CALIDAD DE ATENCION

EN EL PARTO
 Objetivos de la sesión
1. Definir el parto humanizado
2. Discutir algunas controversias en torno al
parto
3. Presentar argumentos a favor y en contra de
algunas intervenciones
4. Proporcionar recomendaciones para el uso
de las mejores prácticas en la atención
obstétrica y de este modo lograr el parto
humanizado
 Consideraciones generales
El embarazo y el parto son hechos fisiológicos
A pesar de que generalmente cursan en
forma normal, eventualmente se complican en
15%
Existe una preocupación constante para evitar
daños y secuelas en la madre y el niño, por
ello se habla hoy en día de maternidad
saludable y segura
 Antecedentes
Durante todo el tiempo se han introducido
intervenciones desde las más simples hasta
las más sofisticadas
Archie Cochrane: muchas intervenciones no
tienen sustento científico. Son pre-conceptos
La MBE permite revisar lo actuado y
examinar con juicio crítico los paradigmas
Cada intervención debe basarse en
evidencias para ser una buena práctica
 Atención Prenatal
El parto humanizado debe empezar con la
APN: seguimiento, educación, nutrición,
acompañamiento, preparación psicofísica
Enseñar a reconocer los signos de alarma
Plan de Emergencia familiar
Proveedor calificado y con paciencia y
empatía
 Parto humanizado

Debe ocurrir lo más fisiológicamente posible,

con presencia constante del proveedor
Mínima intervención
Mínima medicación
Con participación activa de la gestante y su
familia
En ambiente cálido y adecuado a la concepción
cultural de la gestante
SALAS TPR
SALAS TPR
PERIODOS DEL
PARTO
 PRE PARTO
• Contracciones uterinas ESPORADICAS
• Se inicia desde la aparición de las contracciones de
Braxton-Hicks (aprox semana 24)
• Incrementa los receptores de oxitocina
• Formacion del segmento uterino
• Inicio de cambios cervicales
• Ampliacion de la pelvis materna
 PRODROMOS DEL
TRABAJO DE PARTO
• Contracciones uterinas IRREGULARES
• Duración menor de dos horas
• Duración de cada contracción menor de 20 segundos
• Ceden con el reposo y la hidratación
• Eliminación de tapón mucoso
• No modificaciones cervicales para el trabajo de parto
• Pared vaginal contraída
 INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO
• Contracciones uterinas REGULARES
• Duración mas de dos horas
• Duración de cada contracción mas de 20 segundos
• Modificaciones cervicales:
• Cuello central, blando
• Incorporación 50%
• No necesariamente dilatación
• Pared vaginal relajada
FASE LATENTE
FASE LATENTE
FASE LATENTE PROLONGADA
FASE ACTIVA
EXPULSIVO
SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO
Duración del Trabajo de Parto
Algunas prácticas controvertidas
Enema evacuante Amniotomía
Rasurado perineal Uso del partograma
Acompañamiento Parto en diferentes
durante la labor y posiciones
parto Alumbramiento activo
Administración de Episiotomía restrictiva
líquidos y alimentos Monitorización
durante la labor anteparto e intraparto
Cambios de posición Parto vaginal en
Versión externa cesareada anterior
Atención del parto
Calidad de atención del parto?
Prevención de Infecciones en los Servicios
Obstétricos

CONJUNTO DE MEDIDAS
PREVENTIVAS DE BIOSEGURIDAD
SENTIDO COMÚN

PARA PROTEGER
LA SALUD
Y LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y EL PERSONAL QUE
TRABAJA
EN SALUD
 Pre parac ió n de l Mate rial
• Bio s e g uridad

Trabajo de parto y parto normales 26

 El tiempo es escaso
para las decisiones
correctas.

Empecemos ahora.

...y ahora, lavémonos

las manos!
“una modesta medida
con gran efecto
HIGIENE PERINEAL
SEGUNDO PERIODO:
EXPULSIVO
Calidad de
atención ?
Pas o 6: Pro te c c ió n de l Pe riné
Manio bra de Ritg e n

Trabajo de parto y parto normales 31

Manio bra de Ritg e n Mo dific ada
• P e rmite e l na cimie nto
controla do de la
ca be za .
• Dis minuye la
Conta mina ción
• Fa vore ce la dis te nción
de l pe riné
• Fa vore ce la e xte ns ión
de la ca be za

Trabajo de parto y parto normales 32

 Pas o 7: Parto de Cabe za

Fle xión de la ca be za de l be bé con una s ua ve

pre sTrabajo
ióndede
parto ylos de dos .
parto normales 33
Pas o 7: Parto de Cabe za

Re tirar e l apó s ito a e l tac ho de

re s iduo s bio c o ntaminado s

Trabajo de parto y parto normales 34

 Pas o 7: Parto de Cabe za

Eva lua r la pre s e ncia de l cordón a lre de dor de l

cue llo. Trabajo de parto y parto normales 35
 Pas o 8: Ro tac ió n Exte rna

P e rmitir la re s titución y la rota ción e xte rna de la

ca be za e s pontá ne a de parto y parto normales
Trabajo 36
 Pas o 8: Ro tac ió n Exte rna

P e rmitir la re s titución y la rota ción e xte rna de la

ca be za e s pontá ne a de parto y parto normales
Trabajo 37
 Pas o 9: Parto de lo s Ho mbro s

P e rmitir la pos ición a nte ropos te rior de hombros pa ra s u

s a lida con movimie ntos a s ce nde nte y de s ce nde nte
Trabajo de parto y parto normales 38
Pas o 10: Parto de Cade ras

Trabajo de parto y parto normales 39

Calidad de atención
 DURANTE EL NACIMIENTO

BENEFICIOS DEL
CLAMPAJE
TARDIO
DEL CORDON
UMBILICAL

Pinzamiento del cordón umbilical (1-3min)

 Integración de los pasos esenciales para la supervivencia
materna, neonatal y supervivencia infantil, salud y nutrición

PASO 3

Después de que el
cordón disminuya
la intensidad del
latido (alrededor
de los 2 minutos),
se clampa y se
corta conforme a
técnicas estrictas
de higiene.
Resumen de los beneficios inmediatos y a largo plazo
de la lactancia materna, para la madre y el lactante

Beneficios Inmediatos * Beneficios a largo plazo

Recién nacido Madre Recién nacido Madre

Previene la morbilidad y
mortalidad neonatal
La lactancia materna
inmediata está asociada
a la duración prolongada
de la lactancia en la
Infancia
La lactancia inmediata
está asociada a la lactancia
exclusiva a los 4 o 6
meses de edad
Estimula la liberación
de la oxitocina, la que
provoca la contracción
Uterina
Posible efector protector
en los trastornos del estado
del ánimo maternos
Disminuye el riesgo de : La amenorrea de la lactancia
– Otitis media aguda ayuda a retrasar
– Gastroenteritis futuros embarazos y
inespecífica protege el estado del
– Hospitalización por hierro materno
infección respiratoria
baja severa Disminuye el riesgo de:
– Dermatitis atópica – Diabetes tipo 2,
– Obesidad – Cáncer de ovario
– Diabetes tipo 1 y 2 – Cáncer de mama
– Leucemia de la niñez
– Síndrome de muerte Pérdida más rápida
súbita infantil de peso después del
– Enterocolitis embarazo
Necrosante

Mejor desarrollo motor

*Beneficios inmediatos del inicio precoz de la lactancia exclusiva
 1º PASO

MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

La Oxitocina produce la contracción del útero

Uso de uterotónicos.
Dentro del primer minuto después de nacido el bebé,
descarte la presencia de otro (s) bebé (s) y administre
un medicamento uterotónico : Oxitocina (10 UI-Vía IM).
Efecto de la aplicación a los 2 ½ minutos
2º PASO

MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

•Con la primera contracción uterina, ejerza una

tracción controlada del cordón umbilical y aplique
simultáneamente una contratracción sobre el útero,
lo que ayudará a la salida de la placenta
MANIOBRA DE BRAND ANDREWS
3º PASO

MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

Efectué el masaje del útero y vigile el sangrado

• Palpe el útero y masajee inmediatamente hasta

que se contraiga (masaje bimanual externo).
• Asegúrese que el útero no se relaje.
 2 c/ 15 min. Presión Arterial, Pulso, Evaluar Tono Uterino, Sangrado
6 horas
1 c/ 30 min.
3 c/ hora Vigilar Signos de Alarma de Hemorragias

Lactancia Materna, Planificación Familiar, Higiene,

Evaluar según
Nutrición, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
6 días Recién Nacido, Estilos de Vida
MAIS
Orientación
Vigilar Signos de Alarma de Infección

Evaluar según Lactancia Materna, Planificación Familiar, Higiene,

Nutrición, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
6 sem.
MAIS Recién Nacido, Estilos de Vida, Derechos Sexuales y
Reproductivos
Orientación
Espaciamiento Optimo del Embarazo (3-5 años)
Trabajo de parto y parto normales:
conclusión
Tener un asistente calificado presente en el
parto
Utilizar el partograma
Usar criterios específicos para diagnosticar
el trabajo de parto activo
Restringir el uso de intervenciones
innecesarias
 … Trabajo de parto y parto
normales: conclusión
Utilizar el manejo activo del tercer período
del parto
Apoyar la elección de la mujer respecto a la
posición que adoptará durante el trabajo de
parto y el parto
Brindar apoyo físico y emocional constante
a la mujer durante todo el trabajo de parto
 Resumen
La MBE nos conduce a una Obstetricia de
mayor calidad y con apego a los derechos
de las mujeres
Las mejores prácticas mejoran los
resultados en la madre y en el niño
Las mejores prácticas nos conducen a
una atención más humana
51