TRAUMA KATTERIN EMIKO

SAAVEDRA
RAQUIMEDULAR MR1 EMERGENCIA
 EPIDEMIOLOGIA
 SE ESTIMA QUE APROXIMADAMENTE
500,000 PERSONAS SUFREN TRM EN
TODO EL MUNDO CADA AÑO.
3 MILLONES DE PERSONAS EN TODO
EL MUNDO VIVE CON UNA
DISCAPACIDAD RELACIONADA CON
TRM
REGION DE COLUMNA CERVICAL 55%
UNION TORACOLUMBAR 15%
REGION DE COLUMNA TORACICA 15%
 ZONA LUMBOSACRA 15%.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
LA COLUMNA
VERTEBRAL SE
COMPONE DE 7
CERVICAL, 12
TORÁCICA, Y 5
VÉRTEBRAS
LUMBARES.
LA VÉRTEBRA TÍPICA
CONSISTE DE UN
CUERPO
VERTEBRAL
ANTERIOR , DOS
APOFISIS
TRANSVERSAS,PEDICU
LO , APOFISIS ESPINOSA
Y UN FORAMEN
 FISIOPATOLOGIA
MECANISMO DE LESION LESION MEDULAR AGUDA

1. COMPRESION (POR 1. LESION PRIMARIA: DESTRUCCIÓN

HUESO ,LIGAMENTOS ,HEMATO
MA, LESIONES POR
HIPEREXTENSION)
2. TRACCION (HIPERFLEXION) 2. LESION SECUNDARIA: COMPROMETE
3. EDEMA
4. ALTERACIONES
VASCULARES(COMPRESION DE
ARTERIAS VASCULARES
POSTERIOR Y ANTERIOR)
MECÁNICA DE ESTRUCTURAS
NERVIOSAS, LESIÓN VASCULAR
DIRECTA ,HEMORRAGIA, E INCLUSO
SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
ESTRUCTURAS QUE HABIAN
PERMANECIDO INTACTAS DESPUES DEL
TRAUMA INICIAL Y DESENCADENA :
ALTERACION DE LA PERFUSION
MICROVASCULAR , LIBERA RADICALES
LIBRES HAY MUERTE CELULAR POR
NECROSIS O APOTPTOSIS
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA DE LA
LESION SECUNDARIA
FASE SUBAGUDA FASE INTERMEDIA FASE CRONICA
2 DIAS A 2 SEMANAS 2 SEMANAS A 6 MESES 6 MESES EN ADELANTE

RESPUESTA FAGOCITARIA MADURACION DE LA

MAXIMA PARA MADURACION Y
CICATRIZ Y ESTABILIZACION DE
RENOVACION DEL TEJIDO
LESIONADO . CRECIMIENTO LA LESION .
AXONAL AUNQUE SE PUEDE PRODUCIR
RESPUESTA ASTROCITARIA
INSUFICIENTE PARA UNA LESION
TARDIA QUE CONFIGURA
LA CICATRIZ FORMANDO LA RECUPERACION NEUROLOGICA
UNA BARRERA FUNCIONAL TARDIA .
FISICOQUIMICA PARA LA SIGNIFICATIVA
REGENERACION AXONAL
 CLASIFICACION SEGÚN EL
MECANISMO DE LESION
LESIONES DIRECTAS LESIONES INDIRECTAS
GOLPES O HERIDAS
POR APLICACIÓN DE LAS FUERZAS EN
PENETRANTES LA COLUMNA MAS ALLA DE LOS
LIMITES DE TOLERANCIA.PUEDEN SER:
• FLEXION
• EXTENSION
• ROTACIONES
• COMPRESION AXIAL
CLASIFICACION SEGÚN EL
MECANISMO DE LESION
CLASIFICACION SEGÚN EL
MECANISMO DE LESION
CLASIFICACION SEGÚN EL
MECANISMO DE LESION
 CLASIFICACION SEGÚN EL
TIPO DE COMPROMISO
NEUROLOGICO
LESION
LESION COMPLETA SHOCK MEDULAR INCOMPLETA

PERDIDA DE LA FUNCION PERDIDA • SINDROME DE

MOTORA Y SENSITIVA EN CORDON
TRES SEGMENTOS O MAS
TRANSITORIA DE
DEBAJO DEL NIVEL DE LA TODAS LAS CENTRAL
LESION . FUNCIONES • SINDROME DE
NEUROLOGICAS BROWN SEQUARD
LA PERSISTENCIA DE LOS
SINTOMAS MAS ALLA DE DEBAJO DEL NIVEL • SINDROME DE
LAS 24 HORAS INDICA QUE DE LA LESION . CORDON
NO HABRA RECUPERACION (PARALISIS FLACIDA POSTERIOR
DE LA FUNCION DISTAL. Y ARREFLEXIA) • SINDROME DE
CORDON
 CUADRO CLINICO
AUSENCIA DE REFLEJOS PROFUNDOS
INCONTINENCIA DE ESFINTERES ANAL Y VESICAL
PARALISIS FLACIDA TOTAL
AUSENCIA DE SENSIBILIDAD
LESIONES POR ARRIBA DE C4 PRESENTAN PARALISIS DEL NERVIO
FRENICO (PARALISIS DE MUSC. DIAFRAGMATICOS) MORTALIDAD ES
ALTA
 CAMBIOS HEMODINAMICOS (HIPOTENSION ,TAQUICARDIA)
PRIAPISMO
 EXPLORACION FISICA
PACIENTES CON LESION
NEUROLOGICA
ESCALA DE EVALUACION SENSITIVA (VALORAR ESFINTERES ANAL Y
VESICAL )
ESCALA DE EVALUACION MOTORA
MUSCULOS CLAVES PARA CLASIFICAR EL NIVEL DE DOLOR
CLASIFICACION DE FRANKEL
USO CLINICO DE LAS NORMAS DE CLASIFICACION DE ASIA
 ESCALA DE AVALUACION
MOTORA
GRADO 0 AUSENTE PARALISIS TOTAL

GRADO 1 TRAZAS CONTRACCION PALPABLE O VISIBLE

GRADO 2 POBRE MOVIMIENTO ACTIVO CON LA GRAVEDAD ELIMINADA

GRADO 3 REGULAR MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA LA GRAVEDAD

GRADO 4 BUENO MOVIMIENTO ACTIVO, CVONTRA LA GRAVEDAD Y PEQUEÑAS

RESISTENCIAS
GRADO 5 NORMAL
 MUSCULOS CLAVES PARA
CLASIFICACION DEL NIVEL
MOTOR
ESCALA DE FRANKEL
 ASIA SCORE
•DERMATOMA: AREA DE PIEL
INERVADA POR LOS AXONES
SENSITIVOS DE UNA RAIZ
MIOTOMA: COLECCIÓN DE FIBRAS
ESPINALES INERVADOS POR LOS
AXONES MOTORES DE UNA RAIZ
ESPINAL
 NIVEL SENSITIVO : DERMATOMA MAS
CAUDAL CON INERVACION NORMAL PARA
TACTO SUAVE Y DISCRIMINACION TACTIL
(AGUDO/GRUESO) EN CADA LADO DEL
CUERPO (28 DERMATOMAS).
 NIVEL MOTOR: NIVEL DE FUNCION
MUSCULAR MAS CAUDAL CON FUNCION
ANTIGRAVITACIONAL EN CADA LADO DEL
CUERPO (10 MIOTOMAS) CON FUNCION
MUSCULAR CONSERVADA POR SOBRE ESTE
NIVEL
 DIAGNOSTICO
ESCALA DE LESIONES SEGÚN ASIA
A COMPLETA: NO HAY FUNCIONES MOTORAS O SENSORIAL PRESERVADA PARA
LOS SEGMENTOS S4-S5
B INCOMPLETA: HAY SENSACION PERO NO HAY FUNCION MOTORA POR DEBAJO
DEL NIVEL NEUROLOGICO , INCLUYENDO LOS SEGMENTOS SACROS S4 – S5
C INCOMPLETA: LA FUNCION MOTORA ES PRESERVADA BAJO DEL NIVEL
NEUROLOGICO , PERO LA RESPUESTA MUSCULAR ESTA POR DEBAJO DE 3
D INCOMPLETA: LA FUNCION MOTORA ES PRESERVADA POR DEBAJO DEL NIVEL
NEUROLOGICO Y LOS MUSCULOS DEBAJO DE LA LESION TIENEN NOTAS
SUPERIOR A 3
E NORMAL : FUNCION MOTORA Y SENSORIAL CONSERVADA
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
SE DIVIDE EN :
D1: FUERZA 3-4 CON COMPROMISO DE LA FUNCION VESICAL O
INTESTINAL
D2: FUERZA DE 3 SIN COMPROMISO DE LA FUNCION VESICAL O
INTESTINAL
D3: FUERZA DE 4 SIN COMPROMISO DE LA FUNCION VESICAL O
INTESTINAL
 SHOCK NEUROGENICO
LESION SIMPATICA
T6

HIPOTENSION BRADICARDIA PRESION DE PULSO AMPLIA

SHOCK DISTRIBUTIVO

EXTREMIDADES
CALIENTES
Y RUBICUNDAS
 DIAGNOSTICO
RX DE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL
TAC
RM PARA VALORAR EL GRADO DE LESION EN LIGAMENTOS , DISCOS Y
LESIONES MEDULARES
 TRATAMIENTO
INMOVILIZACION
COLLAR CERVICAL RIGIDO + TABLA RIGIDA CON BLOQUES DE
SOPORTE + CINTURONES
PUNTO DE PRESION : SOLO TRANSPORTE
 TRATAMIENTO
MANEJO DE VIA AEREA
MANEJO CARDIOVASCULAR PAM MAYOR A 85 MMMHG
VASOPRESOR :
-CERVICAL Y TORACICA ALTA: HIPOTENSION Y BRADICARDIA
(NOREPINEFRINA Y DOPAMINA)
-TORACICAS BAJAS (HIPOTENSION). FENILEFRINA
CONCLUSIONES