Trabajo con familias en salud familiar

Tipos de crisis e intervención

Tipos de crisis e intervención

En este artículo revisaremos los tipos de crisis que podemos experimentar, ya sean asociadas al ciclo vital o a
eventos accidentales. Así también, distinguiremos cómo intervenirlas.

Tipos de crisis

Existen diversas situaciones de crisis. La principal distinción que se realiza tiene que ver con que, por un lado,
existen crisis asociadas al ciclo vital, a procesos propios del desarrollo del ser humano y, por otro, crisis que se
relacionan a eventos accidentales o inesperados dentro del ciclo vital. Así distinguiremos dos tipos de crisis: del
desarrollo y circunstanciales.

Crisis del Desarrollo

Slaikeu (1988) plantea que las crisis relacionadas con el desarrollo “se refieren a aquellas tareas que se deben
cumplir en la transición de una etapa de la vida a otra, que están implicadas en el proceso de desarrollo mismo de
cualquier persona (...). Esto lleva a pensar que este tipo de crisis pueden ser "predecibles" y que, por ende, saber
con anticipación que la gente tiene etapas decisivas que enfrentar en diversas ocasiones de su vida" (citado en
Aja, 2009 p.11).

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Ejemplos de estas crisis son la llegada del primer hijo, graduarse del colegio o
el ingreso a la universidad, enfrentarse a la experiencia del primer trabajo,
comenzar la etapa de la convivencia en pareja y muchas otras situaciones
que, aparentemente, son deseables.

El que la transición de una etapa a otra genere o no en sí una crisis, varía de acuerdo a la persona, sus
personalidad y recursos/factores propios y condiciones en que esta crisis del desarrollo se presente. Por ejemplo,
para algunos jóvenes, el ingreso a la universidad podría suceder sin mayores traumatismos, en cambio para otros,
este mismo hecho se convierte en todo un reto, el cual implica asumir por sí solos una serie de responsabilidades
que antes les eran controladas y supervisadas.

Crisis Circunstanciales

Las crisis circunstanciales hacen referencia a aquellos sucesos cuyo rasgo más sobresaliente o relevante dentro
del momento en el que se encuentran, tiene relación con factores externos o ambientales (Slaikeu, 1988).

Ejemplos de estas crisis son la muerte de un ser querido, una inundación o

incendio, crisis matrimonial por infidelidad, ser víctima de algún delito, etc.

Un elemento que ocasiona cierta dificultad es determinar el punto de control que pueda tener una persona en
estos eventos, pues, en general, son impredecibles; sin embargo, lo que se busca es trabajar no pensando en
evitar los eventos que desencadenan crisis, sino, en el cómo enfrentarlos fortaleciendo las herramientas que
ayuden en un manejo seguro y orientado a soluciones de la crisis.

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Intervención en situaciones de crisis

¿Cómo reaccionar ante una crisis? A través de una intervención.

Para Karl Slaikeu (1988), la intervención:

Es un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumático de
modo que la probabilidad de efectos negativos como daños físicos o emocionales se aminore y la
probabilidad de crecimiento se incremente.
(Citado en Ministerio del interior, 2017).

Mientras que para Lindeman:

La intervención en la crisis es un procedimiento específico cuyo objetivo principal es modificar la relación

de fuerzas en lucha que forman la crisis, incrementando la probabilidad de inclinar la balanza hacia el
lado positivo.
(Citado en González de Rivera y Revuelta 2001, p.49).

En relación a lo descrito en el concepto, se plantea que intervenir en una crisis significa introducirse de manera
activa en la situación que está experimentando la persona, para facilitar la movilización de sus propios recursos y
superar el problema. De esta manera, se busca recuperar el equilibrio emocional.
Ahora bien, en cuanto a intervenir en una crisis, es muy importante desde lo abordado por Karl Slaikeu en su
Manual de intervención en Crisis (1996), diferenciar dos momentos en su manejo. Por una parte se encuentra la
respuesta inmediata ante la sucesión del evento. A esto se le denomina Intervención en primera instancia.
Posteriormente se espera una segunda respuesta con otro nivel de manejo, denominado Intervenciones de
segunda instancia.
Si bien esta Unidad no profundizará en las intervenciones de segunda instancia, es importante conocer que este
tipo de intervenciones corresponde a un segundo momento en la revisión de la crisis que, por lo general, queda
en manos del equipo de salud mental del centro de salud.

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En la segunda instancia, el equipo buscará elaborar el incidente de la crisis,

integrarlo en la vida como parte de un hecho que es necesario resignificar
para establecer una apertura y disposición que permita enfrentar el futuro una
vez sucedido este evento. Implica per se, mayor tiempo de abordaje y
profundización en los elementos personales y psicológicos para hacer frente a
lo ocurrido.

Esta primera respuesta (intervención en primera instancia) puede efectuarse, tanto por personal del área de la
salud mental como no. En sí misma, esta primera respuesta es inmediata y breve, por lo tanto se espera que en
atención primaria en salud, todos pudieran estar capacitados para enfrentarse a este tipo de situaciones. Desde
los funcionarios de primera línea (módulos de atención al público como el sector administrativo, guardias, servicio
al cliente o de módulos de información) a los distintos estamentos que, en una situación de emergencia, puedan
realizar una intervención de apoyo al paciente.
Los Primeros Auxilios Psicológicos son uno de los modelos empleados en este tipo de temáticas, el cual otorga
herramientas que orientan el trabajo a realizar. Tomaremos los lineamientos otorgados por el psicólogo José
Gómez del Campo (1994).

Primeros Auxilios Psicológicos

Los Primeros Auxilios Psicológicos1 se refieren a la intervención psicológica en el momento de crisis,

entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su
estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal (Gómez del Campo, 1994).
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Principales componentes
Gómez del Campo identifica cinco componentes fundamentales a la hora de referirse a los Primeros Auxilios
Psicológicos. Estos tienen una lógica temporal, un orden, en donde cobra importancia poder situarlos a fin de
cumplir con el objetivo planteado:

1. Realización del contacto psicológico.

El profesional o persona a cargo de realizar el apoyo deberá buscar la empatía o sintonización con los
sentimientos de la persona en crisis. Una manera de llevar a cabo esto es escuchar cuidadosamente desde
la perspectiva del afectado/a la ocurrencia de los hechos.
Se busca con este componente, instar a verbalizar lo ocurrido y poder reflexionar acerca del hecho junto con
la persona. Es importante en este momento, identificar cómo es que la persona afectada percibe lo que le
pasó, con el objetivo de hacerla sentir aceptada, apoyada, escuchada y así, reducir su ansiedad, reactivando
su capacidad de resolución del problema.

2. Examen de la dimensión del problema.

Aquí se indaga el pasado inmediato; “¿cómo era la situación anteriormente a la crisis?”, ¿cuál fue el
incidente que precipitó la crisis?”. Se indaga también en el presente. Con esto, se busca conocer el
comportamiento, sentimientos, dolor físico, percepción actual y saber qué recursos emocionales y sociales
posee la persona en ese momento. El objetivo de esta fase es tomar una decisión que cubra las necesidades
inmediatas.

3. Análisis de posibles soluciones

En esta dimensión, se busca saber qué es lo que el paciente ha intentado hasta ahora, qué es lo que el
usuario puede o podría hacer en este momento y proponer nuevas alternativas. De esta forma, el objetivo
que se busca cumplir es identificar una o más posibles soluciones para las necesidades inmediatas y de
corto plazo.

4. Ejecución de la acción concreta.

En este proceso se lleva a cabo la acción inmediata. El ¿Qué hacer ahora?. Esta acción dependerá de
factores como el nivel de daño físico y emocional asociado (inhabilidad):
a) Si la posibilidad de mortalidad es baja y la persona es capaz de actuar en su propio beneficio, el
encargado de este primer apoyo debe tomar una actitud de facilitador. Es decir, debe ayudarle al afectado a
realizar la acción.
b) Si la posibilidad de mortalidad es alta o la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio, la actitud
del asistente deberá ser directiva, es decir, actuar por su propia cuenta en busca de resguardar la integridad
de la persona afectada.
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5. Seguimiento.

En esta última Instancia se confirma la información recopilada, se examinan los posibles procedimientos, se
establece algún plan/acuerdo de intervención entre quien asiste en el Apoyo Psicológico y el
paciente/usuario, con el objetivo de sintetizar y retroalimentar el apoyo.
En este paso es de gran relevancia el explorar e intencionar la reducción de riesgos y conectar con redes de
apoyo o algún tipo de recurso.
Finalmente, en esta fase es crucial el acordar el seguimiento y contacto posterior al usuario, con el objetivo
de actualizar información y acompañar el proceso en la etapa posterior a la crisis misma.

Tips por componentes

A continuación, presentamos un cuadro con algunas recomendaciones prácticas entregadas por Gómez del
Campo para la aplicación del esquema de 5 componentes:

Componente Hacer No hacer

Contacto Escuchar de manera cuidadosa. Contar tu "Propia Historia".

Psicológico Comunicar captación. Ignorar los sentimientos o hechos.
Reflejar sentimientos. Juzgar/Tomar partido.

Examen de la Plantear preguntas abiertas, pedir a la Depender de preguntas de sí/no.

dimensión del persona que sea concreta, evaluar la
problema mortalidad.

Análisis de Promover lluvia de ideas. Permitir la visión de túnel.

posibles Trabajar de manera concreta y realista. Dejar obstáculos sin examinar.
soluciones Favorecer el establecer prioridades. Expresar una gran cantidad de necesidades.

Ejecución de Dar un paso cada vez. Intentar resolverlo todo ahora.

la acción Establecer metas específicas de corto plazo. Realizar decisiones a largo plazo.
concreta

Seguimiento Realizar un plan de acuerdo para Dejar detalles al aire libre, asumir que el
recontactar a la persona a corto plazo y paciente continuará la acción por sí mismo,
saber el estado en que se encuentre. dejar la evaluación a alguien más.
Evaluar los pasos de acción.

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Las situaciones de crisis no solo afectan a quienes las experimentan como protagonistas directos, sino también, a
quien le corresponda acoger y enfrentar al paciente dentro del equipo de salud. En ese sentido, la ansiedad
desde el equipo de salud es un factor que es necesario reconocer para generar estrategias de trabajo que
permitan reducirlo y mejorar la calidad de atención prestada a los pacientes.

La ansiedad que puede experimentar el equipo de salud se relaciona con la

sensación de inseguridad para abordar una situación de crisis psicológica.
Capacitar al equipo, destinar recursos que permitan contar con instrumentos o
protocolos estándar para enfrentar estos momentos, favorece la generación de
seguridad en los funcionarios del Centro de Salud para el potencial manejo de
situaciones de crisis.

De este modo, los Primeros Auxilios Psicológicos ofrecen una alternativa de manejo a la improvisación o
aplicación del sentido común, pues si bien existe un porcentaje de aquello en el quehacer diario de los equipos,
el trabajo clínico con las familias y pacientes no puede basarse solo en dichos aspectos.

1En: Ministerio del Interior. “Capacitación: Herramientas Básicas para Primeros Auxilios Psicológicos (PAP)”.
Unidad Apoyo Víctimas de delitos violentos, Subsecretaría de Prevención del delito. Santiago, 2016.