CONTACTO PIEL A PIEL -

LACTANCIA MATERNA EN LA
PRIMERA HORA DE VIDA

DRA CARMEN ROSA DAVILA ALIAGA

PEDIATRA NEONATÓLOGA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
LACTANCIA MATERNA EN LA PRIMERA HORA
CONTENIDO
DE VIDA

1. SITUACION DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL MUNDO

2. TRABAJO DE PARTO Y LACTANCIA
3. 4TO PASO HAMN
4. RECIÉN NACIDO Y LACTANCIA MATERNA LA PRIMERA HORA DE VIDA RECIÉN
NACIDO Y LACTANCIA
5. INMUNOLOGIA DE LA LECHE MATERNA
6. BENEFICIOS PRINCIPALES DE LECHE MATERNA
FILOGENETICAMENTE PREPARADOS
1. SITUACION DE LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA EN EL MUNDO

Primera hora de > 70%

vida 50-70%
Menores de 6 meses
30-50%
<30% > 60%
40-60%
20-40%
2020 OMS 41% GLOBAL <20%
 PROPORCIÓN DE RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS
Etiquetas de fila Suma de den Suma de num Suma de ind
Atención AMAZONAS 3,712 373 10.0%
Integral del ANCASH 8,669 1,380 15.9% NOTA TÉCNICA:
recién
APURIMAC
AREQUIPA
4,551
7,737
1,761
64
38.7%
0.8%
- Los cuidados del recién mencionados en el
nacido AYACUCHO 7,428 1,255 16.9% numerador (CRED e inmunizaciones del RN),
están como SUB PRODUCTO DEL PPOR1001
CAJAMARCA 13,402 2,403 17.9%
Inmunizacione CALLAO 5,822 959 16.5%
s CUSCO 11,816 2,090 17.7% Desarrollo Infantil Temprano, que, por la
HUANCAVELICA 4,248 1,836 43.2%
HUANUCO 9,305 1,163 12.5% necesidad de monitorear la integralidad de los
Visita
domiciliari
ICA 7,153 73 1.0% cuidados del recién nacido, se están
JUNIN 12,019 4,257 35.4%
a LA LIBERTAD 13,570 731 5.4% considerando en este indicador.
LAMBAYEQUE 9,177 19 0.2% - No se esta considerando la visita domiciliaria
LIMA DIRIS CENTRO 12,119 132 1.1%
Contacto LIMA DIRIS ESTE 9,380 142 1.5% para el año 2022 debido a lo precisado en el
piel a piel LIMA DIRIS NORTE
LIMA DIRIS SUR
15,728
11,654
358
39
2.3%
0.3%
Decreto Supremo N° 015-2022-SA, “el gobierno
LIMA PROVINCIAS 8,286 1,981 23.9% ha prorrogado la emergencia sanitaria por un
4 Controles LORETO 12,962 1,065 8.2%
plazo de 180 días calendarios, contado a partir
de CRED MADRE DE DIOS 2,671 50 1.9%
MOQUEGUA 1,154 323 28.0% del 29 de agosto del año 2022 hasta el 25 de
PASCO
PIURA
2,506
13,358
347
723
13.8%
5.4%
febrero del año 2023”.
Tamizaje
PUNO 9,288 2,665 28.7%
Neonatal
SAN MARTIN 9,957 251 2.5% - No se está considerando los tamizajes de
TACNA 2,279 516 22.6% Catarata congénita, Hipoacusia Congénita y
TUMBES 2,393 501 20.9%
UCAYALI 7,379 136 1.8% Cardiopatía Congénita, en la medición del
Total general 239,723 27,593 11.5% año 2022.
 ANÁLISIS DEL LA INFORMACIÓN
COMPONENTE 01: NACIMIENTOS
Contacto piel a piel del recién nacido con su madre, en la primera hora de vida (99436.02) CNV 2022
Etiquetas de fila Suma de CPP % (20/12/2022)
AMAZONAS 2656 71.55 AÑO 2022 CPP SEGÚN NIVEL ATENCION (REGISTRO HIS MINSA)
REGIONES 2022
ANCASH 7001 80.76
DIRESA/DISA I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-E Total 2022
APURIMAC 3384 74.36 AMAZONAS 937 67 833 99 1463 835 0 0 0 4234 AMAZONAS 1,221
AREQUIPA 1754 22.67 ANCASH 579 342 657 841 2937 4048 0 0 0 9404 ANCASH 5,986
AYACUCHO 3960 53.31 APURIMAC 4 3 36 1892 456 1701 0 0 0 4092 APURIMAC 3,035
CAJAMARCA 9316 69.51 AREQUIPA 0 35 109 573 1321 0 0 0 0 2038
CALLAO 3445 59.17 AYACUCHO 6 33 1134 1275 1517 0 676 0 0 4641 AREQUIPA 6,011
CUSCO 7664 64.86 CAJAMARCA 1234 869 1809 2571 4916 0 1436 0 0 12835 AYACUCHO 3,574
CALLAO 0 0 0 671 1608 627 0 1498 0 4404
HUANCAVELICA 3446 81.12 CAJAMARCA 4,335
CUSCO 76 160 545 4713 2806 0 1290 28 0 9618
HUANUCO 7207 77.45 CALLAO 4,881
HUANCAVELICA 86 77 534 1280 1283 611 0 0 0 3871
ICA 616 8.61 HUANUCO 110 349 4388 1447 1630 50 690 0 0 8665 CUSCO 6,578
JUNIN 7688 63.97 ICA 0 0 23 82 702 0 0 0 0 807 HUANCAVELICA 922
LA LIBERTAD 8056 59.37 JUNIN 404 413 382 3228 2277 1058 0 0 1310 9072
LA LIBERTAD 416 2963 663 2777 6299 0 0 0 0 13118
HUANUCO 1,975
LAMBAYEQUE 2163 23.57
LIMA DIRIS CENTRO 2585 21.33 LAMBAYEQUE 17 121 2313 318 0 0 0 0 0 2769 ICA 2,354
LIMA DIRIS ESTE 2252 24.01 LIMA 36 51 198 630 620 6691 0 0 0 8226 JUNIN 5,719
LIMA DIRIS NORTE 7270 46.22 LIMA CENTRO 0 0 0 202 0 0 0 3102 0 3304
LA LIBERTAD 4,077
LIMA ESTE 0 0 0 777 1254 382 14 0 0 2427
LIMA DIRIS SUR 1434 12.30
LIMA NORTE 0 0 0 4146 0 1973 0 3056 0 9175 LAMBAYEQUE 4,466
LIMA PROVINCIAS 6617 79.86
LIMA SUR 0 0 205 1213 0 0 0 0 0 1418 LIMA 58,797
LORETO 6499 50.14 LORETO 1153 299 964 2628 265 3053 0 781 0 9143
LORETO 8,020
MADRE DE DIOS 223 8.35 MADRE DE DIOS 7 18 158 0 0 0 0 0 0 183
MOQUEGUA 1105 95.75 MOQUEGUA 0 2 4 0 547 704 0 0 0 1257 MOQUEGUA 758
PASCO 997 39.78 PASCO 3 9 1 704 780 0 0 0 0 1497 PIURA 5,844
PIURA 218 306 573 1533 2037 0 0 0 0 4667
PIURA 3791 28.38 PUNO 3,717
PUNO 22 144 737 2344 3845 1885 0 0 0 8977
PUNO 7929 85.37 SAN MARTIN 269 47 767 2776 4011 0 2598 0 0 10468 SAN MARTIN 4,952
SAN MARTIN 8068 81.03 TACNA 1 7 10 479 0 625 0 0 0 1122 TACNA 2,275
TACNA 967 42.43 TUMBES 0 4 16 647 0 1229 0 0 0 1896
TUMBES 1675 70.00 UCAYALI 141 61 1240 986 0 0 0 0 0 2428
TUMBES 2,015
UCAYALI 1961 26.58 UCAYALI 5,937
Total general 5719 6380 18299 40832 42574 25472 6704 8465 1310 155756
Total general 121729 50.78 Grand Total 147,449
 LACTANCIA MATERNA
1era HORA

IMPORTANTE??? RIESGOSO???

UTIL???? TRASCENDENTAL???

NECESARIO???

LACTANCIA MATERNA LACTANCIA

EXCLUSIVA 6M MATERNA+ALIMENTACION
HASTA 2 AÑOS.
 ESPECIE ESPECIFICA

LECHE MATERNA

¡SOMOS MAMIFEROS!
2. TRABAJO DE PARTO Y LACTANCIA

Ruido, intranquilidad, falta

Silencio, calma,
de intimidad, frío, luz
intimidad, calor, poca
luz, apoyo seguridad, + - excesiva, inseguridad,
miedo.
confianza Trabajo de
parto
+

Endorfinas Oxitocina Catecolaminas

Alivio Secreción de Contracción Bajada de

Apego
del dolor prolactina uterina la leche
SISTEMA NEUROENDOCRINO
SUCCION +

EYECCION
PRODUCCION

PROLACTINA OXITOCINA
FAVORECE / BLOQUEA OXITOCINA
Esto OBSTACULIZA el reflejo

Piensa Preocupación
amorosamente en Estrés
su bebé Dolor
Sonidos del bebé Duda
Imagen del bebé
CONFIANZA
EL BALANCE HORMONAL MATERNO SE ALTERA FACILMENTE POR EL
ENTORNO
Frío
Desconfianza
Falta de privacidad
Ruido
Miedo
Luz intensa
Tensión

oxitoc
Cate ina

cola
ndorfi
O
min Enas

as
 ndorf xitoci
inas na

Calor
Confianza
Intimidad
Silencio
Seguridad
Poca luz
Relajación
Al proporcionarle seguridad, apoyo emocional, comodidad y
privacidad a la mujer durante el trabajo de parto, se permite la
liberación de las hormonas que favorecen el parto y la lactancia
REVISION SISTEMATICA
29 ARTICULOS
601 MADRES
BUSCAR MEDIR NIVELES DE
OXITOCINA EN LA 1era HORA
DE VIDA, MIENTRAS LACTA
Liberación de Oxitocina
5pulsos/10 min
➢ En multípara
➢ Lactancia produce
liberación de oxitocina,
eleva nivel de prolactina
➢ Disminuye ACTH, cortisol,
somatostatina y stress.
Prácticas durante el trabajo de parto y
el parto que favorecen el inicio de la
lactancia
3. Iniciativa Establecimiento de Salud Amigo de la
Madre y el Niño: DIEZ PASOS PARA LA LACTANCIA
MATERNA
 PASO 4
EXITOSA
 Colocar a los bebés en contacto piel a
piel con sus madres inmediatamente
después del parto, por lo menos una
hora y animar a las madres a reconocer
cuándo están sus bebés listos para
mamar, ofreciéndoles ayuda, si es
necesaria.
 La MADRE es el único ambiente
apropiado
 La LECHE MATERNA es el único
alimento apropiado
 NECESITAMOS
CONTACTO PRECOZ

IMPRONTA

APEGO

IMPACTO EN
CONDUCTA
HUMANA

SEGUIR A LA NATURALEZA AUN EN

EL SIGLO XXI,
PESE A LO SOFISTICADO DE LA McCain & Mustard, 1999
TECNOLOGIA O LO COMPLICADO
DE LAS PATOLOGIAS,
“Ventana de oportunidad en la que el cerebro está exquisitamente preparado para el
aporte sensorial para desarrollar sistemas neuronales más avanzados”
AMBIENTE PARA MADRE Y BEBÈ
PRIVACIDAD/INDEPENDENCIA
GALACTOPOYESIS
SISTEMA NEUROENDOCRINO
- Mantenimiento de la secreción láctea  Vasopresina
una vez que se ha establecido.
 Endorfinas
Es necesario una succión periódica y un
 Norepinefrina
ambientehormonal que estén presentes
la prolactina, hormona del crecimiento  Feromonas
(GH) y glucocorticoides.  Hormonas gastrointestinales
(colecistoquinina, gastrina,...)
El contacto piel a piel
estimula los reflejos de la
lactancia en el
recién nacido
 Prospectivo aleatorizado
70 rn, 36 Contacto piel a piel y
LM 1era hora
34 pacientes grupo control.

4.5 veces más LM a 24h

1.5 veces más LM a 7 días

Mejor control térmico en grupo

de estudio.

salud pública de méxico / vol. 61, no. 5,

septiembre-octubre de 2019
 La calidad y fuerza del
vínculo del niño con su
madre le dará las pautas
para su futuro vínculo con
los demás seres humanos
4. RECIÉN NACIDO Y LACTANCIA MATERNA LA
PRIMERA HORA DE VIDA
◼ 11a sem. Deglución
◼ 24a sem. Succión
◼ 32a sem. Orientación
◼ 34a sem. Coordinación succión-
deglución
◼ 36ª sem. Marcha automática
◼ 37a sem. Buena coordinación succión-
deglución- respiración
REFLEJOS DEL BEBÈ

Reflejo de Reflejo
búsqueda de
del pezón y extrusión
de
apertura
de la boca

Reflejo de Reflejo de
protusión deglución
lingual

REFLEJO DE
SUCCION Agudeza sensorial
REFLEJOS PARA LACTANCIA
 Reflejo neurohormonal del hambre:
Se manifiesta con una inquietud y una
actitud corporal características, y con
una intensificación de los reflejos de
búsqueda del pezón y la necesidad de
chupar.
El llanto por hambre es también muy
característico.
 Incremento sensorial progresivo:
Permite al niño/a aumentar sus
percepciones sensoriales bucales a
medida que se acerca a los 6
meses, preparándose para iniciar el
destete y recibir progresivamente
otros alimentos.

 Reflejo hormonal de la saciedad:

Permite al niño/a dejar de succionar
activamente cuando ya se siente
saciado, puede seguir pegado al pecho
o dejarlos de lado para continuar
durmiendo.
colocarlo sobre su madre
en contacto piel a piel,
protegiéndolo de la hipotermia...

respetando sus tiempos de

recuperación y encuentro...
 DESPUÉS DEL PARTO

▪ 15 minutos Movimientos de lengua, succión y hociqueo

DESPUÉS DEL PARTO
34 minutos Movimientos mano-
a-boca
40 minutos Marcha y arrastre
DESPUÉS DEL PARTO
SUCCIÓN ESPONTANEA
55 MINUTOS
Prematuro
Contacto Piel a Piel
IMPACTO POSITIVO EN TODAS LAS ESPECIES
5. INMUNOLOGIA DE LA LECHE MATERNA

-Células de defensa
- IL, Ig, FNT,
Moléculas
- Bacterias
- Virus
- Protozoos
- Hongos
-Otros.
Witkowska-Zimmy , Kminska El Hassan 2017 Brandtzeag 2010
Reclutamiento, diferenciación y maduración

Ximenez – Torres 2017

6. LECHE MATERNA

 La leche materna es un fluido corporal

no uniforme, tiene una composición
variable, se le conoce como la “sangre
blanca” debido a sus propiedades
inmunológicas.

 Posee más de 260 componentes en la

leche. Es capaz de transportar nutrientes,
proporcionar inmunidad destrucción de
patógenos etc.

 Es especie específica.
 . Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue
11. Art. No.: CD003519. DOI:
10.1002/14651858.CD003519.pub4
▪ Bebés con temperatura normal y menos variable
▪ Mejor estabilización cardio-pulmonar y metabólica
▪ Glicemias más altas (diferencia promedio 11 mg/dl)
▪ Madres más afectuosas, más satisfechas
▪ Mayor éxito y duración de la lactancia
▪ Menos llanto de los bebés
▪ Favorecen la evacuación del meconio, evitando la
ictericia
▪ Disminuyen la hemorragia uterina
▪ Estimulan la involución uterina
 Front. Psychiatry, 08 November 2019
| https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00808

STRESS – EXPERIENCIA TRAUMATICA

MODIFICACION
EPIGENETICA
La calidad metodológica fue calificada -escala de
Newcastle-Ottawa modificada (NOS). 83 estudios
variación circadiana en la concentración de 71
componentes de la leche materna. SE encontró en
triptófano, grasas, triacilglicerol, colesterol, hierro,
melatonina, cortisol y cortisona. Esto puede
desempeñar un papel en el crecimiento y
desarrollo del niño en términos del reloj biológico.
 CALOSTRO
 Inmunológico más que
nutricional. Alto contenido de
oligosacáridos, duplica el de la
leche madura, disminuyendo de
21 g / 100 ml en el 4to día a 13 g /
100 ml al final del segundo mes.
 El calostro también puede actuar
como promotor del crecimiento,
ya que contiene
concentraciones de factor de
crecimiento epidérmico, TGF-β y
factor estimulante de colonias.
Fabio Mosca, Maria Lorella Giannì. Human milk: composition and health benefits.
La Pediatria Medica e Chirurgica 2017; volume 39:155
REVISION SISTEMATICA
29 ARTICULOS
601 MADRES
BUSCAR MEDIR NIVELES DE
OXITOCINA EN LA 1era HORA DE
VIDA, MIENTRAS LACTA
Liberación de Oxitocina 5pulsos/10
min
➢ En multípara
➢ Lactancia produce liberación de
oxitocina, eleva nivel de
prolactina
➢ Disminuye ACTH, cortisol,
somatostatina y stress.
BENEFICIOS PARA LA MADRE

• RETRACCION UTERINA: la succión post parto estimula la

producción de ocitocina.
• RECUPERACION DEL PESO: la lactancia ayuda a
• que las madres pierdan progresiva y lentamente el excedente
de peso.

• RECUPERACION DE LOS PECHOS: el estímulo y

vaciamiento frecuente evita la congestión y reduce los
depósitos de grasa acumulados.

• FACTOR DE PROTECCION para cáncer de mama y ovario.

LACTANCIA MATERNA
 2016 Revisión sistemática LME 6M MESES -- fuerte efecto protector de
contra enfermedades infecciosas, con una reducción de mortalidad del
88% en comparación con los bebés que nunca han sido amamantados.
 3 Estudios realizados en países de ingresos bajos y medianos, la falta de
lactancia materna se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad.
 El efecto dependiente de la dosis de la lactancia materna está
respaldado por LME 48 y 78% de reducción del riesgo de muerte en
comparación con la lactancia materna parcial y predominante.
 Protección contra el síndrome de muerte súbita infantil, 36% [95% (CI) 19-
49].

Fabio Mosca, Maria Lorella Giannì. Human milk:

composition and health benefits. La Pediatria
Medica e Chirurgica 2017; volume 39:155
 A LARGO PLAZO
 La evidencia consistente indica que la lactancia materna está asociada con
resultado cognitivo positivo. Específicamente, Metanálisis con 16 estudios
reportaron que el cociente de inteligencia en lactantes amamantados ser 3.4
(95% CI 2.3-4.6) puntos más alto que el de nunca
 lactantes amamantados /.
 Amitay y col. (2015) han informado que el riesgo de desarrollar la leucemia se
redujo en un 19% en los lactantes que fueron amamantados
 en comparación con los bebés que nunca habían sido amamantados.

-Horta BL, de Mola CL, Victora CG. Breastfeeding and intelligence: systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr Suppl
2015;104:14-9
-Amitay EL, Keinan-Boker L. Breastfeeding and childhood leukemia incidence: a meta-analysis and systematic review. JAMA Pediatr
2015;169:e151025.
 A LARGO PLAZO
 Reducción del 35% (IC 95% 14-51) de el riesgo de desarrollar diabetes tipo II.
 En cuanto al sobrepeso / obesidad, un metanálisis incluyendo 113 estudios
demostraron una Reducción de 26% del riesgo y por más tiempo
amamantamiento.
 Cuando se incluyeron solo los 23estudios de mas alta calidad, la asociación
positiva entre la lactancia materna y el 13% (IC 95% 6-19) redujo el riesgo de
sobrepeso y obesidad
 siguió siendo significativo.

Victora CG, Bahl R, Barros AJ, et al. Breastfeeding in the 21st century:
epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet 2016;387:475-90.
-Horta BL, de Mola CL, Victora CG. Long-term consequences of
breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure, and type-2
diabetes: systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr Suppl
LACTANCIA MATERNA EN PREMATUROS
 Reducción de las complicaciones asociadas a prematuridad;
 Enterocolitis necrotizante, retinopatía de prematuridad, displasia
bronco-pulmonar y sepsis de inicio tardío.
 Menor número de días necesarios para lograr la alimentación enteral
completa.
 Los beneficios a largo plazo incluyen un menor riesgo de reingreso por
enfermedades infecciosas, particularmente enfermedades
respiratorias,
 y la promoción tanto del desarrollo cerebral como del resultado
neurocognitivo.
 Investigaciones recientes también han indicado un posible efecto
acumulativo de la alimentación con leche humana en la promoción
de la masa libre de grasa.

Lechner BE. Neurodevelopmental outcomes of preterm

infants fed human milk. A systematic review. Clin
Perinatol 2017;44: 69-83.
EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

MENOS DOLOR CON MAMÁ LACTANDO

Realizaron un metanálisis conformado por 45
artículos con una población de 475579 madres,
donde 33 artículos demostraron que la
lactancia materna con duración mayor de 9.6
meses tiene un efecto protector de desarrollar
leucemia en la infancia con un OR 0.66, IC 95%
0.62-0.7. Además 4 artículos evidencian a la
lactancia materna como factor protector para 32 artículos ,1626 recién nacidos, LME vs FM ,
desarrollar neuroblastoma con OR 0.61, IC 95% desenlace NEC en neonatos prematuros un RR
0.44-0.83. 0.74 (0.63-0.93) .
3 artículos, LM y LBH tuvieron < NEC con un RR 0.74
(0.63-0.91).
 Maternal and perinatal risk factors for pediatric
non-alcoholic fatty liver disease: A systematic
review.
Querter I, Pauwels NS and cols.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Apr 13:S1542-
3565(21)00448-1
Revisión sistemática sobre los factores de riesgo
de desarrollar hígado graso en los recién
nacidos, de 33 artículos demostraron que la
lactancia materna es un factor protector de
desarrollar higado graso, esteatohepatitis,
fibrosis; y es mayor si el periodo de lactancia es
1286 Estudios
mayor.
7 Prospectivos
5 Transversales
Población 3850
Seguimiento 20ª
Efecto protector de enfermedad metabólica en
relación a duración de lactancia.
World Health Organization (WHO).
United Nations Children’s Fund (UNICEF).
Academy of Breastfeeding Medicine (ABM).
Italian National Institute of Health (ISS).
Royal College of Obstetricians & Gynecologists
(RCOG).

indications of the Italian Society of Neonatology

endorsed by the Union of European Neonatal &
Necesitamos familias constituidas, padres participativos, integración familiar
base de la sociedad, unidad familiar.
PROMOCIONEMOS JUNTOS LA
LACTANCIA MATERNA Y
LA DONACION DE LECHE
HUMANA

¡MUCHAS
GRACIAS!