EXAMEN FISICO

CABEZA, OJOS, OIDOS, NARIZ Y

SENOS

DRA. ANA SERVELLÓN

 INTRODUCCION
◦ LA HISTORIA CLINICA ES UN DOCUMENTO MEDICO-LEGAL QUE
ESTA CONFORMADO POR:
◦ 1-ANAMNESIS: CONJUNTO DE DATOS QUE EL MEDICO OBTIENE
DEL PACIENTE POR MEDIO DE UN INTERROGATORIO, POR
MEDIO DE ESTE SE OBTIENEN LOS SINTOMAS.
◦ 2- EXAMEN FISICO: ESTUDIO DE CARACTERISTICAS
GENERALES E INDIVIDUALES QUE PRESENTA EL PACIENTE, POR
MEDIO DE ESTE SE OBTIENEN LOS SIGNOS.
 LA EXPLORACIÓN

◦ SE DEBE DE ESTABLECER UN PATRÓN A SEGUIR PARA

EL PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN DE CABEZA,
OJOS, OÍDOS, NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES DE
LOS CUALES INDICAREMOS A CONTINUACIÓN:
 EXPLORACION DE CABEZA
◦ EXPLORACIÓN DEL CABELLO
◦ DEL CUERO CABELLUDO
◦ EL CRÁNEO
◦ CARA.
EXPLORACION DE CABEZA-CRANEO
◦ Primero se explora por inspección:
◦ La posición, la forma y las proporciones de la
cabeza en su conjunto.

◦ Y por medición o apreciación, su altura. Solo ante la

sospecha de determinadas situaciones patológicas,
el cráneo se percute y se ausculta
EXPLORACION DE CABEZA-CRANEO
◦ Observe el tamaño general
◦ El contorno del cráneo, advierta
cualquier deformidad, depresión,
bulto o zona dolorosa.
◦ Aprenda a reconocer las
irregularidades del cráneo
normal, por ejemplo cerca de las
líneas de sutura entre los
huesos parietal y occipital.
EXPLORACION DE CABEZA-CRANEO
◦ PALPAR DE ADELANTE
HACIA ATRÁS MEDIANTE
UN SUAVE MOVIMIENTO
DE ROTACION.
 EXPLORACION DE CABEZA-
CABELLO
◦ EXPLORACION DE
CABELLO
1. CANTIDAD
 EXPLORACION DE CABEZA-
CABELLO
EXPLORACION DE CABELLO
2. GROSOR
 EXPLORACION DE CABEZA-
CABELLO
EXPLORACION DE CABELLO
3. SEQUEDAD
 EXPLORACION DE CABEZA-
CABELLO
◦ EXPLORACION DE CABELLO
4. GRASA
 EXPLORACION DE CABEZA-
CABELLO
◦ EXPLORACION DE CABELLO
5. ALOPECIA
 EXPLORACION DE CABEZA-
CUERO CABELLUDO
◦ Separe el cabello por varios lugares y busque
si hay descamación, bultos, nevos u otras
lesiones.
 EXPLORACION DE CABEZA-
CUERO CABELLUDO
◦ EXPLORACION DEL CUERO CABELLUDO
1. LESIONES CUTANEAS
 EXPLORACION DE CABEZA-
CUERO CABELLUDO
EXPLORACION DEL CUERO CABELLUDO
2. COSTRAS
 EXPLORACION DE CABEZA-
CUERO CABELLUDO
EXPLORACION DEL CUERO CABELLUDO
3. INFLAMACIONES
 EXPLORACION DE CABEZA-
CUERO CABELLUDO
EXPLORACION DEL CUERO CABELLUDO
4. TUMORACIONES
 EXPLORACION DE CABEZA-
CUERO CABELLUDO
EXPLORACION DEL CUERO CABELLUDO
5. PARASITOS
 EXPLORACION DE CABEZA-
CRANEO
LA PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN NO SE
HACE EN TODAS LAS REGIONES NI EN
TODOS LOS CASOS. PUEDE HABER
SENSIBILIDAD DOLOROSA ASOCIADA A
MASAS (DOLOR ASOCIADO A
NEOPLASIAS) O
A INFLAMACIÓN SUPERFICIAL O
PROFUNDA. AL HABER VISTO O
PALPADO UNA MASA NO PUEDE DEJAR
DE HACERSE LA PERCUSIÓN, PORQUE
LA SENSIBILIDAD DOLOROSA SUGIERE
LA PRESENCIA DE INFLAMACIÓN. 
 EXPLORACION DE CABEZA-
CRANEO
◦ ACROBRAQUICEFALIA
 EXPLORACION DE CABEZA-
CRANEO
◦ ANENCEFALIA
 EXPLORACION DE CABEZA-
CRANEO
◦ PLAGIOCEFALIA BRAQUICEFALIA DOLICOCEFALIA
 EXPLORACION DE CABEZA-
CRANEO
HIDROCEFALIA
EXPLORACION DE CABEZA-
CRANEO
 EXPLORACION DE CARA
◦ EN SU EXPLORACIÓN TENDREMOS EN CUENTA LOS ASPECTOS
SIGUIENTES:
◦ 1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA CARA.
◦ 2. EXPLORACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS DEL OJO.
◦ 3. EXAMEN DE LA NARIZ Y LOS SENOS PERINASALES.
◦ 4. EXAMEN DEL OÍDO EXTERNO.
 EXPLORACION DE CARA
◦ OBSERVAR LA
EXPRESIÓN Y EL
CONTORNO FACIAL, LA
SIMETRÍA, LOS
MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIO, EL
EDEMA Y SI HAY
BULTOS.
 EXPLORACION DE OJOS
◦ CEJAS
◦ PARPADOS
◦ PESTAÑAS
◦ CONJUNTIVA
◦ ESCLERA
◦ CORNEA
◦ IRIS
◦ PUPILA
◦ REFLEJOS PUPILARES
◦ MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
Posición y alineación de los ojos
Colóquese frente al paciente y explore la posición y el
alineamiento de sus ojos.
Cejas. Inspeccione las cejas, observando su cantidad y
distribución, y cualquier posible
descamación de la piel subyacente.
Párpados: Observe la posición de los párpados con
relación a los globos oculares.
Inspeccione todo lo siguiente:
1.- Amplitud de la hendidura palpebral.
Hendiduras palpebrales con oblicuidad
superior en el síndrome de Down.
2.- Edema de los párpados.
Bordes palpebrales inflamados y eritematosos
en la blefaritis, a menudo con costras.
3.- Color de los párpados.
4.- Lesiones.
5.- Estado y dirección de las pestañas.
6.- Idoneidad con los párpados cerrados.
Exploración de la Mucosa del Parpado
Conjuntiva y esclerótica.
Inspeccione el color de la esclerótica y de la conjuntiva palpebral, y observe el
patrón vascular sobre el fondo escleral blanco. Busque posibles nódulos o
inflamación.
 El enrojecimiento local se debe a una
La esclerótica amarilla indica ictericia. epiescleritis nodular, que también se observa
en la artritis
reumatoide y el lupus eritematoso.
Córnea y cristalino.
Con una iluminación oblicua, inspeccione si hay opacidades en la córnea
de cada ojo y observe cualquier opacidad en el cristalino que pueda
verse a través de la pupila.
Iris.
Al mismo tiempo, inspeccione cada iris.
La trama debe estar bien definida. Si la luz
incide directamente por la cara temporal,
explore si hay una sombra semilunar en el lado
medial. Como el iris suele ser bastante plano y
forma un ángulo relativamente abierto con la
córnea, esta iluminación no produce sombras.
Pupilas
Pupilas.
Inspeccione el tamaño, la forma y la simetría de las pupilas. Si son grandes (> 5 mm),
pequeñas (< 3 mm) o desiguales (anisocóricas), mídalas. Utilice una tarjeta con círculos
negros de distintos tamaños para medir las pupilas.
Movimientos Extraoculares
Movimientos conjugados normales de los ojos en cada
dirección, o posible desviación de la normalidad.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales
◦ Inspeccione las caras anterior e
inferior de la nariz. La presión
suave con el pulgar sobre la
punta de la nariz suele dilatar
los orificios nasales y, con la
ayuda de una linterna o la luz
del otoscopio, se obtiene una
visión parcial de cada vestíbulo
nasal
Exploración De La Nariz

◦ Anote cualquier asimetría o

deformidad de la nariz.
 Exploración De La Nariz

◦ Examine si hay obstrucción

nasal, cuando proceda,
presionando sobre cada ala de
la nariz a un tiempo y pidiendo
al paciente que respire.
Exploración De La Otoscopia

◦ Inspeccione el interior de la
nariz con un otoscopio y con el
espéculo más grande que pueda
acomodar.
 Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales
◦ Incline ligeramente la cabeza del
paciente hacia atrás e
introduzca suavemente el
espéculo en el vestíbulo de cada
fosa nasal, evitando el con tacto
con el tabique nasal sensible.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales
◦ Trate de ver los cornetes inferior
y medio, el tabique nasal, y el
paso estrecho entre ellos
dirigiendo el espéculo hacia
atrás y luego hacia arriba en
pequeños pasos. Es normal
observar cierta asimetría de
Ambos lados.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales
◦ Observe la mucosa nasal, el
tabique nasal y cualquier
anomalía
◦ La mucosa nasal cubre el
tabique y los cornetes. Anote su:
 color
cualquier tumefacción
 hemorragia o exudado
Exploración De La Nariz

◦ El tabique nasal. A note

cualquier desviación,
inflamación o perforación del
tabique.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales

◦ La parte infero anterior del

tabique (allí donde alcanza el
dedo del paciente) es un foco
común de epistaxis (hemorragia
nasal).
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales

◦ Posibles anomalías, como

úlceras o pólipos.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales

◦ La inspección de la cavidad
nasal a través de la fosa nasal
anterior suele limitarse al
vestíbulo, la parte anterior del
tabique y los cornetes inferior y
medio.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales

◦ La exploración con un espéculo

nasofaríngeo se requiere para
detectar las anomalías
posteriores.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales

◦ Palpe los senos paranasales.

Comprima los senos frontales
desde la parte inferior del arco
ciliar óseo, sin presionar los
ojos. Luego, comprima los
senos maxilares.
Exploración De La Nariz-Senos
Paranasales

◦ Si se evidencia dolor a la palpación

de los senos, puede realizar la
transiluminación para detectar que
estén ocupados por líquidos o
masas.
EXPLORACION DE OIDO.
EXAMEN EXPLORATIVO.

-OTOCOSPIA.
La otoscopia es el examen visual directo del CAE y de
la membrana timpánica (MT) Ha de ser sistemática y
su objetivo es definir el carácter normal o patológico
de las porciones externa y media del oído.
Se comienza explorando el oído sano, o el clínicamente
mejor, observando las características del pabellón auricular y
la entrada al CAE. Para introducir el otoscopio, es preciso
rectificar la curvatura del CAE, para lo cual se tracciona del
pabellón hacia atrás y arriba. En los niños pequeños la
tracción debe realizarse hacia atrás y abajo. La introducción
del otoscopio debe realizarse en la dirección de la porción
ósea del CAE de forma delicada, con el espéculo del mayor
tamaño, que no provoque molestias al paciente. Es
importante cambiar el otoscopio entre uno y otro oído si
sospechamos que el primero estuviese infectado.
Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su
carácter descamativo.
. Nos fijaremos si la introducción del otoscopio
despierta dolor o alivia el picor. En el contexto
de una otoscopia con microscopio binocular, el
examen se realiza de manera tradicional,
después de introducir el espéculo de tamaño
adecuado, por lo general con el paciente
acostado. La limpieza del CAE es un paso
previo y fundamental, ya que con frecuencia el
cerumen, secreciones, detritus epiteliales, etc.,
impiden la correcta visualización del tímpano.
OIDO EXTERNO
EXPLORACION DE OIDO
EXTERNO.
◦ PABELLON Y SUS
ALTERACIONES.
◦ Realice la observación del pabellón auditivo para
evaluar implantación, estructura, tamaño,
configuración, simetría, atresias y malformaciones.
Hay que valorar el estado de la piel para descubrir
posibles alteraciones de la misma como
enrojecimientos, inflamaciones, úlceras,
neoformaciones.
ALTERACIONES
DEL PABELLON
AURICULAR.

◦ Quistes en el pabellón
auricular.
◦ Pliegues o
localización
anormal del
pabellón auricular.
◦ ATRESIA

◦ Ausencia de
abertura hacia el
conducto
auditivo externo.
◦ ANOTIA

◦ Ausencia del
pabellón auricular.
EXPLORACION DEL OIDO MEDIO.
MEMBRANA TIMPANICA.

◦ OTITIS MEDIA
AGUADA.

◦ Comienza por mayor

enrojecimiento de
zonas del tímpano
◦ Otitis media con
efusión.

◦ Existe aumento de
vascularización y
mayor enrojecimiento o
color ámbar
◦ Membrana timpánica
abombada

◦ Membrana timpánica perforada