PARO

CARDIORESPIRATO
RIO
D R . H E N RY J O S É B R I T O M A RT I N E Z
M E D I C O E S P E C I A L I S TA E N M E D I C I N A D E E M E R G E N C I A S Y D E S A S T R E S
D O C E N T E D E L A U N I V E R S I D A D P R I VA D A A N T E N O R O R R E G O
C E R T I F I C A D O P O R L A A M E R I C A N H E A R T A S S O C I AT I O N S E N B L S ( B A S I C L I F E S U P P O R T ) Y A C L S
( A D VA N C E C A R E L I F E S U P P O R T ) .
C E R T I F I C A D O P O R S O C E M I E N F C C S ( F U N D A M E N TA R C A R E I N C R I T I C A L S U P P O R T )
PARO CARDIORESPIRATORIO

ES LA PÉRDIDA BRUSCA DEL PULSO Y LA

CONCIENCIA CAUSADA POR EL CESE INESPERADO
DE LA CAPACIDAD DE BOMBA DEL CORAZÓN,
PRODUCIENDO UN FLUJO INEFICAZ AL CEREBRO Y
AL RESTO DEL ORGANISMO.
 TIEMPO DE
RETORNO A LA CE. ELÉCTRICA
UMBRAL DE
ISQUEMIA
DETENCIÓN DE LA OBJETIVO: CONSEGUIR FLUJOS
CIRCULACIÓN CIRCULATORIOS PARA CORAZÓN
ESPONTANEA Y CEREBRO
ALTERACION DEL METABOLISMO CIRCULATORIA
POR ISQUEMIA CEREBRAL
REALIZAR RCP DE ALTA CALIDAD A
CESE ABRUPTO DEL TRANSPORTE PENAS SE IDENTIFIQUE EL PARO
LIBERACION DE RADICALES
DE O2 Y GLUCOSA.
LIBRES LESIÓN NEURONAL
IDENTIFICACIÓN RAPIDA DE LA
INEXISTENCIA DE GASTO CAUSA POSIBLE Y REVERTIRLA
FLUJO CEREBRAL <20mmHg METABÓLICA
CARDIACO
DAÑO NEURONAL PERMANENTE
OBJETIVO DE ORO:
HIPOPERFUSIÓN TISULAR REALIZACIÓN DE LA
MUERTE CEREBRAL POR DESFIBRILACIÓN EN
ISQUEMIA NO MAYOR DE 4- PRESENCIA DE RITMOS
5MIN MORTALES
UP DATE 2020
1. 3.

DETERMINAR SI LA ZONA ES SEGURA SI NO RESPONDE ACTIVAR EL SISTEMA

PARA TI Y EL PACIENTE DE EMERGENCIA Y PEDIR UN DEA

2. 4.

DAR ZACUDIDAS DE LOS HOMBROS VER SI TIENE PULSO Y SI JADEA O NO

Y PREGUNTAR SI SE ENCUANTRA RESPIRA.
BIEN
¿A dónde pedir ayuda?
SOLO PARA RECORDAR…
 TENEMOS 3 ESCENARIOS
INCONSCIENTE PERO TIENE TIENE PULSO PERO JADEA O
NO TIENE PULSO
PULSO Y RESPIRA NO RESPIRA

INICIAR RESPIRACION INICIAR RCP DE ALTA

COLOCACION EN
DE SALVAMIENTO CALIDAD
POSICION DE SEGURIDAD

ACTUALMENTE POR PANDEMIA, NO SE

REALIZA DICHO PROCEDIMIENTO
 INICIO DEL
RCP BÁSICO
PARA FINES DE LA EXPOSICIÓN:
• COMPRESIONES TORÁCICAS
• POSICIONAMIENTO DE LA VÍA
AÉREA.
• VENTILACIÓN
• USO DE DEA
• IDENTIFICACION DE RITMOS
DESFIBRILABLES.
• IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS DEL
PARO CARDIORESPIRATORIO
ANTIGUAMENTE
ACTUALIDAD
 COMPRESIÓN TORÁCICA

COLOCACIÓN EL TALÓN DE LA MANO CODOS EXTENDIDOS, ALINEACION DEL EJE DE

DOMINANTE ENCIMA DE LA OTRA LOS HOMBROS EN PERPENDICULAR A LA VICTIMA
LOCALICACIÓN PROFUNDIDAD

SE DEBE REALIZAR LA COMPRESION EN 5CM (2

EL LUGAR DE LA COMPRESION EN LA UNIÓN PULGADAS) DE PROFUNDIDAD O 1/3 DEL
DEL 1/3 MEDIO Y DISTAL DEL ESTERNON DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL TÓRAX.
 CADA COMPRESIÓN  SIMULA LA SÍSTOLE
CADA DESCOMPRSIÓN SIMULA LA DIÁSTOLE

SOLO PARA RECORDAR…

SE REINICIA EL
CICLO CARDIACO
 EVITAR

“POCISIÓN DE OLFATEO”
MEJOR POSICIÓN PARA LA VENTILACION ÓPTIMA, CONSIGUE
LA ALINEACIÓN DE LA TRÁQUEA, LARINGE Y OROFARINGE,
ELEVANDO LA LENGUA Y LA EPIGLOTIS.
Evaluar Vía
Aérea
 EN PACIENTES CON SOSPECHA DE TRAUMA CERVICAL, SE PREFIERE REALIZAR LA MANIOBRA DE TRACCIÓN
MANDIBULAR

•Pondremos una mano a cada lado de su cabeza colocando los dedos detrás de los ángulos de la barbilla,
es decir, del pico del extremo de la mandíbula inferior.
•Elevamos tan sólo la mandíbula hacia arriba (sin mover el cuello ni la cabeza) y con los pulgares nos
ayudamos colocándolos a los lados de la boca para mantener la elevación y para mantenerla ligeramente
abierta
PARA LA VENTILACIÓN
INSTRUMENTOS

MÁSCARA FACIAL

BOLSA AUTOINFLABLE CON MÁSCARA FACIAL

 SELLO HERMÉTICO
PULGAR E INDICE

C
MEDIO-ANULAR Y
MEÑIQUE

E
PARA UN O DOS REANIMADOR (ES)

30 COMPRESIONES
VENTILACIONES
2
 DISMINUIR LAS INTERRUPCIONES DE LAS
COMPRESIONES ENTRE EL TÉRMINO Y EL
REINICIO DE CADA CICLO

SUMATORIA DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS,

DESENCADENA LA RESTITUCIÓN DEL FLUJO A LOS
ÓRGANOS MÁS IMPORTANTES CEREBRO Y
CORAZÓN DURANTE EL PARO <10 SEG.
CARDIORESPIRATORIO
 5 Ciclos
O
2 minutos
COMPRESIONES VENTILACIONES

RÍTMICAS

PROFUNDAS
PERO
Que permita la correcta
reexpansión del tórax

Tiene que expandir el tórax

RECUERDA El conteo es en voz alta, para una mejor coordinación
 D.E.A.
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO

1er Parche: Línea medio clavicular, A

NIVEL INFRACLAVICULAR
2do Parche: línea axilar anterior, A NIVEL
5to ESCPACIO INTERCOSTAL
 DEA DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO

COLOCACIÓN DE LOS PARCHES IDENTIFICANDO RITMO APLICAR DESCARGA

 Ayuda de
otros reanimadores
 RCP AVANZADO
DROGAS

ADRENALINA AMIODARONA LIDOCAINA

ESTIMULA EL SISTEMA NERVIOSO

ES UN ANTIARRITMICO USADO EN EN EL PARA CARDIACO:
SIMPATICO (RECEPTOR A Y B)
VARIOS TIPOS DE TAQUIARRITMIAS DISMINUYE EL AUTOMATISMO
AUMENTANDO LA FC, EL GC, Y LA
TANTO VENTRICULARES COMO DISMINUYENDO LA PENDIENTE DE
CIRCUCULACION CONONARIA Y
SUPREVENTRICULARES. DESPOLARIZACION EN LA FASE 4
CEREBRAL.

1MG/1ML 150MG/3ML 20MG/ML

SE PUEDE USAR HASTA EN 3 DOSIS INICIAL: 300ML. BOLO 1 – 1.5 MG/KG

OPORTUNIDADES, CADA UNA 2DA DOSIS: 150ML REPETIR ENTRE 5 – 10MIN
ENTRE 3 A 5 MIN.
 RECOMENDACIÓN:
ADMINISTRACIÓN LO MÁS RÁPIDO
POSIBLE.
SU ADMINISTRACIÓN COMO ÚNICO
VASOPRESOR. NO SE RECOMIENDA
VASOPRESOR LA ASOCIACIÓN CON VASOPRESINA.
 AMIODARONA LIDOCAINA

150MG/3ML 20MG/ML
“REFRACTARIO”
DOSIS INICIAL: 300MG. DOSIS INICIAL: 1 – 1.5 MG/KG
2DA DOSIS: 150MG 2DA DOSIS: 0.5 – 0.75MG/KG
REPETIR ENTRE 5 – 10MIN

SULFATO DE MAGNESIO 2G/10ML

DOSIS INICIAL: 2G.
TORSADES DE POINTES
GUIA DE RCP
AVANZADO AHA
2020
ACTUALIZACIÓN. LO NUEVO…
Update 2020
DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA
 No está
recomendado el
uso rutinario de
doble descarga del
desfibrilador.

Si el personal es
capacitado debe
usar el desfibrilador
manual. En caso
contrario se puede
utilizar el
La nueva pauta es:
desfibrilador
Durante el periodo de tiempo que se realizan las compresiones torácicas
semiautomático.
se debe tener cargado el desfibrilador, con lo cual al momento de el
análisis del ritmo se desfibrile lo más rápido posible.
MANEJO DE LA VIA AEREA
 Ámbito Ámbito
prehospitalario hospitalario

BOLSA AUTOINFLABLE CON MÁSCARA FACIAL

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
 CONFIRMACIÓN DE
LA CORRECTA COLOCACIÓN
Recomendamos el uso de capnografía de forma de onda para
confirmar y monitorear continuamente la posición de un tubo
endotraqueal durante la RCP además de la evaluación clínica.

Si no se cuenta con este dispositivo se puede emplear

ecografía de la vía aérea.
USO DE OXIGENO USO DE VMT

No hay evidencia suficiente para recomendar o refutar el

Continua la indicación de uso de la mayor uso de este dispositivo durante el RCP con una vía aérea
cantidad de fio2 disponible durante el RCP. avanzada.
COMPRESIONES TORÁCICAS
 Uso de RCP mecánico

Sugerimos que el ECPR puede considerarse como una terapia

de rescate para pacientes seleccionados con paro cardíaco
cuando la RCP convencional está fallando en entornos en los
que se puede implementar (recomendación débil, evidencia de
muy baja calidad).
Monitoreo durante el RCP

No hacemos ninguna recomendación de

tratamiento para ninguna medida fisiológica en
particular para guiar la RCP porque la evidencia
disponible haría cualquier estimación de efecto
especulativo.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Vía intraósea vs intravenosa
Sugerimos el acceso IV en comparación con el acceso a la E/S
como primera vía para la administración de drogas durante el
paro cardíaco para adultos
OTRAS DROGAS DURANTE EL RCP
ESTEROIDES AGENTES AMORTIGUADORES

No se recomienda el uso de esteroides No se recomienda de forma rutinaria el uso de

durante la parada cardiaca. amortiguadores durante el RCP. (bicarbonato
de sodio).

Puede ser considerado cuando la taquicardia polimórfica de

ISOPRENALINA amplio complejo está acompañada de bradicardia o parece ser
precipitados por pausas en el ritmo.
ECOCARDIOGRAFIA
AHA SUGIERE:
NO USAR DE FORMA RUTINARIA LA
ECOCARDIGRAFIA DURNATE EL ARRESTO
CARDIACO PARA VALORAR EL
PRONÓSTICO.
 BOLO DE rtPA

0.6MG/KG EN 15MIN O 20ML EN BOLO EN 15MIN

Y LUEGO 80ML EN LAS SIGUIENTES 2H. SOLO ESTA
RCP EN INDICADO EN PACIENTES CON PARO CARDIACO
CONDICIONE POR TEP.

S ESPECIALES FIBRINOLISIS
TROMBOLIA PULMONAR

Se recomienda el uso de fibrinoliticos o embolectomía mecánica o

embolectomía percutánea cuando el TEP sea la causa conocida del paro
cardiaco
RCP EN
CONDICIONE
S ESPECIALES
EN EL EMBARAZO

No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación

sobre el uso de inclinación lateral izquierda y/o desplazamiento
uterino durante la RCP en la paciente embarazada.
RCP EN
CONDICIONE
S ESPECIALES
INTOXICACION POR OPIODES

DOSIS INICIAL DE NALOXONA DOSIS: 0.05 EV O 0.1 IM

CUIDADOS POST RCP
UP DATE 2020
RECOMENDACIONES:
OXIGENOTERAPIA ANTIBIOTICOS
EVITAR A TODA COSTA LA HIPOXEMIA DURANTE NO SE DEBE USAR ANTIBIOTICOPROFILAXIS EN
EL POST PARO, IDEALMENTE ADMINISTRA O2 AL PACIENTES POST PARO
100%.
ANTICONVULSIVANTES
VENTILACION NO ESTA INDICADO LA PROFILAXIS
NO SE RECOMIENDA LA HIPOCAPNEA (PACO2 30 ANTICONVULSIVANTE, SO LO ESTA INDICADO EL
– 40MMHG ). NO HAY SUFICIENTE SUSTENTO MANEJO DE LAS CONVULSIONES POST PARO.
PARA INDICAR DE FORMA RUTINARIA LA
HIPERCAPNEA LEVE (PACO2: 50 – 55MMHG) O GESTION DE TEMPERATURA
MANETENER EN NORMOCAPNEA. LA DURACION DEL MANEJO DE LA TEMPERATURA
HEMODINAMIA NO DEBE SER MAYOR DE 24H Y DEBE
MANTENER ADECUADA PERFUSION MANTENIENDO MANTENERSE CON UNA Tº ENTRE 32 – 36ºC
PAM >65MMHG.
ESTEROIDES
NO HAY ESTUDIOS SUCIENCIETES PARA SUGERIR O
REFUTAR EL USO DE ESTEROIDES EN EL POST PARO.
 ENFOQUE MULTIMODAL PARA EL
NEUROPROTECCIÓN DESPUES DE UN PARO CARDIACO
 USAMOS
REACTIVIDAD PUPILAR
HASTA LAS 72H POST
RCE.
 USAMOS
PUPILOMETRIA A LAS
72H POST RCE EN
PACIENTE CON COMA.
 SE RECOMIENDO
BUSCAR LA AUSENCIA
DE REFLEJO CORNEAL
BILATERAL A LAS 72H
DESPUES DE RCE.
 BIBLIOGRAFÍA:
1. Merchant et al. 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):S337–S357.
2. Lavonas Eric J. et al. Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association del 2020 para RCP y
ACE. 2020 American Heart Association JN-1090.
3. Gazmuri Raúl J. et al. Reanimación Cardiopulmonar Intra- hospitalaria del paciente adulto. Rev.
med. Clin. Condes – 2017; 28(2) 228 - 238