Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario de Occidente

CUNOC – USAC
Ciencias de la Salud
Carrera Médico y Cirujano
Hospital Nacional de Retalhuleu

Integrantes:
1. Alicia Karla Fernanda Chávez González 201630784
2. Frankly Onel Juárez López 201731564
3. Pavel Isaías Miramontes López 201531536
 DATOS GENERALES

Nombre: FMGC Registro: 371173

Sexo: Femenino

Edad: 33 años

Procedencia: San Andrés Villa seca Retalhuleu

Escolaridad: 6to primaria

Estado civil: Unida.

MC: Referida por CAP de San Martín por feto ll con muerte fetal temprana
HEA: Paciente refiere que el 29/06/2022 se le ordenó por CoEx realizar USG obstétrico que
tiene como conclusiones: Feto ll con muerte fetal temprana. Paciente consulta el día de hoy en
CAP de San Martín y  la refieren a este centro asistencial porque paciente presentaba leves dolores
abdominales.
 Antecedentes

Médicos: No refiere

Quirúrgicos: CSTP 20/03/20

Traumáticos: No refiere

Alérgicos: No refiere

Toxicológicos: No refiere

Malformaciones congénitas: No refiere

 Antecedentes Ginecológicos y
Obstétricos

Gestas: 3

Partos: 1

Abortos: o

Cesáreas: 1

Hijos Vivos: 2

Hijos Muertos: 0
 Antecedentes Ginecológicos y
Obstétricos

Anticonceptivos: DEPOPROVERA

Papanicolau: no se ha realizado

Grupo y rh: refiere no saber

FUR: 17/1/22

FPP: 1/10/22 x FUR

Examen Físico
Datos Subjetivos: paciente refiere leves dolores abdominales

Datos Objetivos:

PA: 110/70 FC: 82 x´ FR 14 x´ T°: 37°C FCF:142 x’

Paciente COTEP, colaboradora, cardiopulmonar normal, abdomen globoso útero grávido sin
contracciones, se palpa feto en posiciones variable, FCF única: 142x´. Genitales externos de
aspecto normal, al tacto vaginal, sin cambios del cuello cervical, no leucorrea ni hemorragia.
Extremidades móviles simétricas.
Laboratorios:
Laboratorios:
Laboratorios:
Análisis
Paciente con embarazo gemelar monocorionico, se decide tratamiento conservador,
con control de hematología, fibrinógeno y tiempos de coagulación cada 72 horas y
USG para descartar posibles complicaciones.
Plan
Plan diagnóstico

1. Embarazo gemelar de 27 semanas por USG del 2do Trimestre

2. Feto ll muerte fetal temprana
3. No trabajo de parto
4. Trigesta

Diagnóstico diferencial

- Corioamnionitis
- Trastorno de la coagulación
Plan
Nuevos datos
Se solicitan controles de hematología, orina y químicas para prevenir corioamnionitis
y evolución a proceso séptico, también se realizará controles de niveles de
fibrinógeno cada 72 hrs para prevenir problemas de coagulación materna por
desintegración placentaria. Se le realizará controles de USG obstétrico a cada 4 días
para ver evolución de feto vivo.
Plan Terapéutico

• Dexametasona 6 mg IM STAT y c/12 hrs por 3 dosis

• Clindamicina 600mg IV c/8 hrs

• Ceftriaxona 1gr IV c/12 hrs

Nuevos datos:
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Embarazo gemelar
Se define como embarazo gemelar, cuando dos fetos coexisten en el útero en una
misma gestación. Los gemelos monocigóticos o idénticos son los que provienen de la
duplicación de un solo huevo o cigoto. Estos gemelos no siempre son idénticos
dependiendo del momento de la división celular del cigoto. Si el embrioblasto se
divide en forma incompleta se generan gemelos siameses.
Los embarazos gemelares se dividen según genotipo:
 Monocigotos
 Dicigóticos

Según su corionicidad:
 Monocoriales (biamnióticos/monoamnióticos)
 Bicoriales
Epidemiología

La incidencia aproximada de los embarazos gemelares es de 1 en 80 nacimientos.

La Incidencia de gemelos monocigotos es de 3 a 5 por mil, y de bicigotos puede
variar de 4 a 50 por mil.
La incidencia de gemelos bicigóticos se asocia a diversos factores: Entre los factores
predisponentes asociados de embarazo gemelar se encuentran: la raza, edad materna,
antecedente de embarazos gemelares previos, factores hereditarios, frecuencia del
coito en la pareja, el uso de inductores de la ovulación, y los métodos de
reproducción asistida
Muerte fetal en embarazo múltiple

La muerte de uno de los fetos durante la gestación gemelar tiene una incidencia
diferente según la edad gestacional en la que acontece; oscila entre el 10-70% en el
primer trimestre y el 0,5-7% en el segundo y el tercer trimestres.

El riesgo de muerte fetal es mucho más alto para los embarazos de gemelos mono
coriónicos antes de las 32 semanas de gestación.
Las causas y la incidencia de muerte fetal están relacionadas con
 Cigosidad
 Corionicidad
 Concordancia del crecimiento

Todos los estudios comparados coinciden en que el riesgo de muerte fetal de un

gemelo es más frecuente en gestaciones monocoriales por anastomosis
vasculares y la posibilidad del síndrome de transfusión fetofetal.
Los factores que afectan el pronóstico para el gemelo sobreviviente incluyen:
 La edad gestacional en el momento de la muerte
 La duración entre la muerte y el parto del gemelo sobreviviente.

Hasta la semana 16.ª la muerte fetal no entraña riesgo para la gestación. Sin embargo,
más allá de esa etapa puede ocasionar mayor morbimortalidad para el feto
superviviente, así como mayor riesgo de complicaciones hematológicas para la
madre.
 La muerte fetal temprana ocurre entre el 20-50% (fenómeno del gemelo
evanescente) de los casos y no altera el curso de la gestación. Sin embargo, la
muerte fetal más allá de las 20 semanas oscila entre el 2,6-5,8% y conlleva un
aumento de la morbilidad y la mortalidad para el gemelo superviviente y también
un riesgo materno incrementado de alteraciones de la coagulación

 La morbilidad y la mortalidad son mayores en los embarazos múltiples, pero son

especialmente altas si la placentación es monocoriónica.

 El pronóstico neurológico para un cogemelo sobreviviente depende casi

exclusivamente de la corionicidad.
Con la muerte fetal única antes de las 34 semanas, hay un riesgo cinco veces mayor
de morbilidad del desarrollo neurológico en los gemelos monocoriónicos en
comparación con los gemelos dicoriónicos. Si el feto murió después de las 34
semanas, la probabilidad de déficits neurológicos fue esencialmente la misma entre
los embarazos gemelares monocoriónicos y dicoriónicos (Hillman, 2011).
CON RESPECTO A LA MADRE

La muerte de uno de los fetos múltiples podría, en teoría, desencadenar defectos de

coagulación en la madre. Sólo se han informado algunos casos de coagulopatía
materna después de una muerte fetal en un embarazo gemelar. Probablemente esto se
deba a que el gemelo sobreviviente por lo regular es liberado a las pocas semanas de
la desaparición (Eddib, 2006).
 Parece que la coagulación intravascular diseminada en la mujer se origina por
liberación de tromboplastina del feto muerto, tanto a la placenta como al
superviviente. Hace años se creía que esta complicación era relativamente
frecuente; actualmente, diversos autores consideran esto un evento
infrecuente. Exceptuando la retención placentaria, no existe mayor riesgo materno
de hemorragia, desprendimiento placentario, coagulopatía o infección.
MANEJO
El manejo expectante con control ecográfico, seguimiento hematológico materno y
pauta de maduración pulmonar es en la actualidad, la alternativa más adecuada.
- Las decisiones deben basarse en:
 la edad gestacional
 la causa de la muerte
 el riesgo para el feto sobreviviente
Las pérdidas del primer trimestre no requieren vigilancia adicional para esta indicación
específica. Si la pérdida se produce después del primer trimestre, el riesgo de muerte o
daño al sobreviviente se limita en gran medida a gestaciones gemelas monocoriales.
 La muerte fetal única durante el final del segundo trimestre y el principio del
tercero presenta el mayor riesgo para el gemelo sobreviviente. Aunque los riesgos
de muerte subsiguiente o daño neurológico para el sobreviviente son
comparativamente más altos para los gemelos monocoriónicos en esta edad
gestacional, el riesgo de parto prematuro es igualmente mayor en los gemelos
mono y dicoriónicos (Ong, 2006).
 El parto por lo regular ocurre dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico
de muerte fetal, por lo que se deben considerar los corticoesteroides prenatales
para la madurez pulmonar de los sobrevivientes (Blickstein, 2013).
 En cualquier caso, a menos que el ambiente intrauterino sea hostil, el objetivo es
prolongar el embarazo prematuro.
 El momento del parto electivo después del tratamiento conservador de una muerte
fetal única tardía en el segundo trimestre o principios del tercer trimestre es
discutible.
 Las gestaciones gemelas monocoriónicas son más difíciles de manejar y con
frecuencia se realizan entre las 34 y 37 semanas de gestación(Blickstein, 2013).