Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad con alta incidencia

en nuestro medio

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica vamos a darnos cuenta para no

confundir él diagnóstico grande es EPOC y dentro de esta enfermedad hay otra
conocida como bronquitis crónica entonces para no confundirnos, habrán pautas

Es tratable, prevenible y parcialmente reversible; Si una una persona está

sintomática de la puede tratar pero no es que la vayan a curar si no que la
estabilizan, que es prevenible por que la causa más importante de EPOC es el
cigarrillo y es reversible, se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que se
documenta clínicamente por el examen conocido como espirómetria, básicamente
lo que produce en esa disminución de flujo es una HIPOXEMIA marcada
producida por un estado inflamatorio de la vía respiratoria y el parenquima
pulmonar entonces cómo ven ustedes la característica es la obstrucción bronquial,
afecta parenquima pulmonar conocido como enfisema pulmonar donde hay daño
de la pared alveolar
Aquí vemos la división importante del EPOC, diagnóstico sindromatico y el
diagnóstico etiologico; EFISEMA PULMONAR Y BEONQUITIS CRÓNICA, el
enfisema se caracteriza por una dilatación y destruccion del parenquima, es una
sedición anatomopatologica- al contrario LA BRONQUITIS CRÓNICA es una
definición clínica a partir de síntomas y signos del paciente hablamos de tos
productiva se produce expectoración es decir gargajo por más de 3 meses al año
al menos por dos años consecutivos eso hace que uno pueda definir bronquitis
crónica es decir a ustedes les va llevar un paciente a consulta tengo un problema
de tos que me ha dado este año unas 4 veces por 2 años consecutivos
Se ve siempre en mayores de 45 años, es un proceso de ene Cerda d que se
agravaLa prevalencia de EPOC en países desarrollados puede llegar hasta el 6%
de personas mayores de 50 años

En méxico se coloca como pauta donde tiene esta enfermedad en 4 lugar de

morbi-mortalidad anual puede llegar a afectar un gran número de pacientes en
todo el mundo, se dice que la incidencia es igual hombre y mujeres

Aquí observamos causas de defunción, y principales causas de mortalidad en

2008

Teniendo un número global alrededor de 540 mil defunciones la primera causa fue
enfermedades cardíacos e infarto agudo de miocardio y miren que en sexto lugar
aparecen enfermedades pulmonares obstructivas crónicas solo le ganan el infarto,
diabetes mellitus, accidentes de tránsito y accidentes cerebrovasculares es decir
la incidencia de EPOC es muy alta
Empezamos a observar los factores de riesgo y en primer lugar esta
TABAQUISMO una costumbre ancestral que pasan los años y la gente no acepta
y no es posible que los principios y protocolos médicos hagan entender a las
personas que es una causa de muerte directa, uno le dice ya tiene que dejar de
fumar a lo que responden no doctor mi papá fumo toda su vida y miro a los 90
años y pues uno le dice y como vivió su papá ? Pegado de una bala de oxígeno
desde los 60, es decir calidad de vida terrible, es importante saber la edad en que
empezó a fumar, no es lo mismo tener a un paciente que empezó a fumar a los 45
a uno que tiene 60 y empezó a fumar desde los 14 ; La edad de inicio cuántas
cajetillas cuántos paquetes para lograr visualizar si es un fumador pesado o no

2 FACTOR : fumador pasivo, lastimosamente donde hay un fumador las personas

que están Alado son fumadores pasivos y van a tener pegado ese rótulo durante
toda su vida y puede tener las mismas enfermedades que tiene un fumador activo,
uno ve tristemente una señora que no fuma ni cocina con leña pero quien se ganó
el cancer es ella

ntonces sea triste y demasiado innoble tener este cargo de conciencia que por
culpa suya se enfermó su compañera o compañero3 FACTOR : factores
ocupaciones relacionados con el trabajo como ya habíamos hablando en asma
trabajos con contaminación, fábricas industriales de tipo químico son los más
afectados
4FACTOR: Humo de leña en Nariño la gente todavía cocina con leña a pesar de
existir el gas aunque es costoso y usan leñan son bronquiticos crónicos

CONTAMINACIÓN ATMOSFERICA ahí vemos la industrialización ciudades en

colombia como Medellín en valle del Cauca Jumbo y todas tienden a tender altos
niveles de contaminación y las leyes no alcanzan abarcar para disminuir esto,

DÉFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA. Ya vamos a ver más adelante esto

pacientes a quienes se les ha identificado hiperractividad bronquial recuerden que
hablábamos de una situación que no es una verdadera asma pero tienen factor
alérgico y se les diagnostica hiperractividad bronquial aveces con el tiempo si
progresa bronquitis crónica

INFECCIONES RESPIRATORIAS GRAVES : Pueden haber pacientes con EPOC

que han tenido tuberculosis pulmonar los factores infecciosos debilitan la
respuesta inmunitaria a nivel respiratorio

EDAD SEXO Y ESTADO ECONÓMICO : a medida que la gente tenga mayor

déficit en su vivienda están más expuestos a todo tipo de enfermedad es triste y
así es en un país con desigualdad

CRECIMIENTO Y DESARROLLO PULMONAR referente a problemas de tipo

congénito
Aquí vemos unos cuadros del volumen espiratorio forzado en 1 s en una muestra
de la población general estratificada según el número de cajetillas por año :
dependiendo de la cajetilla que fuman sobre las líneas de las X vamos a mirar que
aumenta con la cantidad de cajetillas consumidas el volumen de la población que
va a tener sistema respiratorio forzado

El humo del tabaco se constituye como primer factor de riesgo miren la cantidad
de sustancias que tiene, son 4 mil sustancias diferentes y por lo menos 40 son
potencialmente cancerígenas ( NITROSUREAD Y BENZOPIRENO) aquí vemos
componentes de cigarrillo y lo que pueden producir; solo es posibilidad de elegir y
dejar de fumar
Es importante cuando hagan la historia clínica y pregunten al paciente, número de
cigarrillos al día por número de años sobre 20

> 10 paquetes/ años = EPOC

> 20 paquetes / años = Cancer de pulmón, observan radiografía anteroposterior
donde vemos el pulmón izquierdo sano y un pulmón derecho con un cancer
pulmonarHay una condición genética que habíamos hablando como factor de
riesgo y es el factor genético que se ha demostrado que es el déficit marcado de
antitripsina alfa 1 esa característica es importante tenerla en cuenta básicamente
vemos la fisiopatologia dentro de los elementos de las dos consideraciones

Que sucede con la exposición del humo del cigarrillo la agregación que se produce
al epitelio pulmonar las células ciliadas y luego el parenquima dentro del proceso
de reacción de oxidación que se produce dentro de las células con acción del
proceso inflamatorio con los neutrofilos y macrofago como elementos
fundamentales donde ustedes ven que aquí hay unos inhibidores de esas
proteinasas que afectan el proceso oxidativo de las células entonces al estar
inhibidas esos factores de protección no hay acción de estos inhubidores de las
proteinasas que son las elastasas y la antitripsina 1 pues la destruccion del
parenquima será mayor entonces cuando no está habilitado este factor d
protección o inhibidor de estas proteinasas que son las que aceleran el proceso
oxidativa de las células entonces va a aumentarle problema de degradación o
destruccion del parenquima pulmonar y en algunos casos donde se pueda reparar
tener una reparación de tipo epiteliar pero no total como lo habíamos hablando no

EPOC 11

Entonces haciendo énfasis en la alfa 1-antitripsina se dice que es un inhibidor de

las proteinasas y la deficiencia de ese elemento hace que el parenquima o la
célula sea más suceptible a todos los elementos como la elastasas con las
proteasas para producir ese proceso inflamatorio que las va a afectar
indefinidamente,
EPOC 12

Cuando uno tiene la clasificación de acuerdo a la zona donde está afectada nos
vamos a dar cuenta que la deficiencia de ese elemento se dice que cuando la
ubicación del proceso de destruccion del parenquima pulmonar centroacinar
generalmente es debido al tabaco hacemos una localización a nivel de los lóbulos
pulmonares superiores y cuando es parasinar la localización es inferior y se
relaciona con el déficit dé antitripsina 1 cuando es de una ubicación para sept al es
decirMucho más distal del tabique alveolar entonces generalmente está
relacionado con ambas estructuras por qué hay formación de unas bulas
dilataciones alveolares que se dan al producirse la destruccion de los alveolos y
quedan bulas gigantes en el pulmón que es lo que produce el enfisema pulmonar
FISIOPATOGENIA DE BRONQUITIS CRÓNICA : y teniendo como principal el
humo del tabaco lo que se produce es una irritación inicial que si se vuelve
constante y permanente produce una inflamación conjunto a ese proceso
inflamtarorio va hacer que las células caliciformes que lo vimos en histologia se
hipertrofien se agranden con una gran producción de moco haciendo que el cilio
se vuelva impotente para poder mover esa cantidad de moco y al no poder
movilizar esa cantidad de moco el músculo hipertrofiando al músculo liso
favoreciendo la hiperractividad bronquial
CAMBIOS QUE ENCONTRAMOS ante eso las consecuencias entendible y
asimilables vamos a encontrar limitación del flujo de aire y atrapamiento de aire
por eso se llaman enfermedades restrictivas se produce una alteración en la
relación ventilación perfusion, se altera el intercambio de gases en la barrera
alveolar, aumenta la cantidad de moco que se debe a procesos infecciosos y
como consecuencia de eso vamos a tener hipertensión pulmonar ( no es una
enfermedad si no que es una consecuencia de una enfermedad crónica ) en este
caso el EPOC que termina en eso
EPOC 15

Como se manifiesta clínicamente el principal síntoma es la tos que puede durar

mucho tiempo en relación con un cuadro agudo que se vuelve una tos crónica que
puede durar años, aumenta dentro del proceso inflamatorio el esputo limitando la
capacidad ventilatoria entonces el paciente va tene tos productiva acompañada de
disminución de la capacidad respiratoria dinea progresiva por que a medida que la
enfermedad avanza el paciente puede tener una disnea de grande esfuerzos, me
canso caminando 10 cuadras o lavándome los dientes y igualmente esa
obstrucción por la gran cantidad de moco que se va a cuantificar en tos progesiva
abundante que se va comprometiendo más en la obstrucción d esa vía respiratoria
Entonces hablando de la disnea desde el punto d vista clínico esa disnea se
percibe cuando el paciente se da cuenta que no puede respirar, cuando se da
cuenta de cómo respira es cuando está disneico el paciente tiene que ayudarme
tratando d e ingresar más cantidad de aire el boquear y es muy importante en ese
estado preguntarle que con que se cansa a ver si es una disnea de pequeños,
medianos o grandes esfuerzos
Como es una enfermedad crónica tiene que ir desde fases iniciales simples Hasta
pasos complicados puede ser un paciente que simplemente no van al médico solo
tienen una tos persiste es decir se vuelven roncos consultan al médico y cuando
van al médico van por que se sobreinfectan estos procesos inflamatorios es decir
se aumenta una bacteria y se puede encontrar tal ves una faringitis o nada pero si
encontramos hiperpigmentacion de los dientes de las manos y va progresando son
procesos de 15 días luego ya se prolonga por meses entonces ya vamos a tener
que el paciente se vuelve disneico hay una prolongación de la fase espiratoria es
en el paciente ya el broncoespasmo va a aumentar ymuchos signos de bronquitico
crónico y aumento del diámetro que es el famoso tórax en tonel que es signo de
híper insuflacion entonces básicamente van a encontrar en el paciente una
disminución de la excursión del diafrágma, sigue progresando podrán ver además
que el paciente se vuelve hiperresonantey si progresa la obstrucción se vuelve
más intensa más grave la disnea es mucho más intensa el paciente ya tiene
disnea de pequeños esfuerzos y al examen clínico vas a encontrar tirajes Inter
costales y supraclaviculares tendrá posición en trípode ya van haber signos de
hipoxemia como son la cianosis que la puedes encontrar en los labios siendo
cianosis central y vas a encontrar cianosis
Aspectos que cambian la apariencia de una persona fumadora y no fumadora
Aquí miramos una variación clínica del EPOC dos tipos de EPOC tipo A ( soplador
rosado ) o tipo B que es pletórico cianotico entonces hay diferencias en la
presentación del cuadro clínico vamos a mirar primero el rostro la apariencia

EPOC A : paciente delgado, taquipneico y en EPOC B el paciente será obeso

EPOC A es enfisema y EPOC B bronquitico crónico tórax en tonel la tos y
expectoración será muy escasa solo en exacerbaciones la disnea será muy
marcada la hipoxemia será leve al inicio la concentración de co2 va a ser mucho
más marcada en fases avanzadas la hipercapnia se presentará en fases
avanzadas el cuadro hematico no va a presentar policitemia no hay aumento de
hematocrito, el paciente puede presentar falla cardíaco por problema pulmonar, en
radiografía de tórax hiperinsulflacion es decir pulmón negro va haber presencia de
bulas no hay vascularidad y diafragmas aplanados el paciente no tiene signos de
hipertensión pulmonarEl cianotico tipo B es obeso cianotico va a presentar Tos
abundante y expectoración la dinea será ligera hipoxemia moderada a severa la
hipercapnia será de moderad a si tensa policitemia frecuente falla cardíaco por cor
pulmonar el tórax sufrió imágenes de engrosamiento bronquial y además va a
presentar hipertensión arterial pulmonar

Que sucede en fases avanzadas come muy poco empieza a producirse factores
como el de necropsia tumoral tipo alfa entonces empieza a consumirse gram
cantidad de masa corporal se ve un paciente que ya tiene compromiso de estado
general ya tiene muy mal pronostico es decir su probabilidad de mortalidad ya es
muy alta desde el punto de vista clínico conocido como signo de Hoover en donde
se corre la parrilla costal hacia dentro durante la inspiración ya empiezan a
aparecer signos de insuficiencia manifiesta de la mitad derecha del corazón falla
cardíaca, acropatia ya es un estado avanzado de esa enfermedad que ya es una
alta posibilidad que el paciente tenga un Cáncer pulmonar
Como hacemos el diagnóstico cuando ya hacemos el interrogatorio el examen
físico, pues el diagnóstico es prácticamente clínico la presencia de disnea tos
crónica y estado general más la historia de que es un fumador o contaminación
ambiental ya determinamos que es un bronquitico crónico y vamos a darnos
cuenta que la espirometria es el elemento que determina desde el punto de vista
de historia clínica para marcar y dejarlo así por siempre también si el paciente es
mayor a 40 años y epidemiologicamente comprometido

Todos estos antecedentes para realizar espirometria

Mas énfasis en los antecedentes, la exploración física, espirometria la radiología

para tórax y podemos realizar un examen físico que mencionamos, pero sin
olvidar el cuadro hematico que nos ayuda no solo para policitemia si no para poder
movilizar la poca cantidad de oxígeno que tiene este paciente por restricción
pulmonar entonces el cuadro pulmonar ese cuadro hematico no solo nos sirve
para eso si no que en el diferencial de los glóbulos blancos podemos ver si el
paciente está o Noé sta infectado no se olviden que si en el diferencial se suben
los neutrofilos puede haber la la infección pulmonar y eso es importante dentro del
pronóstico

Características de la espirometria donde vamos a ver restricción y lo vamos a

explicar mañana pero el diagnóstico es tan preciso que ante esa restricción del
flujo maximo en un seg y con la ventilación y vol corriente disminuido nos damos
cuenta que es EPOC
Espirometria de un paciente normal frente a un cuadro de espirometria de un
paciente con EPOC

Donde la capacidad de volumen inpiratorio se reduce y es muy marcada con un

flujo espiratorio en el primer segundo de 4 normal a 1.8
Cómo puede uno catalogar en grado de enfermedad de acuerdo a la espirometria
lo hacemos en clasificación a la limitación de respiración en el primer segundo
desde leve hasta severo
Encontramos en un bronquitico crónico, el aire es negro pulmones grande
hiperinsuflados

aumento de la radio lucidez pulmonar con tendencia al aplaneamiento de los

diafrágmas

También es un bronquitico crónico vas a encontrar en paciente sano que los vasos
de la arteria pulmonar se disemina desd el Julio a todos los lóbulos y en
bronquitico crónico hay un acortamiento eso se llama zona de oligohemia
(disminución de la perfusion) y en los casos de efisema pulmonar van haber como
bulas cavernosas

Se puede pedir un tac, hasta aquí va la enseñanza y evaluación el resto es

ganancia de conocimiento ya en un 3er y 4 nivel de atención podemos observar
más detalladamente corte transversal donde se observa un pilón el corazón
Columba vertebral exterminador los pulmones totalmente ahuecado con bulas y si
se encuentra tumor o más el tag donde puede ubicar mejor el tumor
Problemas congénitos no frecuentes
El pronóstico lo dará la espirometria, medirlo el hábito tabaquico y más delgado
hay mayor mortalidad
Medición de espirometria

Disnea

Masa muscular

Esto dará posibilidad de que aumente la mortalidad del paciente

Solo van a tener como proceso de evaluación en la parte del diagnóstico ! EPOC
ESTABLE O EXACERBADO
Escálalas de acuerdo a la enfermedad

Paciente puede tener compromiso infeccioso y mortalidad mayor

La exacerbación se va a dar por el aumento de disnea tos y esputo

Si hay fiebre está sobre infectado

Puede necesitar ventilación mecánica o compromiso severo del paciente en los
pacientes muy afectados hay que controlar el proceso infeccioso

Características importantes aumento del diámetro AP

Sospecha diagnóstica: ENFISEMA PULMONAR por el aumento del diámetro AP el

tórax en tonel y aumento de frecuencia respiratoria

CUAL ES LA FORMA MÁS RÁPIDA PARA EVALUAR ESTE DIAGNÓSTICO:

SOLICITAR ESPIROMETRIA una radiografía de tórax es importante tenerla en
cuenta
 Primero que deje de fumar
 Mejorar alimentación
 Terapia respiratoria importante
 Corticoide disminuiría la inflamación