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Sistema hidráulico que se inicia en las glándulas que las producen y el sistema
que las desagua.
Células epiteliales.
Células caliciformes.
Criptas mucosas de Henle y Manz.
Glándulas de Meibomio.
Glándulas pilosebáceas de Moll y Zeiss.
Glándulas pseudosudoríparas.
Tanto la glándula principal como las accesorias tienen una distribución topográfica
específica.
Glándulas accesorias
Glándulas de Meibomio
Tienen un gran contenido de lípidos y el 90% son ésteres del colesterol y el 10%
restante son ácidos grasos, alcoholes alifáticos y glucolípidos.
La función principal de esta glándula es formar una capa grasa que impida la
evaporación; al mismo tiempo aumentar la barrera hidrofóbica para impedir el
desbordamiento de las corrientes lagrimales de la superficie cutánea del párpado
inferior.
Glándulas de Zeiss
Glándulas de Moll.
Lo mismo que la GI. de Zeis parece ser que entran poco en la formación de la
película lagrimal y tienen fundamentalmente una función impermeabilizadora.
Situados en la unión del 1/6 externo con los 5/6 de los bordes palpebrales internos
superior e inferior ,en la porción más interna del borde palpebral. Ligeramente
inclinados hacia adentro con la finalidad de ponerse en contacto con el río lagrimal
para el comienzo de la salida de la lágrima.
Cada canalículo comienza en el punto lagrimal, tienen un diámetro aproximado
de 0,3 mm, toman una dirección vertical de aproximadamente 2 mm y un trayecto
horizontal de 8 mm., uniéndose en la pared lateral del saco formando el canalículo
común. Los canalículos están rodeados por fibras musculares elásticas, músculo
de Horner, en todo su contorno, menos en la cara posterior que sólo está cubierto
por la conjuntiva.
El saco lagrimal está alojado en la fosa lagrimal, formada por el hueso frontal y la
rama ascendente del maxilar. Está cubierto por el tendón cantal medio y por las
fibras del orbicular que se insertan a ese nivel.
Hay gran cantidad de válvulas que existen en todo el trayecto de la vía excretora,
todas juntas contribuyen al flujo normal de la lágrima, del ojo a la nariz, impidiendo
al mismo tiempo el reflujo de las mismas.
La válvula de Hasner, más conocida por este nombre, recibe también los nombres
de Bianchi y de Cruveilhier. Se sitúa al final del conducto lacrimonasal y se dice
que durante la vida fetal permanece cerrada y en el momento del primer lloro se
abre por presión positiva del conducto. Es la válvula que deber ser abierta más
frecuentemente en los niños, por medio de un sondaje.
El film o película lagrimal está compuesto por tres capas: lipídica, acuosa y
mucosa. Las lágrimas son una secreción mixta compuesta principalmente por una
secreción seromucosa y poco contenido en secreción sudorípara.
Formada por ceras y por ésteres del colesterol. Tiene un espesor de 0.05 μ a 5 μ,
dependiendo del momento del parpadeo. Está formada por la secreción de las
glándulas de Meibomio, de Moll y de Zeiss.
Las glándulas de Moll son sudoríparas de tipo glomerular y los canales excretores
se sitúan entre las pestañas.
El llenado y la presión del borde del párpado superior exprime las glándulas de
Meibomio, dado que estas glándulas ni se contraen ni tienen inervación propia
La capa acuosa puede subdividirse en dos porciones, una más superficial, donde
la dilución de los elementos que la componen es baja y otra capa más profunda,
donde la concentración es más alta.
TIPOS DE LAGRIMACIÓN.
Hay tres tipos de lagrimación: basal, refleja y psicógena. Cada una tiene una
función específica y su funcionamiento depende de las necesidades del ojo. Hay,
también, una interacción neurogénica y funcional entre las glándulas lagrimales y
las salivares, de aquí que se hacen transposiciones de algunas glándulas
salivares a los espacios subconjuntivales o se transpone el conducto de Stenon
para humedecer el ojo seco.
Innervación.
Es importante conocer el mecanismo de acción de la producción lagrimal a través
del la inervación de la sus glándula secretoras.
El lagrimeo reflejo se produce por estimulación del trigémino por medio de las
fibras parasimpáticas preganglionales, originadas en la calota protuberancial,
cerca del núcleo facial. Pasan por el nervio intermediario del facial, continúan por
el ganglio geniculado para llegar al nervio petroso mayor, por fuera del ganglio de
Gasser. Se unen con el nervio petroso profundo y forman el nervio viridiano, las
fibras preganglionares se juntan con el ganglio esfenopalatino y con las fibras
postganglionares que terminan en la glándula lagrimal a través del nervio
zigomático, rama del nervio maxilar del trigémino.
Lagrimación refleja
Este tipo de lagrimación es producido por un estado anímico que puede ser
patético y/o estético.
Características físicas
Osmolaridad: Medida con micrométodos, promedio que oscila entre 302 a 310
mOsm/l.
Características químicas
Gases:
Oxígeno. equivale a una atmósfera de 7,7% de oxígeno a una presión de 55 mm.
Hg., equivalente a una presión de 120 a 130 mm. Hg.
Co2: 27,5 mm. Hg.
Electrolitos:
Na: 134 a 170 mM/l = 3.2 g/l.
K: 20 a 40 milimoles/l. mM/1=585 mg/l.
Magnesio. 20.5 mg/l.
Ca: 28.4 mg/l. Hierro: 0.86 mg/l. Cobre: 1,35 mg/l.
Zinc y manganeso: Trazas.
Aniones:
Bicarbonatos: 26 mEq/l. ClNa. 130 mEq/l 8-10 g/l.
Fosfatos: 8- 1 0 mEq/l
Compuestos orgánicos:
Urea: 4-7 milimoles. Amoníaco: 50 mg/l. Glucosa: 0,5 milimoles.
Acidos Orgánicos:
Pirúvico.- 41 mg/l. Cítrico: 6 mg/l.
Láctico. 1,25 milimoles.
Vitaminas:
Ac. ascórbico: 1,4 mg/l. B12: 250 m/l.
B2: Trazas.
Retinol: 16 ± 2 m/l.
Saco lagrimal.
Lester Jones hizo la disección cuidadosa de las estructuras que rodean la fosa
lagrimal y que explican, en parte, el mecanismo de la salida de las lágrimas. Se
ponen de manifiesto las inserciones de los tendones de las porciones preseptales
y pretarsales del músculo orbicular. Forman un anillo alrededor de la fosa lagrimal
y al producirse los mecanismos de apertura y de cierre ensancha o cierra el saco,
acortando o alargando el canalículo lagrimal; todo ello junto se comporta como
una verdadera bomba aspirante-impelente.
Parpadeo.
El cerrar los párpados, en el momento del parpadeo, crea sobre la lágrima una
fuerza positiva determinada por la presión externa de los párpados sobre el globo
ocular y empuja la lágrima hacia los puntos y canalículos. Una vez en los
canalículos es músculo de Horner ayuda al fluir de la lágrima.
Al cerrar los párpados la lágrima es empujada hacia abajo, sobre todo hacia el
ángulo externo donde se sitúa la cisterna lagrimal y, al cerrarse se unen los
meniscos superiores y los inferiores y son empujados hacia el canto interno. La
capa acuosa arrastra la mucina degradada y la lipídica para ser expulsadas en su
conjunto.
Al abrir los párpados el río lagrimal asciende arrastrado por la succión del menisco
superior uniéndose a la capa lipídica. A nivel del canto externo se acumula la
lágrima que proviene de la glándula y es la lágrima que continuamente está
nutriendo al río lagrimal que se va eliminando por evaporación y por gravedad.
Al mismo tiempo al cerrarse los párpados producen una fuerte presión sobre el
globo ocular y la contracción de la porción pretarsal del músculo orbicular exprime
el contenido lipídico de las glándulas de Meibomio.
Evaporación.
Gravedad.
Capilaridad.
Válvulas lagrimales.
Hay algunos autores que estiman que las válvula lagrimales no influyen en la
expulsión lagrimal, otros dicen que también juegan algún papel, pero no hay duda
que cada una de ellas contribuye al empuje de las lágrimas hacia el meato inferior.