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Hospital Escuela Carlos Roberto Huembs

Universidad Catlica Redemptoris Mater (UNICA)


Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Ginecologa

Embarazo Mltiple

Docente: Dr. Eduardo Corrales.


Especialista en Ginecologa y Obstetricia

Expositor: Dr. Marco Antonio Bolaos Gutirrez.


Mdico Interno

Managua, Nicaragua. 21 de abril de 2017


INTRODUCCIN.
Su frecuencia ha aumentado en las
ultimas dos dcadas por la utilizacin de
inductores de la ovulacin y de tcnicas de
reproduccin asistida.
La ecografa sigue siendo el pilar
fundamental para el diagnostico de
embarazo mltiple.
El embarazo gemelar requiere una
atencin prenatal mas estricto y medidas
especiales ( reposo, alimentacin,
suplementos alimenticios.)
DEFINICIN
Desarrollo de mas de un feto en la
cavidad uterina como producto de
una alteracin en la fecundacin , si
se produce :
Unin de dos vulos con dos
espermatozoides se denomina
gestacin dicigotica.
La gestacin monocigotica ocurre
despus de la fecundacin de un
solo ovulo y posterior divisin del
huevo en 2 o mas embriones
completos.
INCIDENCIA.
De gestacin gemelar es de 1/80 nacidos vivos.
De la gestacin triple es de 1/ 1000 nacidos vivos.
De la gestacin cuadruples 1/512,000 nac. Vivos.
Dentro de la modalidad de gestacin gemelar el
gemelismo monocigotico ocurre 2.3 a 4% /1000
embarazos en todas las razas.
La frecuencia de gemelismo dicigotico representa
2/3 partes del total de gestaciones gemelares.
GESTACION DICIGOTICA.

Surge cuando son fecundados 2 vulos


diferentes por 2 espermatozoides distintos.
Son gestaciones bicoriales ( 2 placentas) y bi
amniticas ( 2 bolsas).
Los fetos no son genticamente idnticos y
pueden ser de igual o diferente sexo.
Suelen estar asociados a factores geogrficos,
externos y hereditarios.
GESTACION DICIGOTICA.
Las mujeres que han tenido
gemelos dicigotico tienen la
posibilidad 10 veces mayor de
embarazo mltiple subsecuente.

Probablemente se hereda como


carcter autosmico recesivo a
travs de descendientes
femeninos de madre de gemelas
la contribucin gentica paterna
es poca o nula.
GESTACION DICIGOTICA.
Nacen principalmente de mujeres multparas que
oscilan entre los 35 y 40 aos y que provienen de la
raza caucsica.
El gemelismo dicigotico es mas frecuente en
mujeres que se embarazan poco despus de
suspender los ACO por periodos prolongados.
La produccin excesiva de gonadotrofinas
hipofisarias, coito frecuente y la incapacidad de un
folculo de Graaf para inhibir otros se postulan
como razones para una mayor frecuencia de
gemelismo dicigotico.
GESTACION MONOCIGOTICA.

Los gemelos monocigoticos


siempre derivados de un solo
ovulo fecundado, pueden
desarrollarse en forma diferente
dependiendo del momento de
la divisin previa a la
implantacin.

Los gemelos idnticos


(monocigoticos) que resultan de
la fecundacin de un solo ovulo
por un solo espermatozoide
siempre son del mismo sexo.
GESTACION MONOCIGOTICA.

Sin embargo hay detalles diferentes


entre ellos por ejemplo:

Uno puede ser zurdo y el otro


diestro.

Huellas dactilares son diferentes


entre ambos.

Tienen las mismas caractersticas


fsicas y genticas ( iguales genes
histocompatibles por lo que es
posible el injerto de piel).
GESTACION MONOCIGOTICA.
Los trillizos monocigoticos
resultan del gemelismo
repetido de un solo ovulo, los
trillizos tricigoticos se
desarrollan por la fecundacin
individual de 3 vulos
expulsados de forma
simultanea.
Los cuadrupletos pueden ser
monocigotos, dicigotos
pareados o cuadricigoticos es
decir fecundacin de 1 a 4
vulos.
MECANISMO DE PLACENTACION EN
EMBARAZOS GEMELARES.
DICIGOTICOS 70% de los casos.
2ovulos y 2 espermatozoides.
Bicorial biamniotico.
MONOCIGOTOS 30% de los casos.
Un solo ovulo fecundado.
Dependiendo del momento de la divisin:
1 a 3 da: bicorial, biamniotico.
4 a 8 da: monocorial, biamniotico.
8 a 13 da: monocorial, monoamniotico.
Despus: siameses.
Embarazo gemelar Bicorial ,
Biamniotico: 1 3 da
Embarazo gemelar monocorial ,
Monoamniotico: 8- 13 da
Embarazo cuatricigotico monocorial
Biamniotico: 4- 8 da
FACTORES PATOLOGICOS RELACIONADOS
CON EMBARAZO GEMELAR
Complicaciones Maternas. Parto pretermino.
1. Hiperemesis Gravdica. Parto distcicos.
2. Anemia. Hemorragia post parto.
3. Compresin aorto- cava
4. Aumento de edemas.
5. Sd. Varicoso.
6. Dolores de espalda.
7. Dificultad de movimientos.
8. Sd. Hipertensivo gestacional.
9. Alteracin de la tolerancia a los
CHO.
10. DPPNI.
11. Polihidramnios.
FACTORES PATOLOGICOS ASOCIADOS CON
GEMELISMO.
COMPLICACIONES CUADROS ASOCIADOS A
GESTACIONES
FETALES. MONOCORIALES.
Aborto. Prematuridad.
Gemelo evanescente. Muerte fetal nica.
Perdida fetal mayor de 20 sem. Sd. Transfusin feto fetal.
RPM. Sd. De embolizacion del
Hidramnios. gemelo.
Prolapso de cordn.
RCIU.
RN de bajo peso.
Malformaciones congnitas.
Entrelazamiento de cordones.
Siameses.
SINDROME DE TRANSFUCIN FETO FETAL: Normalmente comparten irrigacin y el
gemelo donante presenta retardo en el crecimiento intrauterino y el gemelo receptor
presenta hipertrofia cardiaca y macrostomia
DATOS CLINICOS.
Sntomas y Signos.
Exageracin de todas las molestias comunes
del embarazo:
Presin temprana de la pelvis.
Dorsalgia.
Varicosidades.
Hemorroides.
Distensin abdominal.
Disnea.
DATOS CLINICOS.
Los siguientes Signos deben alertar sobre la
posibilidad de embarazo mltiple:

tero de mayor tamao que el esperado.


Aumento excesivo de peso materno que no se explica por
el edema o la obesidad.
Contorno o peloteo de mas de un feto.
tero que contiene 3 o mas partes grandes.
Registro simultaneo de diferentes frecuencias cardiacas
fetales.
Palpacin de un feto en el fondo uterino una vez nacido
el primer feto.
DIAGNOSTICO.
Es muy importante el diagnostico temprano de una
gestacin gemelar.

Posterior a la sospecha clnica la certeza diagnostica lo


dar la ECOGRAFIA.

El diagnostico en el I trimestre debe hacerse por


ULTRASONIDO TRANSVAGINAL para mejor
visualizacin.

El embarazo gemelar puede diagnosticarse desde las 10


semanas por ecografa.
DIAGNOSTICO.
La presentacin podr valorarse despus de las 20
semanas.
Ambos gemelos tendrn presentacin de vrtice en el 50%
de los casos,
Uno tendr presentacin de vrtice y el otro plvica en mas
del 33%.
Ambos fetos tendrn presentacin plvicas en 10% de los
casos.
Y casi la misma proporcin 10% tendrn presentaciones
transversas simples.
En los ltimos tres casos se justifica la cesrea electiva.
Ultrasonido Trasvaginal de embarazo gemelar biamniotico, bicorial de 10 semanas
de gestacin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Embarazo sencillo.
Polihidramnios.
Mola hidatidiforme.
Tumores abdominales que complican el
embarazo.
ASISTENCIA AL PARTO.
La va del nacimiento se realizara en funcin de las
caractersticas obsttricas de cada caso teniendo presente:
Numero de Fetos.
Presentaciones fetales.
Edad gestacional.
Peso estimado de cada feto.
Patologa materna o fetal.
Capacitacin y medios de cada centro hospitalario.
ASISTENCIA AL PARTO.
En general se recomienda la va de nacimiento s:
Ambos gemelos en ceflica: va vaginal.
Primer gemelo en ceflica y segundo en otra
presentacin:
Menor de 32 semanas y con peso menor a1500 gramos:
cesrea electiva.
Mayor de 32 semanas y peso mayor de 1500 gramos:
va vaginal.
Primer gemelo no ceflico: cesrea electiva.
No se me duerman, viene
la mejor parte, donde el
doctor me pregunta
porque ustedes fingen
demencia.