunidad destin rea para construccin Vas de acceso carrozable Personal suficiente acorde a norma Si X X X X X X X X X X No rea
X X X
El estado de la infraestructura fsica del Puesto de salud requiere una solucin integral considerando que en el anlisis de la morbilidad que se atiende en el Puesto de Salud de Chopccapampa, las Infecciones Respiratorias Agudas se encuentran en primer lugar. Adems, a nivel departamental el 26.3% de los partos son atendidos en un establecimiento de salud, si a esto le sumamos los partos atendidos fuera del establecimiento pero por personal de salud tenemos que en el departamento aproximadamente el 51% son partos atendidos por personal de salud (dentro o fuera del establecimiento).
Finalmente, en lo que respecta a la mortalidad Infantil, en la Micro Red de Paucara tenemos que, en el ao 2010, hubo dos muertes perinatal. Todo lo expuesto, nos hace considerar la importancia de que en el Puesto de Salud de Chopccapampa se mantenga y si es posible se mejore la atencin que el MINSA como prestador de servicios brinda a esta poblacin pues dado el estado de colapso en la infraestructura la falta de prestacin de servicios de salud repercutira grandemente en el estado de salud de los pobladores. La situacin descrita lneas arriba, se mantiene por variadas afectan y que se describen a continuacin: causas que lo
Infraestructura inadecuada y no funcional Procesos y protocolos de atencin insuficientemente definidos y no estandarizados. Recursos humanos profesionales en los servicios de salud insuficientes o no formados, motivados y capacitados en nuevos procesos de atencin y protocolos. Limitada accesibilidad econmica, geogrfica y socio-cultural a la prestacin oportuna y eficiente de servicios de salud materno-infantiles. Patrones socio-culturales de la poblacin, que limitan su conocimiento, prcticas y actitudes que favorecen a tener estilos de vida no saludables. 2.1.4. Anlisis de Peligros en la Zona afectada En esta parte se ha identificado por parte del equipo tcnico y la colaboracin de los pobladores y trabajadores de los establecimientos de salud la lista de peligros naturales en las zonas de ejecucin del proyecto que a continuacin se detalla en el cuadro siguiente:
CUADRO N 06
LISTA DE IDENTIFICACION DE PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE EJECUCUION DEL PROYECTO
Preguntas 1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? 2, Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo anlisis? 3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida til del proyecto? Si No X X X Comentarios
4. para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas: frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til de proyecto? Peligros Inundacin Vientos Fuertes Lluvias Intensas Deslizamientos Heladas Sismos Sequas Huaycos Otros
ELABORACIN: EQUIPO TCNICO
si X X X X X
no Bajo X
frecuencia Medio X X X X X Alto Bajo X
Intensidad Medio X X X X X Alto
X X X X X
2.1.5. Intento de Soluciones Anteriores La Direccin de Salud Huancavelica no ha podido mejorar las condiciones de la oferta de servicios de salud, debido principalmente a limitaciones presupustales. El establecimiento de Salud de Chopccapampa realizando actividades de promocin y prevencin a travs de una programacin preestablecida de visitas las cuales son insuficientes, pero contribuyen en cierta forma a solucionar los problemas en las poblaciones donde se sita el puesto de salud. Adems, cada poblacin organizada cuenta por lo menos con un promotor de la salud capacitado que se encarga de ser el intermediario entre la poblacin y el personal de salud. 2.1.6. Intereses de grupos involucrados
CUADRO N 07
GRUPOS INVOLUCRADOS
Involucrados Problemas Percibidos intereses Adecuado prestacin de Servicios y ampliacin de la Infraestructura para mejorar la atencin conflictos potenciales Limitado equipamiento e insuficiente infraestructura Municipalidad Distrital de que no garantiza la calidad Paucara de los servicios del Puesto de salud
ninguno
Trabajadores de la Micro Red y Establecimientos de salud
Mejoramiento de la oferta de servicios a travs del Insuficiente equipamiento e equipamiento y la ampliacin infraestructura reducida de la infraestructura que le hacinada, que no garantiza permita responder en forma la adecuada prestacin de oportuna, integral y con servicios de salud calidad a la demanda de atencin de salud Escaso equipamiento e infraestructura reducidas no acorde a normas Mejora de las condiciones de infraestructura y equipamiento de los establecimientos
Ninguno
autoridades y Organizaciones comunales
Ninguno
Gestante que acude a Los establecimientos
Escaso equipamiento (transporte) para referencia en los EE.SS. De la Recibir una atencin Microred de Paucara, completa en los como tambin espacios Establecimientos de Salud reducidos la cual no dan las comodidades necesarias.
Ninguno
Posibilidades y limitaciones para implementar la solucin al problema Las posibilidades de implementar una solucin integral al problema presentado se enmarcan en los Lineamientos de Poltica Sectorial, y en los planes estratgicos y operativos de la DIRESA Huancavelica. Adicionalmente existe los documentos saneados de ttulo de propiedad del respectivo puesto de salud. Una de los inconvenientes encontrados en la DIRESA es la falta de informacin oportuna y concordancia en las cifras de poblacin de parte de la oficina de Estadstica, por lo que gran parte de la informacin se ha obtenido de otras entidades tales como INEI, CENAN, ENDES as como de las visita que se realiz al ncleo y el Puesto de Salud
Lineamientos del Sector Siendo la visin y misin del sector el promover la salud integral a fin de garantizar las prestaciones de servicios de salud con calidad para toda la poblacin y conducir los esfuerzos del Estado para mejorar la salud de las personas, mediante el mejoramiento de infraestructura, equipamiento y mantenimiento de los establecimientos de salud. Enfoque de Genero Segn se ha analizado una de las causas por la que la poblacin no accede a los servicios es el papel pasivo que asumen las mujeres en el cuidado de la salud, siendo las parejas las que deciden si se van a atender en un establecimiento de salud o por una partera; en este contexto plantean la necesidad de estrategias para reducir esta barrera y promover la participacin de la mujer en las organizaciones comunales.
2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

A.- RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS. Limitada capacidad operativa y resolutiva de los servicios de atencin materno perinatal e infantil del Puesto de Salud de Chopccapampa Anlisis de Causas del Problema La problemtica que se presenta en el rea de influencia se genera por las siguientes causas identificadas. Causas Directas: - Insuficiente cobertura de adecuados servicio de salud a Madres y Menores de 05 Aos - Barreras Socioeconmicas, culturales, Geogrficas que limitan la demanda a los servicios de salud Causa Indirecta: Infraestructura no cumple con los estndares mnimos e inadecuada dotacin de servicios bsicos.
Inadecuadas prcticas de cuidados prenatales y de puerperio, del parto y de menores de 3 aos por las madres. Personal con limitadas competencias tcnicas para la atencin materno perinatal. Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud. Sistema de Referencias y contra referencias deficientes y limitadas.
Anlisis de Efectos del Problema La problemtica que se presenta en el rea de influencia genera los siguientes efectos: Efectos Directos: - Riesgo para la integridad fsica, tanto del personal que labora en los establecimientos del Ncleo, como de los usuarios del mismo. - Diagnsticos insuficientes y/o tardos con riesgo para la salud de los pacientes. - Demora en los tiempos de atencin con riesgo de tratamientos no adecuados. Efectos Indirectos: - Disminucin de la cobertura y riesgo en la prestacin de servicios de salud en el establecimiento de Salud de Chopccapampa. - Insatisfaccin del usuario interno y externo Efecto Final: Incremento de la tasa de morbimortalidad materno perinatal e infantil, en el establecimiento de Salud de Chopccapampa.
RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS.

Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad materno perinatal e infantil, en el establecimiento de Salud de Chopccapampa
Efecto indirecto:
Efecto indirecto:
Disminucin de la cobertura y riesgo en la prestacin de servicios de salud en el establecimiento de Salud de Chopccapampa
Insatisfaccin del usuario interno y externo
Efecto Directo:
Efecto Directo:
Efecto Directo:
Riesgo para la integridad fsica, tanto del personal que labora en los establecimientos del Ncleo, como de los usuarios del mismo.
Diagnsticos insuficientes y/o tardos con riesgo para la salud de los pacientes
Demora en los tiempos de atencin con riesgo de tratamientos no adecuados
Problema central Limitada capacidad operativa y resolutiva de los servicios de atencin materno perinatal e infantil del Puesto de Salud de Chopccapampa
Causa directa: Insuficiente cobertura de adecuados servicio de salud a Madres y Menores de 05 Aos
Causa directa: Barreras Socioeconmicas, culturales, Geogrficas que limitan la demanda a los servicios de salud
Causa indirecta Infraestructura no cumple con los estndares mnimos e inadecuada dotacin de servicios bsicos
Causa indirecta: Sistema de Referencias y contra referencias deficientes y limitadas.
Causa indirecta: Inadecuadas prcticas de cuidados prenatales y de puerperio, del parto y de menores de 3 aos por las madres
Causa indirecta: Personal con limitadas competencias tcnicas para la atencin materna perinatal
Causa indirecta: Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar al establecimiento de salud
2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO.

PROBLEMA CENTRAL Limitada capacidad operativa y resolutiva de los servicios de atencin materno perinatal e infantil del Establecimiento de Salud de Chopccapampa. OBJETIVO CENTRAL Mejorar la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de atencin materno perinatal e infantil del Establecimiento de Salud de Chopccapampa.
RBOL DE MEDIOS Y FINES.

Fin ltimo:
Disminucin de la tasa de morbimortalidad materno perinatal e infantil, en el establecimiento de Salud de Chopccapampa
Fin indirecto:
Fin indirecto:
Incremento de la cobertura y riesgo en la prestacin de servicios de salud en el establecimiento de Salud de Choppcapampa
Satisfaccin del usuario interno y externo
Fin Directo:
Fin Directo:
Fin Directo:
Riesgo para la integridad fsica, tanto del personal que labora en los establecimientos del Ncleo, como de los usuarios del mismo.
Diagnsticos suficientes y oportunos con seguridad para la salud de los pacientes
Oportuna atencin y tratamientos adecuados
Objetivo central Mejorar la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de atencin materno perinatal e infantil del Establecimiento de Salud de Chopccapampa
Medio de Primer Nivel: Suficiente cobertura de adecuados servicio de salud a Madres y Menores de 05 Aos
Medio de Primer Nivel: Reduccin de las Barreras Socioeconmicas, culturales, Geogrficas que limitan la demanda a los servicios de salud
Medio Fundamental Infraestructura que cumple con los estndares mnimos y adecuada dotacin de servicios bsicos
Medio Fundamental Sistema de Referencias y contra referencias eficientes y adecuadas.
Medio Fundamental Adecuadas prcticas de cuidados prenatales y de puerperio, del parto y de menores de 3 aos por las madres
Medio Fundamental Personal con adecuadas competencias tcnicas para la atencin materna perinatal
Medio Fundamental Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar al establecimiento de salud
2.4
ALTERNATIVAS DE SOLUCION.
La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y eficacia de las atenciones integrales de salud, y a disminuir las tasas de morbilidad materna infantil; adems servir para restituir la confianza de la poblacin en los servicios de salud del sector pblico. Tomando como base en el mdulo anterior, se ha llegado a la conclusin que todos los medios fundamentales identificados en el proyecto son imprescindibles. 2.4.1. CLASIFICACION DE MEDIOS FUNDAMENTALES: Los medios fundamentales que se han identificado son los siguientes: A. Medio Fundamental N 01:Personal con adecuadas competencias tcnicas para la atencin materno perinatal B. Medio Fundamental N 02:Infraestructura que cumple con los estndares mnimos y adecuada dotacin de servicios bsicos C. Medio Fundamental N 03:Sistema de Referencias y contra referencias eficiente y adecuado D. Medio Fundamental N 04:Adecuadas prcticas de cuidados prenatales y de puerperio, del parto y de menores de 3 aos por las madres E. Medio Fundamental N 05:Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud 2.4.2. MEDIOS FUNDAMENTALES: Las acciones vinculadas a los medios fundamentales que se debe realizar como componente para el logro de los objetivos deben de constituir actividades que se enmarquen de un lado de la definicin de inversin y por otro lado deben ser reales, posibles de ejecutar y acorde con las capacidades y competencias de la unidad ejecutora. Se plantea las acciones que se observan a continuacin: A. Medio Fundamental N 01: Personal con adecuadas competencias tcnicas para la atencin materna perinatal. A.1. Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. B. Medio Fundamental N 02: Infraestructura que cumple con los estndares mnimos y adecuada dotacin de servicios bsicos. B.1. Mejoramiento, ampliacin y construccin de ambientes necesarios segn niveles de resolucin. C. Medio Fundamental N 03: Sistema de Referencias y contra referencias eficiente y adecuado. D.1. Adquisicin de vehculos Menores y Equipos de comunicacin D. Medio Fundamental N 04: Adecuadas prcticas de cuidados prenatales y de puerperio, del parto y de menores de 3 aos por las madres. E.1. Programa de IEC: Seleccin y capacitacin de promotores que realicen reuniones mensuales en sus comunidades mensuales en sus comunidades para promover prcticas adecuadas de lactancia, ablactancia, cuidados prenatales, puerperio y cuidado infantil; con distribucin de materiales grficos y otros.
E. Medio Fundamental N 05: Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de salud 2.4.3. PLANTEAMIENTO DE ACCIONES: En primer lugar debemos sealar que en la medida que todos los medios fundamntales son imprescindibles, las alternativas propuestas contendrn las acciones que les correspondan de cada medio fundamental. As tendremos, que en el caso de las acciones independientes de un medio fundamental, estas formaran parte de cada una de las alternativas que se determinen. Para el caso de las acciones mutuamente excluyente de un medio fundamental, estas sern las variables que determinaran el nmero de alternativas a tener. En la medida que solo existe un medio fundamental con dos acciones mutuamente excluyentes, las alternativas resultantes despus de aplicar la combinacin serian dos y seran las siguientes: Alternativa I: - Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. - Construccin de ambientes necesarios segn el nivel tipo I-1 que consiste en un mdulo de asistencia de 300 m2 con techo de teja andina, modulo de residencia de 86 m2, pozo percolador, tanque sptico y muro de contencin de 140 Kg/cm2. - Promocin de actividades y difusin de estas para el adecuado cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. - Capacitacin de las madres y padres en prcticas adecuadas de alimentacin. Alternativa II - Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas neonatales e infantiles. - Construccin de ambientes necesarios segn nivel de resolucin. Se considerara la construccin del puesto de Salud de Chopccapampa con techo de losa aligerada. Con su respectivo cerco perimtrico. - Promocin de actividades y difusin de estas para el adecuado cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. - Capacitacin de las madres y padres en prcticas adecuadas de alimentacin.
3
FORMULACIN
CAPTULO III:
III. FORMULACION
3.1 EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACION.
3.1.1. Fase de Pre inversin y su Duracin El proyecto por su dimensin durante la fase de pre inversin comprende el estudio a nivel perfil, para esto se estima un tiempo de dos meses hasta el otorgamiento de la viabilidad. 3.1.2. Fase de Inversin, Etapas y Duracin Comprende las siguientes fases: Estudio Definitivo: Comprende la elaboracin del expedientes tcnico para las propuesta del puesto de salud, la convocatoria para la adquisicin de equipos, permiso de construccin, incluye la elaboracin de los trminos de referencia para la ejecucin de los talleres de capacitacin al personal de salud y otros. Ejecucin del Proyecto: Comprende las etapas de construccin, capacitacin de personal de salud, promocin y difusin de mensajes a la poblacin y talleres de adecuacin cultural al personal de salud, agentes comunitarios y autoridades locales. El tiempo promedio para esta fase es de 06 meses. 3.1.3. Fase de Post Inversin La fase de post inversin comprende la operacin y mantenimiento de la infraestructura a ser construida as tambin. Existe una etapa de consolidacin del proyecto que concluir cuando el personal involucrado est capacitado en manejo y mantenimiento de equipos, manejo protocolizado de patologas de la mujer y el nio (formulacin de guas), manejo gerencial de los establecimientos de salud con nuevas funciones para el nivel que est determinado y la poblacin reconozca los signos de peligro del embarazo y el personal de salud, as como los agentes comunitarios y autoridades locales practiquen la adecuacin de la cultural. Esta fase incluye la evaluacin expos. 3.1.4. Horizonte del Proyecto Para estimarlos se ha considerado la vida econmica de los componentes ms importantes de la inversin fija, se asumir un horizonte de 10 aos. Consideramos que durante este perodo han cumplido su ciclo de vida, entran en obsolescencia y su calidad se ve mermada, a pesar de tener mantenimiento preventivo regular; requirindose su reposicin y actualizacin. En el caso de la infraestructura sucede algo similar en cuanto a las instalaciones elctricas y sanitarias.
3.1.5. Fases y Etapas del Proyecto La fase de pre inversin e inversin se programaran en periodos mensuales, mientras que la post inversin se consignaran en aos. Inversin: se considera dos etapas la primera es la elaboracin de Expedientes tcnicos, y la segunda corresponde a la ejecucin de las obras civiles, adquisicin de equipamiento y otros. Post Inversin: se refiere al tiempo de vida del proyecto en el cual se realizara la operacin de los establecimientos, incluyendo la ejecucin de las capacitaciones y otros. 3.1.6. El Tamao y la Localizacin ptima de la Inversin El proyecto garantiza una rentabilidad futura para una poblacin que requiere de servicios de salud de un mejor nivel en relacin al actual, con servicios que permitan a la poblacin del Distrito de Paucara atenderse sin tener que desplazarse a otras localidades por la carencia de los mismos. La inversin permitir que el Puesto de Salud de Chopccapampa Categora I-I, pueda contar con los siguientes profesionales para sus respectivas atenciones: 01 Mdicos 01 Lic. En Enfermera 01 tcnico de enfermera.
3.2. ANALISIS DE LA DEMANDA.

Para estimar la demanda se ha considerado partiendo de la poblacin Asignada del Ncleo Chopccapampa, asimismo, para la determinacin de las proyecciones de la demanda se considerarn las siguientes situaciones:
Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado. Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que buscan atencin (Poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con necesidades sentidas (Poblacin demandante potencial); esto ser posible por:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud (SIS). La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud, como consecuencia de la implementacin que realice el MINSA, fortaleciendo en el mejoramiento de la infraestructura de los servicios, as como la capacitacin y formacin de sus recursos humanos.
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los estndares mnimos deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr mediante:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud ( SIS) 3.2.1. Definicin de los servicios Los servicios que se van a analizar corresponden al primer nivel de atencin, en el rea materno-infantil: Servicios Finales: Controles Prenatales a las gestantes Controles de Puerperio Atencin de Partos Institucionales Hospitalizacin despus del parto. Consultas en EDAS e IRAS a nios < de 03 aos Controles de Crecimiento a nios de 0-3 aos Actividades de IEC
Servicios Intermedios Exmenes de Laboratorio Triaje
Servicios de Apoyo Farmacia / Botiqun Administracin Servicios Generales Esterilizacin Servicios Generales Teniendo en cuenta que el comportamiento de la demanda es diferenciada segn grupos poblacionales, se considerarn dentro de las consultas preventivas y curativas, los servicios para los siguientes grupos: Gestantes Purperas Nios menores de 03 aos Lactantes Mujeres en Edad Frtil
3.2.2. Determinacin de la Demanda Efectiva de los Servicios de Salud que Cada Proyecto Alternativo Ofrecer A. Poblacin Referencial El rea geogrfica donde se llevara a cabo el proyecto es el Distrito de Paucara dentro del cual se encuentra el Puesto de Salud de Chopccapampa Para hallar la poblacin de referencia primero se tiene que obtener la poblacin asignada para los establecimientos de salud del Ncleo
Chopccapampa, dicha informacin estn vinculados con el problema de salud que se requiere solucionar. Para la proyeccin de la Poblacin Asignada se utiliza una tasa de crecimiento de (0.0148) % anual (tasa promedio anual), esto de acuerdo a la informacin estadsticas actual disponible por parte de la Direccin regional de Salud Huancavelica, el Censo 2007 y la visita que se realiz al establecimiento. A continuacin se presenta la poblacin asignada del Ncleo y a la vez la proyeccin de esta, para la vida til del proyecto.
CUADRO N 08
POBLACION ASIGNADA AL NUCLEO DE TINQUERCCASA DE LOS AOS 2007 - 2011 Cdigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categora EE.SS. 2007 2008 2009 2010 2011 Ubigeo establec. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Distrito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I 3 5091 2925 3554 Paucara 4563 4793 P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 3920 2806 3409 Paucara 3453 3713 P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 I-1 2514 2710 2915 2087 2535 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 I-1 0 0 719 873 Paucara 0 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA 10530 11216 11926 8537 10371 FUENTE : DIRESA Tasa de Crecimiento por Cada Ao 0.0651 0.0633 -0.28 0.2148 HUANCAVELICA ELABORACION: EQUIPO Tasa de crecimiento promedio a usar: 0.0148 1.4778 TECNICO ACOBAMBA
CUADRO N 09
POBLACION ASIGNADA AL NUCLEO DE TINQUERCCASA DE LOS AOS 2007 - 2011 Cdigo AMBITO GERARQUICA UBICACIN Categora 2012 2013 2014 EE.SS. Ubigeo establecimiento ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Distrito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I-3 3607 3660 3714 Paucara P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 3459 3510 3562 Paucara P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 2572 I-1 2610 2649 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 I-1 885.9 899 912 Paucara 10524 10680 10838 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA
2015 3769 3615 2688 926 10998
2016 3824 3668 2728 939 11160
2017 3881 3723 2768 953 11325
2018 3938 3778 2809 967 11493
2019 3997 3833 2851 982 11662
2020 4056 3890 2893 996 11835
2021 4116 3948 2936 1011 12010
2022 4176 4006 2979 1026 12187
ACOBAMBA
De acuerdo a la informacin que se obtuvo de la DIRESA Hvca. Se puede obtener la poblacin de mujeres en edad frtil de la Microred de Paucara, por cada establecimiento perteneciente a la Microred.
CUADRO N 10
MUJERES EN EDAD FERTIL (MEF 15-49 aos) DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA DE LOS AOS 2007 - 2011 Codigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categoria ESTABLECIMIENTOS DE EE.SS. 2007 2008 2009 2010 2011 Ubigeo establecimiento SALUD Distrtito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I-3 1182 682 828 Paucara 1054 1143 P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 887 917 654 794 Paucara 798 P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 583 651 674 486 591 I-1 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 0 0 168 203 I-1 Paucara 0 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA 2435 2681 2773 1990 2416 Tasa de Crecimiento por Cada Ao 0.101 0.0343 -0.28 0.2141 FUENTE : DIRESA HUANCAVELICA Tasa de crecimiento promedio a usar: 0.0168 ELABORACION: EQUIPO TECNICO ACOBAMBA
Para la proyeccin de Mujeres en Edad frtil se utiliza una tasa de crecimiento de 1.68% anual (tasa promedio anual) y se procede a calcular la cantidad de MEF para el mbito de intervencin del proyecto; esto de acuerdo a informacin de los aos 2007 al 2011 por parte de los establecimientos de salud inmersos en el estudio.
CUADRO N 11
PROYECCION DE MUJERES EN EDAD FERTIL (MEF 15-49 aos) DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA PARA EL PERIODO 2012-2022 Cdigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categora EE.SS. 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Ubigeo establecimiento ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Distrito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I-3 842 856 870 885 900 915 930 Paucara P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 807 821 835 849 863 877 892 Paucara P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 I-1 601 611 621 632 642 653 664 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 I-1 206 210 213 217 221 224 228 Paucara 2456 2498 2540 2582 2625 2669 2714 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA
2019 946 907 675 232 2760
2020 962 922 686 236 2806
2021 978 938 698 240 2853
2022 994 953 710 244 2901
ACOBAMBA
De acuerdo a la informacin que se obtuvo de la DIRESA Hvca. Se puede obtener la poblacin de nios de 0 a 3 aos del Ncleo de Tinquerccasa, por cada establecimiento de Salud.
CUADRO N 12
NIOS DE 0 A 3 AOS DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA DE LOS AOS 2007 - 2011 Codigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categoria ESTABLECIMIENTOS DE EE.SS. 2007 2008 2009 2010 2011 Ubigeo establecimiento SALUD Distrtito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I-3 515 534 335 409 Paucara 502 P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 399 411 321 392 Paucara 380 P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 I-1 278 291 307 240 292 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 0 0 83 100 I 1 Paucara 0 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA 1160 1205 1252 979 1193 Tasa de Crecimiento por Cada Ao 0.039 0.039 -0.21 0.2186 FUENTE : DIRESA HUANCAVELICA Tasa de crecimiento promedio a usar: 0.0196 ELABORACION: EQUIPO TECNICO ACOBAMBA
CUADRO N 13
PROYECCION DE NIOS DE 0 A 3 AOS DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA PARA EL PERIODO 2012 - 2022 Codigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categoria EE.SS. 2012 2013 2014 2015 2016 Ubigeo establecimiento ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Distrtito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I 3 417 425 434 442 451 Paucara P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 400 408 415 424 432 Paucara P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 I-1 298 304 309 316 322 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 I-1 102 104 106 108 110 Paucara 1216 1240 1264 1289 1314 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA
2017 459 440 328 112 1340
2018 468 449 334 115 1366
2019 478 458 341 117 1393
2020 487 467 348 119 1421
2021 497 476 354 121 1448
2022 506 485 361 124 1477
ACOBAMBA
Con la Informacin de los cuadros N 09, 11 y 13 se procedern a proyectar la poblacin referencial por grupos ocupacionales. Luego de los clculos la POBLACION REFERENCIAL es presentada de la siguiente manera:
CUADRO N 14
PROYECCION DE LA POBLACION REFERENCIAL DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN POBLACION REFERANCIAL MUJERES EN EDAD FERTIL NIOS DE 0-3AOS DE EDAD
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2572 2610 2649 2688 2728 2768 2809 2851 2893 2936 2979 601 611 621 632 642 653 664 675 686 698 710 298 304 309 316 322 328 334 341 348 354 361
B. Poblacin con Necesidades reales y con Necesidades Sentidas Sin Proyecto. Como paso previo a la determinacin de la poblacin con necesidades reales , primero determinaremos como se vincula cada uno de los diferentes servicios de salud que proveer el proyecto de acuerdo a las distintas fases del proceso de atencin tal como se observa a continuacin:
CUADRO N 15
PROMOCIN
Actividades de IEC
PREVENCIN
RECUPERACIN
Control de crecimiento 0- Consultas curativas 3 aos EDAS e IRAS Controles Prenatales Controles de Puerperio por Gestante por lactante Partos Hospitalizacin
Para la fase de promocin, con el servicio de IEC, la poblacin con necesidades reales estar determinada por el total de Mujeres en Edad Frtil que estn en gestacin y en lactancia. Para el caso de las gestantes se tiene determinado segn la DIRESA Hvca para la Microred de Paucara tal como se observa en el Cuadro siguiente:
CUADRO N 16
GESTANTES DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA DE LOS AOS 2007 - 2011 Codigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categoria ESTABLECIMIENTOS DE EE.SS. 2007 Ubigeo establecimiento SALUD Distrtito Prov. C.S. TINQUERCCASA 090206205 3931 I-3 Paucara 168 P.S. HUACHHUA 090206302 3932 I-1 Paucara 127 P.S. CHOPCCAPAMPA 090206305 6823 I-1 92 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 090206307 9696 I-1 Paucara 0 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA 387 ACOBAMBA
2008
179 138 102 0
2009
192 148 109 0
2010
149 143 106 37
2011
181 174 129 45
435 529 Tasa de Crecimiento por Cada Ao 0.083 0.0716 0.031 0.2161 Tasa de crecimiento promedio a usar: 0.0848
419
449
De acuerdo a la informacin Anterior se tiene la proyeccin de las mujeres gestantes a lo largo del horizonte de evaluacin de los proyectos alternativos. Posteriormente se presenta el clculo de madres lactantes para todo el periodo de anlisis ajustando el nmero de gestantes del periodo por la tasa de mortalidad materna de la Provincia de ACOBAMBA para el ao 2009, que es de 150.15 por cada 100,000 nacidos vivos. A continuacin se presenta el Cuadro:
CUADRO N 17
PROYECCION DE GESTANTES DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA PARA EL PERIODO 2012-2022 Cdigo AMBITO GERARQUICO UBICACIN Categora ESTABLECIMIENTOS DE EE.SS. 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 establecimiento SALUD Distrito Prov. C.S. TINQUERCCASA 3931 I-3 196 213 231 251 272 295 320 347 377 408 443 Paucara P.S. HUACHHUA 3932 205 222 241 261 284 308 334 362 393 426 I-1 189 Paucara P.S. CHOPCCAPAMPA 6823 I-1 140 152 165 179 194 210 228 247 268 291 316 Paucara P.S. LIBERTADORES CHOPCCA 9696 I 1 49 53 57 62 68 73 80 86 94 102 110 Paucara 574 623 675 733 795 862 935 1014 1101 1194 1295 TOTAL NUCLEO DE TINQUERCCASA ACOBAMBA
Ubigeo 090206205 090206302 090206305 090206307
0.0011 OJO: para calcular el numero de madres lactantes para todo el periodo de anlisis se ajusta con la tasa de mortalidad materna
TOTAL LACTANTES DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA
140
152
165
178
194
210
228
247
268
291
315
De esta manera la poblacin con necesidades reales para la fase de promocin es igual a la suma de los totales del cuadro N 17 tal como se observa a continuacin.
CUADRO N 18 PROMOCION
POBLACION CON NECESIDADES REALES DEL PUESTO DESALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES MADRES LACTANTES POBLA. CON NECECIDADES REALES
2012 140 140 280
2013 152 152 303
2014 165 165 329
2015 179 178 357
2016 194 194 387
2017 210 210 420
2018 228 228 456
2019 247 247 495
2020 268 268 536
2021 291 291 582
2022 316 315 631
Para la fase de Prevencin , con los servicios de Control de crecimiento y de controles prenatales, la poblacin con necesidades reales para el Ncleo de Tinquerccasa est determinado por el total de Nios de 0 a 3 aos que requerirn controles de crecimiento (100% de nios) as como por el total de Mujeres en edad frtil que estn en gestacin y que requerirn recibir controles prenatales (100% de Gestantes). Para ello, se tiene calcular el nmero de gestantes para el periodo de anlisis, calculo que se realiz en el cuadro N 18. Seguidamente, para los nios de 0 a 3 aos consideramos que todos ellos necesitan controles de crecimiento, por lo tanto todos forman parte de esta poblacin con necesidades reales.
CUADRO N 19 PREVENCION
POBLACION CON NECESIDADES REALES DEL PUESTO DESALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES NIOS DE 0-3 AOS POBLA. CON NECECIDADES REALES
2012 2013 2014 2015 2016 2017 140 152 165 179 194 210 298 304 309 316 322 328 438 455 474 494 516 538
2018 2019 2020 228 247 268 334 341 348 563 588 616
2021 291 354 646
2022 316 361 677
() ()
OJO: PREVENCIN tomar en consideracin servicos de CRED nios de 0 a 3 aos 100% total MEF que estan en gestacin y requieren recibir controles prenales 100%
Para la fase de recuperacin, con los servicios de consultas curativas EDAs e IRAs, controles de puerperio por lactante, partos y Hospitalizaciones, la poblacin con necesidades reales estar determinada por los nios de 0 a 3 aos que hayan presentado algn evento de EDAs e IRAs y el total de Mujeres
en Edad Frtil que estn en gestacin y en lactancia , las mismas que requerirn recibir controles de puerperio (100%), el servicio de parto (100%) y las Hospitalizaciones despus del Parto (100%). Par ello se tiene que considerar los siguientes criterios:
(1) (2) (3) (4) OJO: RECUPERACIN Tomar en consideracin consultas curativas EDAs e IRAs nios de 0 a 3 aos Control de Puerperio Servicio de Parto Hospitalizaciones despus del Parto 56,07% segn el ENDES 2004 100,00% 100,00% 100,00%
OJO: Para calcular la cantidad de nios de 0 a 3 aos que tendrn eventos de IRAs y EDAs TASA SEGN LA ENDES 2004 0,5607
Nios menores de 3 aos con eventos de EDA e IRA t
nios menores de 3 aos t
Tasa de EDA e IRA
CUADRO N 20 RECUPERACION
POBLACION CON NECESIDADES REALES DEL PUESTO DESALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES MADRES LACTANTES NIOS DE 0-3 AOS POBLA. CON NECECIDADES REALES
2012 140 140 167 447
2013 152 152 170 474
2014 165 165 174 503
2015 179 178 177 534
2016 194 194 180 568
2017 210 210 184 604
2018 228 228 188 643
2019 247 247 191 686
2020 268 268 195 731
2021 291 291 199 781
2022 316 315 203 834
Finalmente para determinar la poblacin con necesidades sentida se considera lo siguiente:

SE SUPONE QUE EL TOTAL DE LA POBLACION CON NECESIDADES REALES LAS SIENTE COMO TALES , RAZON POR LA CUAL ES IGUAL A LA POBLACION CON NECESIDADES SENTIDAS
LA POBLACION CON NECESIDADES REALES
LA POBLACION CON NECESIDADES SENTIDAS
PARA EL PROYECTO QUE SE VIENE DESARROLLANDO LA POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL ES IGUAL A LA POBLACION CON NECESIDADES SENTIDAS, QUE A SU VEZ SE IGUALO A LA POBLACION CON NECESIDADES REALES
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL
POBLACION CON NECESIDADES SENTIDAS
POBLACION CON NECESIDADES REALES
C. Poblacin Demandante potencial Sin Proyecto Consideramos la poblacin afectada por el problema que, adems demanda el tipo de servicio de salud que el proyecto pretende ofrecer, por lo que se iguala a la poblacin con necesidades sentidas. Para el caso de la fase de promocin, la poblacin demandante potencial ser igual a la poblacin con necesidades reales y no aquella con necesidades sentida ya que las actividades en este rubro son, generalmente de tipo masivo. Seguidamente referente a las actividades preventivas y recuperativas, la estimacin de la poblacin demandante potencial debe basarse en aquella de la poblacin con necesidades sentidas vinculada con cada uno de esos tipos de atencin. Para el proyecto del Puesto de Salud de Chopccapampa la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin con necesidades sentidas, que a su vez se igualo a la poblacin con necesidades reales segn el supuesto antes mencionado. D. Poblacin Demandante Efectiva Sin Proyecto Es aquella poblacin con necesidades sentidas que busca atencin en los establecimientos del MINSA. Para el caso del proyecto se estimara para cada una de las fases del proceso de atencin de salud involucradas en los proyectos alternativos. Se procede a calcular la poblacin demandante efectiva para cada una de las fases del proceso de atencin de salud considerando para cada una de las poblaciones que integran estas fases los ratios de demanda de los servicios del MINSA; porcentajes calculados a partir de la ENDES 2004 que se presentan a continuacin:
CUADRO N 21
RATIOS DE DEMANDA - MINSA (%)

Mujeres Gestantes que reciben controles prenatales Mujeres Lactantes que reciben controles de Puerperio Nios menores de 03 aos que reciben controles de crecimiento Nios menores de 3 aos que reciben atenciones de EDA e IRA Gestantes que reciben atencin de Parto 81,50 48,40 58,00 64,00 42,50 0,815 0,484 0,58 0,64 0,425
A continuacin, aplicando los ratios de demanda del MINSA a las diferentes fases de atencin de salud se obtiene: Fase de Promocin:
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES MADRES LACTANTES Pob. Demandante efetiva sin pyto.
2012 2013 2014 2015 2016 113 123 133 145 157 67 73 79 86 93 180 196 212 230 250
2017 170 101 271
2018 185 109 294
2019 200 119 319
2020 217 129 346
2021 236 140 375
2022 256 151 407
Fase de Prevencin:
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES NIOS DE 0 A 3 AOS Pob. Demandante efetiva sin pyto
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 113 123 133 145 157 170 185 173 176 180 183 187 190 194 286 299 313 328 344 361 379
2019 200 198 398
2020 2021 2022 217 236 256 202 206 210 419 441 465
() ()
OJO: PREVENCIN tomar en consideracin nios de 0 a 3 aos que reciben CRED en el MINSA mujeres gestantes que acuden a los controles prenatales del MINSA
58%
100%
Fase de Recuperacin:
CUADRO N 24
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES MADRES LACTANTES NIOS DE 0 A 3 AOS Pob. Demandante efectiva sin pyto
2012 2013 2014 2015 2016 59 65 70 76 82 67 73 79 86 93 111 113 115 117 119 237 250 264 279 295
2017 89 101 122 312
2018 97 109 124 330
2019 105 119 127 350
2020 114 129 129 372
2021 124 140 132 395
2022 134 151 134 420
(1) (2) (3)
OJO: RECUPERACION Tomar en consideracion consultas curativas en EDAs e IRAs que reciben los nios de 0 a 3 aos Mujeres gestantes que reciben atencion de parto Lactantes que reciben control de puerperio
64,00% 42,50% 48,40%
OJO: Para calcular Poblacion demandante Gestante para atencion de Parto
Poblacion demandante gestante para atencion de parto t
Gestante t
% que busca atencion MINSA
E. Demanda Efectiva Sin Proyecto La demanda efectiva sin proyecto se mide a travs del nmero de atenciones. Para el caso de las actividades de promocin, la demanda efectiva ser equivalente a la poblacin demandante, en el caso de las consultas preventivas y recuperativas, la demanda ser igual al nmero de consultas que requerir la poblacin demandante efectiva. Para esto se considera calcular las consultas promedio que cada paciente recibe (ratio nmero de atenciones/nmero de atendidos). De acuerdo a la informacin disponible que se maneja del Puesto de Salud de Chopccapampa y la DIRESA Hvca. Se sabe que las mujeres gestantes y lactantes que participaron en consultas recibieron en promedio una charla, orientacin o consejera sobre promocin de salud. As mismo, en los ltimos cinco aos, en promedio, los nios menores de 3 aos han recibido una consulta de control de crecimiento y desarrollo y dos consultas curativas EDA IRA , las madres gestantes 3 consultas prenatales y la mujeres lactantes una consulta postnatal. En el caso de los partos, se tiene un ratio igual a uno, al igual que el ratio de Hospitalizaciones porque asumimos que cada gestante que tenga un parto se hospitaliza. Con esta informacin se presenta a continuacin la demanda efectiva segn tipo de servicio de salud del ncleo Chopccapampa.
CUADRO N 25 ATENCIONES
DEMANDA SIN PROYECTO SEGN TIPO DE SERVICIO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencion de parto partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacion
Ratio 2 4 3 4 2 1 1
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 361 691 332 453 134 59 59 392 704 338 492 146 65 65 425 718 345 534 158 70 70 461 732 351 579 171 76 76 500 746 358 628 186 82 82 542 761 365 681 202 89 89 588 776 372 739 219 97 97 638 791 380 802 237 105 105 692 807 387 870 257 114 114 751 822 395 814 839 402
943 1023 279 124 124 303 134 134
F. Demanda efectiva Referida y Contra referida, Sin proyecto En esta parte se calcula que porcentaje de las atenciones sern referidas a un establecimiento de salud del siguiente nivel de resolucin, por tipo de servicio. Para el caso del Puesto de Salud de Chopccapampa
DATOS: A.-Numero de partos B.-Partos complicados (6% A) C.-derivado a un FOE (50% B) D.-Partos que necesitan cesrea (8% A) IRAS Y EDAS a ser Referidas Parto Derivado al establecimiento con FOE Hospitalizacin derivada por el parto en FOE
20 1 1 2 5% 11% 11%
Partos en establecimiento FOB Partos en Puestos de Salud 3% 8%
15 75% 5 25% 20 100%
DEMANDA EFECTIVA REFERIDA SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
consultas EDA e IRA Parto derivado al establecimiento con FOE Hospitalizacion derivada por el parto en FOE
% 0.05 0.11 0.11
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 17 7 7 17 7 7 17 8 8 18 8 8 18 9 9 18 10 10 19 11 11 19 12 12 19 13 13 20 14 14 20 15 15
Con esta informacin del cuadro anterior procedemos a calcular la demanda efectiva ajustada para el Puesto de Salud de Chopccapampa. Por lo que a
continuacin se presenta el nmero de atenciones (Demanda Efectiva) neto de referencias para cada uno de los servicios
DEMANDA SIN PROYECTO SEGN TIPO DE SERVICIO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencin de parto partos institucionales atendidos Partos FOB Partos Puesto de Salud N egresos de hospitalizacin
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 361 691 315 453 134 53 40 13 53 392 704 321 492 146 57 43 14 57 425 718 327 534 158 62 47 16 62 461 732 334 579 171 68 51 17 68 500 746 340 628 186 73 55 18 73 542 761 347 681 202 80 60 20 80 588 776 354 739 219 86 65 22 86 638 791 361 802 237 94 70 23 94 692 807 368 870 257 102 76 25 102 751 822 375 814 839 382
943 1023 279 110 83 28 110 303 119 90 30 119
G. Demanda Por Servicios intermedios, Sin Proyecto Para estimar la demanda por servicios intermedios tomaremos en cuenta los servicios finales del Puesto de Salud de Chopccapampa para poder determinar en qu medida estos servicios genera a travs de coeficientes de utilizacin los servicios intermedios. Para esto consideramos la informacin disponible del grado de utilizacin de los servicios intermedios que a continuacin se presenta en el siguiente cuadro:
CUADRO N 28
ATENCIONES
GRADO DE UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS DEL PUESTO DE SALUD DE TAMBRAICO
Servicios Generales
100% 100% 100% 100%
Esterilizacin (Esterilizaciones)
ACTIVIDADES, CONSULTAS, SERVICIOS Y OTROS
Actividades de IEC Consultas EDA e IRA Consultas prenatales y de Puerperio Controles prenatales para gestantes Control de Puerperio Servicio de atencin de Parto Partos Institucionales atendidos Partos FOB Partos Puestos de salud N de Egresos de Hospitalizacin
0% 60% 60% 60%
0% 72% 72% 72%
0% 100% 100% 20%
0% 30% 60% 20%
95% 95% 30%
95% 95% 95%
100% 100% 100%
65% 65% 46%
100% 100% 100%
A partir de esta informacin se establece las demandas de servicios intermedios para el Puesto de Salud de Chopccapampa.
DEMANDA POR SERVICIOS INTERMEDIOS SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
Esterilizacion (esterilizaciones) Farmacia (recetas) Triaje (registros) Laboratorio (examenes) servicios generales Servicios Administrativos
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 1022 1069 1120 1174 1232 1294 1360 1431 1508 1590 1678 1248 1306 1369 1436 1508 1584 1667 1755 1850 1952 2061 1229 1268 1308 1351 1396 1444 1494 1547 1603 1662 1725 659 443 480 521 565 613 665 722 783 849 921 1699 1778 1862 1951 2047 2150 2260 2378 2504 2640 2786 1699 1778 1862 1951 2047 2150 2260 2378 2504 2640 2786
A. Demanda efectiva Con Proyecto Se asume que la poblacin demandante efectiva con proyecto incluir progresivamente desde el ao 2011 los ratios de incorporacin con la finalidad de modificar las actitudes de la poblacin con necesidades sentidas incentivando su bsqueda por servicios de salud institucionales. A continuacin se presenta los porcentajes de incorporacin de la poblacin objetivo.
Servicios Administrativos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorio (Exmenes)
Triaje (Registros)
Farmacia (Recetas)
CUADRO N 30
CALCULO DE METAS DE INCORPORACIN DE LA POBLACIN OBJETIVO
Servicios vinculados con el cuidado materno infantil Mujeres Gestantes que reciben controles prenatales Mujeres Lactantes que reciben controles de Puerperio Nios menores de 03 aos que reciben controles de crecimiento Nios menores de 3 aos que reciben atenciones de EDA e IRA Gestantes que reciben atencin de Parto
MINSA Meta total % de Incorporacin anual
81,50% 48,40% 58,00% 64,00% 42,50%
90,75% 71,62% 82,36% 74,80% 59,75%
0,925% 2,322% 2,436% 1,080% 1,725%
A continuacin, aplicando los ratios de incorporacin de demanda del MINSA a las diferentes fases de atencin de salud se obtiene: Fase de Promocin:
POBLACION CON NECESIDADES REALES DEL PUESTO DESALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN 2012 2013 2014 2015 2016 MADRES GESTANTES 113 123 133 145 157 MADRES LACTANTES 67 73 79 86 93 POBLA. CON NECECIDADES REALES 180 196 212 230 250 Meta de incorporacion madre gestante 0.815 Meta de incorporacion madre lactante 0.484
2017 170 101 271
2018 185 109 294
2019 200 119 319
2020 217 129 346
2021 236 140 375
2022 256 151 407
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO DEL PUESTO DESALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 MADRES GESTANTES 92 100 109 118 128 139 151 163 177 192 208 MADRES LACTANTES 32 35 38 41 45 49 53 57 62 68 73 Pob. Demandante efectiva con pyto. 125 135 147 159 173 188 203 221 239 260 282
Fase de Prevencin:
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES NIOS DE 0 A 3 AOS Pob. Demandante efetiva sin pyto Meta de incorporacion madre gestante Meta de incorporacion de nios de0-3 aos
2012 113 173 286 0.815 0.484
2013 123 176 299
2014 133 180 313
2015 145 183 328
2016 157 187 344
2017 170 190 361
2018 185 194 379
2019 200 198 398
2020 217 202 419
2021 236 206 441
2022 256 210 465
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 MADRES GESTANTES 92 100 109 118 128 139 151 163 177 192 NIOS DE 0 A 3 AOS 84 85 87 89 90 92 94 96 98 100 Pob. Demandante efetiva con pyto 176 185 196 207 218 231 244 259 275 292
2022 208 101 310
Fase de Recuperacin:
POBLACION CON NECESIDADES REALES DEL PUESTO DESALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN MADRES GESTANTES MADRES LACTANTES NIOS DE 0-3 AOS POBLA. CON NECECIDADES REALES
gestante que recibe atencion de parto Mujeres Lact. q' reciben contr. de Puerperio Nios <s3 aos q' reciben atenc. EDA e IRA ELABORACION DEL EQUIPO TECNICO
2012 2013 2014 2015 2016 59 65 70 76 82 67 73 79 86 93 111 113 115 117 119 237 250 264 279 295 0.425 0.484 0.640
2017 89 101 122 312
2018 97 109 124 330
2019 105 119 127 350
2020 114 129 129 372
2021 124 140 132 395
2022 134 151 134 420
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 POBLACIN 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 MADRES GESTANTES 25 27 30 32 35 38 41 45 48 53 57 MADRES LACTANTES 32 35 38 41 45 49 53 57 62 68 73 NIOS DE 0-3 AOS 71 72 74 75 76 78 79 81 83 84 86 POBLA. CON NECECIDADES REALES 128 135 141 149 156 165 174 183 193 204 216
Se espera que la puesta en marcha del proyecto modifique el nmero de consultas por paciente de los servicios finales de salud que se estn analizando. Para el caso del Puesto de Salud de Chopccapampa se asume que ambas alternativas modificaran los ratios en la misma proporcin durante todos los aos de vida til. La modificacin de los ratios ser progresiva hasta alcanzar las metas que plantea el proyecto.
CUADRO N 37
MODIFICACION DE RATIOS DE ATENCION POR SERVICIO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACION
2012 2,0 4,0 3,0 4,0 2,0 1,0 1,0
2013 2,3 4,2 3,0 4,1 2,1 1,0 1,0
2014 2,6 4,4 3,4 4,2 2,2 1,0 1,0
2015 2,9 4,6 3,6 4,3 2,3 1,0 1,0
2016 3,2 4,8 3,8 4,4 2,4 1,0 1,0
2017 3,5 5,0 4,0 4,5 2,5 1,0 1,0
2018 3,8 5,2 4,2 4,6 2,6 1,0 1,0
2019 4,1 5,4 4,4 4,7 2,7 1,0 1,0
2020 4,4 5,6 4,6 4,8 2,8 1,0 1,0
2021 4,7 5,8 4,8 4,9 2,9 1,0 1,0
2022 5,0 6,0 5,0 5,0 3,0 1,0 1,0
Actividades de IEC Consultas de control de crecimiento 0 - 3 aos Consultas EDA e IRA Consultas prenatales y de Puerperio Controles prenatales para gestantes Control de Puerperio Servicio de atencin de Parto Partos Institucionales atendidos Egresos de Hospitalizacin
Aplicando los ratios del cuadro anterior a la poblacin demandante efectiva permitir obtener la cantidad de atenciones en la situacin con proyecto, esta informacin se muestra en el Siguiente cuadro.
DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO SEGN EL SERVICIO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencion de parto partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacion
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 250 334 212 370 65 25 25 312 358 231 411 74 27 27 382 382 250 457 84 30 30 462 407 270 507 95 32 32 553 434 290 563 108 35 35 656 460 312 625 122 38 38 773 488 334 693 138 41 41 905 1054 1221 1409 517 356 768 155 45 45 547 380 850 174 48 48 577 404 609 429
942 1042 196 53 53 220 57 57
De manera similar a la situacin sin proyecto, se asumir que las referencias se producirn cuando se presenten complicaciones mayores en el parto o se tenga que realizarse una cesrea ; situaciones ambas que deben ser atendidas por el establecimiento que posee un nivel de resolucin que le permita cumplir con funciones obsttricas esenciales, por lo tanto el porcentaje de ATENCIONES referencias para la atencin de parto se mantendr en 11% a lo largo del periodo DEMANDANTE EFECTIVA REFERIDA CON PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE TAMBRAICO de evaluacin del proyecto.
PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Consultas EDA e lado, IRA 0,05 4 5que6 el 5% 7 de 8 consultas 10 12 13 16 18 de 21 Por otro se seguir asumiendo curativas Derivadonecesitaran al establecimiento con FOEreferidas 0,11 2 2 sern 3 3 tratadas 4 5 en 6 8 10 12 15 EDAsParto e IRAs ser porque establecimientos Hospitalizacin derivada por el parto en FOE 0,11 2 2 3 3 4 5 6 8 10 12 15 de salud de mayor nivel de complejidad.
DATOS: A.-Numero de partos B.-Partos complicados (6%A) C.-derivado a un FOE (50% B) D.-Partos que necesitan cesrea (8% A) IRAS Y EDAS a ser Referidas Parto Derivado al establecimiento con FOE Hospitalizacin derivada por el parto en FOE
60 4 2 5 5% 11% 11%
Partos en establecimiento FOB Partos en Puestos de Salud 3% 8%
20 33% 40 67% 60 100%
DEMANDA EFECTIVA REFERIDA SIN PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
consultas EDA e IRA Parto derivado al establecimiento con FOE Hospitalizacin derivada por el parto en FOE
% 0.05 0.11 0.11
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 11 3 3 12 3 3 12 3 3 13 4 4 15 4 4 16 4 4 17 5 5 18 5 5 19 5 5 20 6 6 21 6 6
Con esta informacin del cuadro anterior procedemos a calcular la demanda efectiva ajustada con proyecto para el Puesto de Salud de Chopccapampa. Por lo que a continuacin se presenta el nmero de atenciones (Demanda Efectiva) neto de referencias para cada uno de los servicios.
DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO SEGN EL TIPO SERVICIO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencin de parto partos institucionales atendidos partos FOB partos puestos de salud egresos de hospitalizacin
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 250 334 202 370 65 22 17 6 22 312 358 219 411 74 24 18 6 24 382 382 237 457 84 26 20 7 26 462 407 256 507 95 29 22 7 29 553 434 276 563 108 31 23 8 31 656 460 296 625 122 34 25 8 34 773 488 317 693 138 37 27 9 37 905 1054 1221 1409 517 339 768 155 40 30 10 40 547 361 850 174 43 32 11 43 577 384 609 408
942 1042 196 47 35 12 47 220 51 38 13 51
Se espera que la implementacin de los proyectos alternativos tenga efectos sobre los ratios de utilizacin de las demandas de servicios intermedios. Para el proyecto del Puesto de Salud de Chopccapampa se asume que los ratios aumentaran en 10 puntos porcentuales teniendo como mximo el 100%. A continuacin presentamos el cuadro de ratios de los servicios intermedios por servicios finales con proyecto.
CUADRO N 41
ATENCIONES
RATIO DE UTILIZACION DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS POR SERVICIOS RATI O DE UTI LI ZACI N DE LOS SERVI CI OS I NTERMEDI OS POR SERVI CI OS FI NALES CON PROYECTO FINALES CON PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA DEL PUESTO DE SALUD DE TAMBRAI CO
Servicios Generales
100% 100% 100% 100% 100%
ATENCIONES
Esterilizacin (Esterilizaciones)
ACTIVIDADES, CONSULTAS, SERVICIOS Y OTROS
Actividades de I EC Consulta de control de crecimiento 0-3 aos Consultas EDA e I RA Consultas prenatales y de Puerperio Controles prenatales para gestantes Control de Puerperio Servicio de atencin de Parto Partos Institucionales atendidos Partos FOB Partos Puestos de salud N de Egresos de Hospitalizacin
ELA B ORA CIN: EQUIPO TCNICO
0% 70% 70% 70% 70%
0% 82% 82% 82% 82%
0% 100% 100% 100% 30%
0% 40% 40% 70% 30%
100% 100% 40%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
75% 75% 56%
100% 100% 100%
A partir de la informacin del cuadro anterior se establece las demandas por los servicios intermedios, que resulta de multiplicar los ratios correspondientes por la demanda efectiva por servicios finales.
DEMANDAS POR SERVICIOS INTERMEDIOS CON PROYECTO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022
POBLACIN
Esterilizacion (esterilizaciones) Farmacia (recetas) Triaje (registros) Laboratorio (examenes) servicios generales Servicios Administrativos
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 711 841 970 522 778 920 573 849 927 1010 1099 1196 1300 1413 1535 1666
1005 1096 1194 1300 1414 1538 1671 1815 1970 627 687 751 821 896 978 1067 1164 1269
1059 1155 1257 1367 1485 1612 1749 1897 2055 2227
1015 1111 1213 1324 1443 1571 1709 1858 2019 2192 2380 1015 1111 1213 1324 1443 1571 1709 1858 2019 2192 2380
3.3 ANALISIS DE LA OFERTA La oferta de servicios de salud depender de la dotacin de recursos humanos y Fsicos con los que se cuenta para producir atenciones en los establecimientos de salud. Dicha oferta tiene niveles de atencin que corresponden a la complejidad de los diagnsticos. As, la literatura (Sistemas de Referencia y contrarreferencia en los servicios de Salud) refiere que el primer nivel debera cubrir cuando menos 70% a 80% de la demanda, la que requiere una atencin de baja complejidad en una oferta de
Servicios Administrativos
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorio (Exmenes)
Triaje (Registros)
Farmacia (Recetas)
gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos, por lo tanto, de gran capacidad resolutiva cuantitativa y menor capacidad resolutiva cualitativa. 3.3.1. Diagnstico de la Situacin Actual de la Oferta de los Servicios de Salud La oferta de servicios de salud depender de la dotacin de recursos humanos y Fsicos con los que se cuenta para producir atenciones en los establecimientos de salud. Dicha oferta tiene niveles de atencin que corresponden a la complejidad de los diagnsticos. As, la literatura (Sistemas de Referencia y contra referencia en los servicios de Salud) refiere que el primer nivel debera cubrir cuando menos 70% a 80% de la demanda, la que requiere una atencin de baja complejidad en una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos, por lo tanto, de gran capacidad resolutiva cuantitativa y menor capacidad resolutiva cualitativa. 3.3.1. Diagnstico de la Situacin Actual de la Oferta de los Servicios de Salud
En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta de servicios de salud proviene del subsector pblico MINSA, a travs de la Red de Acobamba, Micro Red de Paucara, Ncleo de Tinquerccasa que est conformada por 04 establecimientos de salud que estn divididos en 01 Centro de Salud tipo I-3 y 03 Puestos de Salud tipo I-1. El Centro de Salud de Tinquerccasa, es el establecimiento del ncleo de mayor nivel y por lo tanto el de mayor nivel de resolucin2. Establecimientos del Ncleo de Tinquerccasa C.S. Tinquerccasa P.S. Huachhua P.S. Chopccapampa P.S. Libertadores Chopcca Es pertinente sealar que el rea de influencia de la Micro Red de Paucara, el nico agente prestador de servicios de salud es el MINSA, no se cuenta con entidades privadas u ONGs, ni Essalud, que brinden servicios de atencin de salud en esta zona, se asume que la oferta es nula. Se supone adems que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de oferta relacionada con los servicios que ste involucra. La Distribucin geoespacial de los establecimientos pertenecientes a Ncleo de Tinquerccasa es de la siguiente manera:
No existe otro proveedor de servicios de Salud.
CUADRO N 43
DISTANCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A LA MICRORED DE REFERENCIA
Cdigo Establec
MICRO RED
Cdigo UBIGEO
Ubicacin Categora AMBULANCIA
TIEMPO DE TRASLADO (horas) CUATRIMOTO CAMIONETA AUTOMOVIL

MEDIO DE TRANSPORTE ACUATICO
DISTANCIAS CAMILLA DE TRANSP. (a pie) EESS DE REFERENCIA:
Disitrito
Provincia
OTROS
MOTO
A PIE
Establecimiento
KM
con que tipo de vehiculo normalmente se refiere
RED
ACOBAMBA
1 PAUCARA 2 3 4
090206205 090206302 090206305 090206307
3931 C.S. TINQUERCCASA 3932 P.S. HUACHHUA

P.S. 6823 CHOPCCAPAMPA P.S. LIBERTADORES 9696 CHOPCCA
PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA
I-3 I-1 I-1 I-1
2 4 3 3
25 MIN 1:30 Horas 60 MIN 60 MIN
30 MIN 1:30 Horas 60 min 60 min
30 MIN 60 MIN 60 MIN 60 MIN
3 Horas 2:30 Horas 2 Horas 2:30 Horas
13 Km 32 KM 18 KM 23 KM
C.S. PAUCARA C.S. Paucara C.S. Paucara C.S. Paucara
*AMBULANCIA AUTOMOVIL AUTOMOVIL AUTOMOVIL
El establecimiento ofrecen los siguientes servicios vinculados con el cuidado materno infantil: Actividades de educacin, informacin y comunicacin (IEC) Consultas de control de crecimiento y desarrollo Consulta de EDA e IRA Controles prenatales Control de Puerperio Servicio de atencin de Parto A continuacin se presentan los patrones de atencin en los ltimos aos para el Puesto de salud de Chopccapampa establecimiento referente del Ncleo de Tinquerccasa, de acuerdo a la informacin estadstica brindada por la Microred y el establecimiento.
CUADRO N 44
Nmero de Atendidos y Atenciones General P.S. Chopccapampa Por Grupo Etreo y Sexo 2010 EDADES TOTAL De 0 a 28 das De 29 das a 11 meses De 1 ao De 2 aos De 3 aos De 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 11 aos De 12 a 14 aos De 15 a 17 aos De 18 a 24 aos De 25 a 29 aos De 30 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 59 aos De 60 a 79 aos De 80 a ms aos
FUENTE: Direcion de Estadistica e Informatica - DIRESA ELABORACION: Equipo Tecnico
ATENDIDOS Total Masculino Femenino 662 41 29 37 34 36 19 34 58 78 48 46 38 63 10 27 58 6 222 21 15 15 13 15 9 12 26 31 15 4 2 15 2 9 12 6 20 14 22 21 21 10 22 32 47 33 42 36 48 8 18 46
Total 113 639 450 346 414 350 923 787 1,005 551 1,038 816 1,814 316 383 606 49
ATENCIONES Masculino Femenino 3,260 45 331 153 132 159 158 417 307 398 225 153 79 350 72 103 140 38 7,340 68 308 297 214 255 192 506 480 607 326 885 737 1,464 244 280 466 11
440 10,600
3.3.2. Recursos Fsicos y Humanos Disponibles en Cada Establecimiento RECURSOS HUMANOS Los recursos humanos en salud con que cuenta el puesto de salud de Chopccapampa se muestran en el cuadro siguiente.
Durante la verificacin en la atencin de los servicios se pudo observar que el personal nombrado trabaja 6 horas diarias adicionando sus 5 das libres en el mes (esta ltima observacin se aplica a todos), recargando el trabajo de los contratados; principalmente en los puestos de salud. Cabe mencionar que el 44% de los profesionales son nombrados. Aun as la relacin del personal profesional vs. Atenciones se encuentran dentro de los estndares permitidos.
CUADRO N 45
RECURSOS HUMANOS POR ESTABLECIMIENTOS DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA
N tcnico de sanitario N de Farmacutico N de odontlogos N de enfermeras N de Auxiliar de enfermera N de Obstetras N Tcnicas en enfermera N tcnico de laboratorio Nutricionista N Mdicos Psiclogo
Bilogo
OTROS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
C.S. TINQUERCCASA P.S. HUACHHUA P.S. CHOPCCAPAMPA P.S. LIBERTADORES CHOPCCA
2 1 3
2 1
TOTAL
FUENTE : VISITA A CAMPO ELABORACION: EQUIPO TECNICO
1 3
2 2 2 1 7
11 2 4 2 19
HORARIO DE FUNCIONAMIENTO Los establecimientos de salud del Ncleo de Tinquerccasa funciona las 12 horas diarias de lunes a domingo de 8.00 a.m. a 8.00 p.m. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y otros que se consideren pertinentes del rea geogrfica atendida por los establecimientos de Salud. Las emergencias funcionan las 24 horas y son atendidas de acuerdo al llamado al personal de salud de reten, esto para el caso del C.S. de Tinquerccasa y los establecimientos que cuentan con profesionales de Salud (Medico, Enfermera y Obstetriz). El personal que labora en los establecimientos del Ncleo de Tinquerccasa son en sumatoria Tcnicos de enfermera, los servicios que se ofertan son los bsicos de tipo preventivo promocional entre estos tenemos: Consulta de Medicina General Tpico Programa de Crecimiento y Desarrollo CRED Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI
TOTAL
Programa de Control de las Infecciones Respiratorias Agudas Programa de Control de Enfermedades Diarreas Agudas Programa de Control de Tuberculosis Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual Programa de Materno Perinatal Programa de Planificacin Familiar Programa de Zoonosis PACFO
CUADRO N 46
PROPORCION DE HORAS DEDICADAS A LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA
CAPACIDAD DE PROPORCION DE HORAS DEDICADAS A CADA SERVICIO TIEMPO TOTAL DEDICADO A LOS SERVICIOS DE SALUD PERINATAL
PERSONAL DE SALUD
SERVICIO Consultas de control y crecimiento Consultas EDA e IRA Consultas prenatales Consultas de Puerperio Partos FOB Partos CS/PS Hospitalizacin Actividades de IEC Referencia dentro Referencia Fuera Consultas prenatales Consultas de Puerperio Partos FOB Partos CS/PS Actividades de IEC Referencia dentro Referencia Fuera Consultas de control y crecimiento Esterilizacin Triaje Consultas de control y crecimiento Consultas EDA e IRA Consultas prenatales Consultas de Puerperio Partos CS/PS Actividades de IEC Referencia Fuera Esterilizacin Farmacia Triaje Servicios generales Servicios Administrativos
ATENCION POR HORA SEGN SERVICIO
MEDICO
2 2 2 2 0,75 0,75 1 5 2 2 1 2 0,75 0,75 5 2 2 5 2 2 5 5 4 5 0,75 5 3 3 4 2 1 1
4% 6% 2% 1% 4% 4% 2% 1% 1% 1% 3% 1% 1% 1% 10% 1% 1% 10% 3% 6% 7% 10% 5% 3% 1% 5% 1% 3% 6% 5% 3% 5%
26%
OBSTETRA
18%
ENFERMERA
19%
TECNICA EN ENFERMERIA O AUXILIAR
54%
OTROS Servicios generales PROFESIONALES Fuente: Visita de Campo Elaboracin: Equipo Tcnico
10
10%
10%
CUADRO N 47
CAPACIDAD DE ATENCION OPTIMIZADA AL AO POR SERVICIO DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA
SERVICIO PERSONAL Medico Consultas de control y crecimiento Enfermera Tec./ Aux. de Enfermeria Consultas EDA e IRA Enfermera Tec./ Aux. de Enfermeria Medico Consultas prenatales obstetra Tec./ Aux. de Enfermeria Medico Consultas de Puerperio obstetra Tec./ Aux. de Enfermeria Partos FOB Medico obstetra Medico Partos CS/PS Hospitalizacin Actividades de IEC obstetra Tec./ Aux. de Enfermeria Medico Medico obstetra Tec./ Aux. de Enfermeria Referencia Dentro Medico obstetra Medico Referencia Fuera obstetra Tec./ Aux. de Enfermeria Esterilizacin Triaje Servicios generales Servicios Administrativos
Fuente: Visita de Campo Elaboracin: Equipo Tcnico
Capacidad de Proporcin Horas anuales Atencin por Horas dedicadas Destinadas por hora perca pita a cada servicio Servicio 2 5 5 2 5 2 1 4 2 2 2 0,75 0,75 0,75 0,75 0,75 1 5 5 5 2 2 2 2 3 2 3 2 2 1 10 1 4% 10% 7% 6% 10% 2% 3% 5% 1% 1% 3% 4% 1% 4% 1% 1% 2% 1% 10% 5% 1% 1% 1% 1% 1% 3% 3% 6% 5% 3% 10% 5%
Numero de Profesionale 4 3 15 3 15 4 6 15 4 6 15 4 6 4 6 15 4 4 6 15 4 6 4 6 15 3 15 3 15 15 5 15
Capacidad total de atencin por Ao 461 2160 7560 518 10800 230 259 4320 115 173 1296 173 65 173 65 162 115 288 4320 5400 115 173 115 173 648 259 1944 518 2160 648 7200 1080
57,6 144 100,8 86,4 144 28,8 43,2 72 14,4 14,4 43,2 57,6 14,4 57,6 14,4 14,4 28,8 14,4 144 72 14,4 14,4 14,4 14,4 14,4 43,2 43,2 86,4 72 43,2 144 72
Enfermera Tec./ Aux. de Enfermeria Enfermera Tec./ Aux. de Enfermeria Tec./ Aux. de Enfermeria otros profesionales Tec./ Aux. de Enfermeria
Horario de atencion de 8am. a 2pm. dias de labor semanalesl total horas semanales total horas mensuales total de horas anuales
6 5 30 120 1440
INFRAESTRUCTURA FISICA DEL ESTABLECIMIENTO
CUADRO N 48
INFRAESTRUCTURA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL NUCLEO DE TINQUERCCASA
Ubicacin N Cdigo Establec Cdigo nico 3931 3932 6823 9696 Establecimiento Distrito Provincia Categora
Infraestructura PROPIO PROPIO PROPIO PRESTADO
INFRAESTRUCTURA
Tipo de matrial NOBLE RUSTICO RUSTICO CONSTRUCCION RUSTICO CONSTRUCCION 1 2 Requerimiento Prioridad Perfil de Pre Inversin No tiene No tiene No tiene No tiene
1 090206205 2 090206302 3 090206305 4 090206307
C.S. TINQUERCCASA P.S. HUACHHUA P.S. LIBERTADORES CHOPCCA
PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA
I-3 I-1 I-1 I-1
P.S. CHOPCCAPAMPA PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA
FUENTE : VISITA A CAMPO ELABORACION: EQUIPO TECNICO
Puesto de Salud de Salud Chopccapampa.- Actualmente se encuentra a la espera de la atencin del Gobierno Regional de Huancavelica el cual est implementando un proyecto con el cual se implementara con los equipos dispuestos segn su categora por lo cual con el perfil no se realizara esta actividad , en mrito al presente estudio en la que se tiene planeado intervenir en este establecimiento por presentar deficiencias en la cantidad de ambientes, con que cuenta este establecimiento de salud, en vista de que fue creado en el ao 2004, siendo su categora actual de I-1, lo cual conlleva a no presentar las reas fsicas acordes con las necesidades de las prestaciones de los diferentes servicios de salud. Tal como se muestra en el cuadro anterior el Puesto de Salud de Chopccapampa viene funcionado en un local de material rustico, cuenta con un local propio construido por dicha comunidad, con material Rustico. El rea construida es de 120 mts2, cuenta con un cerco perimtrico, el rea total del terreno es de 100 m2. Cabe sealar que el rea no construida presenta un marcado desnivel. Actualmente la infraestructura del Puesto de salud de Chopccapampa tiene las siguientes caractersticas: Est conformado por un mdulo, construccin en Material rustico, ejecutado sin la Direccin Tcnica, tampoco de acuerdo a normas de establecimientos de salud, cuenta con cerco perimtrico y mobiliario adquirido.
El Puesto de Salud de Chopccapampa cuenta con energa elctrica de la Red Pblica instalacin recientemente ejecutado, en buen estado de conservacin, tambin tiene los servicios de agua potable, ya que cuenta con un reservorio propio construido por la Municipalidad Distrital de Paucara Es importante sealar que los ambientes son de espacios reducidos sin ningn criterio tcnico en su distribucin fsica, contraviniendo los estndares mnimos de los establecimientos de salud. Adems los ambientes clnicos no cuentan con las condiciones mnimas de asepsia
La conclusin de la situacin del actual del puesto de salud, se puede mencionar que se encuentra en regular estado de conservacin a nivel estructural no cumple con los criterios de vulnerabilidad segn la norma tcnica de los estndares mnimos de seguridad para la construccin, ampliacin, remodelacin, en los establecimientos.
EQUIPAMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO El equipamiento y mobiliario mdico de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Chopccapampa est considerado en el proyecto Mejoramiento De La Capacidad Resolutiva De los Servicios de Salud Del Primer Nivel de Atencin de la Mancomunidad Municipal de Uscovilca, Microred de Paucara, red de Acobamba del Departamento de Huancavelica lo cual es suficiente para brindar atencin de salud a la poblacin segn los estndares del Ministerio de Salud. 3.3.3. Oferta optimizada a partir de los Recursos Fsicos y Humanos disponibles en cada Establecimiento Oferta Optimizada Las posibilidades de optimizar la Oferta de Servicios de Salud del Puesto de Salud de Chopccapampa con relacin a su capacidad operativa y resolutiva, se ven limitados por las restricciones presupuestarias que tiene el sector pblico de salud, esto ha impedido de manera crnica el desarrollo de obras menores infraestructura y la adquisicin oportuna de equipamiento y mobiliario mdico, para renovar y complementar a los actuales; todo esto hace que la oferta de servicios se mantenga en la actual situacin: servicios de atencin integral de salud de baja calidad, baja capacidad diagnstica y resolutiva. Se asume que la oferta de Puesto de Salud de Chopccapampa con la cual se analiz la capacidad de atencin de la demanda del proyecto es la optimizada. Oferta Proyectada No es necesario proyectar la oferta del Ncleo de Tinquerccasa, porque es nula en el rea de influencia. 3.4. BALANCE OFERTA DEMANDA 3.4.1. La demanda efectiva no Atendida Existe una demanda no atendida de salud con calidad para el segmento madre nio, que puede ser solucionada con el mejoramiento integral de la infraestructura La brecha del proyecto es igual a la demanda efectiva, puesto que no existe oferta en el rea de influencia. Esto quiere decir que se est hablando de una brecha de cantidad o cobertura (brecha positiva); que significa que la carencia de la oferta debe ser cubierta con la construccin de un nuevo establecimiento. Consideramos que la renovacin y complementacin del equipamiento y mobiliario mdico para los servicios de atencin de salud del P.S. De Chopccapampa, lograr cumplir con los estndares mnimos de equipamiento para los servicios de atencin de salud materna infantil, contribuyendo a la calidad
del servicio y la capacidad diagnstica y resolutiva; dentro de las limitaciones de recursos humanos y presupustales que tiene el sector.
CUADRO N 49
DEMANDANTE EFECTIVA NO ATENDIDA SEGN EL TIPO SERVICIO DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 (atenciones)
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencion de parto partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacion SERVICIOS INTERMEDIOS Esterilizacion (esterilizaciones) Farmacia (recetas) Triaje (registros) Laboratorio (examenes) servicios generales Servicios Administrativos
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
250 334 202 370 65 22 22 711 841 522
312 358 219 411 74 24 24 778
382 382 237 457 84 26 26 849
462 407 256 507 95 29 29
553 434 276 563 108 31 31
656 460 296 625 122 34 34
773 488 317 693 138 37 37
905 1054 1221 1409 517 339 768 155 40 40 547 361 850 174 43 43 577 384 609 408
942 1042 196 47 47 220 51 51
927 1010 1099 1196 1300 1413 1535 1666
920 1005 1096 1194 1300 1414 1538 1671 1815 1970 573 627 687 751 821 896 978 1067 1164 1269
970 1059 1155 1257 1367 1485 1612 1749 1897 2055 2227 1015 1111 1213 1324 1443 1571 1709 1858 2019 2192 2380 1015 1111 1213 1324 1443 1571 1709 1858 2019 2192 2380
3.4.2. Meta Global y Parcial de cada Proyecto Alternativo Idealmente el proyecto debera tener como meta global cubrir la demanda no atendida; sin embargo para no sobrestimar el proyecto ya sea por diversos tipos de limitaciones presupuestales hasta de capacidades fsicas y aspectos institucionales el Puesto de salud de Chopccapampa considerara atender como meta anual el 95% de la demanda no atendida.
3.4.3. Plan de Produccin que cada Proyecto Atender Para la elaboracin del plan de produccin de servicios, se ha considerado que la demanda efectiva de servicios no est siendo atendida con la eficiencia, calidad y resolutividad necesaria para los problemas de salud identificados, debido a la ausencia de una adecuada infraestructura y equipamiento mdico bsico para las prestaciones materno infantiles, por lo que la demanda efectiva de servicios ser la produccin de servicios con calidad y resolutiva que se deba alcanzar con el proyecto. Por lo que el volumen de servicios de salud que cada uno de los proyectos alternativos ofrecer ser el producto de la demanda
efectiva de servicios no atendida y la meta anual de cobertura del 95% cuyo resultado se muestra a continuacin.
CUADRO N 50
PLAN DE PROYECCION OFRECIDO PARA LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2 DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA PARA EL PERIODO 2012-2022 (atenciones)
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Consultas prenatales y del puerperio Controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicios de atencion de parto partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacion SERVICIOS INTERMEDIOS Esterilizacion (esterilizaciones) Farmacia (recetas) Triaje (registros) Laboratorio (examenes) servicios generales Servicios Administrativos TOTAL
2012 2013 2014 2015 2016 2017
2018
2019
2020
2021
2022
TOTAL
237 318 191 351 62 21 21 675 799 496
296 340 208 390 70 23 23 739 874 544
363 363 226 434 80 25 25 807
439 387 244 482 91 27 27 880
526 412 262 535 103 30 30
624 437 281 593 116 32 32
735 464 301 658 131 35 35 1136 1344 1532 851.4 1623 1623
860 491 322 729 147 38 38 1235 1461 1662 929.2 1765 1765
1001 519 343 808 166 41 41 1342 1587 1802 1014 1918 1918
1160 548 365 895 186 44 44 1458 1724 1953 1106 2083 2083
1338 578 387 990 209 48 48 1583 1872 2115 1205 2261 2261
7578 4858 3130 6865 1360 365 365 11860 14024 15991 8887 16943 16943
959 1044
954 1041 1134 1235 596 652 713 780
921 1006 1097 1194 1299 1411 965 1055 1153 1258 1370 1492 965 1055 1153 1258 1370 1492
6022 6624 7275 7980 8743 9570 10467 11441 12499 13648 14898 109169
3.5. SECUENCIA DE ETAPAS ALTERNATIVO Y SU DURACION
ACTIVIDADES
DE
CADA
PROYECTO
3.5.1. Condiciones inciales necesarias para llevar acabo cada una de las etapas de los proyectos. Condiciones Externas: el proceso de seleccin del la construccin de la infraestructura con sus respectivos acabados y servicios son el soporte de un proceso exitoso, el proceso de capacitacin requiere la participacin de la totalidad de los trabajadores y los materiales para su ejecucin. Condiciones Internas: Para este proceso es necesaria la participacin del personal capacitado que se comprometa a darle un adecuado desarrollo de actividades y garantizar la satisfaccin de los usuarios. 3.5.2 Actividades Asociadas con cada Proyecto Alternativo y su Duracin de Acuerdo con la Poblacin Objetivo. La propuesta de actividades para el proyecto tiene una relacin con la funcionalidad
1. Accin 1: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. Proceso de seleccin de programas de capacitacin de acuerdo a las necesidades Capacitacin de personal Actualizacin anual de personal 2. Accin 2: Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas neonatales e infantiles. Diseo e implementacin del proceso de seleccin del profesional que ser sujeto a alas pasantas Elaboracin y suscripcin del convenio de las pasantas con el establecimiento de salud que ser el centro de entrenamiento Desarrollo de las pasantas 3. Accin 3: construccin de ambientes necesarios segn nivel de resolucin. Evaluacin de los ambientes existentes en el establecimiento de salud, con la finalidad de determinar cules de estos deben ser rehabilitados, ampliados o requieren ambientes nuevo, especificando el nivel de prioridad de cada uno de ellos Seleccin de la empresa que lleva a cabo las obras Programa de mantenimiento de la infraestructura existente.
4. Accin 4: Promocin de actividades y difusin de estas para el adecuado cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. 5. Accin 5: Capacitacin de las madres y padres en prcticas adecuadas de alimentacin.
CUADRO N 51
ACCIONES POR UNIDAD DE TIEMPO UNIDAD DE TIEMPO ACCIONES Programa arquitectnico Programa de Equipamiento Biomdico y Mobiliario Bsico Programa de Capacitacin y Pasantias Programa de Implementacin de ambientes
Elaboracin: Equipo Tcnico
DURACIN
Etapa Preoperativa Etapa Operativa
Etapa Preoperativa
Etapa Operativa
Meses Meses Meses Meses
Aos Aos Aos Aos
12 7 10 12
10 10 0 0
Plan de Implementacin Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. En el presente proyecto no se considerara la implementacin en recurso humano profesional pues el anlisis de la demanda realizado indica que con el personal existente se cubre dichas necesidades.
La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. La duracin de las acciones es la siguiente: Etapa Pre operativa Etapa Operativa 12 meses 10 aos
CUADRO N 52
Programa de Construccin del Establecimientos de Salud Chopccapampa
ETAPAS Y ACTIVIDADES 1 ETAPA PREOPERATIVA 1. Gestin Tcnicos Legales 2. Definicin de los Servicios que sern Ampliados 3. Elaboracin del Expediente Tcnico 4. Proceso de Contratacin de Obras 5. Construccin de la Infraestructura 6. Entrega de Obra 7. Rehabilitacin y adecuacin de los Establecimientos de Salud ETAPA OPERATIVA Uso, operacin y mantenimiento preventivo Elaboracin: Equipo Tcnico X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2 3 4 5 Ao 0 6 7 8 9 10 11 12 1 2 Aos 3.. 10
CUADRO N 53
Programa de Capacitacin en competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nios menores de tres aos para el personal del Puesto de Salud de Chopccapampa
ETAPAS Y ACTIVIDADES 1 ETAPA PREOPERATIVA Actualizar los protocolos y uniformizar los procesos y procedimientos de atencin Disear y elaborar el Programa de Capacitacin Elaborar los Instrumentos y documentos para la capacitacin Impresin y difusin de los materiales para la capacitacin. Desarrollo de Talleres de Capacitacin Elaboracin: Equipo Tcnico X X X X X X X X X X X X 2 3 4 5 Ao 0 6 7 8 9 10 11 12 1 2 Aos 3.. 10
CUADRO N 54
Plan de Implementacin del Proyecto Posible
Aos ETAPAS Y ACTIVIDADES ETAPA PREOPERATIVA CONSTRUCCIN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD 1. Gestiones tcnico Legales. 2. Definicin de los servicios que sern ampliados o los nuevos 3. Elaboracin del expediente tcnico. 4. Proceso de contratacin de obras 5. Construccin de una nueva infraestructura 6. Entrega de Obra 7. Rehabilitacin y adecuacin de los Establecimientos de Salud 8. Adquisicin e instalacin de equipos 9. Capacitacin Tcnica en Protocolos y uniformizar os procesos y procedimientos de atencin 10. Pasantias 11. Implementacin de Ambientes Provisionales y otros ETAPA OPERATIVA 1. Operacin de la nueva infraestructura y mant. Preventivo 2. Uso, operacin y conservacin de Equipo
Elaboracin Propia
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
...10
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
3.6. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO 3.6.1. Lista de Requerimientos de cada proyecto alternativo Programa de Requerimientos En el proyecto se est asumiendo que para la produccin de los servicios de atencin de salud en el P.S. CHOPCCAPAMPA, se mantiene el nmero y tipo de profesionales y personal tcnico. Programa de mejoramiento del P.S. de Chopccapampa Como se aprecia en los cuadros siguientes estos se han diseado sobre la base de los estndares mnimos de los establecimientos de salud, la alternativa planteada se sustenta en Puestos de Salud nuevo de material noble que permita a travs del diseo arquitectnico darle funcionalidad y durabilidad, brindando una atencin integral de salud en sus componentes de promocin, prevencin y recuperacin, de esta forma se revalora al sector salud mejorando la calidad de atencin de salud.
CUADRO N 55
PUESTO DE SALUD TIPO I-1
PROGRAMA ARQUITECTONICO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TIPO I-1 AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO UNIDAD DE ADMINISTRACION Admisin-Archivo historias clnicas y Botiqun UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Servicios Higinicos Varones y Mujeres Sala Comunitaria y Ambiental. espera Consultorio General SS.HH. Consultorio General Depsito de material e insumos Radio Tpico / Urgencias UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Caseta Grupo Electrgeno Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas Almacn de Papilla SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Unidad de Vivienda Personal Asistencial Cerco Perimetrico AREA TOTAL NETA AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y CIRCULACION) Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Area 16,00 4,00 36,00 12,00 2,50 2,40 1,70 18,00 6,50 6,50 9,00 48,00 150,00 162,60 219,51 Unidad de Medida m m m m m m m m m m m m ml. m m
3.6.2. Costos unitarios y por periodo, a precios de mercado Costos en la situacin sin proyecto Estos estn referidos a los costos de la produccin de los servicios de atencin de salud, que actualmente tiene el Puesto de Salud de Chopccapampa. Se asume que para el 2012 los costos se mantendrn igual que 2011.
CUADRO N 56
COSTOS EN SITUACION SIN PROYECTO
Rubros a. Remuneraciones b. Bienes y servicios medicina y material medico Combustibles Mantenimiento Veh. Equip. Y lavandera Agua Energa Elctrica Mantenimiento de Infraestructura SUB TOTAL c. Gastos administrativos TOTAL GENERAL
Fuente: P.S. Chopccapampa Elaboracin: Equipo tcnico
Presupuesto 2001 Costo sin Costo con Impuesto Impuesto 36000 42480 17987 21224.66 15254 17999.72 1220 1439.6 504 594.72 202 238.36 504 594.72 303 358 53987 63704.66 1008 1189.44 54995 64894.1
Total periodo 10 aos Costo sin Costo con Impuesto Impuesto 360000 424800 179870 212246.6 152540 179997.2 12200 14396 5040 5947.2 2020 2383.6 5040 5947.2 3030 3575.4 539870 637046.6 10080 11894.4 549950 648941
a. Remuneraciones b. Bienes y servicios medicina y material medico Combustibles Mantenimiento Veh. Equipo Y lavandera Agua Energa Elctrica Mantenimiento de Infraestructura SUB TOTAL c. Gastos administrativos TOTAL GENERAL
65% 33% 28% 2% 1% 0% 1% 1% 98% 2% 100%
65% 33% 28% 2% 1% 0% 1% 1% 98% 2% 100%
65% 33% 28% 2% 1% 0% 1% 1% 98% 2% 100%
65% 33% 28% 2% 1% 0% 1% 1% 98% 2% 100%
Del cuadro anterior se desprende que el rubro por remuneraciones representa el 65% del total de los costos, en relacin a los costos por combustibles 2% y mantenimiento 1%, resaltando que los gastos Administrativos representa el 2%; estos resultados nos muestra el descuido en que se encuentran la infraestructura, los equipos mdicos y la limpieza. Esto obedece a la falta de prevencin en la parte presupuestal de parte de la DIRESA, lo cual debera corregirse para mantener una adecuado servicio. Lo preocupante de los costos viene hacer tambin las medicinas y material mdico para lo cual se destina tan solo el 28% del presupuesto demostrando la falta de provisin en la atencin de pacientes. En la situacin sin proyecto se asume que para todo el horizonte de tiempo los costos no sufren ninguna modificacin. Costos en la situacin con proyecto A continuacin se presentan una proyeccin de los costos para las alternativas identificadas del proyecto y que incluyen tanto los costos de inversin como los de operacin y mantenimiento, para el horizonte de 10 aos Presupuesto Etapa Preoperativo. Determinado los requerimientos de la alternativa, se procedi a recoger informacin respecto a los costos unitarios enmarcados a la unidad de medida
establecida en los requerimientos estos se ajustan a los estndares mnimos de los establecimientos de salud. Los precios referenciales se obtuvo de los estudios elaborados por el MINSA y PARSALUD comparndolos luego con los del mercado. Se precisaron luego los costos unitarios con impuesto y sin impuesto. Para ello se ha considerado que en el caso de los bienes y servicios el impuesto general a las ventas del 18% y para el personal el 15% por concepto de impuesto a la renta. A continuacin se muestran los presupuestos pre operativos en detalle para las alternativas planteadas ( ver cuadros N 57,58,68,69,70 y 71), los cuales se resumen en el cuadro N 72 y 73 (Resumen por alternativa).
CUADRO N 57
ITEM MODULO ASISTENCIAL
ESTRUCTURA DE MODULO ASISTENCIAL ARQUITECTURA DE MODULO ASISTENCIAL ISTALACIONES ELECTRICAS DEL MODULO ASISTENCIAL INSTALACIONES SANITARIAS DEL MODULO ASISTENCIAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL
UNIDAD DE MEDIDA
CANTIDAD
SIN CON IMPUESTO IMPUESTO
MODULO RECIDENCIAL
ESTRUCTURA DEL MODULO RECIDENCIAL ARQUITECTURA DEL MODULO RECIDENCIAL INSTALACIONES ELECTRICAS DEL MODULO RECIDENCIAL INSTALACIONES SANITARIAS DEL MODULO RECIDENCIAL
OBRAS DE SANEAMIENTO
TANQUE SEPTICO Y POZO DE PERCOLACION
OBRAS EXTERIORES Y FLETE TERRESTRE

OBRAS EXTERIORES Y FLETE TERRESTRE
OBRAS DE CONCRETO ARMADO

MURO DE CONTENCION
TOTAL COSTO DE OBRA (CD) GASTOS GENERALES (10%CD) UTILIDAD (10%CD) SUB TOTAL SUPERVICON Y LIQUIDACION (2%) EXPEDIENTE TECNICO COSTO TOTAL DEL PROYECTO
Estudio
518797.61 612181.18 1.0 258272.00 304760.96 1.0 226403.61 267156.26 1.0 17072.00 20144.96 1.0 17050.00 20119.00 88680.47 104642.95 1.0 48502.00 57232.36 1.0 30691.47 36215.93 1.0 4297.00 5070.46 1.0 5190.00 6124.20 19637.15 23171.84 1.0 19637.15 23171.84 86258.32 101784.82 1.0 86258.32 101784.82 108906.57 128509.75 1.0 108906.57 128509.75 822280.12 970290.54 97029.054 82228.012 16 97029.054 82228.012 16 1164348.6 986736.14 5 19734.72 23286.97 1 15000.00 17700.00 1021470.8 1205335.6
CUADRO N 58
PRESUPUESTO DE CAPACITACION AL PERSONAL DE SALUD EN TEMAS DE MATERNOS INFANTILESY DE GESTION PRECIO UNITARIO COSTO TOTAL RUBROS Cantidad sin con sin con Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto 1 400 472 400 472 Diseo y elaboracin de programa de capacitacin 1 800 944 800 944 Elaboracin de instrumentos y manuales 4 1000 1180 4000 4720 desarrollo de talleres de capacitacin COSTO DIRECTO 5200 6136 GASTOS ADMINISTRATIVOS 5% 260 307 IMPREVISTOS 3% 156 184 TOTAL PRESUPUESTO 5616 6627
CUADRO N 59
PROMOCION Y DIFUCION DE ACTIVIDADES PARA EL CUIDADO DE LAS MADRES Y NIOS EN LA SETAPAS PRE Y POS NATAL PRECIO UNITARIO COSTO TOTAL RUBROS Cantidad sin con sin con Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto 12 500 590 6000 7080 Difusin de mensajes por emisoras locales 10 200 236 2000 2360 Elaboracin de trpticos 1 500 590 500 590 Elaboracin de afiches 20 50 59 1000 1180 Reuniones con autoridades locales 300 2 2.36 600 708 Charlas educativas en colegios, instituciones y org.
Visitas domiciliarias, difusin por altoparlantes
COSTO DIRECTO GASTOS ADMINISTRATIVOS 5% IMPREVISTOS 3% TOTAL PRESUPUESTO ELABORACION: EQUIPO TECNICO
10100 505 303 10908
11918 596 358 12871
CUADRO N 60
CAPACITACION DE MADRES, PADRES Y PROMOTORES DE SALUD EN PRACTICAS ADECUADAS DE ALIMENTACION PRECIO UNITARIO COSTO TOTAL RUBROS Cantidad sin con sin con Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto 14 20 23.6 280 330.4 Elaboracin de material para personal de salud 2 500 590 1000 1180 taller de adecuacin cultural para personal de salud 40 20 23.6 800 944 elaboracin de material para agentes comunitarios 2 800 944 1600 1888 taller de adecuacin cultural para agentes comunitarios 50 20 23.6 1000 1180 elaboracin de material para autoridades locales 4 1000 1180 4000 4720 taller de adecuacin cultural para autoridades locales
capacitacin a las madres en preparacin de papillas para ablactantes reuniones con comunidades
4 16
500 100
590 118
COSTO DIRECTO GASTOS ADMINISTRATIVOS 5% IMPREVISTOS 3% TOTAL PRESUPUESTO ELABORACION: EQUIPO TECNICO
2000 1600 12280 614 368.4 13262.4
2360 1888 14490.4 725 435 15650
CUADRO N 61
RESUMEN GENERAL
PRESUPUESTO PREOPERATIVO DEL PROYECTO PARA LA ALTERNATIVA I COSTO TOTAL UNIDAD DE ITEM CANTIDAD SIN CON MEDIDA IMPUESTO IMPUESTO 1. ESTUDIO 15000.00 17700.00 GLOBAL 1.0 15000.00 17700.00 ESTUDIO DEFINITIVO 2. INVERSION
CONSTRUCCION DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD MODULO ASISTENCIAL MODULO RECIDENCIAL OBRAS DE SANEAMIENTO OBRAS EXTERIORES Y FLETE TERRESTRE OBRAS DE CONCRETO ARMADO GASTOS GENERALES (10%CD) UTILIDAD (10%CD) SUPERVICION Y LIQUIDACION (2%) CAPACITACION Competencia relacionadas con la Atencin Integral de la Gestante, Parto, Mujeres y Nios Menores de 3 aos de actividades y difusin de estas para el cuidado de las madres y Nios en etapas pre y Post Natal De Madres, Padres y Promotores en Practicas adecuadas de Alimentacin TOTAL
GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
1036257.27 1222783.57 1006470.87 1187635.62 518797.61 612181.18 88680.47 104642.95 19637.15 23171.84 86258.32 101784.82 108906.57 128509.75 82228.01 97029.05 82228.01 97029.05 19734.72 23286.97 29786.40 35147.95 5616.00 10908.00 6626.88 12871.44
1.0 1.0 1.0
13262.40 15649.63 1051257.27 1240483.57
CUADRO N 62
RESUMEN GENERAL
PRESUPUESTO PREOPERATIVO DEL PROYECTO PARA LA ALTERNATIVA II COSTO TOTAL UNIDAD ITEM DE CANTIDAD SIN CON MEDIDA IMPUESTO IMPUESTO 1. ESTUDIO 15000.00 17700.00 GLOBAL 1.0 15000.00 17700.00 ESTUDIO DEFINITIVO 2. INVERSION
CONSTRUCCION DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD MODULO ASISTENCIAL MODULO RECIDENCIAL OBRAS DE SANEAMIENTO OBRAS EXTERIORES Y FLETE TERRESTRE OBRAS DE CONCRETO ARMADO GASTOS GENERALES (10%CD) UTILIDAD (10%CD) SUPERVICION Y LIQUIDACION (2%) PASANTIAS Para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas Neonatales e infantiles TOTAL
GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
1066618.87 1258610.26 1006470.87 1187635.62 518797.61 612181.18 88680.47 104642.95 19637.15 23171.84 86258.32 101784.82 108906.57 128509.75 82228.01 97029.05 82228.01 97029.05 19734.72 23286.97 60148.00 70974.64 60148.00 70974.64
1081618.87 1276310.26
Presupuesto Etapa Operativa (10 aos) Para estimar el presupuesto de la Etapa Operativa, se ha considerado que el recurso humano profesionales y/o tcnico necesario para la implementacin del servicio intermedio podrn ser asumidos por los programas como el SBPT (Salud Bsica para Todos), en el caso del uso de los insumos y materiales para la prestacin de los servicios estos se han estimado en funcin a los requerimientos programados en el plan de produccin. La Adquisicin, entrega, uso y operacin de los equipos mdicos generar costos adicionales para la prestacin de servicios como los servicios de mantenimiento preventivo de los equipos y el uso de insumos y repuestos para su adecuada operacin. Para los servicios de mantenimiento preventivo de los equipos se va considerar un 5% del Monto Total de los equipos, este tendr que ser contratado todos los aos, para garantizar la vida media de los bienes de capital, en estos servicios entregados tambin hay un reforzamiento a la capacitacin dada a los operadores de los equipos mdicos. (Ver cuadro N 66). En el caso del mantenimiento preventivo en la infraestructura esta se ha estimado para la alternativa un 5% del monto total de la inversin3 considerando que es nuevo Puesto de Salud de material noble, afectndose a partir del primer ao.
Inversin de la Infraestructura
CUADRO N 63
COSTO OPERATIVO 10 AOS

Rubros unidad de cantidad medida Costo Unitario sin impuesto Costo total con sin con impuesto impuesto impuesto
A. OPERACIN PUESTO DE SALUD CHOPCCAPAMPA RECURSOS HUMANOS

Remuneraciones AOS 10
36000 36000 104.1 Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Atenciones Aos Aos Aos Aos 1338 578 387 990 209 48 48 1583 1872 2115 1205 2261 2261 10 10 9 10 0.00 0.85 6.78 5.08 5.08 67.80 8.47 0.85 0.25 0.17 8.47 0.17 0.17 43449.52 1342.37 1016.95 6820.93 34269.27
42480 42480 122.9 0 1 8 6 6 80 10 1 0 0 10 0 0 51270 1584 1200 8049 40438
360000 360000 26040.8 0 492 2627 5031 1061 3270 409 1346 468 360 10210 384 384 427674 13424 10170 61388 342693 813715
424800 424800 30728.1 0 580 3100 5936 1252 3859 482 1588 552 424 12047 454 454 504656 15840 12000 72438 404377 960184 106770 5339
MEDICINAS Y MATERIAL MEDICO SERVICIOS FINALES

Actividades de ICE Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consulta EDA e IRA Consultas Prenatales y de Puerperio controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicio de atencin de parto partos institucionales atendidos N de egresos de Hospitalizacin
SERVICIOS INTERMEDIOS
esterilizacin farmacia triaje laboratorio servicios generales servicios administrativos
OTROS
combustible mantenimiento de vehculo mantenimiento de equipos para P.S mantenimiento de infraestructura para P.S
B. SUB TOTAL C. GASTOS ADMINISTRATIVOS 10% * D. IMPREVISTOS

AOS 5% 10 9048.33 10677
90483 4524
TOTAL
* gastos administrativos incluye material de escritorio, papelera, artculos de limpieza y otros. Elaboracin: Equipo tcnico
908723 1072293 IGV: 18%
3.7. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO 3.7.1 Flujo de Costos Operativos con Proyecto: A continuacin se presenta el flujo de costos a precios sociales y a precios Privados en los cuadros 64 y 65.
CUADRO N 64
FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS CON PROYECTO A PRECIOS SOCIALES Rubro 1 2 3 4 5 6 7 8 A. OPERACIN PUESTO DE SALUD CHOPCCAPAMPA RECURSOS HUMANOS Remuneraciones 36000 36000 36000 36000 36000 36000 36000 36000 MEDICINAS Y MATERIAL MEDICO SERVICIOS FINALES Actividades de ICE 0 0 0 0 0 0 0 0 Consultas de control de crecimiento 0-3 aos 165 184 206 229 256 285 318 355 consulta EDA e IRA 884 985 1099 1225 1366 1524 1699 1895 Consultas Prenatales y de Puerperio controles prenatales para gestantes 1692 1887 2104 2347 2617 2918 3254 3628 control de puerperio 357 398 444 495 552 615 686 765 Servicio de atencin de parto partos institucionales atendidos 1100 1227 1368 1525 1701 1897 2115 2358 N de egresos de Hospitalizacin 137 153 171 191 212 237 264 295 SERVICIOS INTERMEDIOS esterilizacion 453 505 563 628 700 780 870 970 farmacia 157 176 196 218 243 271 303 337 triaje 121 135 150 168 187 209 233 259 laboratorio 3435 3830 4271 4762 5310 5922 6603 7363 servicios generales 129 144 161 179 200 223 249 277 servicios administrativos 129 144 161 179 200 223 249 277 OTROS combustible 1342 1342 1342 1342 1342 1342 1342 1342 mantenimiento de vehiculo 0 1017 1017 1017 1017 1017 1017 1017 mantenimiento de equipos para P.S 0 6821 6821 6821 6821 6821 6821 6821 mantenimiento de infraestructura para P.S 0 34269 34269 34269 34269 34269 34269 34269 B. SUB TOTAL 46103 89218 90342 91596 92994 94553 96292 98230 C. GASTOS ADMINISTRATIVOS 10% * 4610 8922 9034 9160 9299 9455 9629 9823 D. IMPREVISTOS 2305 4461 4517 4580 4650 4728 4815 4912 TOTAL 53018 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 Elaboracin: Equipo tcnico 9 10 TOTAL
36000
36000
360000
0 395 2113 4046 853 2630 329 1082 376 289 8211 309 309
0 441 2356 4511 952 2933 366 1207 420 322 9156 345 345
0 492 2627 5031 1061 3270 409 1346 468 360 10210 384 384 13424 9153 61388 308423 778429 90252 45126 913808
1342 1342 1017 1017 6821 6821 34269 34269 100392 102802 10039 10280 5020 5140 115451 118223
CUADRO N 65
Rubro A. OPERACIN PUESTO DE SALUD CHOPCCAPAMPA RECURSOS HUMANOS Remuneraciones MEDICINAS Y MATERIAL MEDICO SERVICIOS FINALES Actividades de ICE Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consulta EDA e IRA Consultas Prenatales y de Puerperio controles prenatales para gestantes control de puerperio Servicio de atencin de parto partos institucionales atendidos N de egresos de Hospitalizacin SERVICIOS INTERMEDIOS esterilizacin farmacia triaje laboratorio servicios generales servicios administrativos OTROS combustible mantenimiento de vehculo mantenimiento de equipos para P.S mantenimiento de infraestructura para P.S B. SUB TOTAL C. GASTOS ADMINISTRATIVOS 10% * D. IMPREVISTOS TOTAL Elaboracin: Equipo tcnico FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS CON PROYECTO A PRECIOS PRIVADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
39600
39600
39600
39600
39600
39600
39600
39600
39600
39600
396000
0 195 1043 1997 421 1298 162 534 186 143 4053 153 153
0 218 1163 2227 470 1447 181 596 207 159 4519 170 170
0 243 1297 2483 524 1614 202 664 231 177 5039 190 190
0 271 1446 2769 584 1800 225 741 258 198 5619 212 212
0 302 1612 3088 651 2007 251 826 287 221 6266 236 236
0 336 1798 3443 726 2238 280 921 320 246 6988 263 263
0 375 2005 3839 810 2496 312 1027 357 274 7792 293 293
0 418 2236 4281 903 2783 348 1145 398 306 8689 327 327
0 467 2493 4774 1007 3103 388 1277 444 341 9689 365 365
0 520 2780 5324 1123 3460 432 1424 495 381 10804 407 407
0 580 3100 5936 1252 3859 482 1588 552 424 12047 454 454 15840 10800 72438 363940 889746 103618 51809 1045173
1584 1584 1584 1584 1584 1584 1584 1584 1584 1584 0 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 1200 0 8049 8049 8049 8049 8049 8049 8049 8049 8049 0 40438 40438 40438 40438 40438 40438 40438 40438 40438 51521 102397 103724 105204 106853 108693 110744 113032 115583 118427 5152 10240 10372 10520 10685 10869 11074 11303 11558 11843 2576 5120 5186 5260 5343 5435 5537 5652 5779 5921 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191
3.7.2 Costos Incrementales Vienen dados por la diferencia de los costos de la Situacin Con Proyecto menos la Situacin sin Proyecto. Para el presente caso, los costos incremntales estn dados por los costos de los recursos humanos, la Adquisicin del Equipamiento Mdico y mobiliario ms los costos insumos y repuestos para la operacin de los mismos, ms los costos del servicio de mantenimiento preventivo los mismos propuestos para la alternativa. El anlisis queda simplificado a los costos fijos y variables incremntales que son los que van a impactar en los resultados de la evaluacin social, los costos variables estn asociados con las cantidades demandadas. A continuacin se presentan los costes incrementales para las dos alternativas del proyecto el cual se puede observar en los cuadros N 66, 67, 68 y 69.
CUADRO N 66
COSTOS INCREMENTALES DE LA ALTERNATIVA I
A PRECIOS SOCIALES
DECRIPCION
ETAPA DE INVERSION ESTUDIO Estudio definitivo INVERSION Construccion de establecimientos de salud capaciatacion Sub total ETAPA DE POS INVERSION Gastos de operacin y funcionamiento TOTAL DE COSTOS CON PROYECTO TOTAL DE COSTOS SIN PROYECTO TOTAL DE COSTOS INCREMENTALES FACTOR DE ACTUALIZACION 11%
VAC
0 1051257.3 15000.0
15000.0 1036257.3 1006470.9 29786.4
10
1051257.3 0 53018 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 115451 118223 0 53018.0 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 115451 118223 1051257.3 53018 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 115451 118223 0 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 1051257.3 -1977 47606 48899 50341 51948 53741 55741 57970 60456 63228 1 0.901 0.812 0.731 0.659 0.593 0.535 0.483 0.434 0.391 0.352
VACT
TASA DE DESCUANTO 11%
1314584.47 1051257.3
-1781
38656
35745
33174
30805
28752
26923
25159
23638
22256
CUADRO N 67
COSTOS INCREMENTALES DE LA ALTERNATIVA I
A PRECIOS PRIVADOS
DECRIPCION
VAC
0 1240483.6 17700.0
17700.0 1222783.6 1187635.6 35148.0
10
1240483.6 0 0 1240483.6 0 1240483.6 1 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 -5645 52863 54389 56090 57987 60103 62462 65092 68026 71297 0.901 0.812 0.731 0.659 0.593 0.535 0.483 0.434 0.391 0.352 42925 39758 36963 34386 32155 30169 28250 26598 25096
VACT
1531698.69
1240483.6 -5086
CUADRO N 68
COSTOS INCREMENTALES DE LA ALTERNATIVA II
A PRECIOS SOCIALES
DECRIPCION
VAC
0 1081618.9 15000.0
15000.0 1066618.9 1006470.9 60148.0
10
1081618.9 0 0 1081618.9 0 1081618.9 1 53018 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 115451 118223 53018 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 115451 118223 53018 102601 103894 105336 106943 108736 110736 112965 115451 118223 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 54995 -1977 47606 48899 50341 51948 53741 55741 57970 60456 63228 0.901 0.812 0.731 0.659 0.593 0.535 0.483 0.434 0.391 0.352 38656 35745 33174 30805 28752 26923 25159 23638 22256
VACT
1344946.1 1081618.9 -1781
CUADRO N 69
COSTOS INCREMENTALES DE LA ALTERNATIVA II
A PRECIOS PRIVADOS
DECRIPCION
VAC
0 1276310.3 17700.0
17700.0 1258610.3 1187635.6 70974.6
10
1276310.3 0 0 1276310.3 0 1276310.3 1 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191 59249 117757 119283 120984 122881 124997 127356 129987 132920 136191 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 64894 -5645 52863 54389 56090 57987 60103 62462 65092 68026 71297 0.901 0.812 0.731 0.659 0.593 0.535 0.483 0.434 0.391 0.352 42925 39758 36963 34386 32155 30169 28250 26598 25096
VACT
1567525.4 1276310.3 -5086
IV. EVALUACION
Los beneficios que dar el proyecto son Atenciones de Salud Integral Materno-Infantiles con adecuada calidad, oportunidad, calidez y capacidad resolutiva; que contribuirn a disminuir las tasas de Morbilidad Materna y Morbilidad Infantil en el Establecimiento de salud de COPCCAPAMPA . 4.1 Beneficios en la Situacin Sin Proyecto En la situacin Sin Proyecto, la oferta optimizada de los servicios de salud en el establecimiento de salud en relacin a su capacidad operativa y resolutiva se encuentran limitadas, esto es debido a la insuficiente cantidad y calidad de equipos mdicos con que cuentan los actuales servicios de salud. 4.2 Beneficios en la Situacin Con Proyecto Con la dotacin oportuna de equipamiento y mobiliario mdico a los Servicios de Salud priorizado en el Puesto de Salud de Chopccapampa, las atenciones integrales de salud, mejorarn de calidad, oportunidad, as como la capacidad diagnstica y resolutiva del servicio, el clculo se efecta sobre la base de servicios para los 10 aos considerados como horizonte del proyecto. Esto se podr observar y medirse en un aumento en el nmero de:
CUADRO N 70
BENEFICIOS EN LA SITUACION CON PROYECTO
ATENCIONES
Actividades del IEC Consultas de control de crecimiento 0-3 aos consultas EDA e IRA Controles prenatales para gestantes control de puerperio partos institucionales atendidos egresos de hospitalizacion
CANTIDAD 7578 4858 3130 6865 1360 365 365
4.3
Los Beneficios Incrementales
Viene hacer el aumento en el nmero y tipo de atenciones integrales de salud materno-infantiles, con calidad y capacidad resolutiva que se generarn con el Proyecto, al dotar a los servicios de salud del equipamiento mdico adecuado.
Es importante mencionar que junto con este proyecto se estar capacitando al personal de salud en protocolos y procedimientos de atencin, y en
el uso adecuado de los equipos, de esta forma los servicios sern ms productivos. 4.4 IMPACTO AMBIENTAL
Se considera que el establecimiento de salud estar en funcionamiento mientras duren las obras, lo que se supone la contaminacin del aire, por el material particulado y ruidos lo que ocasionara malestar a los pacientes, estos efectos sern temporales, el cual ser mitigado con el traslado temporal a otro local que se adecuar para la prestacin de los servicios; los costos respectivos han sido incluidos en el presupuesto.
Para el caso de los lquidos contaminantes, producidos durante la produccin de los servicios de salud, se desarrollar un programa para pre tratar dichos lquidos y su posterior evacuacin hacia la red de desage pblica.
Debido al incremento del nmero de atenciones integrales de salud, en los establecimientos y servicios del Puesto de Salud de CHOPCCAPAMPA, se implementar un programa para el recojo y eliminacin segura de los lquidos y residuos slidos contaminantes, producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se dispondrn de recipientes y bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos, luego se normar su destino hacia los hornos de incineracin y/o relleno sanitario, previo tratamiento.
Tambin para la salud ocupacional de los trabajadores de salud del Puesto de Salud de CHOPCCAPMAPA, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos de la produccin de servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido, as como Consultorios Externos), otras reas donde se reforzarn las medidas de bioseguridad son en los Servicios de Laboratorio Clnico. De este modo con la implementacin del proyecto no se vern afectados los medios: fsico natural, biolgico, socioeconmico, paisajstico y cultural.
CUADRO N 71
EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL
TEMA EVALUACION OBSERVACIONES
MEDIO AMBIENTE SOCIAL

23. Reasentamientos 24. Actividades Econmicas
Iie Ipe ? Ine ? Ipe Ine Ine Ine Ine ? ? Ine Ine -
25. Equipamiento e Instalaciones de Equipos Mdicos 26. Divisin de Comunidades 27. Propiedades aledaas de pobladores y comunidad 28. Condiciones de Salud Pblica 29. Desechos
Incremento de ingresos para el centro de salud y acceso a los servicios de salud. Mejoramiento la calidad de atencin en servicios de salud.
Se requiere de mayores estudios Posibilidad de diseminacin de desechos por la mayor capacidad de atenciones del centro de salud Se requiere de mayores estudios Se requiere de mayores estudios
30. Peligros 31. Vas de Comunicacin
MEDIO AMBIENTE NATURAL

32. Topografa y Geologa Posibilidad de cambios Posibilidad de incrementar la superficie de escurrimiento por alojamiento del terreno
33. Erosin de Terreno
34. Aguas Freticas 35. Situacin Hidrolgica 36. Flora y Fauna 37. Clima 38. Paisaje
Posibilidades de Cambio en el Terreno Posibilidades de Cambio en el Paisaje Requiere de Mayores Estudios Requiere de Mayores Estudios Posible por uso de combustibles y materiales de construccin Posible durante el proceso de construccin
CONTAMINACIN
39. Contaminacin del Aire 40. Contaminacin del Agua 41. Contaminacin del Suelo 42. Vibracin Ruido 43. Hundimiento del Terreno 44. Olor Ofensivo
: Ninguno
Ipe: Impacto Positivo Esperado
Iie : Impacto Importante Esperado Ine : Impacto Negativo Esperado i : Impacto Pequeo Esperado ? : No es claro
4.5
EVALUACION SOCIAL
La evaluacin social de proyectos en salud mantiene la utilizacin de la metodologa costo / eficacia que cuantifica la mejor alternativa del proyecto, esta metodologa plantea determinar el valor actual de los costos totales (VACT) para el horizonte del proyecto en donde el mejor criterio para tomar decisin correcta es el que obtenga el menor costo / eficacia, es decir el menor costo por beneficiario atendido, el proyecto presenta como nica alternativa los resultados que se adjunta en el cuadro siguiente en donde se muestra que es socialmente viable y la ms conveniente (cumple con los estndares mnimos de desempeo). FLUJO DE COSTOS CORREGIDO SIN IMPUESTO DEL PROYECTO El flujo de costos refleja el valor de todos los recursos para el mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos del puesto de salud de Chopccapampa Los Costos Incremntales a Precios Sociales viene hacer la diferencia entre los costos totales con proyecto menos los costos totales sin proyecto, en los cuadros 85 y 87 se aprecia que el proyecto posible implica costos incremntales que redundara en la atencin de la demanda de los servicios de salud del P.S. de CHOPCCAPAMPA VALOR ACTUAL DE COSTOS Para hallar el valor actual de costos, se ha tomado como base los costos incremntales, procediendo a actualizar el flujo de costos usando para ello, como factor de actualizacin el 11% considerado por el ministerio de economa y finanzas. Los resultados se presentan en los cuadros N 72 y 73.
CUADRO N 72
INDICADORES DE RENTABILIDAD DEL PROYECTO DE CONSTRUCCION
ALTERNATIVAS Alternativa I Alternativa II Vida Util 10 10 VACT Sin impuesto 1314584.47 1344946.07 Con impuesto 1531698.69 1567525.37 VAE Sin impuesto 223216.44 228371.84 Con impuesto 260082.44 266165.81
RATIO COSTO EFECTIVIDAD Para obtener el costo efectividad, primero se ha calculado el costo anual equivalente (CAE) a partir del flujo de costos actualizados, con la finalidad de expresar el valor actual de costos totales (VACT) en series uniformes para cada alternativa, teniendo en cuenta la vida til estimada. El clculo del costo anual equivalente (CAE), se ha efectuado considerando que las dos alternativas que se evalan tiene 10 aos de vida til y los beneficios que generan son los mismos.
Para estimar el ratio costo efectividad, se ha tomado en cuenta los beneficios directos con el proyecto, obteniendo el promedio anual de visitantes atendidos de acuerdo a la vida til de cada alternativa
CUADRO N 73
ESTIMACION DEL RATIO COSTO/EFECTIVIDAD
ALTERNATIVA I Sin impuesto Poblacin 109169 Valor actual de costos (VACT) 1314584.47 Costo anual equivalente (CAE) 223216.44 RATIO COSTO/EFECTIVIDAD 2.04
ALTERNATIVA II Sin impuesto 109169 1344946.07 228371.84 2.09 Con impuesto 109169 1567525.37 266165.81 2.44
ALTERNATIVAS
Con impuesto 109169 1531698.69 260082.44 2.38
Como se observa en el cuadro N 73 los resultados obtenidos demuestran que la alternativa I tiene un menor costo efectividad, por tanto se r ecomienda la ejecucin del proyecto con las caractersticas descritas para la alternativa I.
4.6
ANALISIS DE SENSIBILIDAD.
Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto. Las variable dependiente que se analizar es el nmero de atenciones integrales de salud que se genera durante el desarrollo del proyecto, en el P.S. de CHOPCCAPAMPA; sta puede ser influida por el grado de desarrollo de extensin y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y por la asignacin presupuestal del sector salud, en el escenario de descentralizacin y Fortalecimiento de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo bajo de restriccin presupuestal para el Sector Pblico de Salud, en ese escenario, el nmero de atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podra reducirse de lo programado. Consideraremos las 109,169 atenciones de salud proyectadas para el perodo de 10 aos como el 100% que cubriran la demanda efectiva de la poblacin del Puesto de Salud de CHOPCCAPAMAPA en ese mismo perodo. Del anlisis del Cuadro N 74 se desprende que ante un decremento de las atenciones manteniendo los costos del proyecto, el costo efectividad se va incrementando lo que hace posible que el proyecto se muestre sensible ante estos cambios.
CUADRO N 74
N de atenciones 141919 136461 131002 125544 120085 109169 103710 98252 92793 87335 81876 Ratio C/E 1.8 1.9 2.0 2.1 2.3 2.4 2.6 2.4 2.3 2.1 2.0
% Atenciones 130% 125% 120% 115% 110% 100% 95% 90% 85% 80% 75%
CAE 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44 260082.44
VACT 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69 1531698.69
CUADRO N 75
ANALISIS DE SENSIBILIDAD VALOR ANUAL EQUIVALENTE - COSTO EFECTIVIDAD % Atenciones MaternoInfantiles 135% 130% 125% 120% 115% 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% N de atenciones 109169 109169 109169 109169 109169 109169 109169 109169 109169 109169 109169 109169 CAE VACT Ratio C/E 3.2 3.1 3.0 2.9 2.7 2.6 2.4 2.1 1.9 1.7 1.4 1.2
351111.29 5100728.94 338107.17 325103.05 312098.92 299094.80 286090.68 260082.44 234074.19 208065.95 182057.71 156049.46 130041.22 3778317.73 2906398.26 2325118.61 1937598.84 1684868.56 1531698.69 1378528.82 1225358.95 1072189.08 919019.21 765849.34
4.7
ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD
Actualmente s ha implementado el Seguro Integral de Salud a nivel nacional y en la zona de influencia del proyecto, que esta fundamentalmente dirigido a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos econmicos, esto reducir grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios de salud, y permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios. El Proyecto Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud, durante los ltimos aos tiene proyectado apoyar a las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y las Instancias Locales en fortalecer la Gestin de los Servicios de Salud, para hacerlos ms eficaces y eficientes. Se tiene el compromiso de la Direccin Regional de Huancavelica y de su Equipo de Gestin, para programar en el Presupuesto del ao 2012 y los siguientes aos, una partida especfica para asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos que demanden los equipos durante su ciclo de vida. As mismo, a nivel subregional y local, s est fortaleciendo la participacin de la Comunidad y Ciudadana Organizada para la Cogestin de los Servicios de Salud, es decir se garantizar la fiscalizacin, uso racional y eficiente de los recursos del estado para la produccin de los servicios, con calidad, calidez, equidad. Hay un compromiso de las autoridades y dirigentes locales de proseguir con el plan de desarrollo local el cual contempla ejecucin y culminacin de obras que redundan en beneficio de los pobladores de CHOPCCAPAMPA, producto de la mesa de concertacin. Un hecho concreto para el presente ao es la culminacin de la obra de construccin y mejoramiento de trochas carrozables, electrificacin. Con relacin al mejoramiento de los establecimientos de salud el consejo edil se compromete a disponer de las maquinarias y equipos as como los agregados que sean necesarios y de ser necesaria la mano de obra. Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica a travs del Jefe de la Micro Red y de la Gerencia de Servicios de Salud, por mantener los recursos humanos (profesionales y tcnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud del Ncleo de Tinquerccasa, es ms s prev para el periodo 2012 un incremento del personal con nfasis en los puestos de salud. (Personal SERUM)
4.8
SELECCIN DE LA UNICA ALTERNATIVA
De la evaluacin analizada al proyecto planteado se desprende que contribuye econmicamente y socialmente permitiendo desarrollar y aumentar el nmero de Atenciones Integrales de Salud, con la calidad adecuada, con capacidad diagnstica y resolutiva, se espera incrementar el nmero de estas atenciones durante el perodo de 10 aos en 109169 atenciones. Segn la Evaluacin Econmica Costo/Eficacia se encontr el siguiente resultado para La alternativa Ganadora:
CUADRO N 76
PRIORIZACION DE ALTERNATIVA INDICADORES N DE ATENCIONES NIVELES DE INVERSION (prec. Sociales) niveles de inversin (con impuesto) VALOR ACTUAL COSTOS VALOR ACTUAL EQUIVALENTE RATIO COSTO /EFECTIVIDAD MATERIAL DURABILIDAD MEJORA LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD SANEAMIENTO Y SEGURIDAD AMBIENTAL
ALTERNATIVA 109169 1051257.27 1240483.57 1531698.69 260082.44 2.38 NOBLE 25-30 AOS SI SI
Se seleccionar el proyecto por tener las cinco acciones seleccionadas: Accin 1: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. Accin 2: construccin de ambientes necesarios segn nivel de resolucin. Se considerara la construccin del puesto de Salud de Chopccapmapa
Accin 3: Promocin de actividades y difusin de estas cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. Accin 4: Capacitacin de las madres y padres alimentacin.
para el adecuado
en prcticas adecuadas
de
Se complementan y sinergizan, produciendo una mayor capacidad diagnstica y resolutiva en los servicios de atencin integral de salud, en el Puesto de Salud de CHOPCCAPMAPA
4.9
MATRIZ DE MARCO LOGICO

OBJETIVO FIN INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIN SUPUESTOS
Informes estadsticos de la Oficina de Mejora de las condiciones de vida, Disminucin de la tasa de morbilidad y riesgo de Disminucin en 2% puntos porcentuales los niveles de morbilidad a un brotes epidemiolgicos de enfermedades infecto informtica mantenindose el perfil contagiosos en la jurisdiccin del centro poblado ao despus de finalizar el proyecto. epidemiolgico diagnosticado. Informes de puesto de salud PROPSITO Que el 15% de personas de la zona de influencia del proyecto confirmen Registro de las atenciones realizadas en los
Establecimientos de Salud Eficiente prestacin de del servicio de salud del tener mayores facilidades de acceso a los servicios de salud, a los tres centro de salud Chopccapampa aos despus de iniciar el proyecto. Encuestas a la poblacin COMPONETES
Infraestructura fsica suficiente Capacitacin referencia en mejora del sistema de
Estabilidad poltica y econmica
300 m2 mejorados 2 capacitaciones al personal de puesto de salud
Talleres de charlas educativas de informacin, 2 talleres a la poblacin en general. educacin, comunicacin a la poblacin
Reporte de construccin e implementacin Mejora de las condiciones de vida y del Puesto de Salud. el fortalecimiento de la sociedad civil Reportes estadsticos de los contina siendo una prioridad para la establecimientos de Salud poblacin beneficiaria Encuestas a la poblacin.
Modulo asistencial S/. 612181.18 Modulo residencial S/. 104642.95 Mdulo de asistencia Obras de saneamiento S/. 23171.84 Obras exteriores y Flete terrestre S/. 101784.82 Mdulo de residencia Obras de concreto armado S/. 128509.75 Tanque sptico y pozo percolador Costo directo S/. 970290.54 Gastos generales S/.97029.05 Muro de contencin de Concreto ciclpeo Utilidad S/.97029.05 f'c=140 kg/cm2 + 70 % Sub total S/.1164348.65 Capacitacin en mejora del sistema de Supervisin y liquidacin S/.23286.97 referencia Expediente tcnico S/.17700.00 Capacitacin S/.35147.95 Talleres de charlas educativas de informacin, COSTO TOTAL S/.1240483.57
educacin, comunicacin a la poblacin
ACTIVIDADES
Contrato de Buena Pro, y firma de la empresa contratista. Informes y reportes de avances Entrega del terreno y reportes de ejecucin Cuadernos de trabajo e informes Liquidacin Tcnico financiera de la obra
El desarrollo del estudio del proyecto se lleva a cabo en los tiempos previstos La obra tiene la calidad deseada y se ejecuta en el tiempo previsto
V. CONCLUSINES Y RECOMENDACIONES De acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del anlisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye y se recomienda se otorgue la Viabilidad al Proyecto de la alternativa I planteada, con las siguientes actividades: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de la gestante, parto, mujeres, y nio menores de tres aos. construccin de ambientes necesarios segn nivel de resolucin. Se considerara la construccin del puesto de Salud de Chopccapampa. Promocin de actividades y difusin de estas para el adecuado cuidado de las madres y nios en etapas pre y post natales. Capacitacin de las madres y padres en prcticas adecuadas de alimentacin.
Para la Intervencin en el Puesto de Salud de Chopccapamap se concluye que la alternativa I es la que presenta menor ratio costo efectividad, lo que significa un menor costo en la solucin del problema identificado. Por lo que esta alternativa deber ejecutarse. Que de acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, ambiental y anlisis de sensibilidad se concluye que la Alternativa I tiene mejores indicadores por lo tanto es la elegida; a pesar que la alternativa II tambin es viable. En el anlisis de las actividades, no se han logrado identificar impactos negativos en el medio ambiente, por lo que la ejecucin del proyecto no generara ms costos. Se recomienda dar la viabilidad tcnica y econmica de la alternativa ganadora planteada. Se recomienda su trmite correspondiente del presente documento, a las instancias correspondientes con la finalidad de lograr su aprobacin y viabilidad.
5
CAPTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
V. CONCLUSINES Y RECOMENDACIONES
De acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del anlisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye y se recomienda se otorgue la Viabilidad al Proyecto de la alternativa I planteada, con las siguientes actividades:
Mejoramiento del modulo de asistencia de 300 m2, con techo de losa aligerada. Mejoramiento de modulo de residencia de 86m2, con techo de losa aligerada Construccin de un pozo sptico de 9.50 m3 y de pozo percolador 36 m3 Construccin de un muro de contencin de Concreto ciclpeo f'c=140 kg/cm2 + 70 % Capacitacin en mejora del sistema de referencia Talleres de charlas educativas de informacin, educacin, comunicacin a la poblacin.
Para la Intervencin en el Puesto de Salud de Chopccapampa se concluye que la alternativa I es la que presenta menor ratio costo efectividad, lo que significa un menor costo en la solucin del problema identificado. Por lo que esta alternativa deber ejecutarse. Que de acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, ambiental y anlisis de sensibilidad se concluye que la Alternativa I tiene mejores indicadores por lo tanto es la elegida; a pesar que la alternativa II tambin es viable. En el anlisis de las actividades, no se han logrado identificar impactos negativos en el medio ambiente, por lo que la ejecucin del proyecto no generara ms costos. Se recomienda dar la viabilidad tcnica y econmica de la alternativa ganadora planteada. Se recomienda su trmite correspondiente del presente documento, a las instancias correspondientes con la finalidad de lograr su aprobacin y viabilidad.
ANEXOS

Pip de Puesto de Saluid Chopccapampa

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MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DEL PUESTO DE SALUD DE CHOPCCAPAMPA, DE LA MICRO

RED DE PAUCARA, RED DE ACOBAMBA DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PAUCARA

PERFIL DE PROYECTO DE PRE INVERSIN

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

ANEXOS FORMATOS PRINCIPALES FORMATOS ADICIONALES DOCUMENTACION

E. COSTOS DEL PIP

GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL GLOBAL

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

13262.40 15649.63 1051257.27 1240483.57

CANTIDAD 7578 4858 3130 6865 1360 365 365

G. RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL

ESTIMACION DEL RATIO COSTO/EFECTIVIDAD

Con impuesto 109169 1531698,69 260082,44 2,38

EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL

MEDIO AMBIENTE SOCIAL

Iie Ipe ? Ine ? Ipe Ine Ine Ine

Peligros Vas de Comunicacin

MEDIO AMBIENTE NATURAL

11. Erosin de Terreno

12. Aguas Freticas 13. Situacin Hidrolgica 14. Flora y Fauna

Posibilidades de Cambio en el Terreno

15. Clima 16. Paisaje

Ine ? ? Ine Ine -

Ipe: Impacto Positivo Esperado

Meses Meses Meses Meses

Aos Aos Aos Aos

MATRIZ DE MARCO LOGICO

Estabilidad poltica y econmica

: CHOPCCAPAMPA : Acobamba : Paucara : Paucara : Acobamba : Huancavelica

GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA

Mejorar los indicadores socioeconmicos existentes a travs de Presupuesto por resultados

10 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00 - A09) 11 OTRAS PATOLOGIAS

Mortalidad del Nio

0-4 aos antes de la entrevista

PERU 2007 2008 22.60 21.50

HUANCAVELICA 2007 2009 52.20 42.90

Morbilidad de EDAS e IRAS en Menores de 05 Aos

0 IRA Fiebre Diarrea

100 80 64 63 60 40 20 0 Area Urbana Area Rural Nacional

58 63 1996 2000 2004-2005

0 Area Urbana Area Rural Nacional

Ubicacin Categora AMBULANCIA

TIEMPO DE TRASLADO (horas) CUATRIMOTO CAMIONETA AUTOMOVIL

DISTANCIAS CAMILLA DE TRANSP. (a pie) EESS DE REFEREN CIA:

con que tipo de vehculo normalmente se refiere

090206205 090206302 090206305 090206307

3931 C.S. TINQUERCCASA 3932 P.S. HUACHHUA

PAUCARA ACOBAMBA PAUCARA ACOBAMBA

I-3 I-1 I-1 I-1

25 MIN 1:30 Horas 60 MIN 60 MIN

30 MIN 1:30 Horas 60 min 60 min

30 MIN 60 MIN 60 MIN 60 MIN

3 Horas 2:30 Horas 2 Horas 2:30 Horas

C.S. PAUCARA C.S. Paucara C.S. Paucara C.S. Paucara

*AMBULANCIA AUTOMOVIL AUTOMOVIL AUTOMOVIL

6823 P.S. CHOPCCAPAMPA PAUCARA ACOBAMBA 9696

FUENTE : DIRESA HUANCAVELICA ELABORACION: EQUIPO TECNICO

frecuencia Medio X X X X X Alto Bajo X

Intensidad Medio X X X X X Alto

Trabajadores de la Micro Red y Establecimientos de salud

autoridades y Organizaciones comunales

Gestante que acude a Los establecimientos

ELABORACIN: EQUIPO TCNICO